Enfermedades ocupacionales
-
Upload
marcela-pino-donoso -
Category
Documents
-
view
63 -
download
0
Transcript of Enfermedades ocupacionales
Enfermedades Ocupacionales
Dr. Miguel Acevedo Álvarez Médico Salubrista, Médico del Trabajo, Epidemiólogo
Ergonomista, Especialista en Ergonomía Director de Salud Ocupacional, ACHISO
Médico de Salud Ocupacional, IST Director, Diploma en Ergonomía y Salud Laboral (U. Mayor)
¿Qué es estar sano?
“Silencio” fisiológico S.XIX: ausencia de
enfermedad
Visión clásica: poder realizar nuestras
acUvidades coUdianas: Trabajo, sociedad y
familia.
Colegio Médico de Chile, 1999: un estado de equilibrio dinámico entre las personas y poblaciones por una parte, y el ambiente y las condiciones en que
viven, por otra.
OMS (07/04/1946): El más completo estado de bienestar _sico, psíquico y social y no sólo la ausencia de
enfermedad
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 3
Salud (OMS)
Bienestar
Físico, psíquico y social
No sólo la ausencia de enfermedad
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 4
Enfermedad
Alteración perjudicial de su estado de salud
Afección de un ser vivo
Estado Proceso
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 5
Enfermedad
Factores intrínsecos Factores extrínsecos
al organismo enfermo
Noxas (del griego νόσος,
nósos: 'enfermedad', 'afección de la
salud').
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 6
Enfermedad
Salud
armonización de un sistema a cualquier
nivel
Enfermedad
Parte integral de la vida, del
proceso biológico
Interacciones medio
ambientales y sociales
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 7
Concepto ecológico de salud
• La sola presencia del agente no produce enfermedad
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 8
Concepto ecológico de salud
Agente
Huésped Entorno
• Agente • Huésped • Condiciones ambientales
• sumatoria de factores que confluyen haciendo un proceso mulUcausal y complejo.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 9
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 10
Determinantes de la salud
Biología humana
Medio ambiente
EsUlos de vida
Organización de los servicios de
salud
Lalonde, 1974
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 11
LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:
SALUD
Medio Ambiente
Es7los de Vida
Biología Humana
Provisión de Servicios de Salud
(19%)
(43%) (27%) (11%)
Adaptación de: “A new PerspecUve on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y “An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 12
Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 13
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 14
Factores Médico-‐Legales
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 15
Concepto ecológico en Salud Ocupacional
Agente
Huésped
Entorno
Legalidad
• Agente • Huésped • Condiciones ambientales
• Reconocimiento por la normaUva de Seguridad Social
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 16
Un poco de historia
Enfermedad ocupacional
• Origen en el trabajo – condiciones ambientales del lugar de trabajo – agentes propios – contaminantes de los procesos producUvos – organización del trabajo: forma de trabajar, ritmos, intensidades, cargas, sistemas de turnos o
– Estructura (jerarquías, dependencias, sistemas de parUcipación)
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 18
• Plinio El Viejo (23-‐79A.C.). “Historia Natural”, describe la protección facial que los trabajadores del Minium (Plomo Roj
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 19
• Ulrich Ellenberg (1440 -‐ 99), ”Von Den Gitigen besen tempffeu und Reuchen”, 1473: vapores y humos venenosos en los puestos de trabajo
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 20
• Paracelso. 1534 la enfermedad de los mineros (silicosis) es resultado de la inhalación de vapores de los metales y no una venganza de los espíritus de las montañas.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 21
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 22
• Bernadino Ramazzini (1633-‐1717). • Padre de la medicina del trabajo. • “Morbis ArUficium”, 1700 • Describio los riesgos para más de 100 ocupaciones, las enfermedades ocupacionales, la terapia y algunos avances en la prevención.
“¿cuál es su ocupación y trabajo?”
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 23
• Percival Pox (1713-‐1788) publicó en Inglaterra, el estudio donde se reconocio que una de las causas del cáncer escrotal de los limpiadores de chimenea era el hollín.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 24
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 25
• Alice Hamilton (1869-‐1970)
• Pionera en toxicología y salud ocupacional, estudiando los riesgos en minería, metalurgia y agentes químicos
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 26
• Irving Selikoff – Asbesto, asbestosis, mesotelioma
– Tratamiento para TBC – Trabajo estrecho con trabajadores
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 27
Hernán Oyanguren
• Padre de la Salud Ocupacional en Chile.
