Enfoque multidisciplinario de la citopatología citología de orina
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ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO DE LA
CITOPATOLOGÍACITOLOGÍA DE ORINA
Uroscopía 160 años - microscopía de células
tumorales 1945 Papanicolaou y Marshall publican
en Science casos con patología maligna urinaria
Actualmente útil para tumores primarios en pacientes de alto riesgo
Historia
Fácil obtención Bajo costo Pacientes con alto riesgo de desarrollo del
cáncer de vejiga. Alta sensibilidad en lesiones de alto grado Patrón de oro junto a cistoscopia y biopsia
para diagnóstico de recidivas de tumores
Ventajas
Sensibilidad variableDependiendo del grado de la neoplasiaExperiencia del observador
Lesiones uroteliales de bajo grado baja la sensibilidad
Cambios sutiles en lesiones de bajo grado
Desventajas
Gallel V., Tarragona J. (2007) Estudio citológico de las muestras de orina como método diagnóstico para detección de tumores primarios vesicales y sus posibles recidivas.
Tener en cuenta que la combinación de métodos diagnósticos entre citología de orina, cistoscopia, biopsia, mejoran la
sensibilidad.
El estándar de oro para cribado de cáncer de vejiga es la citología urinaria
Importante recordar
Karl A, Zaak D, Tilki D, Hungerhuber E, Staehler M, Denzinger S, et al. Diagnosis of urothelial carcinoma. Urologe A. 2008;47(3):357-367.
Steiner H, Bergmeister M, Verdorfer I, Graning T, Mikuz G, Baertsch G, et al. Early results of bladder-cancer screening in a high-risk population of heavy smokers. BJU Int. 2008;102(3): 291-326.
Criterios a evaluar
Método de obtención de la orina Calidad de la muestra Disposición celular Criterios nucleares
Pautas para citología
Satisfactorio Insatisfactorio
Calidad de la muestra
Especificar causa Hipo celular Múltiples células degeneradas Deficiente fijación
Insatisfactorio
Sin atipias Cambios celulares benignos Atipia indeterminada para neoplasia
◦ (¿Inflamación, litiasis, quimioterapia, lesión de bajo grado?)
Neoplasia de bajo grado Neoplasia de alto grado
* Sospechoso de malignidad
Satisfactorio
Células uroteliales Células escamosas Células columnares
Elementos no celulares
Tipos de células
Numerosas células degeneradas Escasa celularidad para estudio Mala fijación, deficiente coloración Células reactivas/reparativas/regenerativas
Poco entrenamiento o experiencia del observador
Causas de error diagnóstico
Causas de errores diagnósticos
Un control de calidad estricto en todo el proceso incrementa la sensibilidad y especificidad en la citología de orina
Urotelio Uniones intercelulares, distensión del
epitelio Integridad de la mucosa: uroplakinas Barrera contra las sustancias tóxicas 2 a 3 capas en cálices 6 a 8 capas de células en la vejiga
Epitelio urotelial
Extendido citológico
Trígono Hormonal
Células escamosas
Atkinson, B. (2005) Atlas de Diagnóstico Citopatologico. Segunda Edicion. Elsevier Saunders.
Acción de hormonas sexuales.
Metaplasia pavimentosa debida a inflamación crónica, litiasis, piel y carcinoma escamoso bien diferenciado.
Células escamosas
Trígono o cúpula vesical
Cistitis glandular Origen prostático Vesículas seminales Endometrio menstrual
Endocervicales Endometriosis Neoplasia
ginecológica Adenocarcinoma
vesical primario o metastásico.
Células columnares
Túbulos renales ante una enfermedad tubular renal
Infrecuente células neoplásicas de un tumor renal que según permanencia en vejiga se degeneran y se parecen a histiocitos
Tipo de orina recolectada
Técnica de recolección convencional
Técnica de recolección modificada
Orina espontánea
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Lavado
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Atkinson, B. (2005) Atlas de Diagnóstico Citopatologico. Segunda Edicion. Elsevier Saunders.
Cateterizada
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Células normales y reactivas
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Células uroteliales reactivas
http://cytologystuff.com/es/study/nongyn Atkinson, B. (2005) Atlas de Diagnóstico Citopatologico. Segunda Edicion. Elsevier Saunders.
Infecciones
Litiasis
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Cambios por quimioterapia
Papiloma
Lesión papilar hiperplásica pequeña, solitaria con epitelio de revestimientourotelial normal a veces con cierta apariencia hiperplásica
(OMS 1973, 2004)
Carcinoma urotelial
Hematuria Dolor en flanco Masa abdominal
Triada
Carcinoma urotelial de bajo grado
Carcinoma urotelial de bajo grado
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Células aisladas Relación núcleo/citoplasma incrementada Núcleo excéntrico que sobresalen del
citoplasma, con leve distorsión y más hipocromáticos que células normales
Cromatina pálida y dispersa
Carcinoma urotelial de bajo grado
Carcinoma urotelial de bajo grado
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Carcinoma urotelial de bajo grado
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Carcinoma Urotelial de Alto Grado
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Células con superposición nuclear, tamaño 2a3 veces mayor.
Núcleo excéntrico irregular de variado tamaño y forma
Cromatina gruesa, irregular e hipercromática Nucléolos prominentes Citoplasma opaco variable entre denso,
escamoide, vacuolado o reticulado.
