ELECTROCARDIOGRAMA Y

SU INTERPRETACION MG. CARMEN LAOS PRADA

DOCENTE PRINCIPAL DE LA FACULTAD DE ENFERMERIA

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA.

PROPIEDADES DEL TEJIDO

CARDIACO

1.- AUTOMATISMO O CRONOTROPISMO

2.- EXCITABILIDAD O BATMOTROPISMO

3.- CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO

4.- CONTRACTIBILIDAD

1.- AUTOMATISMO: O

CRONOTROPISMO

Es la capacidad del sistema automatizado para generar espontneamente impulsos elctricos.

El automatismo cardaco y el ritmo sinusal quedan incluidos en el electrocardiograma, iniciando la onda P.

Trastornos de automatismo se producen por isquemia miocrdica, alteraciones de los electrolitos, anomalas del equilibrio cido-bsico y efectos e frmacos.

EFECTOS: cambios en la frecuencia, produccin de latidos ectpicos.

ANIMACIN DE COMO SE PRODUCE EL

ELECTROCARDIOGRAMA

SISTEMA AUTOMATIZADO

2.- EXCITABILIDAD O

BATMOTROPISMO

Respuesta normal o anormal del miocardio auricular o ventricular de un estmulo proveniente del sistema automatizado.

Electrocardiogrficamente queda demostrado por la respuesta auricular (onda P) y ventricular (inscripcin del complejo QRS).

ECG, tambien registra la excitabilidad anormal, cuando hay focos ectpicos (auriculares o ventriculares): extrasstoles, taquicardias paroxsticas.

3.- CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO: propiedad de trasmitir o

conducir un impulso, lo que fisiolgicamente; tambin se basa en el sistema

automatizado.

Se reconoce que es normal cuando reinscribe la onda P, segmento PR, complejo

QRS en formas normales.

3.- CONDUCTIBILIDAD O DROMOTROPISMO: propiedad de

trasmitir o conducir un impulso, lo que fisiolgicamente; tambin se basa en

el sistema automatizado.

Se reconoce que es normal cuando reinscribe la onda P, segmento PR,

complejo QRS en formas normales.

Propiedad de trasmitir o conducir un

impulso, lo que fisiolgicamente; tambin

se basa en el sistema automatizado.

Se reconoce que es normal cuando

reinscribe la onda P, segmento PR,

complejo QRS en formas normales.

3.- CONDUCTIBILIDAD O

DROMOTROPISMO

Indica la capacidad de las fibras

cardacas para contraerse o

acortarse en respuesta a un

estmulo elctrico.

La contractibilidad puede alterarse

por: IMA, tratamientos

farmacolgicos, alteraciones

electrolticas.

4.- CONTRACTIBILIDAD:

ELECTROCARDIOGRAMA es la representacin grfica de las

fuerzas elctricas que se

generan en el corazn.

OBJETIVOS:

a.- Proporcionar informacin sobre el

estado clnico del sistema

cardiovascular.

b.- Informar sobre la situacin

metablica, equilibrio de lquidos y

electrolitos, efectos de intervenciones

teraputicas (frmacos, lquidos y

soporte mecnico).

PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

SISTEMA DE 12 DERIVACIONES:

QUE ES UNA DERIVACIN?

Es un sistema elctrico que detecta

la magnitud y la direccin del flujo

de corriente en el corazn.

QUE REGISTRA EL

ELECTROCARDIOGRAM

A STANDARD?

Registra diferentes vistas

de la actividad elctrica,

usando 12 derivaciones

distintas.

COMO ESTAN COMPUESTAS LAS

12 DERIVACIONES DEL ECG?

Se compone de :

06 derivaciones de miembros. 06 derivaciones torxicos.

Las cuales registran la actividad

elctrica desde diferentes planos de

referencia o distintos puntos de

referencias bidimensionales

imaginarios.

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL O DE

EXTREMIDADES O DE MIEMBROS: SON 6:

Registran la actividad elctrica desde un plano frontal

imaginario bisecciona el cuerpo, separando la parte anterior

de la posterior.

Forman las derivaciones : Standard: I,II,III (BIPOLARES),

porque comparan los potenciales elctricos formados entre

dos electrodos (uno positivo y el otro negativo) colocados

en la superficie corporal en puntos equidistantes del

corazn.

y las derivaciones aumentadas: aVR,AVL,aVF: son

unipolares y comparan potenciales elctricos generados

entre el electrodo (colocado a cierta distancia del corazn )

y un punto de referencia.

