MARÍA SÁNCHEZ ORTIZ

EMERGENCIA Y URGENCIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA

EMERGENCIA

URGENCIA

condición en la cual se ve amenazada la vida

o salud inmediata causando la muerte de no ser asistida

condición que no amenace la vida o

salud inmediata de la persona

EJEMPLOSURGENCIAS EMERGENCIAS

Epistaxis Laringitis subglótica (falso crup)

Hemorragia ótica Obstrucción laríngea aguda

Hemorragia faríngea Cuerpo extraño en vía respiratoria

Dolor de oído Cuerpo extraño en vía digestiva

Dolor de garganta Fractura de hueso temporal c/s compromiso del oído

Dolor de nariz Hematoma del tabique

Cuerpo extraño en nariz Hemorragias postoperatorias

Cuerpo extraño en oído Epistaxis del adulto

Traumatismo de nariz

Traumatismo de paladar

Traumatismo de faringe

Hemorragia que se origina en las fosas nasales

EPISTAXIS

Niños y Adultos JóvenesLeve-moderada cuantíaFáciles de solucionar

Adultos y Adultos mayores Moderada-gran cuantíaDifícil de solucionar

EPISTAXIS ANTERIOR: plexo de Kiesselbach (90%)

EPISTAXIS POSTERIOR: tronco y ramas de a. esfenopalatina (10%)

FACTORES LOCALES FACTORES GENERALES

Idiopatica

Traumática

Tumores

Infecciones - inflamacionesAmbientales

Enfermedades infecciosas

Discrasias sanguíneas

Procesos hormonales

Enf. Vasculares y circulatoriasNefropatíaHepatopatía

Fármacos

ETIOLOGÍA

EPISTAXIS

CLASIFICACIÓN

Muy frecuente (90%)Proviene de Plexo KiesselbachCuantía leve o moderadaMás frecuente en jóvenes

ANTERIOR

POSTERIOR

Poco frecuente (10%)Sitio sangrante no puede identificarseMagnitud severaEdad avanzada o con enf. subyacente

Epistaxis

Anterior

- Lesión ungueal

- Idiopática

- Rinitis-

Enfermedades infecciosas

Posterior

- HTA-

Arterioesclerosis

- Fracturas- Tumores

ETIOLOGÍA

VALORACIÓN CLÍNICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Procesos hemorrágicos no localizador originariamente en F.N.

- HDA- Hemorragia pulmonar

- Várices esofágicas

EXAMEN FISICO- Localización del punto sangrante

- Control hemodinámico

- Estudio de hemograma y coagulación- Rx cráneo, fosas y senos paranasales

(*)

ANAMNESIS- Antecedente de traumatismo, cirugía, historia personal o familiar de epistaxis

- Consumo de cocaína, consumo de anticoagulantes, etc

EPISTAXIS

• ANANMESIS COMPLETA.

• EXAMEN FÍSICO COMPLETO:- Evaluación de Vía aérea y signos vitales- Piel (equímosis, petequias)- Adenopatías- Canalizar vía- Calmar al paciente- Corregir causa sangrado

EVALUACIÓN

1• Tranquilizar al paciente• Diazepam 5-10 mg VO (*)

2

• Reposo absoluto• Colocar en posición sedente o semisentado con el cuerpo

ligeramente inclinado

3

• Rinoscopía anterior, visualizar punto de sangrado• Compresión de narinas bidigital: taponar con gasa o

algodón empapado en descongestionante tópico 5-20 minutos

4

• Si no cede (vasoconstricción): oxymetazolina tópica empapada en algodón 5 min

• Cauterización química: nitrato de plata 30 seg en punto sangrante

MANEJO

EPISTAXIS

• CAUTERIZACIÓN

- Usar anestésia tópica: Lidocaína 2%

- Vasoconstrictores.

- Cauterizar con Nitrato de Plata.

- Evitar cauterizar ambos lados (Perforación septum).

- Se recomienda: estornudar con boca abierta,

evitar sonarse la nariz.

TRATAMIENTO

Cauterización con nitrato de plata

EPISTAXIS

• TAPONAMIENTO ANTERIOR- Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2%

- Lubricar tapón con ATB (Cloramfenicol)

- Mantener entre 2-3 días.

- Retirar completamente e inspeccionar.

