Enfermeria en Uci

8/6/2019 Enfermeria en Uci

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CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL ADULTOCRITICO

DIPLOMADO:CUIDADO CRITICO DEL ADULTO


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CRITERIOS DE INGRESO A UCI

POR NORMA GENERAL LOS PACIENTES ADMITIDOS A UCIDEBEN SER AGUDOS , GRAVES O CRITICOS CONPOSIBILIDAD DE RECUPERACIN.

NO DEBEMOS BASAR EL CRITERIO DE ADMISIN EN UNDIAGNOSTICO ESPECIFICOS SI NO EN LA NECESIDAD DELOS RECURSOS DE UCI.

EN LO POSIBLE EVITAR EL INGRESO DE CASOSTERMINALES CON PRONSTICO FATAL O CORTO PLAZO.


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MODELOS DE PRIORIZACIN

LOS MAS BENEFICIADOS: PRIORIDAD I

LOS QUE NO LO HARAN AL INGRESAR A UCI: PRIORIDAD IV

PRIORIDAD I : PACIENTES INESTABLES QUE REQUIERENMONITOREO Y / O TTO QUE NO PUEDEN SER PROVISTOSFUERAS DE UCIPACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACIN MECANICA YDROGAS VASOACTIVAS.

PACIENTES CON SHOCK , POS OPERATORIO E IRA.EJEMPLO: PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CONSOPORTE VENTILATORIO, SHOCK SEPTICO CON MONITOREOHEMODINMICO Y DROGAS VASOACTIVAS.


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PRIORIDAD II : PACIENTES QUE REQUIEREN MONITOREOINTENSO Y PUEDEN LLEGAR A REQUERIR INTERVENCININMEDIATA.

PACIENTES CON CONDICIONES COMORBIDAS PREVIAS QUEDESARROLLAN UNA SITUACIN AGUDA MDICA OQUIRURGICA.

EJEMPLO : ANCIANO CON SECUELAS DE ACV QUE REQUIERENUNA CX.


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LA ENFERMERA DE CUIDADOS CRITICOS

CUIDA A LOS PACIENTES Y A SUS FAMILIAS CON PROBLEMASFISIOLGICOS AGUDOS E INESTABLES EN UN AMBIENTE EQUIPADOPARA VALORAR Y TRATAR CON METODOS TECNICAMENTEAVANZADOS LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE.

REQUIERE DE UN PROFUNDO CONOCIMIENTO DE ANATOMIA,FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA , FARMACOLOGA Y UNA CAPACIDADDE VALORACION AVANZADA.

PROPORCIONA UNA VALORACION EVOLUTIVA Y UN

RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE LAS COMPLICACIONES MIENTRASQUE FOMENTA LA CURACIN Y LA RECUPERACION DEL PACIENTE.

DEBE SER CAPAZ DE APORTAR UN SOPORE PSICOLGICO ALPACIENTE Y SU FAMILIA


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INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

REVISION DE EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO

MONITORIZACION BASICA

VENTILADOR MECANICO

MEDICACION Y DROGASVASOACTIVAS

MATERIAL NECESARIOPARA PROCEDIMIENTOS

INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIAR

CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS DE ENFEREMERIA ENCUIDADOS INTENSIVOS


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PROBLEMAS DE LOS PACIENTES CRITICOS SUJETOS DECUIDADOS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

EL PACIENTE INGRESADO EN LA UCI SE HALLA EN RIESGO DENUMEROSAS COMPLICACIONES Y DE PROBLEMAS ESPECIALES.

POR EJEMPLO:

LOS PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS SUELEN HALLARSEINMOVILES Y EN RIESGO DE PADECER PROBLEMAS CUTANEOS.

EL EMPLEO DE DISPOSITIVOS MULTIPLES E INVASIVOS PREDISPONEA L PACIENTE A INFECCIONES YATROGNICAS, QUE PUEDENSEGUIRSE DE SEPSIS Y SDMO.


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PROBLEMAS:

NUTRICION

ANSIEDAD

DOLOR

TRASTORNO DE LA COMUNICACIN

PROBLEMA DE LA PERCEPCION DE LOS SENTIDOS

PROBLEMAS DEL SUEO


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CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA EN LA UNIDADDE CUIDADOS INTENSIVOS

1. MONITORIZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE CRITICO

2. VIGILANCIA NEUROLOGICA

3. VIA AEREA Y VENTILACION MECANICA

4. CONTROL ESTRICTO LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS( R/U- BALANCE ACUMULADO)

5. MANEJO ESTRICTO DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PACIENTEAISLADO.

6. MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS CATETERES


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10. CONSERVAR EL FUNCIONAMIENTO MOTOR Y CIRCULATORIO

DEL PACIENTE

11.CURACIONES DIARIAS DE HERIDAS, LACERACIONES,ABRASIONES U OTROS VIGILANDO PRESENCIA DE SIGNOS DEINFECCION.