• Desarrolla un notable trabajo de terreno y clínico para reconocer esta relación entre el trabajo y la enfermedad.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 28
Modelos explicaUvos en Salud Ocupacional
Modelo interpretaUvo
Modelo de enfermedad unicausal, simplista, incompleto
Modelo mulUcausal, integral, ecológico
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 30
Monocausalidad
Mul7causalidad
Capacidad Gené7ca
+ -‐ Factores
Modelo biomédico
Modelo biosicosocial
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 31
• Se basa en una concepción patologista.
• Es reduccionista. • Es curaUvo. • Es objeUvo. • Separa mente – cuerpo. • Hace diagnósUcos
biológicos. • Establece barreras
disciplinarias. • Los tratamientos son
externos al paciente
• La salud y la enfermedad son un conUnuo.
• Es prevenUvo. • El diagnósUco es
contextualizado. • La relación humana es
relevante. • La atención es integral. • EsUmula la parUcipación. • EsUmula el trabajo en equipo. • Se preocupa del individuo y su
entorno familiar y social.
M. Biomédico M. Biopsicosocial
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 32
Combinar
Presencia de factores y agentes que pueden ser causa de una enfermedad ocupacional.
Sistema legal (Ley 16744 y sus
reglamentos) de implicancias
económicas y de servicios para el trabajador.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 33
Problemas a encarar
1.-‐ Poca prevención
[………….]
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 35
Problemas a encarar
2.-‐ Poca información
SubnoUficación -‐ subregistro PAIS Índices de incidencia
EP/100.000 trabajadores FINLANDIA
155
BÉLGICA 121
DINAMARCA 68
ALEMANIA 56
FRANCIA 33
ESPAÑA 23
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 37
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 38
Registro de Enfermedades Profesionales: Cáncer
Cánceres profesionales y cánceres reconocidos en diferentes países de Europa (adaptado Naud y Brugere 2003)
1.889
900 806
149 110 79 60
200
400
600800
1.000
1.200
1.400
1.600
1.8002.000
Alemania Francia ReinoUnido
Bélgica Finlandia Dinamarca España*
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 39
CHILE
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 40
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 41
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 42
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 43
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 44
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 45
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 46
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 47
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 48
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 49
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 50
0 10 20 30 40 50 60 70
%
1
% DE ENFERMEDADES PROFESIONALES CON INCAPACIDAD PERMANENTE POR AGENTE, AÑOS 1998 A 2002, MUTUAL DE SEGURIDAD DE LA C.CH.C
. Ag ente : ruido Agente : solventes Agente : silice Agente: asbesto Agente: carbón Agente:contactantes y sensibilizantes Agente: sensibilizantes respiratorios Artrosis Minero del Carbón Agente: riesgo disergonómico Agente : uso excesivo de la voz
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 51
Publicación. Mutual Seguridad años 2003-‐2004
PREVALENCIA ENFERMEDADES PROFESIONALES CON INCAPACIDAD TEMPORAL 2003 – 2004 según SIL – Mutual de Seguridad)
Dermatológicas
Respiratorias Otras
Psiquiátricas Otorrino
Músculo-‐esqueléUcas (81%)
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 52
• En Chile se desconoce la magnitud de las enfermedades de causa laboral.
• Se esUma, en el mejor de los escenarios, 3.778 muertes y 38.621 casos incidentes de enfermedades profesionales.
• La mortalidad y morbilidad predominan en el sexo masculino. Importante carencia de datos en el país y la relevancia de estas enUdades para los trabajadores y las empresas.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 53
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 54
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 55
EsUmaciones basadas en datos de O.A. Ley 16744
• Afecciones músculo-‐esqueléUcas: el principal problema de salud de los trabajadores afiliados (ACHS 2007).
• Las músculo-‐esqueléUcas corresponderían al 81% del total de enfermedades laborales, seguidas por las enfermedades dermatológicas, otorrinolaringológicas y siquiátricas (MUSEG).
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 56
Causas • Naturaleza de la enfermedad laboral. Dificultad para
relacionar exposición-‐daño. • Definición legal de la EP • El Sistema Nacional de Salud no está orientado para
detectar sospecha de EP. • Las empresas se niegan a reconocer EP por las
consecuencias que Uene. Las mutuas, si reconocen Uenen que asumir los costes
• Los médicos del trabajo no lo Uenen entren sus prioridades. Formación médicos (MT/AP)
• Información trabajador • Coordinación administraUva y voluntad políUca (Minsal/
Autoridad Sanitaria/MUTUALES).
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 57
NORMATIVIDAD
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 58
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 59
Ley 16744, art 7º.
