Entrevista (programa mosaico)

Unidad 1

Encuadre y contrato

Encuadre:

Zac: Es un conjunto de estipulaciones explicitas o implícitas que aseguran, por un lado, un mínimo de interferencias a las actividades que se desarrollan entre paciente y analista, y por otro, un máximo de objetividad y de utilidad al analista para la realización de estimaciones diagnosticas y/o pronosticas.

1- Constantes teóricas: incluye las teorías del analista a propósito de:- la personalidad-la técnica -grupo y la sociedad

2- Constantes funcionales -objetivo del tratamiento-rol del paciente-rol del analista-honorarios

3- Constantes temporales-duración de la sesión-frecuencia de las sesiones-ritmo de las sesiones-vacaciones, feriados, etc

4- Constantes espaciales -lugar de la sesión-calidad y cantidad de objetos en el lugar de la sesión-distribución de los objetos

5- Constantes de la persona real del analista-su personalidad-sus actitudes externas e internas-su ideología -su ética-sus instituciones de pertenencia científico-social

Bleger: Es un NO PROCESO, en el sentido de que son las CONSTANTES dentro de cuyo marco se da el PROCESO. Es el marco sobre el que está construido el yo y la identidad del sujeto y se haya fuertemente clivado del proceso analítico.

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Existen dos encuadres:1- Uno que propone y mantiene el psicoanalista aceptado conscientemente por el paciente 2- El otro es el “mundo del fantasma”, el que en él se proyecta el paciente. Éste es la parte más

primitiva de la personalidad, es la fusión yo-cuerpo-mundo, de cuya inmovilización depende la formación, existencia y discriminación.

El encuadre es la parte más regresiva, más psicótica del paciente, está formado por el no-yo de éste en base al cual se configura el yo. Este no-yo es el “mundo del fantasma” del paciente que se deposita en el encuadre y representa una meta-conducta.El encuadre cubre: -tiempo: horario y limite de las entrevistas-lugar: marco, terreno espacial donde se realiza la entrevista-rol técnico del entrevistador-Dinero

Contrato:

Convenio entre dos personas en el que existen elementos formales de intercambio reciproco (tiempo y dinero)-define las responsabilidades que asumen paciente y analista-debe ser definido en términos de las constantes, es decir, formando como punto de partida los elementos que configuran el encuadre-una parte del encuadre incluye al contrato-es explícito

Tipos de impacto en la pre-entrevista

Pre-entrevista: es la etapa que precede a la entrevista en el proceso diagnostico. Comienza cuando se tienen las primeras noticias del examinado y finaliza cuando el mismo está en condiciones de entrevista. Es la totalidad de las reacciones contratransferenciales del examinador.Abuchaem las subdivide en 2:- pre-entrevista remota o mediata: va desde el comienzo de la pre-entrevista hasta el encuentro físico con el examinado-pre-entrevista cercana o inmediata: va desde el encuentro físico con el paciente hasta el principio de la entrevista.

Entre ambas se encuentra la zona de impacto, que constituye en realidad la apertura de la pre-entrevista cercana. La zona de impacto es la suma de las imágenes contratransferenciales de la entrevista remota y la imagen real de la entrevista cercana.Los tipos de impacto que se producen en esta zona son:-impacto motor-impacto auditivo

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-impacto visual-impacto táctil-impacto olfativoPueden darse disociaciones entre la imagen fantaseada por el entrevistador en la pre-entrevista remota y la imagen real de la pre-entrevista cercana, que dan cuenta de disociaciones en la personalidad del entrevistado.

Interpretación y esclarecimiento: diferencias

Esclarecimiento: busca iluminar algo que el sujeto sabe pero no distintamente. El conocimiento existe, pero lo que falla es personal. No es que le falte conocimiento de algo extrínseco sino que hay algo que no percibe claramente de sí mismo. En estos casos, la información del terapeuta está destinada a poner en claro lo que el paciente ha dicho. Es un reordenamiento de la información. En este, la información le pertenece al paciente pero el no la puede aprehender, no la puede captar. Apunta al preconsciente del paciente.

Interpretación: es una hipótesis que tiene el objetivo de informar algo que le pertenece al paciente, pero de lo que no tiene conocimiento (no es consciente de ello). Esta destinada a producir insight (cambios), pero sin que el efecto del insight signifique un requisito para definirla como tal.Los parámetros que definen la interpretación son:-Significación: promueve una nueva conexión de significado (da la posibilidad de reorganizar el pensamiento, cambiar el punto de vista)-es operacional: está hecha para ser comunicada, produce un cambio. La forma de contrastarla es comunicándola, de esta manera se producirá un insight si la hipótesis es válida para el sujeto.- Brinda información: VERAZ, DESINTERESADA Y PERTINENTE

Diferencias: Ambos instrumentos tienen la finalidad de informar, pero se diferencian en:-la interpretación brinda información sobre el sujeto, y el esclarecimiento, sobre el mundo externo-la interpretación apunta al inconsciente del sujeto, el esclarecimiento al preconsciente -La interpretación promueve el insight, y el esclarecimiento promueve un reordenamiento de la información.

Análisis de las ansiedades

Rolla: Propone trabajar preliminarmente con 1 o 2 entrevistas, con entrevista abierta, pero a diferencia de Bleger, Rolla dice que la toma de datos va al inicio de la entrevista, datos que registra en una ficha de registro de datos que mantiene a la vista del entrevistado. Desaconseja la interpretación durante la entrevista. La divide en 3 partes:- Periodo de instrucciones -Período procesal -Conclusiones diagnosticas y pronosticas y sugerencias terapéuticas Las partes 1 y 2 acontecen con el entrevistador entrevistado presentes. La parte 3 la realiza el entrevistador solo a posteriori de la entrevista.

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Rolla centra el análisis de las entrevistas en el análisis de las ansiedades. Parte de los indicadores clínicos, es decir, lo que se puede recabar a través de la observación fenoménica (por ejemplo silencio, transpiración, etc). A partir de los indicadores infiere la ansiedad presente, y a partir de la ansiedad, realiza el diagnostico.

INDICADORES CLINICOS ANSIEDADESDIAGNOSTICO

Divisiones de la entrevista y ansiedades

- Periodo de instrucciones: el entrevistador da la consigna, toma datos, establece el encuadre. Aquí se produce una Ansiedad de Abordaje, que toma este y el principio del periodo procesal.

-Periodo procesal: el entrevistado comienza a hablar de su problemática. Aquí se da la Ansiedad de Abordaje. Esta está producida por: - el entrevistado se encuentra en una situación desconocida y nueva - se da un encuentro consigo mismo en una situación psicológica.

Los indicadores clínicos que expresan ansiedad de abordaje son conductas indagatorias, que no siempre son explicitas. Si son muy directas, están expresando un monto muy alto y una conducta regresiva, infantil. Las mas sutiles (por ejemplo mira alrededor, cambia de lugar), estas conductas tienen que ver con mecanismos defensivos del sujeto ante lo desconocido.Indican la presencia de la ansiedad de abordaje: incremento de la curiosidad, maniobras indagatorias, exageración de la represión e incremento de la identificación proyectiva y de la identificación mimética. Todas estas maniobras son tendientes a reidentificar al entrevistador. Es decir, tiende a reafirmar en el entrevistado “quien es” el entrevistador, “que hará”, “como lo hará”, etc. Lo normal es que el sujeto se demuestre de alguna manera tímido o torpe y con aluna señal exponente de una inminente situación confusional. También aparecen señales neurovegetativas como estremecimiento, palidez, sudores, tartamudeos, temblores de voz, de las manos, ruidos intestinales, necesidad de conductas de acting out, como pedir cigarrillos, fuego, etc. El periodo de abordaje termina cuando ya han sido satisfechas las necesidades indagatorias por parte del entrevistado, y entonces este entra con mayores o menores rodeos a mostrar su problemática vital y la vicisitud que le significó el desencadenamiento de sus puntos de urgencia, así como también la organización predominante de su personalidad. Cuando se ha superado el periodo de de abordaje y el sujeto entra en su problemática vital, se producirá una modificación de los sistemas comunicativos en general, y también se modificara la afectivización del vínculo y sus modalidades. Este es el período de mantenimiento. Durante el mantenimiento hay una suerte de equilibrio entre los elementos verbales y no verbales de la comunicación, entre la forma y el contenido de los mensajes y una determinada coherencia dentro de la asociación libre de ideas. Prevalece la ansiedad depresiva. Durante este periodo el sujeto mantiene un nivel operativo de ansiedad que le permite desarrollar la entrevista y permite que el sujeto pueda hablar de su problemática vital. La ansiedad de mantenimiento será perturbada cuando el contenido de los mensajes y el intercambio de los mismos produzcan una desorganización de la identidad del Self en el entrevistado. Estas interrupciones son producidas por el acercamiento a un tema conflictivo. Rolla los

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llama “PUNTOS DE URGENCIA”: son conflictos actualizados, remite a puntos de fijación de la libido. Cuando el sujeto en su discurso se acerca a un punto de urgencia, prevalece la ansiedad confusional. Para el entrevistado, el surgimiento de la ansiedad confusional significa la pérdida de su identidad de personalidad y la necesidad de readecuarse en su modalidad de conducta. Reaparecen en el entrevistado elementos correspondientes a la ansiedad de abordaje, sistemas indagatorios que habían sido utilizados al comienzo. En este momento, las señales objetivables de la ansiedad confusional son las señales hipocondriacas, pueden darse relatos de enfermedades a nivel corporal o aparecen expresiones neurovegetativas (empalidecer, llanto, etc.). También se da una incoordinación motora estriada, y señales de incremento de la coordinación lisa y glandular (el sujeto presenta disnea, movimientos inapropiados en su silla, transpiración en manos y cara, empalidecimiento, sonrojos, mirada lejana, arreglarse el cuello de la camisa, etc). Todas estas señales sirven al intento del entrevistado de bloquear la introyección y sustentar la fantasía de que la entrevista es “cancha conocida” para el entrevistado.

A partir de la duración y la frecuencia de los lapsos de desorganización establecemos la labilidad de la estructuración del Self del sujeto, la fragilidad de sus vinculaciones objetales, etc. Por lo tanto el punto de urgencia corresponde al emergente confusional.

Cuando hay puntos de urgencia sabemos que hay fallas en el aprendizaje evolutivo referido a la función proyectiva, no pudiendo mantener la comunicación interpersonal no pudiendo reacomodarse de la situación de pérdida de identidad. Se recomienda no intervenir en la ansiedad confusional para observar a que recursos apela el entrevistado, e inferir el grado de desorganización, fortaleza del yo.

ANSIEDAD DE ABORDAJE-ANSIEDAD DE MANENIMIENTO-ANSIEDAD CONFUSIONAL(SE REESTABLECE EL CICLO)

Al final del período procesal se da la Ansiedad de separación. Se supone que el sujeto advierte el fin de la entrevista, lo cual moviliza a ansiedad de separación que tiene que ver con la angustia de pérdida del objeto. Se transfiere sobre el entrevistador una figura significativa con lo cual su separación produce ansiedad. Se puede manifestar con maniobras de búsqueda de prolongación de la entrevista, que hable de temas importantes al final, quiere seducir con el discurso, o al contrario cierra la entrevista para que el entrevistador no la cierre, o habla de situaciones de pérdida y abandono al final. La ansiedad de separación informa sobre cómo el sujeto afronta las situaciones de pérdida, la tolerancia y los recursos que maneja para separarse.

Rolla con todas las ansiedades hace un análisis MUTIFACETICO, es decir, hace diagnostico de ansiedades, diagnóstico de transferencia, diagnostico de puntos de urgencia, diagnostico de problemática vital y culmina con e diagnostico clínico que Rolla concibe como DIAGNOSTICO DE LA ORGANIZACIÓN BASICA DE LA PERSONALIDAD Y PRESENACION FENOMENICA. Piensa el diagnostico en dos ejes:- Uno más fenoménico observacional (presentación fenoménica), donde se observa la fachada del sujeto. Es la suma de recursos defensivos, se ve en la ansiedad de abordaje y en parte de la ansiedad de mantenimiento (fachada del sujeto)-Uno más esencial, más básico (organización básica), el cual se obtiene a partir de la suma de todos

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los indicadores que aparecieron en la entrevista (con el análisis de los puntos de urgencia y su manejo)

Fundamentación teórica de la entrevista Pautada Semidirigida

Es la técnica para incluir el estudio de la Historia Vital durante el proceso psicodiagnóstico. Este procedimiento se apoya en el conocimiento de que la etiología y la patogenia de la enfermedad dependen de muchos factores. Estos son explicados por Freud en su concepto de Series Complementarias. Nos interesa investigar la vida anímica de esa persona, a través de acontecimientos exteriores e indagar a partir de ello, su mundo interno. Es por eso que la entrevista Pautada Semidirigida intenta descubrir todos los factores que intervienen en las 5 Series Complementarias (es decir, la CAUSALIDAD DE LAS NEUROSIS) Series Complementarias (mecanismo de formación de síntomas):

Un síntoma es, desde la Metapsicología, una formación de compromiso inter sistémica, se produce por una frustración de una modalidad de satisfacción libidinal. Es una vía sustituta de la satisfacción. Constitución sexual infantil se averigua a través de los datos de gestación, la predisposición por fijación libidinal a través de la historia vital y la vivencia accidental actual se ve por la enfermedad actual (por lo que consulta)

Entrevista de devolución

Esta es parte del proceso psicodiagnóstico, es un componente explicitado en el encuadre que afecta como constante a los resultados, ya que el sujeto trabaja en el proceso de psicodiagnóstico motivado y con expectativa de respuesta.Se diferencia del informe, porque este se da en forma de respuesta escrita con términos técnicos a quien ha derivado el estudio.Dentro del psicodiagnóstico es muy importante, tanto para articular la promoción de cambios, como para facilitar la experiencia al sujeto de un vínculo dentro del cual poder interrogarse acerca de si mismo. Funciona como prueba de que el psicólogo ha salido indemne de la depositación de los aspectos más dañados y dañinos del paciente; han sido aceptados junto con los buenos y sanos. Si esa devolución no se hace se favorece en el paciente o en el psicólogo fantasías de empobrecimiento, curiosidad, gravedad, enfermedad, etc. Es importante situar siempre los daos obtenidos en una dinámica que considere la acción reciproca de la demanda y el deseo del sujeto en sus vínculos La entrevista de devolución, es un proceso que se inicia desde la primera entrevista cuando trabajamos para esclarecer las preguntas latentes y manifiestas en la demanda que pone en marcha el psicodiagnóstico y en el recorte de una motivación personal en nuestros sujetos, en términos de desciframiento de preguntas. La entrevista inicial constituye por un lado a confirmar el sentido de

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devolución de información al sujeto y por otro, es para nosotros una adecuada fuente de investigación y orientación en los criterios de diagnostico diferencial.

Contratransferencia

Freud habló de contratransferencia pero no habló de esta tal como hoy la conocemos. Primero la descubre como obstáculo, y a la transferencia como resistencia (es decir, el paciente transfería para no recordar). La contratransferencia en sí, no aparece en la obra de Freud, habla de la respuesta del analista al proceso de transferencia, habla de “transferencia reciproca”. Freud dice que surge como resultado de la influencia del paciente en los sentimientos Inconscientes del analista, e impacta en los puntos ciegos de este. La toma como un obstáculo que hay que superar con autoanálisis o análisis personal. La contratransferencia fue trabajada post-Freud.Otto Kemberg, diferencia dos enfoques:

Enfoque A (clásica): La contratransferencia como conflictos inconscientes del analista en relación a sus puntos ciegos. Por lo que se debe reducir al máximo estos fenómenos ya que los mismos corresponderán más a una patología del analista que a las características mismas del proceso analítico. Siguen esta corriente Freud, Fliess, Lacan.Esta postura implica una búsqueda de una postura objetiva y neutral para la mejor observación del fenómeno psicológico del paciente.Enfoque B (totalista): se incluye como fuentes de la contratransferencia las necesidades reales y neuróticas del terapeuta, la realidad del paciente y la transferencia de este.Toda reacción emocional por parte del analista puede ser entendida como reacción frente al paciente y explicada desde allí. No se ignoran los aspectos neuróticos del analista, pero se entiende que la reactualización de los mismos frente al analizado y no otro es fruto de una situación particular en donde el paciente y el analista están comprometidos. Es decir, hay una concepción más amplia de la contratransferencia, como la totalidad de las reacciones del terapeuta frente al paciente.

Tipos de contratransferencia:

Racker plantea 2 tipos de contratransferencia:

- Contratransferencia concordante: es aquella en la que el analista procura entender de manera EMPATICA al paciente, desde sus propios aspectos concordantes. Se comprende de Yo a Yo; de Ello a Ello; y de Superyó a Superyó. Es la base de la relación empática. Desde Freud fue considerada un punto ciego. Según Racker, si se puede autoanalizar, se puede devolverle algo al otro para que se comprenda.

- Contratransferencia complementaria: no permite la comprensión del paciente, el paciente deposita en el analista un objeto interno, y el analista se siente así y tratado como tal. Esta contratransferencia entonces, es producto de de la identificación del analista como objeto interno del paciente. Es importante como analistas, analizar qué es lo que pasa para poder disociarse de esa identificación hacer una lectura y devolvérselo al paciente y volver así a una contratransferencia concordante.

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Habla de contratransferencia total, es la respuesta del analista en el cual interviene una disposición contratransferencial por un lado, y las vivencias actuales y analíticas por el otro.

