Tumores nasosinusales - Otorrinolaringologia

Dr. ERILIEN CHERILUS

TUMORES NASOSINUSALESOTORRINOLARINGOLOGIA

SUBTEMAS

INTRODUCCION

TUMORES BENIGNOS

TUMORES INTERMEDIOS

TUMORES MALIGNOS

TUMORES METASTASICOSDr. Erilien Cherilus

INTRODUCCION

Dr. Erilien Cherilus

BREVE RECUERDO ANATOMICO DE LA CAVIDAD NASAL Y LOS SENOS PARANASALES

CAVIDAD NASALSENOS

PARANASALES

LAS VENTANAS NASALES

EL VESTIBULO

EL TABIQUE

LA PARED LATERAL

EL TECHO

LOS SENOS FRONTALES

LOS SENOS MAXILARES

LOS SENOS ETMOIDALES

EL SENO ESFENOIDAL


T. BENIGNOS

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICO

TUMORES NASOSINUSALES

T. PREMALIGNO (INTERMEDIOS)

T. METASTASICOST. MALIGNOS

Osteomas

T. De origen cartilaginoso

Displasia fibrosa

T. De origen nervioso

Papilomas

Adenoma pleomorfo

Papiloma invertido

Neuroblastoma olfatorio

Adenocarcinomas

C. Adnoide quistico

Melanoma

C. Epidermoide

T. De origen mesenquimatos

o

C. Renal

Linfomas

C. Pulmonar

C. Tracto digestivo

CA. mama

CA. Tiroides


TUMORES BENIGNOS

Este tipo de tumores engloba una serie de neoplasias de benignidad

histológica, pero que presentan una acentuada agresividad local, así como tendencia a la recivida.

Si se considera los polipos nasales como patologia inflamatoria, las

lesiones neoplasicas benignas del tracto nasosinusal son raras.Los papilomas, las lesiones

osteofibrosas (osteomas, fibromas, displasia fibrosa, condromas) y las

de origen nervioso suponen la mayoria de ellos.


TUMORESBENIGNOS

Osteomas

Tummores de origen cartilaginoso

Displasia fibrosa

Tumores de origen nervioso

Papilomas

Adenoma pleomorfo

CLASIFICACION T. BENIGNOS


PAPILOMAS

Los papilomas, que representan un 4% de los tumores nasosinusales, son debidos a una hiperplasia de la mucosa nasal que conserva la arquitectura y maduración celular,

pero crece de forma excrecente, en unos casos pediculada y en otros sésil.


CLASIFICACION DEL PAPILOMA NASOSINUSAL

(O DE SCHNEIDER)

P. de celulas cilindricas 3%

P. invertido 47%P. Septal 50%


OSTEOMAS

Son proliferaciones endosticas o perioticas,

genralmente circunscritas, que

aparecen con mayor frecuencia en los senos frontales y

etmoidales.


• Asintomaticos

• Cefalea

• Sintomatologia sinusal por oclusion del ostium de drenaje del seno frontal

• Deformidades faciales

• Diplopía por compresión del cono orbitario

CLINICA DEL OSTEOMAS


La extirpacion quirurgica es el tratamiento de eleccion.

TRATMIENTO


LOS TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSA

Condromas Fibrocondromas

Origen cartilaginosa


Aparecen en la parte baja del macizo facial.

Presentan una calcificacion en pequeños puntos, lo cual confiere una imagen radiologica en granos de granada.

Su tratamiento es quirurgico y no debe

esperarse a valorar su crecimiento.

LOS TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSA


Es una alteracion del tejido oseo, cuya

estructura es sustituida por tejido fibroso. Es mas en mujeres jovenes.

DISPLASIA FIBROSA


FORMAS DE LA DISPLASIA FIBROSA

Poliostotica

Sindrome de Albright

Monostotica


Los tumores de origen nervioso son en su mayoria del tipo histologico Schwanoma.

TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO


TIPO A TIPO B

De Antoni

Fibrilares

Solidos

Mucinosos

Laxos



Estos tumores presentan empalizadas nucleares en su estudio microscopico.


•Asociacion con le Sindrome Von Recklinghausen.

•Su tratamiento es la escision quirurgica.

OTRAS CARACTERISTICAS


Originado de la glandulas salivales accesorias que

existen en la mucosa nasal, es otra de las

neoplasias benignas en esta localizacion y precisa

un estudio histopatologico seriado.

