Diarrea Aguda

Dr. Mariano Quino Florentini

UNMSM . Enero 2011

DEFINICIONDiarrea aguda es una súbita alteración en el hábito defecatorio, reemplazado por múltiples y frecuentes deposiciones de menor consistencia y mayor volumen

Diarrea aguda: < 2 sem. Diarrea persistente: 2 y 3 sem. Diarrea crónica: > 3 sem.

Clasificación según causas:

Virales : 70 - 80 % Bacterianas: 20 % Protozoarios: 10%

Epidemiología

Niños: gastroenteritis aguda y persistente, hasta 15 veces en un año. Mas frecuente en países desarrollados es de 3 a 5 episodios / año. Correlación entre factores socioeconómicos e incidencia de diarrea. En países en desarrollo hasta 25 veces mas alta entre los lactantes con biberón que en los exclusivamente a pecho.

Transmisión

La ingestión oral principal vía de infección

¿Mecanismos de defensa que deben superar?

Estómago: pH < 4 Motilidad del intestino delgado Flora normal del colon

Grupos de alto riesgo:

Niños que concurren a guardería

Geriátricos

Pacientes con SIDA

Viajeros

Rotavirus, G. .l.amblia, Adenovirus y Campilobacter

Gérmenes comunes y

oportunistas

ECET, Shigella,

C. Yeyuni y Salmonella

Etiología

Frecuentemente no es importante determinar la etiología específica.La enfermedad es breve y auto limitada.Responde a tratamiento con líquidos y alimentos sin antibióticos.

Gastroenteritis viralROTAVIRUS:

Es el patógeno mas importante. Produce diarrea severa. Mas frecuente entre 3 y 15 meses y también causa importante en la adultez. Transmisión fecal-oral y por vía respiratoria. Causa mas importante de la “diarrea del destete”. Incubación: 1 a 3 días Duración: 5 a 7 días

Norwalk:

Causa de epidemias de Diarrea aguda no bacteriana (enf. emética del invierno). Produce brotes en ambientes (escuelas, guarderías, restaurantes, etc). Mas frecuente en mayores de 6 años. Duración: 1 a 2 días.

Adenovirus

Tercero en orden de frecuencia. Incubación: 8 a 10 días. Duración: 5 a 12 o mas días

Clínicamente imposible distinguir entre diarreas causadas por diferentes virus. Todos producen diarrea acuosa, con vómitos y fiebre. No se asocian con sangre o leucocitos en heces , cólicos importantes. Pueden ser asintomáticas.

Gastroenteritis Bacteriana

Patógenos Enterotoxigénicos:

S. Aureus Bacilus cereus Clostridium perfringens ECET Vibrio cholerae

Características Generales

Diarrea acuosa y volumen importante. Con nauseas y vómitos. No síntomas sistémicos (fiebre o mialgias). No irritación local (tenesmo o Infla. heces). Toxinas se producen en el intestino o ser ingeridas como tales. Son benignas excepto por gran perdida de líquidos.

Patógenos invasivos:

Shigella ECEI Salmonella Campylobacter C. difficile

Características Generales

Diarrea de pequeño volumen, mucosas.

Signos inflamatorios en intestino, cólicos Abd. Heces con G. b. , G. r. y sangre microscópica

Signos sistémicos Generales :fiebre, mialgias y artralgias

Diarrea del Viajero: Gérmenes: ECET, y menos shigella, c. Yeyuni y

salmonella Contagio: agua y alimentos contaminados Inicia 5 a 15 días después de la llegada a destino. Autolimitada en 3 o 4 días Síntomas generales, anorexia, cólicos abdominales y diarrea liquida. 30% febrícula. Mayor riesgo: Latinoamérica, África y Asia Tratamiento con CTX o ciprofloxacina reduce síntomas de 3-4 días a 1-1,5.

