MARÍA SÁNCHEZ ORT IZ

EMERGENCIA Y URGENCIA EN

OTORRINOLARINGOLOGIA

EMERGENCIA

URGENCIA

condición en la cual se

ve amenazada la vida

o salud inmediata

causando la muerte de

no ser asistida

condición que no

amenace la vida o

salud inmediata de la

persona

EJEMPLOSURGENCIAS EMERGENCIAS

Epistaxis Laringitis subglótica (falso

crup)

Hemorragia ótica Obstrucción laríngea aguda

Hemorragia faríngea Cuerpo extraño en vía

respiratoria

Dolor de oído Cuerpo extraño en vía

digestiva

Dolor de garganta Fractura de hueso temporal

c/s compromiso del oído

Dolor de nariz Hematoma del tabique

Cuerpo extraño en nariz Hemorragias postoperatorias

Cuerpo extraño en oído Epistaxis del adulto

Traumatismo de nariz

Traumatismo de paladar

Traumatismo de faringe

Hemorragia que se origina en las

fosas nasales

EPISTAXIS

Niños y Adultos JóvenesLeve-moderada cuantíaFáciles de solucionar

Adultos y Adultos mayores Moderada-gran cuantíaDifícil de solucionar

EPISTAXIS ANTERIOR: plexo de Kiesselbach (90%)

EPISTAXIS POSTERIOR: tronco y ramas de a. esfenopalatina (10%)

FACTORES LOCALES FACTORES GENERALES

Idiopatic

a

Traumática

Tumores

Infecciones

-

inflamacion

esAmbientales

Enfermedade

s infecciosas

Discrasias

sanguíneas

Procesos

hormonales

Enf.

Vasculares y

circulatoriasNefropatía

Hepatopatía

Fármacos

ETIOLOGÍA

EPISTAXIS

CLASIFICACIÓN

Muy frecuente (90%)

Proviene de Plexo Kiesselbach

Cuantía leve o moderada

Más frecuente en jóvenes

ANTERIOR

POSTERIOR

Poco frecuente (10%)

Sitio sangrante no puede identificarse

Magnitud severa

Edad avanzada o con enf. subyacente

Epistaxis

Anterior

- Lesión ungueal

- Idiopática

- Rinitis

-Enfermedades

infecciosas

Posterior

- HTA

- Arterioesclerosis

- Fracturas

- Tumores

ETIOLOGÍA

VALORACIÓN CLÍNICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Procesos hemorrágicos no localizador originariamente en F.N.

- HDA

- Hemorragia pulmonar

- Várices esofágicas

EXAMEN FISICO

- Localización del punto sangrante

- Control hemodinámico

- Estudio de hemograma y coagulación

- Rx cráneo, fosas y senos paranasales(*)

ANAMNESIS

- Antecedente de traumatismo, cirugía, historia personal o familiar de epistaxis

- Consumo de cocaína, consumo de anticoagulantes, etc

EPISTAXIS

• ANANMESIS COMPLETA.

• EXAMEN FÍSICO COMPLETO:

- Evaluación de Vía aérea y signos vitales

- Piel (equímosis, petequias)

- Adenopatías

- Canalizar vía

- Calmar al paciente

- Corregir causa sangrado

EVALUACIÓN

1

• Tranquilizar al paciente

• Diazepam 5-10 mg VO (*)

2

• Reposo absoluto

• Colocar en posición sedente o semisentado con el cuerpo ligeramente inclinado

3

• Rinoscopía anterior, visualizar punto de sangrado

• Compresión de narinas bidigital: taponar con gasa o algodón empapado en descongestionante tópico 5-20 minutos

4

• Si no cede (vasoconstricción): oxymetazolina tópica empapada en algodón 5 min

• Cauterización química: nitrato de plata 30 seg en punto sangrante

MANEJO

EPISTAXIS

• CAUTERIZACIÓN

- Usar anestésia tópica: Lidocaína 2%

- Vasoconstrictores.

- Cauterizar con Nitrato de Plata.

- Evitar cauterizar ambos lados (Perforaciónseptum).

- Se recomienda: estornudar con boca abierta,

evitar sonarse la nariz.

TRATAMIENTO

Cauterización con nitrato de plata

EPISTAXIS

• TAPONAMIENTO ANTERIOR

- Anestesiar mucosa nasal: Lidocaína 2%

- Lubricar tapón con ATB (Cloramfenicol)

- Mantener entre 2-3 días.

- Retirar completamente e inspeccionar.