DERIVACIONES EN EL PLANO

HORIZONTAL O TORAXICAS:

SON 6: (PRECORDIALES).

Registran la actividad elctrica desde el

plano horizontal imaginario que

bisecciona el cuerpo separando la parte

superior de la inferior.

Son: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

COLOCACION DE ELECTRODOS

PRECORDIALES

A) DERIVACIONES UNIPOLARES DE

MIEMBROS:

AVR: Brazo derecho AR (ARM-RIGHT).

AVL: BRAZO IZQUIERDO AL (ARM-LEFT).

AVF: PIERNA IZQUIERDA FL O LL (LEG-LEFT).

PD: NEUTRO. (FR, O LR) : PIERNA

DERECHA.

COLOCACION DE LOS ELECTRODOS

ENLAS EXTREMIDADES:

B) DERIVACIONES BIPOLARES

STANDARD.

DI : BRAZO IZQUIERDO A BRAZO

DERECHO.

DII : PIERNA IZQUIERDA A BRAZO

DERECHO.

DIII: PIERNA IZQUIRDA A BRAZO

IZQUIERDO

COLOCACION DE ELECTRODOS EN

LAS EXTREMIDADES.

BD

I

BI

III

PI

II

TRIANGULO DE EITHOVEEN

C) DERIVACIONES UNIPOLARES

PRECORDIALES

V1 : 4to. Espacio intercostal, lnea paraesternal

derecha.

V2: 4to. Espacio intercostal ,lnea paraesternal

izquierda.

V3: Punto equidistante entre V3 y V4

(describiendo una lnea oblica).

V4: 5to. Espacio intercostal, lnea media

clavicular.

V5: 5to. Espacio intercostal, lnea axilar

anterior.

V6: 5to. Espacio intercostal, lnea media axilar.

COLOCACION DE LOS ELECTRODOS

PRECORDIALES

ELEMENTOS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

ELEMENTOS DEL

ELECTROCARDIOGRAMA

ELEMENTOS DEL

ELECTROCARDIOGRAMA

I.- DETERMINACION DEL RITMO CARDIACO:

a.- RITMO SINUSAL: se produce cuando el estmulo

sigue el ritmo automatizado normal

EL RITMO ES SINUSAL:

Cuando onda P antecede al complejo QRS en todas las derivaciones.

La onda P es positiva en las derivaciones I y II e invertida en aVr.

Cuando la onda P es difsica en V1 La frecuencia es de 60 100 latidos por minuto. El intervalo R-R es regular. El complejo QRS es de 0.098 0.10 seg. El intervalo PR permanece dentro de lmites normales de 0,12 0,20 seg.

ANALISIS E INTERPRETACION DEL

ELECTROCARDIOGRAMA

PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

II.- DETERMINACION DE LA

FRECUENCIA CARDIACA:

Regla de los 6 segundos: se aplica

independientemente de si el ritmo es

regular o irregular.

Regla del 1500, solo se aplica cuando es

ritmo es regular.

PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

CALCULO DE LA FRECUENCIA

CARDIACA: REGLA DE 6 SEGUNDOS.

III.- ANALISIS DE LA ONDA

P:

.

FORMAS DE LA ONDA P EN LAS 12

DERIVACIONES DEL EKG

La onda P representa la despolarizacin auricular y la contraccion o sistole

auricular.

La onda P es positiva en I, II, AVF, V2 - V6.

La onda P es negativa en aVr.

La onda P es bifsica en III, V6.

La primera tercera parte inicial de la onda P representa la despolarizacin de la

aurcula derecha .

El tercio medio e inferior de la onda P representa la despolarizacin de la aurcula

izquierda.

Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilacin auricular u otro tipo

de arritmia que enmascara la onda P.

Es muy til en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben realizar en

derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II)

LA ONDA P:

ANORMALIDADES ELECTROCARDIOGRAFICA

DE LA ONDA P:

a) Forma.

Es acuminada en el crecimiento auricular derecho,

especialmente en las cardiopatas congnitas con

ndice de saturacin de oxgeno por debajo del

70%.

Es bimodal en el crecimiento auricular izquierdo

(estenosis mitral). Algunas veces, puede ser

bimodal en V3 y V4 , sin que ello tenga

significacin patolgica, siempre que entre ambos

modos no haya una separacin mayor de 0.04

seg. y que la onda P no mida ms de 0,11 seg.

en el adulto y 0,07 seg. en el nio

La onda P negativa en II, III y aVF se encuentra en los ritmos

nodales.