Reich, diferencia dos tipos de reacciones contratransferenciales:

Permanentes: constantes, independientes del momento analítico. Se deben a trastornos caracterológicos del analista y corresponde resolverla en su Propio análisis.

Agudas: aparición intensa y correspondiente a distintos momentos del proceso. Son debidas a la transferencia del paciente y como respuesta a la misma.

Grimberg plantea el término de CONTRAIDENTIFICACION PROYECTIVA, que es la respuesta afectiva en el analista que responde a lo que el analizado proyectó en el. La reacción del analista pasa a ser independiente de la respuesta que daría el normalmente, este concepto puede relacionarse al concepto de Bleger de contratransferencia psicótica:

Contratransferencia psicótica, es otro tipo del que hablan varios autores, la cual describiría las reacciones emocionales prematuras, caóticas y que tienen más que ver con la transferencia del analizado que con las propias series complementarias del analista.

Sandler : es una respuesta emociona específica que surge en el analista debido a cualidades específicas del pacienteBleger : se incluyen todos los fenómenos que aparecen en el entrevistador como emergentes del campo que se configuran en la entrevista. Son las respuestas del entrevistador a las manifestaciones del entrevistado. El entrevistador debe registrar las respuestas como emergentes de la situación.Abuchaem: implica la totalidad de reacciones del analista hacia el analizado en todas las áreas de la personalidad, ya sea en ausencia o presencia del examinado. Todo lo que percibe, piensa, siente o dice el analista en cuanto es determinado por el analizado configura la totalidad de respuestas psicológicas y psicosomáticas del analista. Entrevista de admisión

Representa la vía de entrada, primer contacto que se mantiene con un paciente a fin de ofrecerle una indicación adecuada.En las entrevista preliminares se realiza un diagnostico a los fines de pensar la orientación del tratamiento, en las de admisión se hace referencia a un paso anterior, pensar en una aproximación diagnostica que nos permita pensar en una derivación que lo posibilita. Se halla el camino al futuro paciente.En el proceso de admisión se espera que el paciente estructure el campo, a modo de entrevista abierta luego se espera que el terapeuta tenga un rol más activo, con intervenciones y preguntas a modo de entrevista semidirigida, apuntando a buscar información en términos estructurales.Una entrevista de admisión, es eficaz, cuando funciona en calidad de operador inicial, en tanto se logre a través de ella acercar a quien demanda al lugar del desconocimiento, posibilitar la emergencia de un interrogante de lo que no se sabe, promover alguna pregunta en el paciente, que

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permanezca en él siendo un interrogante.es el paso previo a traces del cual el paciente accede a la asistencia, con una indicación terapéutica especifica de acuerdo a las cualidades del servicio. El objetivo es un diagnostico estructural y realizar una correcta derivación. Se le informa al futuro paciente los objetivos de la entrevista, tiempo, y el descarte de ellos como terapeutas en caso de iniciar tratamiento. Se trata de una entrevita Semidirigida para recibir información de índole estructural.

Informe: adecuación - Tiene como finalidad la de diagnosticar, condensar, resumir conclusiones referentes al objeto

de estudio- Debe responder a la demanda, a la pregunta, a la intención de quien ha solicitado el estudio.

- Debe dar datos pertinentes al estudio en cuestión, dependiendo del campo y de quien solicite el informe.

- Se debe respetar el secreto profesional y no brindar información innecesaria que pudiera comprender el futuro del sujeto objeto de estudio.

- Los datos que se dan desde aquí son: datos de filiación, objeto de estudio, técnicas psicológicas, nivel intelectual y tipo de pensamiento, capacidad para planificar y organizar, productividad, responsabilidad, autonomía, capacidad para adaptarse a situaciones nuevas, tipo de información que transmite, etc

Cuestionario

La encuesta es un instrumento para la obtención de datos de manera estructurada y el cuestionario es la manera de llevarla a cabo. Las preguntas son escritas, con diverso grado de estructuración, iguales para todos los encuestados, y estandarizables. Las preguntas del cuestionario pueden ser realizadas en forma directa por el encuestador o pueden ser contestadas por escrito (autoadministradas). La finalidad del cuestionario es obtener de manera sistemática y ordenada la información de la población investigada sobre las variables objeto de la investigación. Las respuestas categóricas deben ser exhaustivas y excluyentes. Es económico, se obtiene mucha información en poco tiempo pero es una información muy limitada comparada con la entrevista.

Intervenciones en la entrevista de Orientación Vocacional

-El psicólogo interviene desde el esclarecimiento y brindando información. Interroga sobre los problemas en forma breve, clara y NO directiva. -La primera entrevista es abierta-Encuadre: se da una consigna lo más amplia posible, la duración y los honorarios-El primer diagnostico es responder ¿Quién es? ¿Qué le ocurre? ¿Por qué le trae dificultades elegir la carrera trabajo?-Diagnostica el problema vocacional, no la personalidad. También los vínculos pasados y los potenciales, ya que estos tienen que ver con el “quién soy” y “que hago”, conceptos fundamentales para la elección ocupacional

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-Analiza el interjuego de las identificaciones-Ser buen continente de la crisis adolescente y no actuar la urgencia que el consultante tenga en superarla y que ha depositado en el experto.

Concepción psicológica del cáncer

Es un proceso reconocido como propio, integrado al organismo que le pertenece desde el punto de vista biológico y psíquico y que en su evolución sigue leyes fijas, regulares y constantes. Que por sus características puede destruir la totalidad de esta estructura. Como cualquier otra enfermedad del hombre, pero con más posibilidades por sus privilegios: es reconocido como integrante del Yo (indiferencia inmunológica: las células “diferentes” no se destruyen ni se organizan como un No-Yo, sino que se aceptan como propias, le pertenecen al organismo, son parte del Yo). Es un proceso ordenado, coherente: se puede estudiar, diagnosticar, reconocer, individualizar y tratar.Esta relación integrada al Yo mantiene una relación biológica estrecha con el resto del organismo. Es un hecho psicobiológico. Es una enfermedad que responde a la biografía bio-psico-social del individuo.

Unidad 2

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Definición y clasificación de la entrevista

Bleger: La entrevista es el instrumento o técnica fundamental del método clínico y es, por lo tanto, un procedimiento de investigación científica de la psicología. La entrevista psicológica es aquella en la que se persiguen objetivos psicológicos: -investigación -diagnostico-terapiaEs una relación particular que se establece entre dos o más personas. Lo particular en esta relación es que uno de los integrantes de la misma es un técnico que debe actuar en ese rol y el o los otros necesitan de su intervención. Entonces, uno de los integrantes debe tratar de saber lo que está pasando en la misma, y debe actuar según ese conocimiento, de tal forma que se satisfagan los objetivos de la misma. su finalidad es hacer un diagnostico psicológico, la finalidad es evaluar la psiquis o personalidad del entrevistado mas ala de que este sano o enfermo.Modos de intervención en la entrevista diagnostica: señalamiento, pregunta, información, esclarecimiento. No se utiliza la interpretación porque no hay una relación transferencial instalada. Bleger utiliza la interpretación cuando hay un bloqueo en la comunicación.

Sullivan: la entrevista es una situación de comunicación primariamente vocal en un grupo de dos o más personas, que posee un desarrollo progresivo basado en la relación entrevistado-entrevistador, con el propósito de dilucidar modelos característicos de vivir de los sujetos, a los cuales llamamos pacientes, o también clientes, con la especifica situación de que ese paciente experimenta tales modelos de vivir como perturbadores, o por el contrario como especialmente valiosos y teme perderlos, o espera un beneficio del hecho de revelarlos.

Rolla: es una situación de campo o situación social en el que intervienen dos personajes: entrevistado y entrevistador. Por lo tanto es una situación que significa la constitución de un escenario. Un sujeto solicita ayuda luego de haber dispuesto lo que sería sus resistencias narcisistas ante la necesidad de reconocer su sentimiento de impotencia para resolver por sí mismo determinados problemas.

Clasificación de la entrevista

Bleger: La entrevista puede ser de dos tipos fundamentales:

-Abierta: el entrevistador tiene libertad para hacer preguntas o intervenciones, pero de manera que el entrevistado configure el campo de la entrevista según su estructura psicológica particular. Las variables dependen de la personalidad del entrevistado. La entrevista abierta posibilita una investigación más amplia y profunda de la personalidad del entrevistado.

-Cerrada: las preguntas ya están previstas, también el orden y la forma de plantearlas, y el entrevistador no puede alterar ninguna de estas disposiciones. Es en realidad un cuestionario. Permite una mejor comparación sistemática de los datos. Es tanto cerrada para el entrevistador que

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tiene pautado lo que preguntara, como para el entrevistado, que debe responder en forma breve. El entrevistador tiene la dirección de la entrevistaDesde otro punto de vista, tomando en cuenta el número de participantes, la entrevista puede ser:

- Individual- Grupal

Aunque la realidad es que la entrevista es siempre un fenómeno grupal, si se tiene en cuenta que el entrevistador también es un participante.Si se tiene en cuenta el beneficiario del resultado, los tipos de entrevista son:

-en beneficio del entrevistado: es el caso de de consulta psicológica -la que se realiza para un tercero: para una institución, por ejemplo, la escuela -la que se lleva a cabo para una investigación: importan en esta los resultados científicos de la misma.

Por otro lado, la entrevista se puede clasificar:

-Cerrada: las preguntas ya están previstas, también el orden y la forma de plantearlas, y el entrevistador no puede alterar ninguna de estas disposiciones. Es en realidad un cuestionario. Permite una mejor comparación sistemática de los datos. Es tanto cerrada para el entrevistador que tiene pautado lo que preguntara, como para el entrevistado, que debe responder en forma breve. El entrevistador tiene la dirección de la entrevista

-Abierta: el entrevistador tiene libertad para hacer preguntas o intervenciones, pero de manera que el entrevistado configure el campo de la entrevista según su estructura psicológica particular. Las variables dependen de la personalidad del entrevistado. La entrevista abierta posibilita una investigación más amplia y profunda de la personalidad del entrevistado.

-Entrevista pautada semi-dirigida: es una técnica que permite incluir la historia vital del sujeto. Esta inclusión se fundamenta en que la etiología y la patogenia responden a muchos factores (series complementarias de Freud). El objetivo es descubrir todos los factores que participan en las 5 series complementarias y analizar las vivencias de examinado ante tales factores. Consta de 3 áreas: - historia vital: concepción, parto, dentición, lenguaje, vida familiar, etc. -constelación familiar: padre, madre, pareja, familia, vivienda - enfermedad actual: se incluyen el síntoma y el motivo de consulta.

-Entrevista semidirigida: la propone Ocampo. Surge en los años 70, cuando se comienza a trabajar con psicoanálisis en los hospitales. Tiene como fundamento teórico la Teoría del Foco, es decir, se focaliza en lo que se va a trabajar. Se lleva a cabo en una psicoterapia breve. Tiene como objetivo focalizar en dos o tres puntos actuales de la problemática del sujeto, y eso es lo que se trabaja. Tiene 3 momentos: 1- cerrada: recolección de datos de filiación (para ver puntos de urgencia) 2- abierta: donde se solicita que hable de lo que desee (desarrollo del conflicto)

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3-cerrada: entrevistador pregunta sobre lagunas o dudas del momento abierto.

-Entrevista totalmente libre: es libre para el entrevistado quien puede hablar lo que desee, pero no para el entrevistador, ya que este no puede intervenir de ninguna manera en el transcurso de la entrevista. La propone Jamil Abuchaem. Tiene como fundamento teórico los conceptos de transferencia y contratransferencia, asociación libre, atención flotante. Es muy ansiógena. Se dejan los últimos momentos para que el entrevistado pueda preguntar lo que quiera, y de este modo disminuir la ansiedad.

Comparación entre los distintos autores en lo referente al rol del entrevistador

Bleger: el entrevistador forma parte del campo, en cierta medida condiciona los fenómenos que él mismo va a registrar. Es un observador participante, cuyas funciones son escuchar, vivenciar (contratransferencia), observar. Debe operar disociado: en parte actuando con una identificación proyectiva con el entrevistado y en parte permaneciendo fuera de esa identificación, observando y controlando lo que ocurre, de manera de graduar así el impacto emocional y la desorganización ansiosa. La disociación es FUNCIONAL y DINAMICA (es porosa para que pueda permanecer en los límites de la actitud profesional). Tiene que jugar los roles que en él son promovidos por el entrevistado, pero sin asumirlos en su totalidad.

Mannoni: Desde Mannoni, el psicoanalista posee una escucha sin juzgar. La especificidad de éste lo constituye su receptividad, su escucha. El rol consiste en una presencia humana que escucha, y su función es restituirle al sujeto su verdad, es decir, permitir que su palabra SEA. La escucha va a permitir que el sujeto empiece a cuestionarse a sí mismo. Desde lo formal es un rol más pasivo, pero activo en lo que provoca que el paciente se encuentre en su propio discurso. Es la única vía de restituirle al sujeto su verdad.

Sullivan: observador participante: desempeña un papel muy activo en introducir interrogantes. Intenta descubrir lo que le sucede al paciente. Es una comunicación de consciente a consciente.

Freud: propone una serie de aspectos técnicos para la entrevista:-Atención flotante: consiste, por parte del entrevistador, en no intentar retener nada y escuchar todo con igual atención -tomar como modelo la conducta del cirujano, que impone silencio a todos sus afectos e incluso a su compasión humana y concentra todas las energías psíquicas en un único fin.-debe permanecer impenetrable: mostrarse como un espejo, no mostrar más que aquello que le es mostrado.

-Abuchaem: la actitud básica del entrevistador es la escucha. Tiene que identificarse con el otro para poder entenderlo, pero por otro lado permanecer observando. Tiene que tener una actitud de simpática cordialidad. Se aconseja no intervenir con pacientes que hablan toda la entrevista. El entrevistador debe intervenir:-en la apertura de la entrevista o cuando se introduce un nuevo tópico de información.

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-para obtener material esencial no suministrado por el paciente, tales como edades y fechas.-para aminorar el material que no viene al caso-para asegurar al paciente que el entrevistador lo entiende y lo acepta-para enfocar material importante.

Criterios de análisis según Bleger

Propone un diagnostico funcional el cual se basa en determinados parámetros que tienen a su vez indicadores o índices. El objetivo nos son entidades clínicas sino estructuras. Y esas estructuras pueden aparecer con diferentes organizaciones patográficas. Es decir que en los parámetros tenemos, por un lado, las estructuras, por el otro, las organizaciones patográficas. Es un diagnostico pluridimensional.

Diagnostico funcionalParámetrosÍndices o indicadores

Parámetros:-Organización patográfica y estructura: Bleger propone organizarlas en dos escalas, una horizontal, y otra vertical, de manera que hay un entrecruzamiento entre las organizaciones patográficas y las estructuras. La organización patográfica es una sola, donde se asientan las estructuras: neurosis, psicosis, perversión y caracteropatías.

-Parte neurótica y parte psicótica: no son excluyentes. Hay que ubicar donde esta cada parte y como está organizada. La parte neurótica es todo aquello que está estructurado en función de la discriminación, de la proyección-introyección, de los mecanismos neuróticos, y que está basado en las ansiedades esquizoparanoides y depresivas. La parte psicótica es todo aquello que no está suficientemente discriminado, todo aquello que corresponde a la posición glischro-cárica (Bleger es kleiniano, y propone una posición anterior a la esquizoparanoide, y la llama glischro-cárica) que está relacionado con las identificaciones proyectivas-introyectivas, cuando no está bien diferenciado el sujeto del objeto, el Yo del no-Yo.

-Clivaje y separación entre la parte psicótica y la parte neurótica: estudiar si el clivaje esta o no roto, si se mantiene estereotipado, o no, en que parte de la vida se ha roto y como se ha vuelto a recomponer, etc. La no presencia de esa ruptura del clivaje está relacionada con la falta de la ansiedad (o angustia, como dice Spitz) del octavo mes, y provoca una mezcla confusión entre la parte psicótica y la parte neurótica.

-Estereotipia y movilidad: todo lo que tiende a la estereotipia es mucho más serio, más grave y más difícil que aquella sintomatología que tiene mayor movilidad.

-Grado de dependencia: estudiar qué grado de dependencia simbiótica tiene, que grado de resolución logra de esa dependencia simbiótica, grado de independencia.