TRATAMIENTO

EPISTAXIS

TAPONAMIENTO ANTERIOR

TRATAMIENTO

TAPONAMIENTO

NASAL

Epistaxis

anterior

Epistaxis posterior

Taponamient

o nasal

anterior

Taponamient

o nasal

posterior

Tira de gasa

impregnada de

pomada antibiótica

Retiro ambulatorio a las 48

h

Después 4 ó 5 días

(discrasia)

Antibiótico profiláctico

sistémico

(sobreinfecciones)

Doloroso:

anestesia

Retiro: no > 7 días

• Todo paciente con taponamiento nasal

debe ser cubierto con antibióticos (ya

que obstruyen los senos paranasales;

Cefalexina).

• Analgésicos: generalmente van a

presentar cefalea.

• Hospitalizar: pacientes mayores o que han

tenido sangrado copioso y todos los

pacientes con taponamiento posterior.

EPISTAXIS

• TAPONAMIENTO POSTERIOR- Sangrado posterior va hacia rinofaringe.

- Tapón clásico: con gasa, que se introduce por la boca.

- Balón inflable: región posterior de fosa nasal.

- Hospitalización.

- Mantener por 4 a 7 días.

- ATB: evitar cuadros de sinusitis y otitis media: Amoxicilina + ac. Clavulánico o

eritromicina o Cotrimoxazol.

-Analgesia: Paracetamol o Metamizol sódico/ 6- 8 horas.

- Tener cuidado con el uso de sedantes.

TRATAMIENTO

EPISTAXIS

TAPONAMIENTO

POSTERIOR

EPISTAXIS

TRATAMIENTO

OTROS PROCEDIMIENTOS:

•Ligadura arterial

•Embolización

•Electrocauterización endoscópica

•Infiltración agujero esfenopalatino

•Septoplastía

•Dermoplastía septal.

Observación: 30 minutos en emergencia

Si no hay sangrado:

alta y control con OTL

Si persiste: consulta con

OTL de guardia

1

• Hospitalizar: reposo-signos vitales

• Mantener vía EV

2

• Posición semisentado

• Régimen blando

3

• Antibióticos sistémicos profilácticos

• Sedación y analgesia

• Manejo de la patología de fondo

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPO EXTRAÑOS

Cualquier tipo de objeto que penetre en forma accidental o no en los orificios naturales (vías aéreas superiores u oído)

Animados: insectos

Inanimados: semillas,

algodón, objetos de

plástico

CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO

AnimadoInanimad

o

Diagnóstico diferencial

Tapones de cerumen Tumores del CAE

DIAGNOSTICO

Anamnesis Otoscopia

MANIFESTACIONES CLINICASasintomáticos, otalgia

Acúfenos

Disminución de la audición

Prurito

Si es un insecto puede sentirse el movimiento

En ocasiones: equilibrio inestable y mareos

Extracción del

cuerpo extraño

Animado Inanimad

o

- Matarlos con alcohol o aceite de bebé 5 – 10

minutos

- Extracción con lavado de oído o pinzas especiales- En niños: anestesia general (*)

- Lesión del CAE: analgésico y ATB tópico post-extracción (ciprofloxacino 3 gotas/8 h/5-7 días)

- OM: amoxicilina VO 500 mg/8 hr o eritromicina 500 mg/6 h/ 7 días

- Semillas: no lavado (hinchan)

- Extracción con instrumental

otológico: aspiradores,

instrumentos con extremo

curvado y pinzas “pico-tacoDerivar a OTL

No se puede extraerSi durante extracción: lesiones mayores OE o

tímpano

MANEJO CUERPO EXTRAÑO OÍDO

Extractor de C.E.

Aspirador de C.E.

CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ

CUERPO EXTRAÑO EN FOSAS NASALES

Diagnóstico diferencial

Pólipos

Desviación septal

Tumores

Rinitis

Diagnóstico

Rinoscopia: vestíbulo nasal a nivel del cornete inferior

Radiografías (*)

Manifestaciones clínicasCuerpos inertes: pueden ser asintomáticos

Dolor nasal

Estornudos

Obstrucción

Rinorrea

MANEJO CUERPO EXTRAÑO NARIZ

1

•Anestesia local (spray)

•Extracción inmediata del objeto

2

•Es necesario administrar sedante en los niños

•Extracción son aspirador o asa

3•Derivar a OTL: cuando no pueda ser

extraído

Cuerpos extraños laringo-traqueo-

bronquiales

CE

laríngeo

(2-12%)

- Disnea inspiratoria- Estridor- Disfagia- Sialorrea- Tiraje- Disfonía

CE traqueo-

bronquiales (7%)