TRATAMIENTO

EPISTAXIS

TAPONAMIENTO ANTERIOR

TRATAMIENTO

TAPONAMIENTO ANTERIOR

TAPONAMIENTO NASAL

Epistaxis anterior

Epistaxis posterior

Taponamiento nasal anterior

Taponamiento nasal posterior

Tira de gasa impregnada de pomada antibiótica

Retiro ambulatorio a las 48

h

Después 4 ó 5 días

(discrasia)

Antibiótico profiláctico sistémico (sobreinfecciones)

Doloroso: anestesia

Retiro: no > 7 días

• Todo paciente con taponamiento nasal debe ser cubierto con antibióticos (ya que obstruyen los senos paranasales; Cefalexina).

• Analgésicos: generalmente van a presentar cefalea.

• Hospitalizar: pacientes mayores o que han tenido sangrado copioso y todos los pacientes con taponamiento posterior.

EPISTAXIS

• TAPONAMIENTO POSTERIOR- Sangrado posterior va hacia rinofaringe.- Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la boca.- Balón inflable: región posterior de fosa nasal.- Hospitalización.- Mantener por 4 a 7 días.- ATB: evitar cuadros de sinusitis y otitis media: Amoxicilina + ac. Clavulánico o eritromicina o Cotrimoxazol.-Analgesia: Paracetamol o Metamizol sódico/ 6- 8 horas. - Tener cuidado con el uso de sedantes.

TRATAMIENTO

EPISTAXIS

TAPONAMIENTO

POSTERIOR

TAPONAMIENTO POSTERIOR

EPISTAXIS

TRATAMIENTO

OTROS PROCEDIMIENTOS:

• Ligadura arterial • Embolización • Electrocauterización endoscópica • Infiltración agujero esfenopalatino • Septoplastía • Dermoplastía septal.

Observación: 30

minutos en emergencia

Si no hay sangrado:

alta y control con

OTL

Si persiste: consulta

con OTL de guardia

SEGUIMIENTO: post-taponamiento anterior

SEGUMIENTO: post-taponamiento posterior

1• Hospitalizar: reposo-signos vitales• Mantener vía EV

2• Posición semisentado• Régimen blando

3

• Antibióticos sistémicos profilácticos• Sedación y analgesia • Manejo de la patología de fondo

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPO EXTRAÑOS

Cualquier tipo de objeto que penetre en forma accidental o no en los orificios naturales (vías aéreas superiores u oído)

Animados: insectos

Inanimados: semillas,

algodón, objetos de

plástico

CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO

AnimadoInanimad

o

Diagnóstico diferencial

Tapones de cerumen Tumores del CAE

DIAGNOSTICOAnamnesis Otoscopia

MANIFESTACIONES CLINICASasintomáticos, otalgiaAcúfenos

Disminución de la audición

Prurito Si es un insecto puede sentirse el

movimientoEn ocasiones: equilibrio inestable y

mareos

Extracción del cuerpo

extrañoAnimado Inanimado

- Matarlos con alcohol o aceite de bebé 5 – 10

minutos

- Extracción con lavado de oído o pinzas especiales- En niños: anestesia general (*)

- Lesión del CAE: analgésico y ATB tópico post-extracción (ciprofloxacino 3 gotas/8 h/5-7 días)

- OM: amoxicilina VO 500 mg/8 hr o eritromicina 500 mg/6 h/ 7 días

- Semillas: no lavado (hinchan)

- Extracción con

instrumental otológico:

aspiradores, instrumentos

con extremo curvado y

pinzas “pico-taco

Derivar a OTL

No se puede extraerSi durante extracción: lesiones mayores OE

o tímpano

MANEJO CUERPO EXTRAÑO OÍDO

Extractor de C.E.

Aspirador de C.E.

CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ

CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES

Diagnóstico diferencial Pólipos

Desviación septal TumoresRinitis

DiagnósticoRinoscopia: vestíbulo nasal a nivel del

cornete inferior Radiografías (*)

Manifestaciones clínicasCuerpos inertes: pueden ser asintomáticosDolor nasalEstornudos

ObstrucciónRinorrea

MANEJO CUERPO EXTRAÑO NARIZ

1

• Anestesia local (spray)• Extracción inmediata del objeto

2

• Es necesario administrar sedante en los niños

• Extracción son aspirador o asa

3• Derivar a OTL: cuando no pueda ser

extraído

Cuerpos extraños laringo-traqueo-bronquiales

CE laríngeo (2-12%)- Disnea inspiratoria- Estridor- Disfagia- Sialorrea- Tiraje- Disfonía