Difícil en tumores bien diferenciados ya que los criterios de malignidad son sutiles
Carcinoma Urotelial de Alto Grado
Carcinoma Urotelial de Alto Grado
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Carcinoma in situ
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Carcinoma urotelial de alto grado
Carcinoma urotelial de alto grado
CLASIFICACIÓN DE CONSENSO DE LA OMS/ISUP CON SUS CORRELACIONES CITOLÓGICAS
DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO
NORMAL NORMAL
HIPERPLASIA :PLANAPAPILAR
NORMALNORMAL
LESIONES PLANAS CON ATIPIA:INFLAMATORIADE SIGNIFICADO INCIERTODISPLASIA (NEOPLASIA UROTELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO)CARCINOMA IN SITU
NORMALNORMALCU BG?CU AG?
NEOPLASIAS PAPILARES:PAPILOMAPAPILOMA INVERTIDOCA. PAPILAR DE BAJO GRADOCA. PAPILAR DE ALTO GRADO
NORMALNORMAL?CU BG O CU AGCU AG
NEOPLASIAS INFITRANTESINVASIÓN EN LÁMINA PROPIAINVASIÓN DE MUSCULAR PROPIA
CU AG (CU BG)CU AG (CU BG)
Cáncer micropapilar de vejiga
http://conganat.uninet.edu/autores/trabajos/T151/
Tiene implicación pronóstica, tiene peor comportamiento que otras formas más frecuentes de carcinoma vesical.
Los hallazgos citológicos de este tipo de neoplasia están poco documentados.
http://conganat.uninet.edu/autores/trabajos/T151/
Cáncer micropapilar de vejiga
Debe realizarse con ◦ Carcinoma de células transicionales con patrón
papilar◦ Carcinoma de células claras◦ Adenoma nefrogénico◦ Metástasis de carcinoma papilar del ovario.
Diagnóstico diferencial
Carcinomas no uroteliales
Adenocarcinoma
Carcinoma mixto
Carcinoma escamocelular
Carcinoma indiferenciado
Inflamación crónica causada por Schistosoma haematobium, cálculos o
sonda permanente
Carcinoma epidermoide
Carcinoma epidermoide no queratinizado con:Carcinoma urotelial de alto grado.Metaplasia escamosa (leucoplasia)
Carcinoma urotelial con diferenciación escamosa
Carcinoma epidermoide metastásico Infiltración vesical directa por la extensión
de un tumor primario extravesical (cérvix)
Diagnóstico diferencial
2% de los carcinomas
Diferentes patrones de crecimiento
Relación con cistitis glandular, metaplasia, inflamación crónica
Adenocarcinoma
Carcinoma urotelial de alto grado con diferenciación glandular
Adenocarcinoma metastásico Lesiones benignas como la cistitis glandular
o el adenoma nefrogénico
Primero buscar adenocarcinoma no urotelial.
Diagnóstico diferencial
Muestra patrones de transición glandular y escamosa principalmente pero también pude mostrar del tipo indiferenciado
Carcinoma mixto
Muestra componentes epiteliales no maduros
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma metastásico de próstata
Carcinoma urotelial de alto grado Aumento RN/C hipercromasia, irregularidad
nuclear, nucléolos prominentes Urolitiasis: poca celularidad, células
inflamatorias* Carcinoma urotelial mayor celularidad
Diagnóstico diferencial urolitiasis
Carcinoma urotelial?
Otros tumores epiteliales
Adenoma velloso
Tumor carcinoide
Carcinosarcoma
Melanoma
Otros tumores no epiteliales
Feocromocitoma
Linfoma
Coriocarcinomas
Mesenquimatosos
Metástasis
Melanoma
Cáncer de estómago, mama, riñón y pulmón
Carcinoma urotelial?
Mujer de 54 años Con hematuria Antecedente de carcinoma escamocelular
de cérvixTratada años atrás
Caso
Caso
Diagnóstico: Carcinoma escamocelular
Diagnóstico?
Diagnóstico?
Realizar citología de orina a todo paciente con riesgo de cáncer de vejiga, con muestras recolectadas con la técnica modificada de recolección para mejorar la celularidad con el propósito de detectar células neoplásicas y disminuir la incidencia y mortalidad por esta enfermedad
Recomendación
http://sociedaddecitologia.org.ar/sac/fichas-citologia-de-orina/ http://cytologystuff.com/es/study/nongynintro4.htm http://conganat.uninet.edu/autores/trabajos/T151/ Rabb SS, Grzybicki DM, Vrbin CM, Geisinger KR. Urine cytology discrepancies:
frequency, causes and outcomes. Am J Clin Pathol. 2007;127(6):946-953. Brown FM. Urine cytology. It is still the gold standar for screening?. Urol Clin North Am.
2000;27(1):25-37. Rarhert P. Urinary cytology in cases of bladder cancer: a critical evaluation. Urologe A.
2003;42(7):908-911 Steiner H, Bergmeister M, Verdorfer I, Graning T, Mikuz G, Baertsch G, et al. Early
results of bladder-cancer screening in a high-risk population of heavy smokers. BJU Int. 2008;102(3): 291-326.
Karl A, Zaak D, Tilki D, Hungerhuber E, Staehler M, Denzinger S, et al. Diagnosis of urothelial carcinoma. Urologe A. 2008;47(3):357-367.
http://conganat.uninet.edu/autores/trabajos/T151/ 7º Congreso Virtual Hispanoamericano de Anatomía Patológica
http://www.conganat.org/7congreso/final/vistaImpresion.asp?id_trabajo=507 Gómez, ML, Mercado, M, Martinez-Peñuela MJ., Córdoba A., Larrínaga B. (2010)
Carcinoma urotelial in situ de vejiga con diferenciación glandular. Hospital de Navarra. Mckee G. (1997). Cytopathology. Mosby Wolfe.
Bibliografía
Muchas gracias