12. PREVENCION Y TTO DE ULCERAS POR PRESION

13. BIENESTAR Y CONFORT DEL PACIENTE.

14. ATENCION A LA FAMILIA DEL PACIENTE CRITICO.

7. MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS DRENAJES

8. NUTRICION ENTERAL Y/O PARENTERAL.

9. CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS


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MONITORIZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTECRITICO

LO PRIMERO QUE REALIZA ELPROFESIONAL AL INGRESAR UNPACIENTE ES MONITORIZARLO,

CONECTARLO A VMI SI ESTAINTUBADO Y ESTABILIZARLO.

ES IMPORTANTE REALIZARANOTACIONES INICIALES DE SIGNOS

VITALES, DETECTAR Y NOTIFICARVARIACIONES, ACORDANDONOS QUELOS ERRORES EN LAMONITORIZACION HEMODINAMICAPUEDEN CONLLEVAR A LA TOMA DEDECISIONES INAPROPIADAS.


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CALIBRAR EL TRANSDUCTOR DE PRESION COMO MINIMO UNAVEZ POR TURNO Y SIEMPRE QUE HAYA DUDAS

REVISAR LAS ALARMAS DEL MONITOR

MANTENER EL CATETER PERMEABLE, LAVANDO CON SUEROFISIOLGICO

ESCOGER LA ESCALA ADECUADA PARA LA VISUALIZACIONCORRECTA DE CADA ONDA DE PRESION

SELECCIONAR UNA DERIVACION DEL ECG QUE PERMITA UNACORRECTA VISION DE LA ONDA P Y DEL RITMO CARDIACO

EN CASO DE DUDAS CON EL TRAZADO DEL MONITOR TOMARUN ECG


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OJO CON LOS SIGNOS DE ALARMA

LAS PRIMERAS HORAS DE UN PACIENTE EN CUIDADO CRITICOSON MUY IMPORTANTE , POR ESO DEBEMOS ESTAR ATENTASANTE CUALQUIER CAMBIO O ANORMALIDAD EN ELFUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE.

ALTERACIONES CARDIOVASCULARESALTERACIONES NEUROLOGICASSIGNOS DE FALLA RESPIRATORIASIGNOS DE HIPOVOLEMIASIGNOS DE SEPSISALTERACIONES METABOLICASDESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

VALORACION COMPLETA


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PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

FIJACION ESTABLE DEL TOT

VIGILAR Y CAMBIAR POSICION YZONAS DE PRESION DE TOTHIGIENE ORAL COMO MINIMO 2VECES POR DIAMONITORIZACION DE LA

OXIGENACION Y DE LA VENTILACIONASPIRACION DE SECRECIONES.FOMENTO DEL BIENESTAR Y DE LACOMUNICACIN.


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MANTENER LA CABECERA DE LA CAMA ELEVADA POR LOMENOS 30

LOS CIRCUITOS DEL VENTILADOR NO DEBEN SER CAMBIADOSDE MANERA RUTINARIA SOLO CUANDO ESTEN SUCIOS OPRESENTEN PROBLEMAS DE FUNCIONAMIENTO

EL EMPLEO SE SISTEMA CERRADO DE SUCCION ESTA INDICADO

CUANDO HAY PRESENCIA DE SECRECIONES HEMATICAS YPATOLOGIA PULMONAR INFECCIOSA PARA LIMITAR LAEXPOSICION DEL PERSONAL.


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HACER TOSER AL PACIENTE, Y SI ES POSIBLE QUE RESPIREPROFUNDAMENTE CADA 2 HORAS PARA ELIMINAR LASSECRECIONES.

VALORAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS Y OTROS PARAMETROSRESPIRATORIOS (COMO FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD YESFUERZO ) CADA 2 A 4 HORAS PARA MONITORIZAR LAEFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES.

AUSCULTAR E INSPECCIONAR EL TORAX, NOTANDO AREAS DEAUSENCIA O DISMINUCION DE LA VENTILACION


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VIGILAR ALARMAS DEL VENTILADOR

ALARMA DE PRESION : BAJA Y ALTA

ALARMA DE VOLUMEN MINUTO ESPIRADO

ALARMA DE APNEA

ALARMA DE CONCENTRACION DE O2

ALARMA DE SUMINISTRO


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HIPOVOLEMIA

CONFIRME EL DIAGNOSTICO: EVALE LA DIURESIS/HORA EN LASTRES ULTIMAS HORAS, OBSERVE CARACTERISTICAS DE LADIURESIS.REVISE EL BALANCE DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

DEL DIA ANTERIOR, O EL ACTUAL.SI LA DIURESIS ES INFERIOR A 1ML/KG/H O STA HA DISMINUIDOABRUPTAMENTE:A. REVISE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA VESICAL Y

UBICACIN, SI DUDA DE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA

ASPIRE CON JERINGA ESTRIL.B. SI NO HAY RETORNO , CAMBIE LA SONDA UTILIZANDOTCNICA ASPTICA

C. SI LA SONDA SE ENCUENTRA DESPLAZADA , RETIRELA YCAMBIELA

D. SI EST PERMEABLE DETERMINE LA CAUSA DE LA OLIGURIA


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VALORE EL COMPORTAMIETO HEMODINAMICO DE LAS TRESLTIMAS HORAS PARA CONFIRMAR LA HIPOVOLEMIA Y/O BAJOGASTO, DETERMINE LAS CAUSAS DE ESTAS.