Su tratamiento es la extirpacion quirurgica

precoz y un seguimiento debe realizarse durante

anos.

ADENOMA PLEOMORFO


La técnica quirúrgica empleada para el tratamiento de todas las tumoraciones benignas nasosinusales depende de la localización de la

lesión.

TRATMIENTO T. BENIGNOS

Los abordajes incluyen la vía paralateronasal.


Incisión coronal que sigue la línea de

inserción del cabello.

Ante una calvicie posterior, suele

accederse mediante una incisión ciliar.

Los tumores de los senos frontales se abordan mediante la osteoplastia frontal:

EN VARONESEN MUJERES

Dr.

Eri

lien

Ch

eri

lus

En caso de lesiones que afecten al techo del etmoides, el abordaje de la fosa anterior subtemporal permite su extirpacion extradural.

TUMORES PREMALIGNOS

Este tipo de tumores engloba una serie de neoplasia de benignidad histológica, pero que presenta una acentuada

agresividad local, así como tendencia a la recidiva. La actitud terapéutica ante este tipo de lesiones es la

correspondería a un tumor maligno.


TUMORES PREMALIGNOS


Papiloma invertido


PAPILOMA INVERTIDO

Es una hiperplasia epitelial de la mucosa nasal que presenta un crecimiento endofitico. Suele originarse en la pared lateral

nasal, de forma unilateral, e invade las cavidades nasosinusales adyacentes. Aparece mas frecuente en varones

alrededor de la quinta década.

Un dato significativo es la aparición de una masa poloipoidea unilateral, que obstruye la fosa nasal. Son pacientes que

frecuentemente han sido intervenidos en varias ocasiones de polipectomia. Dr. Erilien Cherilus

NEUROBLASTOMA OLFOTARIO

Es un tumor neurogenico originado en las celulas

olfatorias, de crecimiento lento e invasor local y en los ganglios regionales; suele aparecer en

jovenes sin predominio de sexo.

(Estesioneuroblastoma o estesioneurocitoma)

Surge como una masa sesil de superficie lisa en la parte alta de la fosa nasal por encima de los cornetes medios, inicialmente unilateral y produce epistaxis

frecuentes.La afeccion intracraneal en un 30% de los casos, siendo muy

raras las metástasis a distancia.Dr. Erilien Cherilus

CLASIFICACION

De acuerdo a los criterios de Kadish se clasifica en:

ESTDIO A


ESTADIO B ESTADIO C

Tumores confinados a la

fosa nasal.

Tumores con extension a los

senos paranasales.

Tumores con afectacion de base del craneo, orbita o

con metastasis a distancia.


TRATAMIENTO

Su tratamiento es la extirpación quirúrgica con márgenes amplios,

mediante técnicas quirúrgicas externas (Rinotomía lateral).

En casos localizados puede estar indicada su extirpación mediante

cirugía endoscópica.

Su probabilidad de malignizacion o coexistencia con una lesión maligna, aunque pequeña es significativa, por lo que hace necesaria una amplia y un

estudio histopatológico seriado.


TRATAMIENTO

La resección craneofacial de todo el bloque del etmoides y

la lamina cribosa

Radioterapia Quimioterapia


TUMORES MALIGNOS

Las fosas nasales y los senos paranasales son origen de

una gran variedad de neoplasias malignas tanto de

origen epitelial, como mesenquimatoso.

Su escasa sintomatología hace difícil su diagnostico precoz; el tratamiento de

estas neoplasias en una fase avanzada ensombrece el

pronostico.Dr. Erilien Cherilus

EPIDEMIOLOGIALos tumores malignos

nasosinusales representan entre un 0.3 y un 0.8 % de

todas la tumoraciones malignas y son el 3 % de las

localizadas en el tracto aerodigestivo superior.

No son tumoraciones extremadamente frecuentes;

así el carcinoma de seno maxilar, que es el mas frecuente de los seno

paranasales, no supone más de un caso por cada 200.000

habitantes al ano.

Tienen un ligero predominio en el sexo masculino y

raramente aparecen antes de los 45 años.


ETIOLOGIA

No se ha podido demostrar, una mayor incidencia entre la población fumadora.

Trabajadores con níquel

Trabajadores con maderas

Antecedentes quirúrgicos de intervenciones en el área

nasosinusal

Procesos antiinflamatorios nasosinusales


CLASIFICACIONES


Dr.