Los índices se agrupan en dos ítems:

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Índices de la parte neurótica:

-síntomas actuales, tipos de conflictos, presencia o no de ansiedad-se considera si existe transferencia neurótica -si la contratransferencia es de carácter neurótico -predominio de la sintomatología neurótica -establecer si existen defensas correspondientes a la posición esquizoparanoide-grado o posibilidad de independencia-grado de comunicación simbólica-la identidad, el grado de identidad y la despersonificación -amplitud del yo-presencia de celos y rivalidad-grado de sublimación

Índices de la parte psicótica:

-si existe enfermedad orgánica actual si existe tensión -transferencia psicótica: narcisismo y grado de identificación introyectiva y proyectiva -grado o monto de contratransferencia psicótica - defensas psicóticas, o de carácter caracteropático, hipocondriaca, melancólica, maniaco perverso. -carencia de insight- grado de dependencia-comunicación pre verbal-grado de identidad, de confusión -inmovilidad o estereotipia-envidia y dificultad en contraposición a celos y rivalidad

Aspectos técnicos de la historia vital

Consigna: debe ser clara y concisa respecto de lo que esperamos de él. Hay que explicitar que necesitamos que nos hable claramente acerca de su enfermedad actual, de su vida y de las características de su familia, y que por ello intervendremos haciéndole preguntas. Le informamos que todo esto nos permitirá conocerlo mejor y por lo tanto encontrar los motivos de su sufrimiento. Finalizaremos la consigna interrogando al paciente sobre la manera en que prefiere comenzar.En la entrevista Pautada Semidirigida, de la cual forma parte la Historia Vital, algunos autores prefieren hacer una única entrevista de larga duración. Áreas que abarca:- historia vital (predisposición por fijación libidinal)- constelación familiar (constitución sexual)- historia de la enfermedad actual (vivenciar accidental)Tipo de intervenciones:-en la apertura de la entrevista o cuando se introduce un nuevo tópico de información.-para obtener material esencial no suministrado por el paciente, tales como edades y fechas.-para aminorar el material que no viene al caso

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-para asegurar al paciente que el entrevistador lo entiende y lo acepta-para enfocar material importante. Entrevista de administración de técnicas La batería de test está constituida por un conjunto de elementos destinados a investigar los diferentes aspectos de la personalidad. Los distintos componentes de la batería deben reunir una serie de condiciones para resultar efectivos:-la cantidad y calidad de información que nos pueda brindar, es decir, que sea abarcadora-el tiempo y el trabajo que nos exige recoger tal información. Lo ideal es una batería que permita en el menor tiempo posible y con un esfuerzo razonable, ser capaz de brindar los mismos conocimientos que otra más compleja y difícil. Tanto el exceso como el acortamiento de estas entrevistas de administración de test puede distorsionar el proceso psicodiagnóstico (por ejemplo si la entrevista es muy corta, puede facilitar la fantasía de que el psicólogo es un brujo que adivina el resultado –rol oracular-). Otro aspecto importante de la planificación de la batería es la secuencia. Para ello deben considerarse dos factores:-la naturaleza del test: tener presente los requerimientos que suscita, por ejemplo el Desiderativo despierta fantasías de muerte-La naturaleza del caso: por ejemplo el Desiderativo despierta fantasías de muerte, por lo tanto no es aconsejable tomarlo primero cuando la problemática del sujeto se encuentra relacionado a ella.Los test gráficos son los más aconsejables para comenzar la entrevista. Dentro de los test gráficos es importante comenzar con los que tienen consignas más conocidas y estructuradas, como el Bender, siguiendo por HTP, siguiendo por familia.Luego se puede continuar la prueba con un test de inteligencia como el Weschler, que es de utilidad no solo para conocer el CI sino también a fines de diagnostico diferencial (lesiones orgánicas, desorganización psicótica, etc.)Se administran luego los test verbales (Desiderativo y Rorschach) para que al final se dejen los temáticos: TAT, Phillipson, CAT. A través de la secuencia de los test gráficos se puede se apreciar si se producen cambios en la organización defensiva del entrevistado.Concepto y pasos de la interconsultaSe entiende que la relación medico paciente es el concepto articulador del que se sostiene la practica medica. Esta práctica comprende la relación medico paciente y la de este con sus pares. Existen dos modalidades posibles: la consulta y la interconsulta.La consulta indica la interacción de dos especialistas, uno de los cuales necesita el aporte del otro en su tarea asistencial. Representa un pedido de ayuda que se mueve entre dos especialidades con la misma filosofía del acto médico.La interconsulta, es la convergencia de dos disciplinas que presentan diferencias en cuanto: criterios de salud, ideologías, lenguaje técnico, modelos de acción, objetivos, encuadre.La interconsulta medico-psicológica (ICMP), es la participación interdisciplinaria constituida por el trabajo conjunto de médicos y psicoanalistas compartiendo la responsabilidad del cuidado clínico del paciente. La meta más significativa de ICMP, es asistir en la asistencia, lo que sería el cuidado especializado del paciente, permitiendo esclarecer las necesidades, y hacerse cargo de las mismas y contenerlas dentro de la relación m-p, en que se desarrolla la enfermedad. La interconsulta llega

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cuando se ha roto la reciprocidad dialéctica entre médico-paciente. El médico se ha salido de su lugar y hay que devolverlo a ese lugar. Algo se ha roto y el interconsultor se propone remediarlo.El instrumento de trabajo del ínter consultor consiste en una unidad dialéctica entre concepción teórica y una acción estratégica y táctica. La concepción y la acción estratégica se mantienen constantes, la táctica es variable, cambia con cada situación particular.Los pasos a través de los cuales se desarrolla la interconsulta son:

1) Recepción formal del pedido ICMP, momento en el que se conoce la existencia de una situación de conflicto a través del pedido por escrito que efectúa al interconsultante ( medico pide consulta)

2) Recepción personal de la interconsulta, momento en que se vive la situación de la IC a través de la presencia en el servicio que solicito la colaboración. El primer contacto es con el médico del cual partió el pedido y con quien mantenemos una entrevista. Luego se tiene entrevista con el paciente y si es necesario con el personal auxiliar.

3) Análisis de las entrevistas realizadas.4) Síntesis del material obtenido, arribando una conclusión acerca de la índole del problema y

elaboración de un plan tendiente a modificar los determinantes del conflicto (táctica)5) Termino de la interconsulta: finalización de la intervención del interconsultor a partir de la

desaparición de las causas que motivaron el pedido de la interconsulta.

Entrevista en situación de crisis

En una situación en crisis, se puede acudir al encuadre sostenedor: entrevistas, aplicación de técnicas o apelar a la escucha psicoanalítica.Los pacientes en situación de crisis, acuciados por la angustia concurren a la consulta para ser escuchados, y sostenidos pero que requieren también de respuestas específicas, claras y organizantes. El diagnostico deja paso a la actitud terapéutica pero no porque él no esté sino porque el accionar técnico en las situaciones de urgencia es un punto de convergencia entre diagnostico-terapéutica.El diagnostico en situaciones de crisis, presenta una doble dificultad:

A) el cuestionamiento por la técnica; tipo de intervención, actitud diagnostica y/o terapéutica.B) El cuestionarse sobre fundamentos teóricos de la técnica que deben encontrarse en la misma

teoría que sustenta todo el accionar del diagnosticador o psicoterapeuta.Desde estos cuestionamientos surge que la técnica solo puede ser la entrevista y la actitud diagnostica/psicoterapéutica.Se entiende por crisis un momento de desorganización de la estructura donde la cantidad que ha invadido al aparato psíquico desde lo pulsional y mundo externo, no ha podido ser cualificada en la cadena de significantes, se acompaña de un intenso padecimiento y promueve desorganizaciones en el entorno con búsqueda inespecífica de respuestas.El paciente que recurre a la consulta en estado de crisis no trae síntomas sino que la angustia es el síntoma mismo, angustia que no es sino la penosa expresión de descarga de una magnitud no cualificada. Su discurso, en el que se puede o no reconocer los restos de una estructura conformada por la represión, muestra el carácter de desorganización, caos, que delata la presencia de una situación traumática actualizada por un hecho reciente, ya sea por brechas o por fallas en la estructura misma, impacta al sujeto por lo cual se encuentra en un desamparo psíquico.En este discurso, la función psicoanalítica, debe ser de escucha, prestando atención al grito de dolor que el discurso encierra y contenerlo en el mismo momento que aparece.La entrevista en situación de crisis, debe ser operativa, activa, organizante, cualificante, e incluir el entorno del paciente donde la pregunta que remite al sentido ocupa un lugar privilegiado, y la información cuidadosamente utilizada para no obturar, debe darse al entorno que ha perdido en el

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arrastre de la desorganización su capacidad de sostener ansiedades mas primarias.El objetivo de las entrevistas es favorecer la significación. La entrevista debe ser operativa, incluyendo al paciente y al entorno, privilegiando la pregunta, la información y la intervención organizante que apunta a la nominación y la historización dentro de la cadena de significantes del paciente.El diagnosticador debe estar preparado para la contratransferencia que será particularmente intensa.

Entrevista en profundidad

Es un método para entender los mapas conceptuales de un grupo de personas. Un mapa conceptual es una red de asociaciones que tienen una palabra, ideas, imágenes, sentimientos. Es un auxiliar de otros métodos de investigación.Por entrevistas cualitativas en profundidad se entiende, reiterados encuentros cara a cara entre el entrevistador y los informantes, encuentros dirigidos a la comprensión de las perspectivas que tienen los informantes respecto de sus vidas, experiencias, situaciones, tal como lo expresan con sus propias palabras. Tienen el modelo de una conversación entre iguales. El propio investigador es el instrumento de la investigación y no las preguntas de la entrevista. El rol implica obtener respuestas y aprender qué preguntas hacer y cómo hacerlas.Estas entrevistas tienen mucho en común con la observación participante ya que entrevistador trata de establecer rapport con los informantes, formula inicialmente preguntas no directivas y aprende qué es lo importante para los informantes antes de enfocar los intereses de la investigación. Pero la diferencia con la observación participante es el escenario y la situación en los cuales tiene lugar la investigación.Las entrevistas en profundidad permiten conocer la gente en profundidad como para conocer lo que quiere decir. El investigador logra aprehender de qué modo los informantes se ven a sí mismos y a su mundo.Hay diferentes tipos de entrevista en profundidad como la historia de vida o la autobiografía sociológica.

Entrevista de selección de personal

El proceso total de selección abarca el análisis de necesidades, la definición del perfil, la preselección, la entrevista, la evaluación psicológica, el informe y la elaboración del ranking.La tarea de selección de perfil, el selector, se llevara a cabo por el psicodiagnóstico.El análisis de necesidades y la definición del perfil lo realizara, mediante entrevistas diagnosticas con el personal jerárquico de la empresa y mediante observación de jornadas. Cuando se busca un perfil, el psicólogo deberá detectarlo por la observación y a través de lo no dicho. El empleador aportara los requisitos que considera necesarios.Cuando se evalúa un perfil es necesario saber qué es lo que la empresa está buscando, y a partir de aquí evaluar conocimientos, capacidades, habilidades y destrezas de un sujeto, actuales y potenciales.La evaluación psicológica puede comenzar con los datos de la preetrevista en la que se deberá evaluar la remota y cercana por ejemplo cuando se tiene el currículo y luego se conoce la persona.La entrevista que se realiza con los candidatos debe brindar la mayor cantidad de información, y en el menor tiempo posible, por lo que esta no se obtiene por una entrevista abierta, por lo que la entrevista semidirigida podría ajustarse a la tarea.La entrevista semidirigida permite dentro de un tiempo acotado establecer un vínculo el cual es necesario para realizar administración de técnicas.Los objetivos de la entrevista de selección es conocer la personalidad del entrevistado conforme con sus capacidades y destrezas a fin de establecer comparaciones con el perfil requerido por la

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organización y elevar a los demandantes el listado de sujetos recomendables para determinado puesto.

Rol del entrevistador en la entrevista psicooncológicas:

Psicooncología hace referencia a la actividad científica que relaciona la psicología con la oncológica. Orienta sus actividades hacia la investigación, docencia y en especial a la asistencia del paciente con cáncer y su entorno. Sus áreas de intervención son paciente, familia y equipo y sus niveles de abordaje son:-Primario: prevención en familia y equipo.-Secundario: tratamiento-Terciario: rehabilitación.El rol del psicólogo dentro de una institución es activo, continente, dialogal, empático, mantenedor del equilibrio en bajos niveles de stress. Complementario del equipo médico y del paciente.En el diagnostico el rol se dirige en primer lugar a una valoración de situación, y luego a diagnostico estructural (recordar la presencia de un yo arrasado, las defensas en operación y el impacto emocional agudo).Regla de abstención: cuando el psicooncólogo tiene la enfermedad, cuando acaba de salir de ella y cuando alguien de su familia lo tiene

Perfil del terapeuta:-Actitud de compromiso.-Formación en Psicooncología.-Supervisión constante.-Terapia personal.-Capacidad interdisciplinar.

Juicio clínico: criterios

El juicio clínico son los pasos a seguir en la elaboración de hipótesis clínica. Descriptivamente, es un proceso de transformación de datos. El psicólogo, en la situación clínica intenta llegar con la ayuda de los recursos técnicos a la comprensión de otra persona, comprensión que lo lleva a atribuirle sentido a la conducta de esa persona. Para ello selecciona, jerarquiza, ordena, compara, integra e intenta que su hipótesis esta sustentada por la reiteración de datos similares que la refuercen o por la convergencia de datos que le den coherencia. Se realiza así una investigación donde quedan refutadas o confirmadas las hipótesis. Tiene 3 criterios fundamentales:-Recurrencia: es la reiteración de un mismo indicador inter o intra entrevistas y técnicas -Convergencia: es la reiteración de secuencias dinámicas dada por indicadores disímiles u opuestos.-Inferencia: operación intelectual por la que pasa de una “verdad” a otra que se juzga en razón de su unión con la primera. La deducción es una inferencia.

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Unidad 3

Significado latente de la pre-entrevista según Abuchaem

La pre- entrevista remota suele condensar no solamente la problemática central sino la estructura y dinámica básica de la personalidad del paciente, y la pre-entrevista cercana muestra como el paciente la reviste para presentarla socialmente. El análisis de la E. remota, revela lo más básico en el sujeto, como es y cómo se siente profundamente. Constituye lo más original del sujeto, en cambio en la cercana se presenta el modo en que enmascara tales contenidos.

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Concepto de psicodiagnóstico, objetivos, momentos, encuadre

El psicodiagnóstico es el estudio en profundidad de la personalidad. Configura una situación con roles bien definidos y un contrato en el que una persona que es el paciente pide que lo ayuden y otro, el psicólogo, acepta el pedido, y se compromete a satisfacerlo en la medida de sus posibilidades. El objetivo es lograr una descripción y comprensión lo más profunda y completa posible. Enfatiza la investigación de algún aspecto particular según la sintomatología y las características de la derivación. Abarca los aspectos pasados, presentes y futuros de la personalidad. Comprende entrevistas que se ubican dentro de un proceso con delimitación temporal. Por lo general comienza con la derivación de un paciente por parte de otro profesional con fines diagnósticos, que pueden inscribirse en el campo clínico, educacional o laboral. Termina con la devolución de información al profesional y al paciente y a los padres en el caso de los niños.Características, que configuran el contexto situacional en el que se desarrolla el proceso:- Proceso vincular con limitación temporal.- Se incluye habitualmente sobre otra situación vincular previa y una posterior.- La comunicación está mediatizada a través de instrumentos proyectivos.- Para comunicar su problemática, el entrevistado debe asumir conductas poco usuales.- El psicólogo debe cumplir con reglas técnicas referidas a un mínimo de participación emocional manifiesta en la situación.Estas características configuran un contexto vincular especifico común, dentro del cual van a surgir respuestas personales diferentes. La peculiaridad de esta situación permite ver que es una situación atípica en la vida de la persona y que por lo tanto signos de ansiedad, incomodidad y temor, son más acordes que conductas muy adaptadas.El psicólogo que realiza un psicodiagnóstico atraviesa distintas etapas dentro del proceso. La primera es la aplicación de los test con la selección de instrumentos proyectivos. La segunda corresponde a la elaboración de la información y la tercera a la devolución de información al paciente y al profesional que derivo la consulta.Los objetivos del psicodiagnóstico es el diagnostico psicológico, que a través de los test permite obtener en corto tiempo información de los distintos niveles de funcionamiento mental, permite conocer aspectos de la realidad con características in estructuradas o estructuradas, se conoce los medios de vinculación objetal, los conflictos y ansiedades que dominan sus relaciones y las defensas que ha elaborado en busca de equilibrio.Áreas sobre las que informa el psicodiagnóstico: Diferenciación de grados de patología, diferenciación de tipo de personalidad o cuadro patológico, explicación dinámica del caso individual.Momentos:- primer contacto y entrevista inicial con el paciente que puede ser directa o indirecta- administración de test y técnicas proyectivas - cierre del proceso, devolución oral al paciente- informe escrito

Estudio especial de la transferencia

Freud menciona la transferencia en Estudios sobre la Histeria en 1985, habla de la transferencia como falso enlace. En La Interpretación de los Sueños la vuelve a usar pero como fenómeno del

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sueño, diciendo que cuando se produce un desplazamiento de carga de una representación Inconsciente a una representación Consciente, esto se llama transferencia. Este desplazamiento económico sucede también en una transferencia de carga de una representación sexual, infantil inconsciente a una representación consciente, actual, real: la figura de analista.Freud da cuenta de “la y las transferencias” en el Epilogo de Dora. Aquí define la transferencia como reimpresiones que se actualizan e el momento de la cura, de una manera idéntica, deformada o sublimada que como acontecieron originalmente con figuras significativas de la infancia.No existe una transferencia, puede haber más de una en un sujeto y también más de un objeto sobre el que se efectúa. El sujeto tiene varias transferencias y en cada una replica idénticamente el mismo complejo infantil, o distintos aspectos de ese complejo infantil. Así es que Freud va quitando peso a que la transferencia ocurre solo en la cura, y dice que tiene que ver con la condición de la neurosis, es decir, aquel aparato psíquico donde ha operado la represión. En 1912 en “La dinámica de la transferencia” Freud la define como “clisé que se actualizan en el curso de la historia de los vínculos de la infancia con figuras actuales” esto ubica a la transferencia del lado del pasado, del Inconsciente, del proceso primario. El origen de la transferencia esta en los modelos, estereotipos que todos tenemos y que surgen como resultado de la disposición innata y de las experiencias de los primeros años. Estos modelos de comportamiento erótico se repiten constantemente en el curso de la vida, si bien pueden cambiar frente a nuevas experiencias. Solo una parte de los impulsos que alimentan estos estereotipos alcanza un desarrollo psíquico completo, es la parte consciente, otros impulsos detenidos en el curso del desarrollo, apartados de la conciencia y de la realidad, impedidos de toda expansión fuera de la fantasía, han permanecido en el inconsciente. Estos que permanecen en el inconsciente, donde ha quedado la libido son los puntos de fijación. Esta libido fijada es el origen de la transferencia. La otra parte de la libido, la que ha logrado el desarrollo psíquico se satisface en la realidad, a partir de lo consciente, del proceso secundario. Transferencia: actualización de imagos infantiles en la figura del terapeutaLas transferencias: todos los vínculos transferenciales que el sujeto tiene (hermano, padres, pareja)

En la obra de Freud, se puede observar dos tipos de transferencia:

Positiva, de sentimientos amorosos susceptibles de conciencia. Se divide en:-sublimada: es la correspondiente a la corriente tierna, a las pulsiones inhibidas en su fin. Tiene que ver con el desarrollo completado de la libido. Permite el vínculo en una relación terapéutica. -erótica: pulsiones no inhibidas en su fin, búsqueda directa de la satisfacción sexual. Ubica al terapeuta en un lugar ideal. Es positiva porque no es un sentimiento hostil, pero obstaculiza la cura

Negativa de sentimientos hostiles: odio rivalidad, competenciaTransferencia y resistencia:La transferencia deviene como resistencia cuando es negativa, o la positiva de mociones eróticas reprimidas.Freud encuentra que en el camino de la cura, y acercándose a los núcleos patógenos, empezaban a aparecer representaciones y asociaciones relacionadas con la figura de terapeuta. Eran representaciones y asociaciones del tipo de la transferencia positiva erótica y negativa, ambas obstaculizadoras de la cura. El paciente ya no iba a análisis para descubrir lo Inconsciente, sino para competir con el analista, seducirlo, etc. Etchegoyen se pregunta si la resistencia crea a la transferencia o viceversa. La transferencia crea a la resistencia. la transferencia está, es componente de la neurosis. El paciente no transfiere para resistirse, sino para satisfacer la libido insatisfecha. El proceso regresivo favorece que aparezca la transferencia, la búsqueda de satisfacción de la libido fijada y esto le sirve a la resistencia para no seguir asociando y mantener reprimido el núcleo patógeno. Paradojalmente la transferencias erótica sirve a la cura porque el analista puede darse

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cuenta que se está acercando al núcleo patógeno.