CE traqueo-bronquiales (7%)

- Sibilancias unilaterales- MV disminuido

CE bronquiales (80%)- Pérdida de MV- Asociaciarse a neumonias localizadas y recidivantes- Bronquiectasias- Atelectasia distal

Diagnostico

Anamnesis

- Rx cervical lateral en hiperextensión- Rx tórax PA en inspiración y espiración

CE faringo-esofagico

EspinasHuesos de carne

Localizaciones: - Amígdalas palatinas-Base de lengua- Seno piriforme- Esfínter cricofaringeo,- 1/3 medio del esófago

-Antecedente de ingesta-Disfagia- Disnea- Sensación de CE retroesternal

1• Relajar al paciente para que colabore• Buena fuente de luz

2

• Inspeccionar la faringe (depresor de lengua)• Laringoscopía indirecta (espejillo laringeo)• Extracción con pinzas adecuadas

3

• Si no se localiza y sintomas obtructivos: extracción esofagoscópica

• Rx cervical y tórax: ayuda en CE radioopacos

4

• Derivar: no se pudo extraer el CE• Sospecha de CE en faringe no se ve incluso con RX

(-)• Broncoscopía

MANEJO

Desobstrucción en lactantes

Desobstrucción en niños mayores de un año

TRAUMATISMOS FACIALES

- TERCIO SUPERIOR

- TERCIO MEDIO

- TERCIO INFERIOR

Fracturas maxilofacialesFracturas nasales

Fracturas mandibulares

• Clasificación • Fractura simple• Fractura complicada con afectación del septo• Fracturas naso-orbito-etmoidales

TRAUMATISMO NASAL

VALORACIÓN CLÍNICA

• Antecedentes• Mecanismo de traumaAnamnesis

• Deformación, hematoma, cefalea, epistaxisClínica

• Palpación (crepitación)Inspección interna

• Rinoscopía: ver si hay hematoma

Inspección externa

• En niños• Seguridad médico legal

Rx de huesos propios

FRACTURA COMPLICADA CON AFECTACIÓN DEL SEPTO

FRACTURA NASAL

NO DESPLAZADA

DESPLAZADA

MEDIDAS TRATAMIENTO

-Frío local-Elevación de cabeza

-AINES

Si hay épistaxis

-Taponamiento anterior

EDEMA LEVE EDEMA MODERADO - SEVERO

-Reducción en primeras 24-48h

Reevaluar en 2 o 3 dias

7 – 10d: REDUCCIÓN

> 10d: CIRUGIA

Inmovilización (férula): 10d

Taponamiento anterior: 48h

TRAUMA MAXILO FACIAL

FRACTURA MAXILO FACIAL

Le Fort I

Desde los ápices dentarios hasta la

apófisis pterigoides

Edema facial, movilidad del maxilar y cambios en

la oclusión.

Le Fort II

Hueso mandibular, nasal, lacrimal, zona infraorbitaria hasta la apófisis pterigoides

Edema facial, telecanto traumático, hemorragia subconjuntival, epistaxis

y rinorrea.

Le Fort III

Separación de los huesos faciales de la

base del cráneo

Edema masivo con elongación y

aplanamiento nasal, epistaxis, rinorrea, movilidad del tercio

medio a manipulación.

PROTOCOLO DE ATENCION

1• Mantener la calma

2

• Permeabilizar una vía aérea (cricotiroidectomia, intubación, traqueostomía)

3• Valoración de la Fractura.

4• Analgésicos y anestésicos.

5• Limpieza de la herida (suero salino).

6• Control de Hemorragia, Hemostasia.

7• Sutura.