Eri

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CLASIFICACION DE SEBILEAULa forma más antigua de clasificar tumores

nasosinusales fue propuesta por Sebileau en 1906. Se delimita tres territorios anatómicos:

La supraestructu

ra

TUMORES MALIGNOS

La mesoestructu

ra

La infraestructur

a

El etmoides

El esfenoides

La fosa olfatoria

Los senos maxilares Las fosas nasales

La apófisis alveolar del

maxilar

NOTA: de acuerdo a esta clasificación, un tumor comporta mayor malignidad cuanto más alto sea su origen y más

pisos abarque. Dr. Erilien Cherilus

CLASIFICACION ONHGREN

Varios años después Onhgren, describió un plano que dividía las estructuras del macizo facial a nivel del ángulo

interno de la orbita y ángulo de la mandíbula.

Posterosuperior

TUMORES MALIGNOS

Inferoanterior

NOTA: según este autor el pronostico de los tumores de la region posterosuperior es mucho peor que el de los que

asientan en la anteroinferior. (30 % contra 70 % de supervivencia).


CLASIFICACION TNM

Actualmente se utiliza la clasificación TNM como en el resto de tumores malignos del organismo, esta clasificación que atiende al tamaño, lugar de origen del tumor, existencia de

lesiones óseas detectables por radiología y sus vías de extensión.

Esta clasificación es aplicable a tumores cuyo origen sea el seno maxilar.


CLASIFICACION TNM

Clasificación TNM de los tumores del seno maxilar.

T1

TNM

Tumor limitado a la

mucosa antral

Sin evidencia de lesion óseas.

T2 T3 T4

Tumor con erosion de la

infraestructura

.

Tumor que invade: mejilla,

supraestructura, orbita u otro seno.

Tumor que invade lamina

cribosa, seno esfenoidal,

nasofaringe, paladar

blando, fosa temporal o base del craneo.

Dr.

Eri

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HISTOPATOLOGIA

Las fosas nasales y los senos paranasales pueden ser asiento de cualquier tipo neoplasia maligna primaria o metastasica.


Adenocarcinomas

Carcinoma adenoide quistico o cilindrico

Melanoma

Carcinoma Epidermoide

T. De origen mesenquimatoso

Linfomas

CLASIFICACION

Tumores malignos


CARCINOMA EPIDERMOIDE

El carcinoma epidermoide es la lesion mas frecuente dentro de las lesiones primarias, siendo su forma queratinizada la

que más se diagnostica, en especial, moderadamente o bien diferenciada (grados I y II).

Incluyen:

Sin distincion, en cuanto al pronostico.

Carcinoma indiferenciado

Carcinoma de celulas transicionales


Representan entre un 5 y un 8 % de las lesiones:

Bajo grado de malignidad

Alto grado de malignidad

Poseen un mayor una mayor

organización estructural y

citológico con escaso de numero

de mitosis y comportamiento biológico menos

agresivo.

Al tener menor diferenciacion citoestructural, muestran un

comportamiento maligno, con

tendencia a la invasion local,

recidivas y metastasis.

ADENOCARCINOMAS


CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO

De origen salival, tambien es relativamente frecuente (la localizacion en nariz y senos

supone un tercio de los cilimbromas). Se desarrolla a

expensas de las glandulas salivales accesorias que

existen en la mucosa nasal.

Su progresion es lenta, constante y con metastasis

pulmonares precoces pero de largo tiempo de evolucion. Tambien, aunque menos frecuente, el carcinoma mucoepidermoide es de

origen salival y pronostico variable segun su

diferenciacion.


Se localiza en cabeza y cuello en un 20 % de sus casos,

pero solo un pequeno porcentaje lo hace en la

mucosa nasal.

Puede ser de tipo amelanico en un tercio de los casos y su

localizacion mas frecuente son las porciones mas

anteriores de las propia fosa nasal o los cornetes medios e

inferior. Siempre debe contemplarse la posibilidad

de que se trate de una metastasis de un tumor

primario en cabeza y cuello.

MELANOMA


LINFOMAS

Representan un 8 % de las lesiones malignas en esta localización y, dentro de ellos, existe una gran

variedad.En su mayor parte, se trata de linfomas no hodgkin en adultos

jovenes.