Freud habla de 5 resistencias:

El tratamiento psicoanalítico consiste en seguir a la libido en el proceso regresivo para hacerla consciente y ponerla al servicio de la realidad, el analista se constituye en el enemigo de las fuerzas de la regresión y la represión, que operan ahora como resistencia. La relación entre resistencia y transferencia es por las fuerzas que pusieron en marcha el proceso patológico apuntan ahora contra el analista en cuanto agente de cambio que quiere revertir el proceso.Freud, expresa que la transferencia sirve a la resistencia porque: la transferencia es la distorsión más efectiva, y porque conduce a la resistencia más fuerte, por lo cual la transferencia podría ser una táctica que emplea el paciente para resistirse y si fuera así no podría decirse que la cura no la crea.

Entrevista en psicoterapia breve

La primera entrevista es fundamental para determinar el futuro de la relación terapéutica que puede iniciarse o terminar en ese momento. Esta debe permitirle al entrevistador fundamentar el diagnostico holístico, bio psico social, fenomenológico y metapsicológico para determinar el tipo de tratamiento que corresponda.El objetivo de la primera entrevista es obtener una segunda entrevista. las finalidades de las primeras entrevistas son: -esclarecimiento de la relación terapéutica es fundamental poder crear un buen vinculo terapéutico. Hay que explicare los objetivos para disminuir las resistencias, debe tener un rol activo, capaz de dirigir las entrevistas en función de los objetivos. Las intervenciones serán con preguntas, información, y a veces señalamientos e interpretaciones.-la confección de la historia clínica para comprender mejor la naturaleza de os problemas actuales en relación a su historia vital-evaluación diagnostica y pronostica a partir del diagnostico clínico formular el pronóstico y hacer indicación terapéutica. Planificación del tratamiento. Se debe llegar con estas entrevistas preliminares a un diagnostico nosográfico dinámico, evaluación del grado de motivación del paciente y aptitudes para el insight, determinación del foco devolución diagnostica y pronostico, con lenguaje sencillo, convenio sobre metas terapéuticas y duración del tratamiento, explicitación del método de trabajo y fijación de las demás normas contractuales.

La primera entrevista en psicoterapia breve debe cumplir varias funciones:

-Diagnostico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente.-Clarificación del terapeuta acerca de la problemática planteada y de la orientación terapéutica que se desprende del diagnostico de la misma.-Logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que se le asignarían a la relación

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terapéutica que se proponga instalar entre ambos.-Acuerdos específicos sobre las condiciones de funcionamiento de la relación, contrato.-Anticipaciones mínimas sobre el modo de conducir la interacción en la tarea.

Los procesos de psicoterapia breve se diferencian del psicoanálisis, en dos características fundamentales:

-El planteamiento: poseen principio, desarrollo y final, con metas preestablecidas.-La utilización de diferentes encuadres, instrumentos de aceleración adaptados a cada persona y al momento evolutivo de la misma.

En la técnica de psicoterapia breve, se destaca lo siguiente:

-es no regresiva.-Es no transferencial.-Es elaborada de predominio cognitivo.-La modificación objetal se da reemplazando información falsa por información verdadera.

La entrevista en instituciones penitenciarias

En estas entrevistas se debe tener en cuenta:-el contexto en que se encuentra la persona, ya sea condenado o procesado, es determinante. Esto se relaciona con el encuadre, ya que es un elemento que esta influenciando sobre la persona por su condición actual de vida y por la situación vital por la que atraviesa.-El hecho de estar privado de la libertad produce un estado de privación sensorial, hay privación de funciones vitales importantes. La privación de estos aspectos produce bloqueo libidinal, que condiciona la regresión, esta produce reforzamiento a nivel de agresividad y autoagresividad.-Se produce un bloqueo afectivo como uno de los mecanismos de defensa fundamentales.-El objetivo terapéutico es más bien preventivo, el poder hablar posibilita la significación consigo mismo y con los demás.-El vinculo entre entrevistador y entrevistado, es que este ultimo ubica al primero como parte de un contexto, el de la institución, y esto refuerza la desconfianza.- las historias clínicas, constan de datos del pasado, el diagnostico y un informe de seguimiento.-Otro elemento a tener en cuenta, es que los internos están viviendo en un medio que de por si es regresional, y que es un medio que se maneja por premio-castigo. Un medio que premia la acción por sobre la elaboración, esto es por sobre la palabra, la significación y el pensamiento. Por lo que es importante ofrecer al interno hablar de lo que le pasa, de lo que siente.-En las fichas criminológicas, se encuentran: estudio psicológico inicial. Nombre, edad, escolaridad. Trabajo hasta su detención. Estado civil. Si recibe visitas, quienes y con que frecuencia. Cuál es el delito de que se lo acusa. Fecha de ingreso al establecimiento. En la hoja de antecedentes personales y familiares, se tiene en cuenta si el padre vive o no, cual es el tipo de vínculo, y luego se sigue con la madre y hermanos. Antecedentes psicopatológicos familiares. Escolaridad que el sujeto tiene y como ha sido esta. Desarrollo de la vida laboral. Adolescencia, desarrollo. Matrimonio, parejas. Hijos y su vínculo con ellos. Factores desencadenantes de la situación actual, tanto psicológicos como familiares. Reacción frente al ingreso. Estado emocional, sintomatología actual. Reacción frente a la causa y pronóstico.-Cuando la persona pide el turno, es cuando comienza la evaluación diagnostica. Esta se realiza, con entrevista libre, una pautada, historia clínica y comienzo del tratamiento. -Se trata de elaborar la tolerancia a la incertidumbre.

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Entrevistas en instituciones de asistencia a la víctima:

Estas entrevistas tienen la característica de una entrevista en situación de crisis. En el ámbito victimológico el psicólogo se enfrenta a personas que han pasado por situaciones de riesgo para su vida lo que supone la necesidad de valorar la situación y transformar a aquella victima en sobreviviente, por ello la necesidad de creer el relato de la víctima y establecer un lazo de confianza y crear una alianza que prometa la continuidad del tratamiento.En la entrevista inicial, el objetivo es realizar un diagnostico victimológico que consiste en reconocer las necesidades de urgencia y las posibilidades asistenciales y terapéuticas, con lo que se pondrán en marcha medidas asistenciales, que asisten en la urgencia y que ayudan a prevenir nuevas situaciones de victimización.El encuadre en que se da, es en la institución misma, el tiempo no se establece previamente, ya que es una entrevista en situación de crisis, su duración esta en relación directa con la gravedad de la problemática, el riesgo y las decisiones e implementación institucional o familiar que sea necesario llevar a cabo, los honorarios no corren ya que la asistencia a la víctima en instituciones públicas es gratuita, los roles de entrevistado y entrevistador es necesario preservarlos debido a que será lo que otorga especificad a la entrevista psicológica.Rol del entrevistador: el profesional debe reflexionar sobre la transferencia sin apartarse del rol, ubicarse en posición de escucha, contención y apoyo. Es un rol activo, se interviene usando preguntas, esclarecimiento e incluso la información. Con estos instrumentos apunta a darse cuenta de la víctima, de que ella misma debe actuar para frenar la violencia. El tratamiento debe tener un enfoque interdisciplinario y promover el trabajo en redes asistenciales e institucionales.

Estudio de casos

Método para comprender a fondo algún acontecimiento importante para la persona. Con una entrevista en profundidad se indaga alguna circunstancia específica sobre la vida de esa persona, por ejemplo la elección de una carrera.

Historia de vida

Es un método para comprender los significados de acontecimientos vitales para un grupo de personas. En la historia de vida, el investigador trata de aprehender las experiencias destacadas de la vida de una persona y las definiciones que esa persona aplica a tales experiencias. La historia de vida presenta una visión de su vida que tiene la persona, en sus propias palabras. La diferencia entre la historia de vida y las autobiografías populares es el hecho de que el investigador solicita activamente el relato de la experiencias y los modos de ver de la persona, y construye la historia de vida como producto final, suelen ser la conclusión de varias entrevistas.

Transferencia, en las entrevistas psicooncológicas

La transferencia, en esta se presenta ampliada al equipo. No se trabaja la transferencia en sentido estricto, con el terapeuta sino desde las transferencias. Se llama transferencia ampliada en este caso, porque se intenta extender ese vínculo hacia el equipo total de salud.La contratransferencia, en estas entrevistas hace referencia al perfil del terapeuta el cual debe tener

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bien en claro las reglas de abstención, cuando padece esta enfermedad, cuando acaba de salir de esta, o cuando algún familiar la tiene.

Unidad 4

Encuadre, consigna y contrato

Encuadre:

Zac: es un conjunto de estipulaciones explicitas o implícitas que aseguran, por un lado, un mínimo de interferencias a las actividades que s desarrollan entre paciente y analista, y por otro, un máximo de objetividad y de utilidad al analista para la realización de estimaciones diagnosticas y/o pronosticas.

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1 -Constantes teóricas: incluye las teorías del analista a propósito de: - la personalidad -la técnica -grupo y la sociedad3- Constantes funcionales

-objetivo del tratamiento-rol del paciente-rol del analista-honorarios

4- Constantes temporales-duración de la sesión-frecuencia de las sesiones-ritmo de las sesiones-vacaciones, feriados, etc

5- Constantes espaciales -lugar de la sesión-calidad y cantidad de objetos en el lugar de la sesión-distribución de los objetos

6- Constantes de la persona real del analista-su personalidad-sus actitudes externas e internas-su ideología -su ética-sus instituciones de pertenencia científico-social

Bleger: es un NO PROCESO, en el sentido de que son las CONSTANTES dentro de cuyo marco se da el PROCESO. En el marco sobre el que está construido el yo y la identidad del sujeto y se haya fuertemente clivado del proceso analítico. Existen dos encuadres:- Uno que propone y mantiene el psicoanalista aceptado conscientemente por el paciente - El otro es el “mundo del fantasma”, el que en él se proyecta el paciente. Éste es la parte más

primitiva de la personalidad, es la función yo-cuerpo-mundo, de cuya inmovilización depende la formación, existencia y discriminación.

El encuadre es la parte más regresiva, más psicótica del paciente, esta formado por el no-yo de éste en base al cual se configura el yo. Este no-yo es el “mundo del fantasma” del paciente que se deposita en el encuadre y representa una meta-conducta.El encuadre cubre: -tiempo: horario y limite de las entrevistas-lugar: marco, terreno espacial donde se realiza la entrevista-rol técnico del entrevistador

ContratoConvenio entre dos personas en el que existen elementos formales de intercambio reciproco (tiempo

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y dinero)-define las responsabilidades que asumen paciente y analista-debe ser definido en términos de las constantes, es decir, formando como punto de partida los elementos que configuran el encuadre-una parte del encuadre incluye al contrato-es explícito

ConsignaEs toda la expresión verbal o no verbal que de alguna manera le indique al entrevistado qué estamos esperando de él. Junto con el contrato, son parte del encuadre. Para cada tipo de entrevista, hay una consigna diferente.

Pre entrevista: concepto, momentos

Pre-entrevista: es la etapa que precede a la entrevista en n proceso diagnostico. Comienza cuando se tienen las primeras noticias del examinado y finaliza cuando el mismo está en condiciones de entrevista. Es la totalidad de las reacciones contratransferenciales del examinador.Abuchaem las subdivide en 2:- pre-entrevista remota o mediata: va desde el comienzo de la pre-entrevista hasta el encuentro físico con el examinado-pre-entrevista cercana o inmediata: va desde el encuentro físico con el paciente hasta el principio de la entrevista.Entre ambas se encuentra la zona de impacto, que constituye en realidad la apertura de la pre-entrevista cercana. La zona de impacto es la sema de las imágenes contratransferenciales de la entrevista remota y la imagen real de la entrevista cercana.

El rol del psicólogo según Bleger

Bleger: el entrevistador forma parte del campo, en cierta medida condiciona los fenómenos que él mismo va a registrar. Es un observador participante, cuyas funciones son escuchar, vivenciar (contratransferencia), observar. Debe operar disociado: en parte actuando con una identificación proyectiva con el entrevistado y en parte permaneciendo fuera de esa identificación, observando y controlando lo que ocurre, de manera de graduar así el impacto emocional y la desorganización ansiosa. La disociación es FUNCIONAL y DINAMICA (es porosa para que pueda permanecer en los límites de la actitud profesional). Tiene que jugar los roles que en él son promovidos por el entrevistado, pero sin asumirlos en su totalidad.

Tipo de intervenciones en la entrevista

Intervenciones para influir: son utilizadas para ejercer influencia directa sobre el paciente con el propósito de hacer que cambie o mejore. Se proponen alcanzar un cambio directo que apunta más a la conducta que a la personalidad. Están al servicio de la psicoterapia represiva.Hay tres tipos:

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- Apoyo: acción psicoterapéutica que trata de darle al paciente estabilidad o seguridad, algo así como un respaldo o bastón. Tienden a aliviar la ansiedad a través de la represión o la negación, a reforzar la buena relación con el otro, el psicoterapeuta está en posición de superyó bueno. Tienden a subrayar ciertos aspectos de la realidad. Estimula la dependencia.

- Sugestión: tiene como objeto introducir en la mente subyacentemente lo que se piensa, algún tipo de juicio que pueda operar desde adentro con el sentido de modificar una determinada conducta patológica. Hay dos tipos: una pasiva, que donde la actitud del analizado es a aceptabilidad (no opera ningún esfuerzo para recibirla), y activa, donde la actitud es de sugestibilidad, es decir que el analizado participa, es más perdurable.

- Persuasión: apunta a la razón. Se realiza a través del intercambio de ideas, argumentado y polemizando.

Instrumentos para recabar información:

-Pregunta: se formulan teniendo en cuenta el material del paciente, el contexto y lo que pueda informar la contratransferencia. Una dificultad es que sin darnos cuenta tengamos segundas intenciones o que el analizado las adjudique. Otro inconveniente es perturbar la asociación libre. Apunta a lo consciente. -Señalamiento: llamar la atención para que el paciente observe y ofrezca más información. Puede tener otras intenciones o puede soportar elementos interpretativos. Tiene que ver con la percepción. Apunta al preconsciente. - Confrontación: muestra al paciente cosas contradictorias con la intención de colocarlo en un dilema y que advierta la contradicción. Tiene que ver con el juicio. Apunta al preconsciente.

Instrumentos para informar

-Información: se refiere a datos de la realidad o de mundo, no del paciente. Es pertinente si se da una información que se cree que el paciente debe tener no la tiene por razones ajenas a él. No se refiere tampoco al contrato ni al encuadre. Cuando la desinformación tiene que ver con la represión, la identificación proyectiva, proyección o negación tal vez convenga interpretar. Apunta a la conciencia. -Esclarecimiento: no promueve el insight, sino el reordenamiento de la información. Informa sobre algo que el paciente sabe pero no distintamente. Apunta a preconsciente. -Interpretación: informa sobre algo que le pertenece al paciente, pero de lo que no tiene conocimiento. Se refiere al paciente. Promueve el insight, es una hipótesis, tiene que ser veraz, desinteresada y pertinente.