La causalidad de enfermedad profesional no está en un agente sino en el trabajo
"Es enfermedad profesional la causada de una manera directa por el ejercicio de la profesión o trabajo que realice una persona y le produzca incapacidad o muerte"
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 60
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 61
Decreto Supremo 109
• Reglamento que enumera las enfermedades que deberán considerarse como profesionales.
• Debe revisarse cada tres años.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 62
Decreto Supremo 109 • Modelo abierto y general,
sujeto a la interpretación clínica del médico tratante.
• Permite incorporar a solicitud del trabajador afectado.
• Se basa en el diagnósUco médico y no arriba en un procedimiento semi-‐judicial.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 63
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 64
Ar�culo 19° Se entenderán por EP: 1. Intoxicaciones 2. Dermatosis profesionales 3. Cánceres y lesiones precancerosas de la piel 4. Neumoconiosis: Silicosis -‐Asbestosis -‐Talcosis -‐Beriliosis -‐Neumoconiosis del carbón -‐Bisinosis –Canabiosis 5. BronquiUs, neumoniUs, enfisema y fibrosis pulmonar de origen químico. 6. Asma bronquial. 7. Cáncer pulmonar y de las vías respiratorias. 8. Cáncer y tumores de las vías urinarias. 9. Leucemia, aplasia medular y otros trastornos hematológicos de origen profesional 10. Lesiones del sistema nervioso central y periférico; encefaliUs, mieliUs, neuriUs y polineuriUs. 11. Lesiones de los organos de los senUdos. 12. Lesiones de los organos del movimiento (huesos, arUculaciones y musculos; artrosis secundaria de rodilla, artriUs, sinoviUs,
tendiniUs, miosiUs, celuliUs y transtornos de la circulación y sensibilidad. 13. Neurosis profesionales incapacitantes que pueden adquirir disUntas formas de presentación clínica, tales como: trastorno de
adaptación, trastorno de ansiedad, depresión reacUva, trastorno por somaUzación y por dolor crónico. 14. LaringiUs con disfonía y/o nódulos laríngeos. 15. Enfermedades infecto contagiosas y parasitarias: anquilostomiasis, carbunco cutáneo, brucelosis, tuberculosis bovina y aviaria,
rabia, tétano, leptospirosis, infección por Virus de la Inmunodeficiencia Adquirida, hepaUUs B, hepaUUs C, infección por hantavirus, fiebre Q.
16. Enfermedades generalizadas por acción de agentes biológicos: mordedura o picadura de arácnidos o insectos (abejas, arañas, escorpiones).
17. Paradenciopa�as. 18. Mesotelioma pleural Mesotelioma peritoneal 19. Angiosarcoma hepáUco 20. Enfermedad por exposición aguda o crónica altura geográfica. Enfermedad por descompresión inadecuada.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 65
• El DS 109 reconoce cuatro Upos de agentes:
Agentes
Físicos
Químicos
Biológicos
Polvos
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 66
• El DS 109 reconoce cuatro Upos de agentes:
Agentes _sicos
Radiaciones ionizantes:
Rayos X, radium y radioisótopos.
Radiaciones no ionizantes: infrarroja, ultravioleta, microondas, radar y laser.
Ruido y ultrasonido.
Aumentos o disminución de la presión atmosférica
Movimiento, vibración, fricción y compresión conUnuos.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 67
Agentes Químicos • Arsénico • Cadmio • Cromo • Fósforos • Manganeso • Mercurio • Plomo • Otros metales: anUmonio, berilio, níquel, vanadio, talio, selenio y telurio. • Flúor • Derivados clorados y los hidrocarburos alifáUcos y aromáUcos, incluidos los pesUcidas • Derivados halogenados de los hidrocarburos alifáUcos • Benceno • Alcoholes y ésteres nitrados (nitroglicerina, etc). • Sulfuro de carbono. • Asfixiantes químicos: -‐ácidos sul_drico -‐ácido cianhídrico y cianuros -‐monóxido de carbono. • Alquitrán y petróleo, sus similares y derivados. • PlásUco y sus materias primas
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 68
Agentes biológicos
Infecto-‐contagiosos y parasitarios: • Anquilostoma, Bacilo anthrasis, Brucela, Bacilo tuberculoso bovino, Leptospira Interrogans, Rabia, Tétano, Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus HepaUUs B, Virus HepaUUs C, Hantavirus, Coxiella Burne�
Insectos y arácnidos ponzoñosos
Vegetales: • Litre, Hongos, Fibras (algodón, lino y cáñamo).
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 69
• El DS 109 reconoce cuatro Upos de agentes:
Polvos
Sílice libre (cuarzo, etc.).