Diarrea asociada a antibióticos:

Distintos niveles de severidad , desde aceleración del transito que revierte al suspender Atb. hasta colitis pseudomembranosa con fiebre alta y Megacolon Toxico. Menos frecuente son colitis pseudomembranosa por c. Difficile. Afecta a pacientes debilitados, mujeres, quemados, postquirúrgicos. Un curso corto de atb , por cualquier vía . Tratamiento: suspensión del atb, reposo GI , y vancomicina o metronidazol

Gastroenteritis por Protozoarios

Cryptosporidium Giardia lamblia Entamoeba histolitica Isospora belli

Características Generales

La mayoría ocasiona clínica oligo o asintomática. Cryptosporidium : 5-15% enteritis pediátricas agudas. Perdida de peso, cólicos, anorexia y malestar. Dura 2 sem. Giardia se encuentra en aguas contaminadas y se trasmite persona a persona. Entamoeba :diarrea leve hasta colitis severa con deposiciones sanguinolentas, fiebre y dolor abd. severo (disentería amebiana)

Enfoque General del Paciente

1- Evalúe el grado de deshidratación2- Pregunte...3- Decida4- Exámenes complementarios

Evalúe el Grado de Deshidratación

Normohidratado Leve y Moderado Grave

Pregunte por :SedOrina

NormalNormal

Mas de lo NormalPoca cantidad Oscura

ExcesivaNo Orino por 6 horas

ObserveSensorioOjosMucosasRespiracion

AlertaNormalesHumedasNormal

Irritado o SomnolientoHundidosSecasTaquipnea

Deprimido o ComatosoMuy Hundidos Llora sin lagrimasMuy secas sin salivaMuy rápida y profunda

ExploreElasticidad de la pielFontanelaPulsoLlenado capilarTA

Pliegue se deshace rapidoNormalNormalMenor a 2 segundosNormal

Pliegue se deshace lentoHundidaMas rapido de lo normalDe 3 a 5 segundosNormal

Pliegue mas de 2 segundosMuy hundida (se palpa y se ve)Muy rapido, fino o no se palpaMayor de 5 segundosHipotension

2- PreguntarPreguntar sobre: Que sugiere:

Fiebre, colicos,tenesmo, Colitis inflamatoria o ileitis

heces sanguinolentas, Shigelia, ECEI, amebiasis, otras bact.

Dolor abd.y fiebre, simil apendicitis Yersinia enterocolitica

Tto anterior o actual con ATB Enteritis por ATB o colitis psedomembranosa

Multiples y simultaneos y un alimento lncubacion< 6 hs; S. aureus, B. cereus

en comun lncubacion>6hs; C. perfringens

Mariscos y pescado mal cocidos Especies de Vibrio

Sarampión , desnutricion severa, SIDA Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus)

otras inmunosupresion o pararasitaria (Isosporiasis, cryptosporidium)

3- Decida

Sin Deshidratación:

Educar a los pacientes en TRO, alimentación

signos de deshidratación

Con Deshidratación:

Iniciar TRO (IV si es severo)

TRO

• Procedimiento simple y que puede ser administrado por la madre.• Empleo temprano se previene la deshidratación y permite alimentación precoz y adecuada.• Rehidrata exitosamente del 90 al 95 % de los pacientes.

PreparaciónCada sobre debe diluirse en un litro de agua hervida a temperatura ambiente mezclando cuidadosamente antes de ofrecerlo. Se conserva 24 Hs a temperatura ambiente y 48 Hs refrigerada.

4- Exámenes complementarios

La mayoría de pacientes no requieren ningún examen complementario. Cuando se justifiquen evaluaran:

1 Disturbios hidroelectrolíticos y metabólicos2 Búsqueda etiológica

Examine las deposiciones

3-Examine las deposiciones: De quien: Hallazgo: Que sugiere:

Muestra Todos los Sangre macroscópica Disentería,colitis,pacientes

microorganismoinvasivo

Examen microscópico para Diarrea >3 días, Eritrocitos y Shigelia, ECEH, Investigar leucocitos- eritrocitos . fiebre, sangre en M leucocitos ECEI

Campilobacter

Investigación de parásitos Diarrea >10 días Positivo Giardia, Ameba,

isosporaCryptosporidium

Toxina de clost.difficile En pacientes que Positivo Colitis reciben ATB por.

C. difficile

Alimentación

•No es necesaria la supresión de la alimentación durante la diarrea. •Inmediatamente luego de la rehidratación, el niño debe continuar comiendo• Los alimentos ricos en carbohidratos complejos, la carne magra, el yogurt, las frutas y verduras son mejor tolerados y azúcares simples.