SI EXISTEN SIGNOS POSITIVOS DE HIPOVOLEMIA, RESTITUYA EL

VOLUMEN CON CRISTALOIDES O COLOIDES SEGN PATOLGIA DELPACIENTE.

CONTROLE PVC CADA HORA

CONTROLE SIGNOS VITALES Y LIQUIDOS A/E C/H VALORANDO LARESPUESTA ALA TERAPEUTICA, PROCURANDO MANTENER LADIURESIS POR ENCIMA DE 1ML/KG/H

SI A PESAR DE LA RESTAURACION DE LA VOLEMIA EL PACIENTEPERSISTE OLIGURICO ADMINISTRE FUROSEMIDA 2OMG SOM, ESPERE

15MIN Y VALORE RTA.


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CUANDO LA CREATININA SUBE 0,5Mg POR DA O SI ES MAYODE 2Mg Y LA DIURESIS < 400ML EN LAS ULTIMAS 24 HRSCONSIDERE QUE EL PACIENTE ESTA EN IRA.

UNA VEZ GARANTIZADA LA VOLEMIA SI EL PACIENTE PERSISTEOLIGURICO, RESTRINJA LOS LIQUIDOS ORALES O IV, ADMINISTREFUROSEMIDA 5- 20Mg C/6 Hrs IV SEGN ORDEN MDICA,SUSPENDA LA ADMINISTRACION DE POTASIO Y REALICECONTROL DE ELECTROLITOS SERICOS Y GASES ARTERIALES.

CONSIDERE VALORACION PRONTA POR NEFROLOGIA PARADEFINIR CONDUCTA DE HEMODIALISIS


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OJO CON LOS CAMBIOS NEUROLOGICOS

NIVEL DE CONCIENCIA

ESCALA DEGLASGOW

FUNCIONES DEL SISTEMA CADIOPULMONARORGANISMO REGULACION

ELIMINACIONLIQUIDOS Y ELECTROLITOSACTIVIDAD Y REPOSO


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MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DE CATETERES

LAVADO DE MANOS

DESINFECCION DE ZONA DE INSERCION

CAMBIO DE APOSITOS

CAMBIOS DE EQUIPOS DE ADMINISTRACION

INTRAVENOSA

CONSIDERACIONES ESPECIALES


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ALGUNOS DIAGNOSTICOS

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C

PRESENCIA DE LA VA AEREA ARTIFICIAL

ACUMULACION DE SECRECIONES E INMOVILIDAD

DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA

INCAPACIDAD PARA MOVILIZAR LAS SECRECIONES


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ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C

EFECTOS ANESTESICOS Y SEDANTES DISMINUCION DE MOVIMIENTOS RES

PIRATORIOSCIANOSISPaO2 : < 60 MMHGPaCO2 : > DE 40 MMHGPH: < DE 7.35

DOLOR POR PRESENCIA DE TUBOS DE FC: > 100X`DE TORAX Y/O HERIDAS QUIRURGICAS PAS Y PD >20 -30 mmHg SEGN TA

PREVIAFR > 24 XRESPIRACION SUPERFICIAL Y RPIDAEXPANSIN ASIMTRICA DEL TORAX

DE LA EXPANSIN DEL TORAXPRESENCIA O NO DE CIANOSISDISNEA, TOS INEFECTIVA


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DIAFORESIS

DEBILIDADFATIGAANSIEDAD

INMOVILIDAD O REPOSO EN CAMA DE RUIDOS RESPIRATORIOSPRESENCIA DE RUIDOS SOBREAGRE

GADOS

DISMINUCION DE LA EXPANSION DETORAX

RX DE TORAX: PRESENCIA DE ATELECTASIAS


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ALTERACION DEL PATRON DE ELIMINACION DISMINUIDO R/CBAJO GASTO E HIPOVOLEMIA

ALTERACION DE LA COMUNICACIN VERBAL R/CENTUBACION OROTRAQUEAL Y EFECTOS DE SEDANTES

ALTERACION DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C INMOVILIDAD

PROLONGADA

AITERACION EN EL SUEO Y DESCASO R/C ANSIEDAD


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DESPUES DE ESTABILIZAR LAPARTE HEMODINAMICA,

BRINDEMOS CONFORT,BIENESTAR Y TRANQULIDADACORDEMONOS QUE SONPERSONAS Y QUE EN ESOS

MOMENTOS DEPENDEN DENOSOTROS
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JOHANN WOLFGANG

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