Silicatos (asbestos, talco, etc.).
Carbón mineral
(antracita, etc.). 30)
Berilio y metales duros
(cobalto, etc.)
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 70
PRINCIPALES PROBLEMAS Y ACCIONES
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 71
• Sordera por Ruido: PEECA / PREXOR • Silicosis: Convenio internacional de erradicación de la silicosis (PEECASI)
• Lesiones músculo-‐tendinosas: generación de normaUva legal y técnica de control y vigilancia epidemiológica
• Factores psicosociales: inicial, normaUva técnica de vigilancia y diagnósUco
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 72
PEECASI • Programa de Evaluación Externa de la Calidad de las prestaciones relacionadas con la Silicosis (PEECASI)
• Calidad heterogénea de exámenes: radiogra_as de tórax y espirometrías.
• Deficiencias en los equipos, falta de protocolos y de procedimientos e insuficiente capacitación de los profesionales que realizan e interpretan dichos exámenes.
• PEECASI: criterios uniformes a nivel nacional; la misma evaluación independiente de la región, el Upo y tamaño de la empresa y del organismo administrador a la cual esté afiliada su empresa.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 73
PEECASI
• Centros Radiológicos Adscritos al PEECASI • Radiogra_as de tórax deben ser realizadas e interpretadas con la técnica de la OIT para Neumoconiosis
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 74
PEECASI
• 1 B-‐Reader cerUficado NIOSH • 17 Lectores CerUficados por ISP para el medio nacional – 10 hasta 2016 – 5 hasta 2015 – 2 hasta 2013
• 22 Tecnólogos médicos con aprobación PEECASI (Curso U. De Chile)
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 75
PEECA
• Evaluaciones Audiológicas Médico Legales de Referencia (EAMLR).
• EAMLR: examen de Audiometría e Impedanciometría – Circular B33/47 16 de diciembre de 2009 (modifica la circular 3G/40 de 1983 del Ministerio de Salud) "InstrucUvo para la calificación y evaluación de las enfermedades profesionales del reglamento D.S. N° 109/1968 de la Ley 16.744".
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 76
PREXOR • Estandariza los procedimientos para prevenir y evaluar los daños en la salud audiUva de los trabajadores. Indica cuándo es necesario que un trabajador ingrese a un programa de vigilancia de salud. Establece criterios de acción.
• La Vigilancia de la Salud AudiUva está compuesta por cuatro etapas: 1. Evaluación audiUva. 2. Ficha epidemiológica. 3. Historia ocupacional. 4. Evaluación médica.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 77
• PEECA, PREXOR y PEECASI son aplicados por el InsUtuto de Salud Pública de Chile.
• www.ispch.cl • Ley N° 19.937 de Autoridad Sanitaria
– InsUtuto de Salud Pública es el laboratorio nacional y de referencia en los campos de la microbiología, inmunología, bromatología, farmacología, imagenología, radioterapia, bancos de sangre, laboratorio clínico, contaminación ambiental y salud ocupacional.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 78
Lesiones músculo-‐tendinosas
• NormaUva legal y técnica de control – Ley 20.001, limita carga por humanos – DS 67/2005. Reglamento de la ley – DS 4/2005. Riesgo sobre miembros superiores
• Vigilancia epidemiológica – DS 594, condiciones higiénicas de los lugares de trabajo.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 79
FINALMENTE
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 80
Desa_os para la promoción de la salud en los lugares de trabajo
• Intervenir sobre los esUlos de vida y ambiente laboral para contribuir al mejoramiento de la salud y calidad de vida de los trabajadores.
• Asegurar el establecimiento de programas de prevención de accidentes y enfermedades propias del trabajo.
• Promover el diagnósUco precoz de enfermedades comunes en población laboral con el fin de mejorar los sistemas de prevención secundaria.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 81
Líneas para la promoción Principios:
1. Involucrar acUvamente a todos los trabajadores en los aspectos de su vida coUdiana.
2. Actuar sobre las causas de enfermedades y trastornos de la salud, en el lugar de trabajo.
3. UUlizar diversas estrategias creaUvas para influir en los cambios de acUtud para mejorar el estado de salud.
4. ParUcipación efecUva de los trabajadores. 5. Rol fundamental de la empresa en los planteamientos de
una políUca de promoción.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 82
Quijotadas…?
• Falta mucho por hacer, pero…
• la historia se está escribiendo ahora.
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 83
Gracias!
• Dr. Miguel Acevedo A. • [email protected] • www.ergonomia.cl
Dr. Miguel Acevedo Á. www.ergonomia.cl 84