- Sibilanciasunilaterales- MV disminuido

CE bronquiales

(80%)- Pérdida de MV- Asociaciarse a neumoniaslocalizadas y recidivantes- Bronquiectasias- Atelectasia distal

Diagnostico

Anamnesis

- Rx cervical lateral en hiperextensión- Rx tórax PA en inspiración y espiración

CE

faringo-

esofagico

EspinasHuesos de carne

Localizaciones: - Amígdalas palatinas-Base de lengua- Seno piriforme- Esfínter cricofaringeo,- 1/3 medio del esófago

-Antecedente de ingesta-Disfagia- Disnea- Sensación de CE retroesternal

1

• Relajar al paciente para que colabore

• Buena fuente de luz

2

• Inspeccionar la faringe (depresor de lengua)

• Laringoscopía indirecta (espejillo laringeo)

• Extracción con pinzas adecuadas

3

• Si no se localiza y sintomas obtructivos: extracción esofagoscópica

• Rx cervical y tórax: ayuda en CE radioopacos

4

• Derivar: no se pudo extraer el CE

• Sospecha de CE en faringe no se ve incluso con RX (-)

• Broncoscopía

MANEJO

Desobstrucción en lactantes

Desobstrucción en niños mayores de un año

TRAUMATISMOS FACIALES

- TERCIO SUPERIOR

- TERCIO MEDIO

- TERCIO INFERIOR

Fracturas maxilofaciales

Fracturas nasales

Fracturas mandibulares

• Clasificación

• Fractura simple

• Fractura complicada con afectación del septo

• Fracturas naso-orbito-etmoidales

TRAUMATISMO NASAL

VALORACIÓN CLÍNICA

• Antecedentes

• Mecanismo de traumaAnamnesis

• Deformación, hematoma, cefalea, epistaxisClínica

• Palpación (crepitación)Inspección

interna

• Rinoscopía: ver si hay hematoma

Inspección externa

• En niños

• Seguridad médico legal

Rx de huesos propios

FRACTURA COMPLICADA CON AFECTACIÓNDEL SEPTO

FRACTURA

NASAL

NO

DESPLAZADADESPLAZADA

MEDIDAS TRATAMIENTO

-Frío local

-Elevación

de cabeza

-AINES

Si hay

épistaxis

-Taponamie

nto anterior

EDEMA LEVEEDEMA MODERADO -

SEVERO

-Reducció

n en

primeras

24-48h

Reevaluar

en 2 o 3 dias

7 – 10d:

REDUCCIÓN> 10d:

CIRUGIA

Inmovilización (férula):

10dTaponamiento anterior:

48h

TRAUMA MAXILO FACIAL

FRACTURA MAXILO FACIAL

Le Fort I

Desde los ápices dentarios hasta la apófisis pterigoides

Edema facial, movilidad del maxilar y cambios en la

oclusión.

Le Fort II

Hueso mandibular, nasal, lacrimal, zona infraorbitaria hasta la apófisis pterigoides

Edema facial, telecantotraumático, hemorragia

subconjuntival, epistaxis y rinorrea.

Le Fort III

Separación de los huesos faciales de la base del

cráneo

Edema masivo con elongación y aplanamiento

nasal, epistaxis, rinorrea, movilidad del tercio medio

a manipulación.

PROTOCOLO DE ATENCION

1•Mantener la calma

2•Permeabilizar una vía aérea (cricotiroidectomia, intubación, traqueostomía)

3•Valoración de la Fractura.

4•Analgésicos y anestésicos.

5•Limpieza de la herida (suero salino).

6•Control de Hemorragia, Hemostasia.

7•Sutura.

Fractura de

mandíbula derecha

(parasínfisis), fractura

de maxilar derecho y

región periorbitaria

ANATOMÍA DE LA MANDÍBULAFRACTURA DE LA MANDIBULA

FRACTURA DE LA MANDIBULA

TRAUMA

FACIAL

-Trauma en dicha área

-Dificultad al abrir y

cerrar boca.

-Pérdida dentaria

-Hematomas

submucosos

Sospecha clínica

SínfisisRegión

caninosCuerpo Angulo Rama Cóndilo

Bilaterale

s

Sector dentado

-Escalones en línea

dentaria

-Heridas en mucosa

gingival

-Aflojamiento dentario

-Hematoma en piso oral

Desplazamient

o posterior del

piso oral y

lengua

Obstrucción

de VAS

EXPLORACIÓN

Clínica

Radiológica

Dolor

Fractura de diente

Exp. neurológica

Fractura móvil

Remitir a odontólogo

Pruebas musculares

Reflejo mandibular

ausente

Rx panorámica

Otras

proyecciones

TAC

-Anteroposteri

or

-Townes

-Oblicua

lateral

Mandibula horizontal

FRACTURA DE

MANDIBULA

ESTABLE MOVIL

1

• Reposo absoluto mandibular

2• Posición expectante

3• Dieta líquida

1• Preservar vía aérea.