Características de cada momento de la historia vital

Tiene tres momentos: Historia vital; Constelación familiar; historia de la enfermedad actual.Historia Vital: investiga sobre los siguientes ítems: concepción, embarazo, parto, puerperio (posparto), lactancia, alimentación , destete lenguaje, motricidad, sueño, control de esfínteres, juegos, bibliografía lúdica, juegos sexuales, curiosidad y aclaración sobre lo sexual, curiosidad sobre

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la muerte, escolaridad, actividad profesional, traumas especiales, descripción de un día de vida, descripción de un feriad o domingo, de un cumpleaños, del veraneo, de lo que el sujeto considera valioso de si, sueños.

Datos de la constelación familiar: se trata de investigar las características de la familia del examinado, tanto de su familia actual como la de su niñez. Se deben investigar tanto los acontecimientos como las reacciones afectivas que trae aparejado. El medio debe ser investigado desde e punto de vista social, económico, cultural y afectivo.se deben examinar la historia y características de cada uno de los miembros de la familia: padre, madre, pareja de los padres, pareja del examinado, familia, vivienda.

Historia de la enfermedad actual: investiga sobre tres tópicos principales:

-identificación del caso: nombre y apellido, fecha y lugar de nacimiento, edad, nacionalidad, sexo, estado civil, ocupación actual, domicilio, teléfono, médico o persona que lo envía, fecha de la primera entrevista-motivo básico de consulta: descripción del factor desencadenante que lo llevó a la consulta. Es importante que éste sea puesto de relieve, separado de la historia de la enfermedad, porque sirve para ver qué es lo que el paciente considera más importante de su enfermedad.-enfermedad actual: la historia de la enfermedad debe incluir el estado actual del examinado. Es necesario conocer las reacciones del paciente ante su enfermedad y las implicancias de la dinámica familiar, esta información es tan importante tanto para el diagnostico como para el tratamiento.

Enfermedad actual: debe incluir el estado actual del examinado

Entrevista y técnicas proyectivas

En todo proceso psicodiagnóstico la entrevista constituye la primera técnica que el psicólogo instrumenta a los fines del abordaje del fenómeno psíquico. Esta sirve a los fines de observar a la persona en una situación “natural”, vincular, donde la manera particular como se estructura el vinculo, el estilo que elija para decir lo que dice, la forma que privilegia para enfrentar los distintos momentos de la entrevista, el manejo de la ansiedad, y las defensas frente la misma, la propuesta transferencial, y su resonancia en el entrevistador, serán algunos de los tantos indicadores clínicos que el psicólogo desde una teoría referente interpreta a fin de comenzar a hacer hipótesis que le permitan arribar a un diagnostico, situacional y funcional.Las técnicas proyectivas surgen frente a la demanda de diagnósticos rápidos, colectivos y diferenciales. Cada técnica tiene indicaciones y contraindicaciones que deberán ser tenidas en cuenta a la hora de la elección. Se propone que las técnicas estén precedidas por una o mas entrevistas. Las técnicas se pueden clasificar en:- TEMATICAS: aportan información sobre la dinámica interna de la personalidad (CAT, TAT,

Phillipson y Desiderativo)- ESTRUCTURALES: aportan información sobre la estructura de a personalidad (Test gráficos,

Rorschach, Z test)

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Diferencias entre psicoterapia y psicoanálisis

Psicoterapia Psicoanálisisno se utiliza el diván se utiliza diván tiempos de atención más breves Tiempos de atención más

prolongadosRelación con el terapeuta mas simétrica

Mayor asimetría entre analizante y analizado

No transferencial Promueve la transferencia y la neurosis de transferencia

No se promueve la regresión, no es regresiva. se trabajan conflictos actuales, con el presente y con el futuro

Se favorece la regresión, buscando complejos de representaciones que tienen que ver con los orígenes de la conflictiva neurótica.

Se promueve la comprensión cognitiva de los fenómenos actuales, desde una perspectiva racional

Se promueve un proceso cognitivo-emocional, se logra la comprensión cognitiva y también un fenómeno emocional que acontecen con el levantamiento de la represión

En las entrevistas previas se trabaja con capacidades cognitivas, se focaliza la técnica a la detección de los focos.

las entrevistas previas están guiadas por criterios de analizabilidad

no se promueve la transferencia en las entrevistas previas se observa la posibilidad de desarrollo a futuro de la transferencia

Características de la entrevista en la interconsulta

Encuadre: el rol es de observador participante. El interlocutor tendrá la función de mantenerse a través de la disociación instrumental. El tiempo y el lugar operan como variables de ajuste, es decir, es fijado en función de variables institucionales. Se cuenta con tiempo de trabajo muy breve. El interlocutor deberá realizar un diagnostico situacional. Los instrumentos técnicos utilizados son:- Pregunta- Escucha- Respuestas contratransferenciales: vía de abordaje para detectar las demandas y urgencias

en cada situación. En la entrevista con el paciente se deberá hacer hincapié en la situación actual. Se trabaja sobre la serie complementaria, pero tratando de iluminar aquellos factores desencadenantes.

Devolución: el interlocutor debe ofrecer respuestas claras, rápidas y concretas, organizando de manera específica y sistemática.

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Unidad 5

Análisis psicoanalítico del encuadre

Bleger: Es un no proceso, en el sentido de que son las constantes dentro de cuyo marco se da el proceso. Se incluye el rol del analista, el conjunto de factores espacio (ambiente) temporales y parte de la técnica. Es decisivo de los fenómenos del proceso de la conducta. El encuadre es una metaconducta de la que dependen los fenómenos que vamos a reconocer como conductas. Es lo implícito, pero de lo cual depende lo explícito. Constituye las más perfecta compulsión a la repetición. En realidad hay dos encuadres:- el que propone y mantiene el psicoanalista aceptado conscientemente por el paciente-el del mundo del fantasma, el que en él proyecta el paciente.

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Según Bleger es la parte más primitiva de la personalidad, es la fusión yo-cuerpo-mundo de cuya inmovilización depende la formación, existencia y discriminación.

El rol del entrevistador según Mannoni:

Desde Mannoni, el psicoanalista posee escucha sin juzgar. La especificidad de éste lo constituye su receptividad, su escucha. El rol consiste en una presencia humana que escucha, y su función restituirle al sujeto su verdad, es decir, permitir que su palabra SEA. La escucha va a permitir que el sujeto empiece a cuestionarse a sí mismo. Desde lo formal es un rol más pasivo, pero activo en lo que provoca que el paciente se encuentre en su propio discurso. Es la única vía de restituirle al sujeto su verdad.

Modelo de análisis según Liberman

Liberman plantea su modelo de análisis de la entrevista planteándola como instrumento anterior a un análisis. Establece diferencias entre las entrevistas previas y la indicación de tratamiento.Entrevistas previas: toma los estilos comunicativos para articularlos con las fases libidinales de Karl Abraham. Entonces, articula los estilos discursivos con características de las fijaciones. En las entrevistas previas hay que hacer un diagnóstico doble:-el de la analizabilidad del paciente: las entrevistas previas ayudan a ver si el paciente se va a enriquecer del proceso terapéutico o no, y esto depende de las características de la personalidad del paciente. Este diagnostico se da sobre la unidad funcional de dos entrevistas diagnosticas abiertas, donde el paciente pueda estructurar el campo. Se presta atención en los cambios de unas a otras. En la primera pueden verse los recursos defensivos del paciente. En la segunda los mecanismos inconscientes que determinan los mecanismos de la entrevista anterior.-de la pareja analítica: está centrado en el diagnostico del par comunicativo, para ver si los miembros tienen complementariedad de estilos. Lo ideal es operar con otro estilo que el analizado.La manera de operar en las entrevistas previas es distinta al de las entrevistas en tratamiento. En las entrevistas previas no se interpreta nunca, este período previo tiene que ser una experiencia contrastante con respecto al tratamiento. Esto es necesario para que la interpretación no se tome como un juicio de valor y se comience con una transferencia hostil.Liberman trabaja las dos entrevistas previas con un modelo de 7 ítems a os fines de llegar a un diagnostico dual, es decir, de analizabilidad y de pareja analítica, y dentro de ambos toma en cuenta el diagnostico de:-Estilo: ¿Cómo comunica el paciente? Modo de presentación, aspectos más defensivos. -Subcomponente estilístico: contenido de la comunicación. Componentes nucleares de la personalidad.Ítems:-tolerancia a la incertidumbre que se despierta en el paciente por la dependencia analítica -como reacciona a las crisis vitales-grado de analizabilidad en función a la pareja terapéutica: se fija el grado de percepción del conflicto de paciente y del analista-evaluar los aspectos positivos y negativos que acompañan a la comunicación, aspectos paraverbales y no verbales-nivel intelectual del paciente-interés en conocerse a si mismo-evaluar las capacidades sublimatorias del paciente

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Analizando estos ítems, llega a plantear las zonas:-Oral 1 (esquizoide): incorporación de mensajes. Estilo reflexivo-Oral 2 (depresivo): estilo lírico.-Anal 1 (psicópata): estilo épico-Anal 2 (obsesivo): estilo narrativo-Fálico uretral (fóbico): estilo dramático con suspenso-Genital (histérico): Estilo dramático con impacto estético.

Intervenciones para recabar información

-Pregunta: se formulan teniendo en cuenta el material del paciente, el contexto y lo que pueda informar la contratransferencia. Una dificultad es que sin darnos cuenta tengamos segundas intenciones o que el analizado las adjudique. Otro inconveniente es perturbar la asociación libre. Apunta a lo consciente. -Señalamiento: llamar la atención para que el paciente observe y ofrezca más información. Puede tener otras intenciones o puede soportar elementos interpretativos. Tiene que ver con la percepción. Apunta al preconsciente. - Confrontación: muestra al paciente cosas contradictorias con la intención de colocarlo en un dilema y que advierta la contradicción. Tiene que ver con el juicio. Apunta al preconsciente.

Intervenciones en las entrevistas en situaciones de crisis: fundamentación

Se entiende por crisis un momento de desorganización de la estructura donde la cantidad que ha invadido al aparato psíquico desde lo pulsional y mundo externo, no ha podido ser cualificada en la cadena de significantes, se acompaña de un intenso padecimiento y promueve desorganizaciones en el entorno con búsqueda inespecífica de respuestas.El paciente que recurre a la consulta en estado de crisis no trae síntomas sino que la angustia es el síntoma mismo, angustia que no es sino la penosa expresión de descarga de una magnitud no cualificada. Su discurso, en el que se puede o no reconocer los restos de una estructura conformada por la represión, muestra el carácter de desorganización, caos, que delata la presencia de una situación traumática actualizada por un hecho reciente, ya sea por brechas o por fallas en la estructura misma, impacta al sujeto por lo cual se encuentra en un desamparo psíquico.En este discurso, la función psicoanalítica, debe ser de escucha, prestando atención al grito de dolor que el discurso encierra y contenerlo en el mismo momento que aparece.La entrevista en situación de crisis, debe ser operativa, activa, organizante, cualifícate, e incluir el entorno del paciente donde la pregunta que remite al sentido ocupa un lugar privilegiado, y la información cuidadosamente utilizada para no obturar, debe darse al entorno que ha perdido en el arrastre de la desorganizante su capacidad de sostener ansiedades mas primarias.El objetivo de las entrevistas es favorecer la significación. La entrevista debe ser operativa, incluyendo al paciente y al entorno, privilegiando la pregunta, la información y la intervención organizante que apunta a la nominación y la historización dentro de la cadena de significantes del paciente.

Entrevista y técnicas proyectivas

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En todo proceso psicodiagnóstico la entrevista constituye la primera técnica que el psicólogo instrumenta a los fines del abordaje del fenómeno psíquico. Esta sirve a los fines de observar a la persona en una situación “natural”, vincular, donde la manera particular como se estructura el vinculo, el estilo que elija para decir lo que dice, la forma que privilegia para enfrentar los distintos momentos de la entrevista, el manejo de la ansiedad, y las defensas frente la misma, la propuesta transferencial, y su resonancia en el entrevistador, serán algunos de los tantos indicadores clínicos que el psicólogo desde una teoría referente interpreta a fin de comenzar a hacer hipótesis que le permitan arribar a un diagnostico, situacional y funcional.Las técnicas proyectivas surgen frente a la demanda de diagnósticos rápidos, colectivos y diferenciales. Cada técnica tiene indicaciones y contraindicaciones que deberán ser tenidas en cuenta a la hora de la elección. Se propone que las técnicas estén precedidas por una o mas entrevistas. Las técnicas se pueden clasificar en:- TEMATICAS: aportan información sobre la dinámica interna de la personalidad (CAT, TAT,

Phillipson y Desiderativo)- ESTRUCTURALES: aportan información sobre la estructura de a personalidad (Test gráficos,

Rorschach, Z test)

Criterios del juicio clínico:

El juicio clínico son los pasos a seguir en la elaboración de hipótesis clínica. Descriptivamente, es un proceso de transformación de datos. El psicólogo, en la situación clínica intenta llegar con la ayuda de los recursos técnicos a la comprensión de otra persona, comprensión que lo lleva a atribuirle sentido a la conducta de esa persona. Para ello selecciona, jerarquiza, ordena, compara, integra e intenta que su hipótesis este sustentada por la reiteración de datos similares que la refuercen o por la convergencia de datos que le den coherencia. Se realiza así una investigación donde quedan refutadas o confirmadas las hipótesis.Tiene 3 criterios fundamentales:-Recurrencia: es a reiteración de un mismo indicador Inter. o intra entrevistas y técnicas -Convergencia: es la reiteración de secuencias dinámicas dada por indicadores disímiles u opuestos.-Inferencia: operación intelectual por la que pasa de una “verdad” a otra que se juzga en razón de su unión con la primera. La deducción es una inferencia.

Transferencia: tipos de transferencia. Transferencia y resistencia

Freud menciona la transferencia en Estudios sobre la Histeria en 1985, habla de la transferencia como falso enlace. En La Interpretación de los Sueños la vuelve a usar pero como fenómeno del sueño, diciendo que cuando se produce un desplazamiento de carga de una representación Inconsciente a una representación Consciente, esto se llama transferencia. Este desplazamiento económico sucede también en una transferencia de carga de una representación sexual, infantil inconsciente a una representación consciente, actual, real: la figura de analista.Freud da cuenta de “la y las transferencias” en el Epilogo de Dora. Aquí define la transferencia como reimpresiones que se actualizan e el momento de la cura, de una manera idéntica, deformada sublimada que como acontecieron originalmente con figuras significativas de la infancia.No existe una transferencia, puede haber más de una en un sujeto y también más de un objeto sobre el que se efectúa. El sujeto tiene varias transferencias y en cada una replica idénticamente el mismo complejo infantil, o distintos aspectos de ese complejo infantil. Así es que Freud va quitando peso a

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que la transferencia ocurre solo en la cura, y dice que tiene que ver con la condición de la neurosis, es decir, aquel aparato psíquico donde ha operado la transferencia. En 1912 en “La dinámica de la transferencia” Freud la define como “clisé que se actualizan en el curso de la historia de los vínculos de la infancia con figuras actuales” esto ubica a la transferencia del lado del pasado, del Inconsciente, del proceso primario. El origen de la transferencia esta en los modelos, estereotipos que todos tenemos y que surgen como resultado de la disposición innata y de las experiencias de los primeros años. Estos modelos de comportamiento erótico se repiten constantemente en el curso de la vida, si bien pueden cambiar frente a nuevas experiencias. Solo una parte de los impulsos que alimentan estos estereotipos alcanza un desarrollo psíquico completo, es la parte consciente, otros impulsos detenidos en el curso del desarrollo, apartados de la conciencia y de la realidad, impedidos de toda expansión fuera de la fantasía, han permanecido en el inconsciente. Estos que permanecen en el inconsciente, donde ha quedado la libido son los puntos de fijación. Esta libido fijada es el origen de la transferencia. La otra parte de la libido, la que ha logrado el desarrollo psíquico se satisface en la realidad, a partir de lo consciente, del proceso secundario. Transferencia: actualización de imagos infantiles en la figura del terapeutaLas transferencias: todos los vínculos transferenciales que el sujeto tiene (hermano, padres, pareja)

En la obra de Freud, se puede observar dos tipos de transferencia:Positiva, de sentimientos amorosos susceptibles de conciencia. Se divide en:-sublimada: es la correspondiente a la corriente tierna, a las pulsiones inhibidas en su fin. Tiene que ver con el desarrollo completado de la libido. Permite el vínculo en una relación terapéutica. -erótica: pulsiones no inhibidas en su fin, búsqueda directa de la satisfacción sexual. Ubica al terapeuta en un lugar ideal. Es positiva porque no es un sentimiento hostil, pero obstaculiza la curaNegativa de sentimientos hostiles: odio rivalidad, competencia

Transferencia y resistencia:

La transferencia deviene como resistencia cuando es negativa, o la positiva de mociones eróticas reprimidas.Freud encuentra que en el camino de la cura, y acercándose a los núcleos patógenos, empezaban a aparecer representaciones y asociaciones relacionadas con la figura de terapeuta. Eran representaciones y asociaciones del tipo de la transferencia positiva erótica y negativa, ambas obstaculizadoras de la cura. El paciente ya no iba a análisis para descubrir lo Inconsciente, sino para competir con el analista, seducirlo, etc. Etchegoyen se pregunta si la resistencia crea a la transferencia o viceversa. La transferencia crea a la resistencia.la transferencia está, es componente de la neurosis. El paciente no transfiere para resistirse, sino para satisfacer la libido insatisfecha. El proceso regresivo favorece que aparezca la transferencia, la búsqueda de satisfacción de la libido fijada y esto le sirve a la resistencia para no seguir asociando y mantener reprimido el núcleo patógeno. Paradojalmente la transferencias erótica sirve a la cura porque el analista puede darse cuenta que se está acercando al núcleo patógeno. Freud habla de 5 resistencias:

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En el tratamiento psicoanalítico consiste en seguir a la libido en el proceso regresivo para hacerla consciente y ponerla al servicio de la realidad, el analista se constituye en el enemigo de las fuerzas de la regresión y la represión, que operan ahora como resistencia. La relación entre resistencia y transferencia es por las fuerzas que pusieron en marcha el proceso patológico apuntan ahora contra el analista en cuanto agente de cambio que quiere revertir el proceso.Freud, expresa que la transferencia sirve a la resistencia porque: la transferencia es la distorsión más efectiva, y porque conduce a la resistencia más fuerte, por lo cual la transferencia podría ser una táctica que emplea el paciente para resistirse y si fuera así no podría decirse que la cura no la crea.