La onda P negativa en V5 V6 se observa en las dextrocardias y levocardias con transposicin de aurculas, as como auriculares

izquierdos.

La onda P puede ser bifsica ms o menos en III, pero es

excepcional en I y II. Cuando en I se encuentra bifsica, sugiere

cambios en la posicin del corazn o ritmo ectpico auricular.

La onda P puede ser acuminada en algunas condiciones

normales, especialmente en corazones verticales o en nios.

La onda P es negativa en I en la dextrocardia o en V5 V6 y en la inversin de cables de los brazos derecho e izquierdo.

ANORMALIDADES DE LA ONDA P:

b.- Duracin: duracin debe ser

de 0,07 0,11 segundos. Puede aumentar por hipertrofia y

dilatacin auricular izquierda y en

el bloqueo interauricular.

ONDA P:

c.- Altura o Voltaje de la Onda P:

La onda P: debe tener una altura de 2,5

mm ( no mayor de 3 cuadraditos) en la

derivacin II. Aumenta en el crecimiento

de la aurcula derecha. Generalmente el

voltaje es superior en precordiales

derechas por la mayor proximidad de la

aurcula derecha a estas derivaciones.

Por su parte la aurcula izquierda se

aproxima menos en V5- V6

IV.- ANALISIS DEL INTERVALO PR: se mide desde el

inicio de la onda P hasta el inicio de la onda R.

Representa el tiempo que necesita el impulso elctrico

para viajar desde el ndulo sino auricular hasta las fibras

de Purckinge.

Normal: 0,11 0,20 segundos en adultos. 0,09 0,18 seg. en nios. b) Anormalidades electrocardiogrficas del intervalo PR:

PR alargado en el bloqueo aurculo ventricular de primer

grado y en la intoxicacin por digital (causa iatrognica.).

No existe PR: P muy cerca o muy lejos del complejo

QRS, en el Sndrome Wolf Parkinson White ( conduccin acelerada).

PR variable en trastornos inflamatorios que afectan el

sistema de conduccin: carditis reumtica.

V.- ANALISIS DEL COMPLEJO QRS

a) Origen: Representa la despolarizacin ventricular.

b).- Duracin: es de 0,04 0,08 segundos en la derivacin II

Se mide en la derivacin II.

DURACIN DEL COMPLEJO QRS

b.- Voltaje del Complejo QRS: . La altura de la Onda R en la derivacin I, V5 o V6 , que no debe ser menor de 10 mm ni mayor de 27 mm. Si fuera menor de 10 mm, plantea la posibilidad de: necrosis miocrdica, derrame pericrdico, enfisema pulmonar, obesidad extrema, hipotiroidismo, mixedema miocrdico, tromboembolismo pulmonar, e insuficiencia cardaca. Si es mayor de 27 mm, si la precordial es izquierda, posible HVI y si es derecha, posible HVD. La Onda R en aVf , no debe ser mayor de 20 mm. Cifras mayores, si la posicin del corazn es horizontal, posible HVI y si es vertical posible HVD. La S en cualquier precordial es normal hasta 30 mm. Una cifra mayor revela posible HVI.

COMPLEJO QRS

Morfologa del complejo QRS

La morfologa normal habitualmente es

:

. qRs en I, aVL, V5, V6;

. rS en V1 V2, RS en V3-V4;

. QS o Qr en a aVR y Rs, RS en II y III y

aVF.

IMGENES DE MORFOLOGA DEL

COMPLEJO QRS

La morfologa anormal: se encuentra en el

bloqueo de rama derecha que se reconoce

con onda S empastada en I, AVL, V5 V6 y complejos polifsicos (rSR) en V1- V2 , acompandose de T negativa en estas

ltimas derivaciones .

MORFOLOGA ANORMAL EN BLOQUEO DE

RAMA DERECHA.

MORFOLOGA ANORMAL:

Se encuentra en el bloqueo de rama derecha que se reconoce con onda S empastada en I, AVL, V5 V6 y complejos polifsicos (rSR) en V1- V2 , acompandose de T negativa en estas ltimas derivaciones .