Fractura de mandíbula derecha (parasínfisis), fractura de maxilar derecho y región periorbitaria

ANATOMÍA DE LA MANDÍBULA

FRACTURA DE LA MANDIBULA

FRACTURA DE LA MANDIBULA

TRAUMA FACIAL

-Trauma en dicha área-Dificultad al abrir y cerrar boca.-Pérdida dentaria-Hematomas submucosos

Sospecha clínica

SínfisisRegión caninos

Cuerpo Angulo Rama CóndiloBilateral

es

Sector dentado

- Escalones en línea dentaria

- Heridas en mucosa gingival

- Aflojamiento dentario- Hematoma en piso oral

Desplazamiento posterior

del piso oral y lengua

Obstrucción de VAS

EXPLORACIÓN

Clínica

Radiológica

Dolor

Fractura de diente

Exp. neurológica

Fractura móvil

Remitir a odontólogo

Pruebas musculares

Reflejo mandibular ausente

Rx panorámica

Otras proyecciones

TAC

-Anteroposterior-Townes-Oblicua lateral

Mandibula horizontal

FRACTURA DE

MANDIBULA

ESTABLE MOVIL

1

• Reposo absoluto mandibular

2• Posición expectante

3• Dieta líquida

1• Preservar vía aérea.

2• Control de la hemorragia.

3• Sutura de heridas

4• Limpieza de la cavidad oral

5

• Cobertura antibiótica y analgésica

6• Remitir a centro especializado

TRAUMATISMO DEL OIDO

Del pabellón auricular

CERRADO ABIERTO

Otohematoma

Derivar al otorrinolaringologo

No afectan cartílago Afectan cartílago

-Debridamiento-Sutura

Añadir terapia antibiótica.

Otohematoma

Oreja de coliflor

TRAUMATISMO DEL OIDO

TRAUMATISMO DEL CAE Y OIDO MEDIO

• En caso de otorragia y perforación de membrana timpánica:• Terapia conservadora

• Otorragia es un proceso autolimitado• Perforación del tímpano Vigilancia

30 DÍAS

CICATRIZANO CICATRIZA

Tto Qx previa evaluación de la

audición

HEMATOMA DEL TABIQUE

HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL

• Mayor emergencia OTL• Manejo:

• Debe ser inmediato• Drenaje mediante incisión con bisturí en la parte más

caudal del hematoma

• Complicaciones:• Absceso• Fibrosis

• Hematoma nasal unilateral

ABSCESO PERIAMIGDALIANO

• Acumulación material infectado alrededor de amígdalas.

• Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias, lo cual constituye una emergencia.

• Verdadera emergencia quirúrgica por estado tóxico del paciente y el dolor que origina.

• En cuadros de amigdalitis aguda que no responden a ATB en pacientes adultos o de riesgo sistémico.

• Estreptococo beta-hemolítico grupo A.

ABSCESO PERIAMIGDALIANO

• La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello y el tórax.

MANEJO• Analgésicos.• Se requerirá de drenaje vía oral de dicho absceso, en lo

posible con anestesia general.• Debridamiento.• Tratamiento antibiótico.• Considerar amigdalectomía.

ANGINA DE LUDWIG

• Celulitis aguda y agresiva.

• Instauración y diseminación rápidas, progresiva.

• Afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublingual, submaxilar y submental de forma bilateral.

• Causas: heridas en el suelo de la boca, fracturas o neoplasias infectadas, infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los dos últimos molares.

ANGINA DE LUDWIG

• Existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente de los tejidos situados debajo de la lengua.

• Dificultad en movilidad mandibular, deglución y habla.

• Afectación del estado general, fiebre superior a 40ºC.

• La infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al mediastino.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Tratamiento: 1.-Mantener la vía aérea despejada:

Traqueotomía. Entubación endotraqueal laringoespasmos.

2.-Terapia de Antibióticos: Altas dosis de Penicilina. Cloranfenicol o Clindamicina en alérgicos a la

penicilina.

3.-Drenaje Quirúrgico.

ASFIXIA NEONATAL

Fisiopatología:

No hay comunicación entre nariz y faringe debido a falla en el hueso o a una penetración del paladar membranoso.

Clínica: Neonato presenta dificultad respiratoria grave, puede llevar a anoxia.

ATRESIA DE COANAS

ASFIXIA NEONATAL

Diagnóstico:• No se logra pasaje de SNG 8-10 por nariz.• Rx con medio de contraste en cada fosa nasal no muestra

pasaje.

Tratamiento: • Cirugía.• La emergencia respiratoria debe tratarse con Cánula de Mayo

que nantenga la boca abierta debiendo alimentarse al niño por sonda oro-gastrica.

ATRESIA DE COANAS

ASFIXIA NEONATAL

Disfonía, afonía, disnea.

Alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acúmulo de secreciones.

Dx: endoscopía.

Manejo: Traqueostomía

Cirugía.

PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

GRACIAS