Objetivos de la entrevista de admisión

Representa la vía de entrada, primer contacto que se mantiene con un paciente a fin de ofrecerle una indicación adecuada.En las entrevista preliminares se realiza un diagnostico a los fines de pensar la orientación del tratamiento, en las de admisión se hace referencia a un paso anterior, pensar en una aproximación diagnostica que nos permita pensar en una derivación que lo posibilita. Se halla el camino al futuro paciente.En el proceso de admisión se espera que el paciente estructure el campo, a modo de entrevista abierta luego se espera que el terapeuta tenga un rol más activo, con intervenciones y preguntas a modo de entrevista semidirigida, apuntando a buscar información en términos estructurales.Una entrevista de admisión, es eficaz, cuando funciona en calidad de operador inicial, en tanto se logre a través de ella acercar a quien demanda al lugar del desconocimiento, posibilitar la emergencia de un interrogante de lo que no se sabe, promover alguna pregunta en el paciente, que permanezca en él siendo un interrogante.

Los procesos de duelo, su relación con la elección:

Todo adolescente es una persona en crisis en la medida en que esta desestructurado y reestructurando su muerdo interno y sus relaciones con los demás y la sociedad. La tarea mas importante del orientador será ser un buen continente de la crisis de adolescente y no actuar la urgencia que el consultante tenga en superarla y que ha depositado en el experto. La elección esta ligada a la elaboración de duelos, estos son el duelo por los padres infantiles, el duelo por el cuerpo infantil y el duelo por el rol e identidad infantil.Hay duelo que son más difíciles de percibir, pero se hallan legados a las carreras, duelos por la omnipotencia.El adolescente que elige no solo esta eligiendo una carrera, elige quien ha de ser, quien deja de ser. Cuando se elige también se deja, y esto supone conflictos y como resolverlos. También hay objetos que deja, relaciones, deja también otros proyectos, carreras, su omnipotencia.

Diseño de cuestionarios:

Para la elaboración de cuestionarios se debe tener en cuenta:- Amplitud del cuestionario: lo cual debe estimarse por el tiempo del mismo.

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- Irradiación: el efecto de irradiación o contaminación material o emotivo se puede reducir situando juntas series de preguntas que tratan del mismo complejo temático. Entre dos cuerpos de temas se plantean preguntas amortiguadoras.

- Mezcla de preguntas: cuando la variable a investigar es compleja se debe descomponer en varias preguntas.

- Embudo de preguntas: se empieza formulando preguntas generales para pasar a las específicas.

- Preguntas de introducción, de alivio y control: se debe comenzar por preguntas que no provoquen ningún retraimiento. Las preguntas de control sirven para averiguar si se contesto con sinceridad.

Datos sociales: estos datos deben ser solicitados al final de la encuesta, porque sino el encuestado puede sentir que si se pregunta al comienzo se toma como curiosidad, lo que puede producir malestar.Otras reglas importantes son:- Las preguntas deben ser relativamente pocas.- Las preguntas deben estar hachas de tal forma que las respuestas sean numéricas o

afirmación-negación.- Las preguntas deben ser sencillas y que se comprendan con facilidad.- Las preguntas deben estar hechas de tal forma que no levanten prejuicios.- En lo posible las preguntas deben ser corroborativas.- No hacer preguntas que obliguen a cálculos o esfuerzos de memoria, y tal caso se debe

presentar de modo que facilite la memorización.- Redactar las preguntas en forma personal y directa, no impersonal.- No presentar preguntas en forma negativa, porque dan lugar a duda sobre el sentido de la

respuesta, ni tampoco afirmativamente porque sugieren contestar afirmativamente, lo conveniente es en forma neutral.

- Es importante que las preguntas sean cortas para evitar que sean ambiguas y oscuras.

Concepto de cáncer desde una perspectiva psicológica

Durante toda la vida aparecen células diferentes en todos los tejidos humanos. El organismo, por sentirlos e interpretarlos como ajenos o diferentes, como un no yo, las destruye y elimina con sin dificultad.Por algunas razones conocidas y otras no, la persona en algún momento en vez de destruir esas células diferentes las acepta como propias, de su organismo, pasan a ser integrantes de su YO.Se llama cáncer a un proceso reconocido como propio, integrando al organismo que le pertenece desde el punto de vista biológico y psíquico y que en su evolución sigue leyes fijas, regulares y constantes. Que por sus características puede destruir la totalidad de la estructura. Como cualquier otra enfermedad del hombre pero con más posibilidades por sus privilegios: reconocido como integrante del YO (indiferencia inmunológica). Preferido en el consumo metabólico con adquisición de inmortalidad y porvenir genético.Esta enfermedad integrada al yo mantiene una relación biológica con el resto del organismo. Un hecho psicobiológico, una enfermedad que responde a una biografía bio-psico-social.

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Unidad 6

Definición y elementos teóricos de la entrevista

Definición de entrevista

Entrevista: instrumento o técnica fundamental del método clínico.. es un procedimiento de investigación científica de la psicología.

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Entrevista psicológica: es una relación de índole particular que se establece entre dos o mas personas. Es particular porque uno de los integrantes de la misma es un técnico que debe actuar en ese rol y el (los) de su intervención técnica. Consiste en una relación humana en la cual uno de sus integrantes debe tratar de saber lo que está pasando en la misma y debe actuar según ese conocimiento, de tal forma que se satisfagan los objetivos posibles de la entrevista. Los objetivos son: investigación, diagnostico y terapia.

Sullivan: la entrevista es una situación de comunicación prioritariamente vocal en un grupo de dos o más personas, que posee un desarrollo progresivo basado en la relación entrevistador (experto)-entrevistado, con el propósito de dilucidar modelos característicos de vivir de los sujetos, paciente experimenta a los cuales llamamos pacientes o también clientes, con la especifica situación de que ese paciente experimenta tales modelos de vivir como perturbadores, o por el contrario, como especialmente valiosos y teme perderlos o espera algún beneficio del hecho de revelarlos.

Rolla: entrevista clínica es una situación de campo en la cual interactúan múltiples elementos, vectores, con características determinantes. Situación de campo o situación social en la que intervienen dos personajes, el entrevistador y el entrevistado.

Bleger: entrevista psicológica es aquello cuyo objetivo es hacer un diagnostico psicológico que su finalidad es evaluar la psiquis (la personalidad) del entrevistado.

Etchegoyen: entrevista psicológica es todo lo que sea una visión entre dos o más personas. La entrevista psicoanalítica es que se realiza antes de comenzar un tratamiento psicoanalítico. Su finalidad es decir si la persona que consulta debe realizar un tratamiento psicoanalítico.

Elementos teóricos de la entrevista la entrevista ha sido influida por:Psicoanálisis: conceptos de inconsciente, transferencia, contratransferencia, resistencia, represión, proyección e introyección.Gestalt: la entrevista como un todo en la cual el entrevistador es uno de sus dos integrantes y considera el comportamiento de este como uno de los elementos de la totalidad.Topología: campo psicológico las leyes y el enfoque situacional.Conductismo: observación del comportamiento total.

Interpretación de los datos de la historia de vida:

En la entrevista de historia vital, se debe tener en cuenta, que se busca los hechos más significativos de la historia de vida de una persona, y conocer como los vivenció, son las series complementarias. Y la búsqueda de puntos de convergencia dentro de la historia vital tratando de develar cada uno de los componentes de estas series.El entrevistador deberá hacer su técnica, acompañando a cada paciente, siguiendo su decurso para no instaurar otra historia oficial, aquella universal que pertenece a la teoría psicoanalítica y que difiere de la historia particular del entrevistadoEl entrevistador deberá sostener una atención flotante que le permita sostener su lugar en la

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transferencia y desde allí atender a los más insignificante, oscuro, contradictorio, silenciado, magnificado, detallado. No interesa tanto discernir ante qué tipo de producciones estamos, mas o menos deformadas, porqué en todo caso estamos accediendo a través de sus restos a un material que permitirá, en otro proceso, una construcción, reconstrucción de la historia no oficial del sujeto.

La entrevista psicoanalítica

Se entiende por entrevista psicoanalítica, a lo que se realiza antes de emprender un tratamiento psicoanalítico. Su finalidad es decidir si la persona que consulta debe realizar un tratamiento psicoanalítico.La entrevista es una tarea con objetivos y técnicas determinadas, que se propone orientar al entrevistado en cuanto a su salud mental y al tratamiento que mejor pueda convenirle, si eventualmente le hace falta.Para Bleger otra característica importante es la investigación, ya que aplica conocimientos psicológicos sirve también para ponerlos a prueba.La entrevista configura un campo, lo que para Bleger significa que entre los participantes se estructura una relación de la cual depende todo lo que en esta se presente. La primera regla es que este campo se configure por las variables que dependen del entrevistado, para lo cual es necesario contar con un encuadre, donde se juntan las constantes de tiempo y lugar, el papel de ambos participantes y los objetivos que se persiguen.El entrevistador será observador participante, ya que se mantiene como un interlocutor que no propone temas ni hace sugerencias y frente al cual el entrevistador debe reaccionar sin que se le dé otro estimulo que el de la presencia.La entrevista se realiza siempre cara a cara y el uso del diván esta formalmente proscrito, por lo cual es preferible que se sienten enfrentados dispuestos simétricamente en un ángulo tal que le permita mirarse o desviar la mirada en forma natural.La entrevista no responde a la regla de la asociación libre, como en la sesión psicoanalítica. Y la interpretación se reserva para situaciones especiales.Bleger considera que hay casos determinados y precisos en que la interpretación es pertinente y necesaria, sobre todo cada vez que la comunicación tienda a interrumpirse o distorsionarse.Fundamentos de la práctica de la interconsulta

Se entiende que la relación medico paciente es el concepto articulador del que se sostiene la practica medica. Esta práctica comprende la relación medico paciente y la de este con sus pares. Existen dos modalidades posibles: la consulta y la ínter consulta.La consulta indica la interacción de dos especialistas, uno de los cuales necesita el aporte del otro en su tarea asistencial. Representa un pedido de ayuda que se mueve entre dos especialidades con la misma filosofía del acto médico.La interconsulta, es la convergencia de dos disciplinas que presentan diferencias en cuanto: criterios de salud, ideologías, lenguaje técnico, modelos de acción, objetivos, encuadre.El instrumento de trabajo del ínter consultor consiste en una unidad dialéctica entre concepción teórica y una acción estratégica y táctica. Actualmente se define el instrumento de trabajo como unidad dialéctica entre una concepción teórica y una acción y táctica.

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En el esquema teórico-práctico la concepción teórica comprende el nivel de la práctica asistencial, plano que a su vez proporciona el fundamento material y práctico sobre el que se apoya la razón intelectual. El nivel teórico corresponde al momento del tener conocimiento, de tematizar la práctica, el nivel práctico expresa la asimilación de ese conocimiento en la persona del ínter consultor, propuesto antológico que es condición de toda estrategia y táctica.La concepción y la acción estratégica se mantienen constantes en tanto constituyen el núcleo estructural del quehacer profesional, la táctica, dado que representa la puesta en función de la estructura en el seno inestable del campo empírico, es variable.La estabilidad de la teoría y de los esquemas generales de acción por un lado, y la total receptividad a las contingencias y provisionalidades de las situaciones inmediatas por otro, garantizan la coherencia teórica en la práctica y la consideración de lo accidental de la practica por parte de la teoría.Lo general de la teoría reaparecerá particularizado en la acción, y las singularidades empíricas deberán estar presentes como elementos en la universalidad estructural de la teoría. Así la concepción teórica y realización práctica se requieren mutuamente, cada una se expresa en la otra.

La entrevista en instituciones penitenciarias

En estas entrevistas se debe tener en cuanta:- el contexto en que se encuentra la persona, ya sea condenado o procesado, es determinante.

Esto se relaciona con el encuadre, ya que es un elemento que esta influenciando sobre la persona por su condición actual de vida y por la situación vital por la que atraviesa.

- El hecho de estar privado de la libertad produce un estado de privación sensorial, hay privación de funciones vitales importantes. La privación de estos aspectos produce bloqueo libidinal, que condiciona la regresión, esta produce reforzamiento a nivel de agresividad y autoagresividad.

- Se produce un bloqueo afectivo como uno de los mecanismos de defensa fundamentales.- El objetivo terapéutico es más bien preventivo, el poder hablar posibilita la significación

consigo mismo y con los demás.- El vinculo entre entrevistador y entrevistado, es que este ultimo ubica al primero como parte

de un contexto, el de la institución, y esto refuerza la desconfianza.- las historias clínicas, constan de datos del pasado, el diagnostico y un informe de

seguimiento.- Otro elemento a tener en cuenta, es que los internos están viviendo en un medio que de por si

es regresional, y que es un medio que se maneja por premio-castigo. Un medio que premia la acción por sobre la elaboración, esto es por sobre la palabra, la significación y el pensamiento. Por lo que es importante ofrecer al interno hablar de lo que le pasa, de lo que siente.

- En las fichas criminológicas, se encuentran: estudio psicológico inicial. Nombre, edad, escolaridad. Trabajo hasta su detención. Estado civil. Si recibe visitas, quienes y con que frecuencia. Cuál es el delito de que se lo acusa. Fecha de ingreso al establecimiento. En la hoja de antecedentes personales y familiares, se tiene en cuenta si el padre vive o no, cual es el tipo de vínculo, y luego se sigue con la madre y hermanos. Antecedentes psicopatológicos familiares. Escolaridad que el sujeto tiene y como ha sido esta. Desarrollo de la vida laboral. Adolescencia, desarrollo. Matrimonio, parejas. Hijos y su vínculo con ellos. factores desencadenantes de la situación actual, tanto psicológicos como familiares. Reacción frente al ingreso. Estado emocional, sintomatología actual. Reacción frente a la causa y pronóstico.

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- Cuando la persona pide el turno, es cuando comienza la evaluación diagnostica. Esta se realiza, con entrevista libre, una pautada, historia clínica y comienzo del tratamiento.

- Se trata de elaborar la tolerancia a la incertidumbre.

Informe psicológico

El informe tiene como fin el diagnosticar, condensar, resumir conclusiones referentes al objeto de estudio. Las partes del mismo son:- Datos de filiación: nombre, edad, sexo, estado civil, domicilio, profesión, etc.- Procedimientos utilizados: entrevistas (número y frecuencia, técnicas utilizadas). Test. Juegos.

Cuestionarios.- Motivo de estudio: por quien fue solicitado y objetivo del mismo.- Descripción sintética del grupo familiar: relaciones del grupo familiar con la comunidad.

Constitución, dinámica y roles, comunicación y cambios significativos del grupo familiar. Enfermedades del grupo familiar. Actitud de la familia frente a los cambios, a la enfermedad y al enfermo.

- Problemática viral: referencia suscita de su vida y sus conflictos actuales, de su desarrollo, adquisiciones, pérdidas, cambios, temores, aspiraciones, inhibiciones y formas de enfrentarlos o asumirlos. Reseña de las situaciones vitales mas significativas, aquellas que asumen el carácter de situaciones conflictivas y/o repetitivas.

- Descripción de la estructuras de conducta, diferenciando entre las mas predominantes y las accesorias. Cambios observados.

- Descripción de rasgos de carácter y de la personalidad: incluyendo dinámica psicológica (ansiedades, defensas). Apreciación del grado de madurez. Características emocionales e intelectuales incluyendo: manejo del lenguaje, nivel de conceptualizacion, emisión de juicios, anticipación y planeamiento de situaciones, capacidad de observación, diferencias entre manejo verbal y motor. Relación entre desempeño intelectual, social, profesional y emocional. Considerar las particularidades y alteraciones del desarrollo psicosexual, cambios en la personalidad y en la conducta.

- Si se trata de un informe detallado incluir resultados de cada test y de cada examen complementario realizado.

- Conclusión. Diagnostico y caracterización psicológica del individuo y de su grupo.- Incluir una posibilidad pronostica desde el punto de vista psicológico, fundando los elementos

sobre los cuales se basa.- Señalar si se necesita nuevos exámenes y de que índole. Señalar la forma posible de

subsanar, aliviar y orientar al entrevistado, según el estudio o según las necesidades de la institución que ha solicitado el informe.