En otras ocasiones, se trata de plasmocitomas

extramedulares solitarios

Generalmente de tipo mucoso, que se

localizan en cabeza y en cuello en un 80 a 90 % de los casos, casi la

mitad de ellos en mucosa nasosinusal y,

mas raramente, en localizacion

correspondientes a un mieloma multiple.


CONT… LINFOMAS

En todos ellos se hace necesaria la busqueda de afectacion sistémica y la planificación de un tratamiento multidisciplinario que incluya la

quimioterapia. Las lesiones de origen linfomato son suelen ser muy sensibles al tratamiento

radioterapico.

Dr.

Eri

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Ch

eril

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TUMORES DE ORIGEN MESENQUIMATOSO

Los tumores de origen mesenquimatoso representan un porcentaje mínimo.

El condrosarcoma da poca sintomatología hasta que alcanza gran tamaño.

El rabdomiosarcoma es mas frecuente en niños en sus formas embrionario y alveolar.

El angiosarcoma se presenta en niños en sus formas diferenciales, y en personas de edad avanzada, en sus

formas inmaduras.

Todos requieren una amplia resección quirúrgica, seguida de radioterapia.

1

2

3


TUMORES METASTASICOS

CARCINOMA RENAL

El carcinoma renal ocupa un lugar preponderante dentro de

las que metastizan a distancia a la mucosa nasosinusal; alcanza esta region por via hematica o

linfatica y, en ocasiones, el diagnostico de la tumoracion

nasosinusal precede al del tumor primitivo.

NEOPLASIAS PULMONARES

NEOPLASIAS DEL TRACTO DIGESTIVO


CLINICA

Los tumores nasosinusales permanecen durante largo tiempo asintomaticos.

Obstruccion nasal unilateral y de tipo continuo

Rinorrea unilateral y persistente, de tipo mucopurulento y hematica

(epistaxis ipsilaterales)

Dolor indefinido en region facial sordo y insistente

Los sintomatologia

inicial es parecida a la

de los cuadros inflamatorios

de fosa y seno paranasales.


Existen otros sintomas más sugestivos de neoplasia, que son indicativos de la extension local de la tumoracion:

CONT… CLINICA

Todos ellos expresivos de mal pronostico.Dr. Erilien Cherilus

CLASIFICACIONES CLINICA


FASE I FASE II

FASE IIIFASE IV

CLASIFICACION RUBIN


CLASIFICACION DE CHAUDHRY

GRUPO II

GRUPO III

GRUPO IV

GRUPO V

GRUPO I


DIAGNOSTICO

Examen físico, una lámpara frontal y un espéculo nasal, o bien un endoscopio nasal.

Estudios por imagenes: TC y RM

Estudio histopatologico de una muestra tomada del tumor.


TRATAMIENTO

Consideraciones a tomar ante la decision terapeutica de las neoplasia malignas de nariz y senos :

Conocer la extension exacta de

la tumoracion

Las condiciones del tratamiento


TRATAMIENTO

Cirugia

Reseccion quirurgica total

Reseccion quirurgica

parcial

Maxilectomia

La reseccion craneo-facial

1

Radioterapia2

Quimioterapia3


Una maxilectomía completa (que incluye la extirpación del piso

de la órbita).

PRONOSTICO

La localización

La extensión del tumor a senos adyacentes, la órbita y la cavidad intracraneal

El pronóstico de estos pacientes depende de:

En las neoplasias de la porción superior del seno

maxilar

En los tumores de los senos maxilares con base en la

parte inferior

Una maxilectomía de la infraestructura


La resección endoscópica con la

ayuda de técnicas de guía a base de

imágenes

PRONOSTICO

En cuanto a los tumores que incluyen los senos etmoidales, es muy importante la integridad de la placa

cribiforme en la planeación preoperatoria.

Los casos de lesiones resecables de grado bajo,

como el papiloma invertido.

Cuando el tumor se localiza en la pared nasal externa

Una esfenoermoideclomía

completa o una maxilectomía medial.

Las tasas de supervivencia que se obtienen varían del 30 al 50 % a los anos.Dr. Erilien Cherilus

“El senor no tarda su promesa, como algunos ta tiene por tardanza sino que es

paciente para con nosotros, no quieren que ninguno parezca, sino que todos vengan al

arrepentimiento.” 2 pedro 3:9

JESUS TE AMA,CRISTO VIENE YA!!!

GRACIAS!!!


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