IMGENES DE BLOQUEOS DE RAMA

DERECHA E IZQUIERDA

En el Bloqueo de rama izquierda, el complejo QRS

se encuentra ensanchado ( mayor de 0,08 segundos) en

I, aVL, V5,V6, a la que se agrega una onda T negativa en

los casos avanzados.

IMGENES DE BLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA

Su morfologa es anormal en las

extrasstoles ventriculares.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES E

INTOXICACION POR DIGITAL.

Su morfologa es anormal en los sndromes de

preexcitacin Wolff- Parkinson White.

Su morfologa es anormal en el infarto de

miocardio, en la que se encuentra ausencia de

los componentes positivos del complejo QRS en

las zonas infartadas en donde adquiere la

morfologa de QS o QR, la que es anormal en

todas las derivaciones excepto en aVR.

La onda Q es anormal, cuando excede de 0,04

segundos o excede de un tercio de la altura de la

onda R y es indicativo de infarto de miocardio (

de espesor total).

MORFOLOGA ANORMAL DEL COMPLEJO QRS:

La duracin prolongada del QRS , se encuentra en e bloqueo de

rama, del haz de His y bloqueos intraventriculares y por

administracin prolongada de quinidina.

TRANSICION DEL COMPLEJO QRS EN LAS

DERIVACIONES PRECORDIALES :

VI.- A

NA

LIS

IS D

EL

PU

NT

O J

Y D

EL

SE

GM

EN

TO

ST:

El segmento ST , se mide desde el

final del QRS hasta el inicio de la

onda T.

Duracin: 0,07 segundos.

Corresponde a la primera parte de

repolarizacin ventricular

Tienen relacin con la repolarizacin

ventricular y deben analizarse

conjuntamente.

El segmento ST normalmente es

isoelctrico, si se desplaza es

significativo de isquemia- lesin

miocrdica, o hipokalemia.

El mantenimientos horizontal por

ms de 0,08 segundos y la

desaparicin de la curvatura suave

entre el ST y la onda T es anormal y

denota isquemia de miocardio.

El descenso del punto J es anormal con direccin

descendente del ST (Infradesnivel) y duracin de este

segmento de 0,08 segundos o ms (en las lesiones

subendocrdicas). O tambin, cuando el punto J se

desnivela hacia arriba y el ST tiene direccin ascendente

(supradesnivel) y mide 0,08 seg. o ms y es significativo

de lesin subepicrdica.

VII.- ANALISIS DE LA ONDA T: representa la repolarizacin

ventricular, sigue al QRS positivo en todas las derivaciones

excepto en aVR.

Tamao de la onda T:

Normalmente en cualquier derivacin precordial, la onda T no debe

exceder los dos tercios el tamao de R, ni ser menos del un octavo

de su R correspondiente.

Morfologa de la onda T:

Normalmente, es positiva, de ramas suaves y ligeramente

asimtrica, con rama

ascendente mayor y ms lenta que la descendente en todas las

derivaciones a excepcin de aVR , donde es negativa

En II, III puede ser bifsica, negativa en AVF, V1, V2 ( En el adulto),

cuando es negativa en V3 , o V5 o V6 se plantea la posibilidad de

isquemia, o prolapso de vlvula mitral. La T negativa en II, III, y

AVF, puede sugerir la misma posibilidad, por lo que en ambos

casos se requiere de efectuar el test de esfuerzo.

ALTERACIONES DE LA ONDA T Y ST EN EL

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.

ALTERACIONES ELECTROLITICAS Y LOS

EFECTOS SOBRE LA ONDA T

FIBRILACION VENTRICULAR.

ASISTOLIA

VIII.- ANALISIS DE QT:

Constituye la despolarizacin y

repolarizacin de los ventrculos.

Duracin : 0.32 a 0,40 segundos. Se mide desde el inicio del

complejo QRS hasta el final de la onda T.

QT menor de 0.32 seg. En los trastornos de conduccin acelerada

QT prolongado en los desequilibrios electrolticos, cido-bsico,

hipopotasemia y alcalosis.

IX.- ANALISIS DEL EJE ( A QRS).

Se mide en las derivaciones Standard I, II, III.

Permite el diagnstico de las hipertrofias ventriculares

I AVF II AVL III AVR

AVF -

- 90 III -

- 60

AVL -

- 30

I +

+ 0

AVR +

+ 30

II +

+ 60 AVF +

+ 90

III +

120

AVL +

+ 150

I -

180

+

AVR - 150

II -

-

120