Entrevista de Hora de juego

La hora de juego diagnostica, se realiza en un consultorio, el cual debe ser sencillo, poseer paredes lavables, como y sencillo como para tolerar el uso infantil. Debe haber una caja de juegos destinada al psicodiagnóstico.Para evitar ansiedades paranoides ajenas a la situación de ansiedades propia del niño, en la hora de juego se dispone los materiales sobre el escritorio de modo tal que al estar visible para el niño. Los materiales deben ser sencillos y no delicados, no fácilmente destructibles.Materiales como tijera, sacapuntas, y otros que sirvan para romper y cortar nos informan sobre las

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tendencias agresivas y sus modos de expresión en el niño, mientras que los hilos, plasticolas, lo hacen sobre sus posibilidades de reparación.Los autos y muñecos adjudicaran roles diferentes a cada uno, a los que les hará realizar actividades que podrá o no acompañar con personificaciones, lo que nos permitirá observar el ínter juego proyectivo- introyectivo, que elementos de si necesita proyectar en sus objetos y que introyecta de ellos.El material perteneciente a la oralidad, lo que utiliza para hacer comidas, permitirá inferir la relación del niño con su madre, sus posibilidades de reconocerla como otro diferente a él, y su accionar con el mismo.Tomando la definición de Bleger de entrevista abierta, se puede observar que en la hora de juego diagnostica, hay que ofrecer material sencillo y poco estructurado es el mejor modo de permitirle al niño configurar el campo de la entrevista de acuerdo a las variables que dependan del mismo. Por lo que cuanto más sencillo sea el juguete, más de su fantasía podrá expresar el niño en él y más objetiva podrá ser la lectura del psicólogo.En el ingreso del niño al consultorio, si acepta entrar solo, jugar sin la presencia del adulto que lo trae, el modo en que se acerca a los materiales, permitirá realizar inferencias acerca de cómo se muestra, que mecanismos defensivos implementa frente a situaciones nuevas, remontándonos históricamente a las ansiedades que se movilizaron en su experiencia de nacimiento y en sus primeros contactos con el objeto.Como se vincula con los juguetes, el tiempo que transcurre hasta que inicia la primera acción con ellos permitirá efectuar hipótesis sobre su actitud frente al mundo. El grado de inhibición que muestre será indicador de la gravedad del caso.En el primer contacto con el niño, es importante preguntar si sabe porque esta con nosotros. Luego se puede dar la consigna, la cual debe ser clara y concisa. En ella se expresa que observaremos como juega a fin de entender que le está pasando para evaluar si podremos ayudarlo y como.El trato que el niño implementa frente a nosotros como entrevistadores será indicativo del trato que brinda a sus otros objetos externos e internos de las misma forma que lo expresa con el trato con los juguetes, dándonos la idea de las posibilidades del niño de relacionarse con diferentes objetos, del tipo de ansiedades que predominan, del grado de preocupación que tiene por los objetos, para configurar el grado de integración yoica que el niño posee.En las cercanías de la finalización de la entrevista se debe observar que actitud toma el niño, ya que estas actitudes permitirán inferir sobre las ansiedades y mecanismos implementados para la elaboración de duelos.Al final de la hora de juego se debe realizar una pequeña devolución al niño y se explicara de la forma en que se seguirá trabajando.

Formulación de preguntas de los cuestionarios

La encuesta es un instrumento para la obtención de datos de manera estructurada, y el cuestionario es la manera de llevarla a cabo. Las preguntas son escritas, con diversos grados de estructuración, igual para todos los encuestados y estandarizables.La finalidad del cuestionario es obtener de manera sistemática y ordenada, información de la población investigada sobre las variables del objeto de la investigación.Las respuestas que ofrezcan las preguntas del cuestionario deben ser exhaustivas y excluyentes.

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A) sobre la forma o estilo de las preguntas:Las preguntas no tienen que estar redactadas en un estilo perfecto sino que tienen que conservar el carácter espontáneo. El encuestador no debe hablar en un idioma forzado.B) formulación basada en sugerencias y estereotipos:

Se debe evitar las preguntas que condicionan las respuestas.La formulaciones estereotipadas se deben evitar desde el momento en que de lo que se trata es de una reacción del encuestado lo mas meditada posible frente al contenido de la pregunta.

C) preguntas abiertas y cerradas:Las preguntas abiertas no tienen ninguna alternativa como respuesta, y en las cerradas si se encuentran alternativas para la respuesta.

Con las preguntas abiertas se puede comprobar la actualidad, capacidad para evocar conocimientos. Establecer formas lingüísticas. Poder descubrir la jerarquizacion espontánea en respuestas múltiples.En las preguntas de opinión se exige a los encuestadores un producir en el caso de que las preguntas sean abiertas y un reproducir en la forma cerrada.Las preguntas cerradas son más fáciles de evaluar sin equívocos y comparables. Son fiables de los datos obtenidos.En las preguntas abiertas, el resumen de las respuesta que anota el encuestador esta influido por la propia percepción y capacidad lingüística por lo que los resultados pueden ser desfigurados en algunas ocasiones.

D) Formulación de las preguntas en caso de retraimiento:Cuando las preguntas producen retraimiento en los sujetos, lo aconsejable es realizar respuestas generales. Atenuar la gravedad de las preguntas, hacerlas inocuas. Sorpresa. Efecto de complicidad. Evidencia.Para la elaboración de cuestionarios se debe tener en cuenta:- Amplitud del cuestionario: lo cual debe estimarse por el tiempo del mismo.- Irradiación: el efecto de irradiación o contaminación material o emotivo se puede reducir

situando juntas series de preguntas que tratan del mismo complejo temático. Entre dos cuerpos de temas se plantean preguntas amortiguadoras.

- Mezcla de preguntas: cuando la variable a investigar es compleja se debe descomponer en varias preguntas.

- Embudo de preguntas: se empieza formulando preguntas generales para pasar a las específicas.

- Preguntas de introducción, de alivio y control: se debe comenzar por preguntas que no provoquen ningún retraimiento. Las preguntas de control sirven para averiguar si se contesto con sinceridad.

- Datos sociales: estos datos deben ser solicitados al final de la encuesta, porque sino el encuestado puede sentir que si se pregunta al comienzo se toma como curiosidad, lo que puede producir malestar.

Intervención en las entrevistas psicooncológicas:

Las intervenciones generalmente atienden a lo circunstancial: pregunta. Esclarecimiento. Señalamiento. Interpretación, escasa ya que se trata de no fomentar la regresión, a veces puede ser posible si el cáncer como enfermedad es un síntoma que ocupa un lugar determinado dentro de la historia. Silencio. Validación. Reformulaciones. Prescripción del síntoma. Psicoeducacion.

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Combinación con otros recursos técnicos, como visualización, relajación, reestructuración cognitiva. Aquellas que apuntales a recursos yoicos adaptativos, verbales y/o gestuales. Contención y apoyo.

Unidad VII

Comparación de los modelos de análisis propuestos por los autores en sus aspectos técnicos.

Bleger Rolla LíbermanDiagnostico funcional: basado en las estructuras entendidas en relación a las organizaciones patográficas. Diagnostico pluridimensional basado en parámetros:

Análisis de ansiedades -Ansiedad de abordaje-Ansiedad de mantenimiento-Ansiedad confusional-Ansiedad de separación Diagnóstico de

7 ítems de análisis1-Tolerancia a la incertidumbre2-Reaccion ante las crisis vitales3-Grado de analizabilidad en función de la pareja

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1-organización patográfica y estructura2-Parte neurótica y parte psicótica3-Clivaje entre parte psicótica y parte neurótica4-Movilidad y estereotipia5-Grado de dependencia

presentación fenoménica -Organización básica a la personalidad-Indicadores clínicos, puntos de urgencia

terapéutica4-Evaluar aspectos positivos y negativos que acompañan a la comunicación5-Nivel intelectual del paciente6-Interes de conocerse a si mismo7-Evaluar las capacidades sublimatorias

La entrevista de devolución

Esta es parte del proceso psicodiagnóstico, es un componente explicitado en el diagnóstico explicitado en el encuadre que afecta como constante a los resultados, ya que el sujeto trabaja en el proceso de psicodiagnóstico motivado y con expectativa de respuesta.Se diferencia del informe, porque este se da en forma de respuesta escrita con términos técnicos a quien ha derivado el estudio.Dentro del psicodiagnóstico es muy importante, tanto para articula la promoción de cambios, como para facilitar la experiencia al sujeto de un vinculo dentro del cual poder interrogarse acerca de si mismo. La entrevista de devolución, es un proceso que se inicia desde la primera entrevista cuando trabajamos para esclarecer las preguntas latentes y manifiestas en la demanda que pone en marcha el psicodiagnóstico y en el recorte de una motivación personal en nuestros sujetos, en términos de desciframiento de preguntas. La entrevista inicial constituye por un lado a confirmar el sentido de devolución de información al sujeto y por otro, es para nosotros una adecuada fuente de investigación y orientación en los criterios de diagnostico diferencial.

Encuadre: concepto, su característica en la interconsulta

En la interconsulta, el tiempo y lugar operan como variables de ajuste en tanto el interlocutor deberá mantener las entrevistas con el médico donde le sea posible, no se maneja con un tiempo preestablecido sino que el mismo será fijado en función de las variables institucionales, tiempo disponible del médico, tiempo que requiere el develamiento de la interconsulta.La función del interconsultor, en el encuadre, será la de mantenerse, a través de la disociación instrumental, en el rol de observador participante interesado en el develamiento del conflicto y en la instrumentación de los medios para resolverlo.

Contratransferencia: tipos.

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Racker plantea 2 tipos de contratransferencia:

- Contratransferencia concordante: es aquella en la que el analista procura entender de manera EMPATICA al paciente, desde sus propios aspectos concordantes. Se comprende de Yo a Yo; de Ello a Ello; y de Superyó a Superyó. Es la base de la relación empática. Desde Freud fue considerada un punto ciego. Según Racker, si se puede autoanalizar, se puede devolverle algo al otro para que se comprenda.

- Contratransferencia complementaria : no permita la comprensión del paciente el paciente deposita en el analista un objeto interno, y el analista se siente así y tratado como tal. Esta contratransferencia entonces, es producto de de la identificación del analista como objeto interno del paciente. Es importante como analistas, analizar qué es lo que pasa para poder disociarse de esa identificación hacer una lectura y devolvérselo al paciente y volver así a una contratransferencia concordante.

Habla de contratransferencia total, es la respuesta del analista en el cual interviene una disposición contratransferencial por un lado, y las vivencias actuales y analíticas por el otro.

Reich, diferencia dos tipos de reacciones transferenciales:

Permanentes: constantes, independientes del momento analítico. Se deben a trastornos caracterológicos del analista y corresponde resolverla en su Propio análisis.Agudas: aparición intensa y correspondiente a distintos momentos del proceso. Son debidas a la transferencia del paciente y como respuesta a la misma.

Grimberg plantea el término de CONTRAIDENTIFICACION PROYECTIVA, que es la respuesta afectiva en el analista que responde a lo que el analizado proyectó en el. La reacción del analista pasa a ser independiente de la respuesta que daría el normalmente, este concepto puede relacionarse al concepto de Bleger de contratransferencia psicótica:

Contratransferencia psicótica, es otro tipo del que hablan varios autores, la cual describiría las reacciones emocionales prematuras, caóticas y que tienen más que ver con la transferencia del analizado que con las propias series complementarias del analista.

Características técnicas de la entrevista con adolescentes

Uno de los objetivos de la entrevista con adolescente es establecer un buen vínculo, una alianza mínima que permita el desarrollo de una transferencia positiva y el trabajo terapéutico.En la entrevista se despliega una escena donde lo actual y lo inmediato se presentan y habrá más acción que relato, esto no significa que queda fuera la transferencia, sino que se debe ofrecer la relación transferencial para trabajar y poder incluir progresivamente la palabra, la rememoración, y la interpretación durante el tratamiento.Se propone una entrevista abierta, donde el entrevistador tendrá una actitud activa, una escucha atenta cuando el adolescente desarrolla su conflictiva, pero evitando mantener un silencio

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prolongado ante el silencio del sujeto, generando con las intervenciones dialogo, confianza, etc.El motivo de consulta, suele estar enmarcado en dos situaciones posibles según se encuentre en los comienzos de esta etapa o ya haya avanzado como para que su demanda sea más independiente.En el primer caso generalmente los padres son los que acuden ante la preocupación que les generan sus síntomas, suelen ser chicos que responden mas a una estructura sintomática familiar que a la demanda formal de alguien que sufre, son destinatarios de un tratamiento por encargo.En las consultas espontáneas suscitadas por motivos relacionados a inhibiciones intelectuales y sociales incluyendo el malestar generado por la imposibilidad de manejar las exigencias planteadas por las pulsiones sexuales. Generalmente el motivo mas profundo que promueve el pedido de ayuda es la sexualidad.El encuadre, se fija con los padres y es una responsabilidad que asumen ante el tratamiento de su hijo. Lo que debe quedar claro en la primera entrevista es que el tratamiento es para los hijos y que ellos asumen el compromiso de sostenerlo económicamente. En cuanto a las constantes temporales se fija el día y la duración con el adolescente, trabajando la importancia de respetar estos acuerdos.Las intervenciones del entrevistador se las debe realizar diferenciando los roles de cada uno, evitando igualarnos. Se interviene a través de preguntas, señalamientos, confrontaciones, esclarecimientos evitando que con ellas aumentemos la ansiedad en el adolescente y obstaculice el desarrollo de la entrevista o el vínculo terapéutico. Se observa las respuestas verbales y paraverbales, y el registro contratransferecial para analizar y corregir el curso de las intervenciones.

La entrevista grupal como otro enfoque alternativo de diagnostico VERla perspectiva interaccional es aquella que orienta a trata las pautas que interaccionan la conducta de otras.

Estudio de casosMétodo para comprender a fondo algún acontecimiento importante para la persona. Con una entrevista es profundidad se indaga alguna circunstancia específica sobre la vida de esa persona, por ejemplo la elección de una carrera.

Historia de vida Es un método para comprender los significados de acontecimientos vitales para un grupo de personas. En la historia de vida, el investigador trata de aprehender las experiencias destacadas de la vida de una persona y las definiciones que esa persona aplica a tales experiencias. La historia de vida presenta una visión de su vida que tiene la persona, en sus propias palabras. La diferencia entre la historia de vida y las autobiografías populares es el hecho de que el investigador solicita activamente el relato de la experiencias y los modos de ver de la persona, y construye la historia de vida como producto final, suelen ser la conclusión de varias entrevistas.

Rol del entrevistador en las entrevistas psicooncológicasEl rol del psicólogo dentro de una institución es activo, continente, dialogal, empatito, mantenedor del equilibrio de bajos niveles de stress. Complementario del equipo médico y del paciente.En el diagnostico el rol se dirige a una valoración de situación, diagnostico estructural, en primer

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momento no, luego si (recordar la presencia de un yo arrasado, las defensas en operación y el impacto emocional agudo).Perfil del terapeuta:-Actitud de compromiso.-Formación en Psicooncología.-Supervisión constante.-Terapia personal.-Capacidad interdisciplinario.

Unidad VIII

Pre entrevista, concepto, análisis de la mismaPre-entrevista: es la etapa que precede a la entrevista en n proceso diagnostico. Comienza cuando se tienen las primeras noticias del examinado y finaliza cuando el mismo está en condiciones de entrevista. Es la totalidad de las reacciones contratransferenciales del examinador.Abuchaem las subdivide en 2:- pre-entrevista remota o mediata: va desde el comienzo de la pre-entrevista hasta el encuentro físico con el examinado-pre-entrevista cercana o inmediata: va desde el encuentro físico con el paciente hasta el principio de la entrevista.Entre ambas se encuentra la zona de impacto, que constituye en realidad la apertura de la pre-entrevista cercana. La zona de impacto es la sema de las imágenes contratransferenciales de la entrevista remota y la imagen real de la entrevista cercana.

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La entrevista de devolución: conceptos, aspectos técnicosEsta es parte del proceso psicodiagnóstico, es un componente explicitado en el diagnóstico explicitado en el encuadre que afecta como constante a los resultados, ya que el sujeto trabaja en el proceso de psicodiagnóstico motivado y con expectativa de respuesta.Se diferencia del informe, porque este se da en forma de respuesta escrita con términos técnicos a quien ha derivado el estudio.Dentro del psicodiagnóstico es muy importante, tanto para articula la promoción de cambios, como para facilitar la experiencia al sujeto de un vinculo dentro del cual poder interrogarse acerca de si mismo. La entrevista de devolución, es un proceso que se inicia desde la primera entrevista cuando trabajamos para esclarecer las preguntas latentes y manifiestas en la demanda que pone en marcha el psicodiagnóstico y en el recorte de una motivación personal en nuestros sujetos, en términos de desciframiento de preguntas. La entrevista inicial constituye por un lado a confirmar el sentido de devolución de información al sujeto y por otro, es para nosotros una adecuada fuente de investigación y orientación en los criterios de diagnostico diferencial.

Esquema de análisis para las entrevistas en psicoterapia breveen la primera entrevista se deben atravesar una serie de fases:1° Fase: información que el paciente proporciona. Escuchar e hipotetizar acerca de tres noveles de diagnostico:-clínico-psicológico -Evaluación de motivaciones y actitudes-Diagnostico de las condiciones de vida concreta2°Fase: información que el entrevistador devuelve: Interpretaciones panorámicas iniciales3°Fase: confrontación de expectativas mutuas. Búsqueda de acuerdos4°Fase: contrato terapéutico. En las fases sucesivas se deberán cumplir varias tareas1- Diagnostico aproximado inicial a partir de los datos aportados por el paciente 2- clarificación inicial del terapeuta acerca de la problemática planteada y de la orientación terapéutica que se desprende del diagnostico de la misma3- elaboración conjunta de ese panorama mediante progresivos reajustes 4- logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que se le asignarían a la relación terapéutica que se proponga instalar entre ambos.5- acuerdos específicos sobre las condiciones de funcionamiento de esa relación (contrato)6- anticipaciones mínimas sobre el modo de conducir la interacción en la tarea.