2• Control de la hemorragia.

3• Sutura de heridas

4• Limpieza de la cavidad oral

5• Cobertura antibiótica y analgésica

6• Remitir a centro especializado

TRAUMATISMO DEL OIDO

Del pabellón auricular

CERRADO ABIERTO

Otohematoma

Derivar al

otorrinolaringologo

No afectan cartílago Afectan cartílago

-Debridamiento

-Sutura

Añadir

terapia

antibiótica.

Otohematoma

Oreja de coliflor

TRAUMATISMO DEL OIDO

TRAUMATISMO DEL CAE Y OIDO MEDIO

• En caso de otorragia y perforación de membrana

timpánica:

• Terapia conservadora

• Otorragia es un proceso autolimitado

• Perforación del tímpano Vigilancia

30 DÍAS

CICATRIZANO CICATRIZA

Tto Qx previa

evaluación de la

audición

HEMATOMA DEL TABIQUE

HEMATOMA DEL TABIQUE NASAL

• Mayor emergencia OTL

• Manejo:

• Debe ser inmediato

• Drenaje mediante incisión con bisturí en la parte más

caudal del hematoma

• Complicaciones:

• Absceso

• Fibrosis

• Hematoma

nasal unilateral

ABSCESO PERIAMIGDALIANO

• Acumulación material infectado alrededor de amígdalas.

• Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias,

lo cual constituye una emergencia.

• Verdadera emergencia quirúrgica por estado tóxico del

paciente y el dolor que origina.

• En cuadros de amigdalitis aguda que no responden a ATB en

pacientes adultos o de riesgo sistémico.

• Estreptococo beta-hemolítico grupo A.

ABSCESO PERIAMIGDALIANO

• La infección se puede diseminar: el paladar, el cuello

y el tórax.

MANEJO

• Analgésicos.

• Se requerirá de drenaje vía oral de dicho absceso, en lo

posible con anestesia general.

• Debridamiento.

• Tratamiento antibiótico.

• Considerar amigdalectomía.

ANGINA DE LUDWIG

• Celulitis aguda y agresiva.

• Instauración y diseminación rápidas, progresiva.

• Afecta a los espacios celuloaponeuróticos sublingual, submaxilar y submental de forma bilateral.

• Causas: heridas en el suelo de la boca, fracturas o neoplasiasinfectadas, infecciones dentarias (inferiores) sobre todo de los dos últimos molares.

ANGINA DE LUDWIG

• Existe induración, sin fluctuación ni dolor inicialmente de los

tejidos situados debajo de la lengua.

• Dificultad en movilidad mandibular, deglución y habla.

• Afectación del estado general, fiebre superior a 40ºC.

• La infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales,

e incluso al mediastino.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Tratamiento:

1.-Mantener la vía aérea despejada:

Traqueotomía.

Entubación endotraqueal laringoespasmos.

2.-Terapia de Antibióticos:

Altas dosis de Penicilina.

Cloranfenicol o Clindamicina en alérgicos a la

penicilina.

3.-Drenaje Quirúrgico.

ASFIXIA NEONATAL

Fisiopatología:

No hay comunicación entre nariz y faringe debido a falla en el

hueso o a una penetración del paladar membranoso.

Clínica: Neonato presenta dificultad respiratoria grave, puede

llevar a anoxia.

ATRESIA DE COANAS

ASFIXIA NEONATAL

Diagnóstico:

• No se logra pasaje de SNG 8-10 por nariz.

• Rx con medio de contraste en cada fosa nasal no muestra pasaje.

Tratamiento:

• Cirugía.

• La emergencia respiratoria debe tratarse con Cánula de Mayo que nantenga la boca abierta debiendo alimentarse al niño por sonda oro-gastrica.

ATRESIA DE COANAS

ASFIXIA NEONATAL

Disfonía, afonía, disnea.

Alto riesgo de oclusión total de la vía aérea al menor acúmulo de

secreciones.

Dx: endoscopía.

Manejo: Traqueostomía

Cirugía.

PARÁLISIS DE LAS CUERDAS VOCALES

GRACIAS