El rol del entrevistador en la orientación vocacionalEl rol del profesional, es activo, coordina, sintetiza, discrimina, aporta algunos elementos necesarios para que lleguen a la meta propuesta, informa, acompaña. Desde este rol se estimula en menor grado la dependencia, el que cada uno espere del psicólogo la solución de sus conflictos, todos son participantes.

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La entrevista en instituciones de asistencia a la víctimaEstas entrevistas tienen la característica de una entrevista en situación de crisis. En el ámbito victimológico el psicólogo se enfrenta a personas que han pasado por situaciones de riesgo para su vida lo que supone la necesidad de valorar la situación y transformar a aquella victima en sobreviviente, por ello la necesidad de creer en el

relato de la víctima y establecer un lazo de confianza y crear una alianza que prometa la continuidad del tratamiento.En la entrevista inicial, el objetivo es realizar un diagnostico victimológico que consiste en reconocer las necesidades de urgencia y las posibilidades asistenciales y terapéuticas, con lo que se pondrán en marcha medidas asistenciales, que asisten en la urgencia y que ayudan a prevenir nuevas situaciones de victimización.El encuadre en que se da, es en la institución misma, el tiempo no se establece previamente, ya que es una entrevista en situación de crisis, su duración esta en relación directa con la gravedad de la problemática, el riesgo y las decisiones e implementación institucional o familiar que sea necesario llevar a cabo, los honorarios no corren ya que la asistencia a la víctima en instituciones públicas es gratuita, los roles de entrevistado y entrevistador es necesarios preservarlos debido a que será lo que otorga especificad a la entrevista psicológica.

Fundamentación técnica de las entrevistas en la investigación: diferentes tipos. La investigación parte de un problema. Éste fija la dirección que toma el estudio, revela las metodologías y procedimientos y coordina el método. E análisis del problema determinará la elección acerca del método y el diseño.

Método Cualitativo Método cuantitativoInterés en la descripción de los hechos observados para interpretarlos y comprenderlos en el contexto donde se producen con el fin de explicar los fenómenos

Preocupación por el control de la variable y la medida de los resultados

Le interesa la concepción global de los fenómenos

Le interesa la explicación causal derivada de hipótesis

Etnografías, estudio de casos, entrevistas en profundidad, observación participante

Técnicas experimentales aleatorias, cuasi experimentales, test objetivos de lápiz y papel, análisis estadísticos multivariados, estudio de muestras.

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Diseños metodológicos: plan y estructura para dar respuesta a los interrogantes-Estudios exploratorios: ponen énfasis en el descubrimiento de ideas y aspectos profundos. Información predominantemente cualitativa. No autoriza conclusiones definitivas ni generalizaciones.-Estudios descriptivos: tiene como finalidad describir las características de un grupo o comunidad. Son trabajos confirmatorios, por lo que se trabaja con hipótesis previas. Se trabaja con correlación de variables y muestras al azar. Dan como resultad datos generalizables.-Diseños experimentales: se manipulan una o más variables y los sujetos son asignados al azar a los grupos experimentales.

Fundamentación teórica de las entrevistas psicooncológicasEstas entrevistas tienen varias características, ya que se debe considerar las nociones de enfermedad como retracción libidinal, la crisis como desestructuración, en el paciente, la pareja, la familia, por el alto monto de sufrimiento que arrastra consigo la crisis individual hacia el entorno. Poder comprender, analizar, la conformación del aparto psíquico donde no solo se recibe una mala noticia a través del diagnostico, sino que se le sumara el impacto de los tratamientos (quimioterapia, radioterapia, cirugía, etc.) dejándolo muchas veces sin recursos para continuar.Como plantea Freud, una situación traumática, de desvalimiento, con consecuente cantidad de carga que traumatiza e invade el aparato psíquico que este no puede elaborar, rompiendo barreras y cadenas de representación; son conceptualizaciones que marcan el abordaje psicológico de los procesos de angustia y ansiedad que se desencadenan.Las series complementarias, la elección de órgano y los mecanismos de defensas, entre ellos el conocimiento de la negación, en sus múltiples expresiones conforman junto a la preparación en oncológica el bagaje mínimo para la atención.Respecto de este saber científico en oncológica no se trata que el psicólogo se comporte como médico, sin embargo acompaña todos los procesos de enfermedad, esclarecimiento, en oportunidades hasta enseñando técnicas de tratamiento y cuidado como por ejemplo herramientas psicológicas para el dolor.

Unidad IX

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Clasificación de entrevistas: consignas pertinentesBleger: La entrevista es el instrumento o técnica fundamental del método clínico y es, por lo tanto, un procedimiento de investigación científica de la psicología. La entrevista psicológica es aquella en la que se persiguen objetivos psicológicos: -investigación -diagnostico-terapiaEs una relación particular que se establece entre dos o más personas. Lo particular en esta relación es que uno de los integrantes de la misma es un técnico que debe actuar en ese rol y el o los otros necesitan de su intervención. Entonces, uno de los integrantes debe tratar de saber lo que está pasando en la misma, y debe actuar según ese conocimiento, de tal forma que se satisfagan los objetivos de la misma. Modos de intervención en la entrevista diagnostica: señalamiento pregunta información, esclarecimiento. No se utiliza la interpretación porque no hay una relación transferencial instalada. Bleger utiliza la interpretación cuando hay un bloqueo en la comunicación.

Sullivan: la entrevista es una situación de comunicación primariamente vocal en un grupo de dos o más personas, que posee un desarrollo progresivo basado en la relación entrevistado-entrevistado, con el propósito de dilucidar modelos característicos de vivir de los sujetos, a los cuales llamamos pacientes, o también clientes, con la especifica situación de que ese paciente experimenta tales modelos de vivir como perturbadores, o por el contrario como especialmente valiosos y teme perderlos, o espera un beneficio del hecho de revelarlos.

Rolla: encuentro o conferencia entre dos o más personas en un lugar determinado para atender un asunto determinado

Clasificación de la entrevistaBleger: La entrevista puede ser de dos tipos fundamentales: -Abierta: el entrevistador tiene libertad para hacer preguntas o intervenciones, pero de manera que el entrevistado configure el campo de la entrevista según su estructura psicológica particular. Las variables dependen de la personalidad del entrevistado. La entrevista abierta posibilita una investigación más amplia y profunda de la personalidad del entrevistado. -Cerrada: las preguntas ya están previstas, también el orden y la forma de plantearlas, y el entrevistador no puede alterar ninguna de estas disposiciones. Es en realidad un cuestionario. Permite una mejor comparación sistemática de los datos. Es tanto cerrada para el entrevistador que tiene pautado lo que preguntara, como para el entrevistado, que debe responder en forma breve. El entrevistador tiene la dirección de la entrevista. Desde otro punto de vista, tomando en cuenta el número de participantes, la entrevista puede ser:- Individual- Grupal

Aunque la realidad es que a entrevista es siempre un fenómeno grupal, si se tiene en cuenta que el entrevistador también es un participante.Si se tiene en cuenta el beneficiario del resultado, los tipos de entrevista son:

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-en beneficio del entrevistado: es el caso de de consulta psicológica -la que se realiza para un tercero: para una institución, por ejemplo, la escuela -la que se lleva a cabo con para una investigación: importan en esta los resultados científicos de la misma.

Por otro lado, la entrevista se puede clasificar:-Cerrada: las preguntas ya están previstas, también el orden y la forma de plantearlas, y el entrevistador no puede alterar ninguna de estas disposiciones. Es en realidad un cuestionario. Permite una mejor comparación sistemática de los datos. Es tanto cerrada para el entrevistador que tiene pautado lo que preguntara, como para el entrevistado, que debe responder en forma breve. El entrevistador tiene la dirección de la entrevista. La consigna es clara y precisa de modo que el entrevistado conteste lo mas objetivamente posible.-Abierta: el entrevistador tiene libertad para hacer preguntas o intervenciones, pero de manera que el entrevistado configure el campo de la entrevista según su estructura psicológica particular. Las variables dependen de la personalidad del entrevistado. La entrevista abierta posibilita una investigación más amplia y profunda de la personalidad del entrevistado. La consigna debe ser lo más amplia posible permitiendo al entrevistado configurar el campo y desplegar la trasferencia. Ej: “lo escucho”-Entrevista pautada semi-dirigida: es una técnica que permite incluir la historia vital del sujeto. Esta inclusión se fundamenta en que la etiología y la patogenia responden a muchos factores (series complementarias de Freud). El objetivo es descubrir todos los factores que participan en las 5 series complementarias y analizar las vivencias de examinado ante tales factores. Consta de 3 áreas: - historia vital: concepción, parto, dentición, lenguaje, vida familiar, etc. -constelación familiar: padre, madre, pareja, familia, vivienda - enfermedad actual: se incluyen el síntoma y el motivo de consulta. Se le dará al sujeto una consigna clara y precisa respecto a lo que se espera de el. Será necesario explicitar que nos hable libremente acerca de su enfermedad actual, su vida y de las características de s familia, por ello intervendremos haciéndole preguntas. Le informaremos que todo esto permite conocerlo mejor y encontrar los motivos de su sufrimiento para luego hacerle la indicación que sea más conveniente. Finalizaremos la consigna interrogando a paciente sobre la manera en que se prefiere comenzar.-Entrevista Semidirigida: la propone Ocampo. Surge en los años 70, cuando se comienza a trabajar con psicoanálisis en los hospitales. Tiene como fundamento teórico la Teoría del Foco, es decir, se focaliza en lo que se va a trabajar. Se lleva a cabo en una psicoterapia breve. Tiene como objetivo focalizar en dos tres puntos actuales de la problemática del sujeto, y eso es lo que se trabaja. Tiene 3 momentos: 1- cerrada: recolección de datos de filiación (para ver puntos de urgencia) 2- abierta: donde se solicita que hable de lo que desee (desarrollo del conflicto) 3-cerrada: entrevistador pregunta sobre lagunas o dudas del momento abierto.La consigna se divide en tres partes, e la primera se le informa que tomaremos unos datos de filiación. En la segunda se le da una consigna lo más ambigua posible para que el entrevistado pueda configurar el campo de acuerdo a su personalidad, y en la tercer parte se le dice que haremos unas preguntas.

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-Entrevista totalmente libre: es libre para el entrevistado quien puede hablar lo que desee, pero no para el entrevistador, ya que este no puede intervenir de ninguna manera en el transcurso de la entrevista. La propone Jamil Abuchaem. Tiene como fundamento teórico los conceptos de transferencia y contratransferencia, asociación libre, atención flotante. Es muy ansiógena. Se dejan los últimos momentos para que el entrevistado pueda preguntar lo que quiera, y de este modo disminuir la ansiedad. En la consigna se le informa al entrevistado que no se intervendrá hasta finalizada la entrevista, permitiéndole que comience por donde desee.

Crisis vitales: su análisisCrisis: hace alusión a una pérdida, un desprendimiento activo de una estructura determinada, conocida, que le daba seguridad, y que nos pone frente al peligro de lo desconocido, algo diferente, un cambio.Crisis vital: considerar esta transformación como la creación de algo en cada ciclo de la vida. Tiene que ver con algo que muere y algo que nace, es decir, con la idea de desestructuración y reestructuración de la personalidad.Adolescente: es una persona en crisis en la medida en que está desestructurando tanto su mundo interno como sus relaciones con el mundo exteriorAdolescencia: momento de crisis vital, genera movimientos que conecta con la génesis del sentimiento de identidad. Supone un DUELO, es decir, una valoración afectiva que consciente o inconscientemente es atribuida a la pérdida de un objeto real o fantaseado. Existen 3 duelos en esta etapa: por el cuerpo, por los padres de la infancia y por la identidad sexual.

Intervenciones para informarInstrumentos para informar-Información: se refiere a datos de la realidad o de mundo, no del paciente. Es pertinente si se da una información que se cree que el paciente debe tener no la tiene por razones ajenas a él. No se refiere tampoco al contrato ni al encuadre. Cuando la desinformación tiene que ver con la represión, la identificación proyectiva, proyección o negación tal vez convenga interpretar. Apunta a la conciencia. -Esclarecimiento: no promueve el insight, sino el reordenamiento de la información. Informa sobre algo que el paciente sabe pero no distintamente. Apunta a preconsciente. -Interpretación: informa sobre algo que le pertenece al paciente, pero de lo que no tiene conocimiento. Se refiere al paciente. Promueve el insight, es una hipótesis, tiene que ser veraz, desinteresada y pertinente.

Concepto de psicodiagnósticoEl psicodiagnóstico, comprende entrevistas que se ubican dentro de un proceso con delimitación temporal. Por lo general comienza con la derivación de un paciente por parte de otro profesional con fines diagnósticos, que pueden inscribirse en el campo clínico, educacional o laboral. Termina con la devolución de información al profesional y al paciente y a los padres en el caso de los niños.Características, que configuran el contexto situacional en el que se desarrolla el proceso:- Proceso vincular con limitación temporal.- Se incluye habitualmente sobre otra situación vincular previa y una posterior.

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- La comunicación esta mediatizada a través de instrumentos proyectivos.- Para comunicar su problemática, el entrevistado debe asumir conductas poco usuales.- El psicólogo debe cumplir con reglas técnicas referidas a un mínimo de participación emocional manifiesta en la situación.Estas características configuran un contexto vincular especifico común, dentro del cual van a surgir respuestas personales diferentes. La peculiaridad de esta situación permite ver que es una situación atípica en la vida de la persona y que por lo tanto signos de ansiedad, incomodidad y temor, son más acordes que conductas muy adaptadas.

Transferencia, desarrollo teóricoFreud menciona la transferencia en Estudios sobre la Histeria en 1985, habla de la transferencia como falso enlace. En La Interpretación de los Sueños la vuelve a usar pero como fenómeno del sueño, diciendo que cuando se produce un desplazamiento de carga de una representación Inconsciente a una representación Consciente, esto se llama transferencia. Este desplazamiento económico sucede también en una transferencia de carga de una representación sexual, infantil inconsciente a una representación consciente, actual, real: la figura de analista.Freud da cuenta de “la y las transferencias” en el Epilogo de Dora. Aquí define la transferencia como reimpresiones que se actualizan e el momento de la cura, de una manera idéntica, deformada sublimada que como acontecieron originalmente con figuras significativas de la infancia.No existe una transferencia, puede haber más de una en un sujeto y también más de un objeto sobre el que se efectúa. El sujeto tiene varias transferencias y en cada una replica idénticamente el mismo complejo infantil, o distintos aspectos de ese complejo infantil. Así es que Freud va quitando peso a que la transferencia ocurre solo en la cura, y dice que tiene que ver con la condición de la neurosis, es decir, aquel aparato psíquico donde ha operado la transferencia. En 1912 en “La dinámica de la transferencia” Freud la define como “clisé que se actualizan en el curso de la historia de los vínculos de la infancia con figuras actuales” esto ubica a la transferencia del lado del pasado, del Inconsciente, del proceso primario. El origen de la transferencia esta en los modelos, estereotipos que todos tenemos y que surgen como resultado de la disposición innata y de las experiencias de los primeros años. Estos modelos de comportamiento erótico se repiten constantemente en el curso de la vida, si bien pueden cambiar frente a nuevas experiencias. Solo una parte de los impulsos que alimentan estos estereotipos alcanza un desarrollo psíquico completo, es la parte consciente, otros impulsos detenidos en el curso del desarrollo, apartados de la conciencia y de la realidad, impedidos de toda expansión fuera de la fantasía, han permanecido en el inconsciente. Estos que permanecen en el inconsciente, donde ha quedado la libido son los puntos de fijación. Esta libido fijada es el origen de la transferencia. La otra parte de la libido, la que ha logrado el desarrollo psíquico se satisface en la realidad, a partir de lo consciente, del proceso secundario. Transferencia: actualización de imagos infantiles en la figura del terapeutaLas transferencias: todos los vínculos transferenciales que el sujeto tiene (hermano, padres, pareja)En la obra de Freud, se puede observar dos tipos de transferencia:Positiva, de sentimientos amorosos susceptibles de conciencia. Se divide en:-sublimada: es la correspondiente a la corriente tierna, a las pulsiones inhibidas en su fin. Tiene que ver con el desarrollo completado de la libido. Permite el vínculo en una relación terapéutica. -erótica: pulsiones no inhibidas en su fin, búsqueda directa de la satisfacción sexual. Ubica al

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terapeuta en un lugar ideal. Es positiva porque no es un sentimiento hostil, pero obstaculiza la curaNegativa de sentimientos hostiles: odio rivalidad, competencia

Entrevistas parentales y familiares: aspectos técnicosEntrevista familiar: aspectos técnicos:- Equipo terapéutico: terapeuta coordinador y observador-Consultorio-Material de juego-Indicaciones a los padres para la enfermedad-Consigna-Duración de la entrevista-Desarrollo de la entrevista

Entrevistas parentales: aspectos técnicos-Es un encuentro en donde el campo es estructurado por los entrevistados-El objetivo es escuchar y permitir que hablen libremente frente al entrevistador para aproximarse a la comprensión del vinculo de los padres entre sí y con el niño-No se toman los datos al inicio, interesa saber cuando los traen y como. -Se da una consigna simple y totalmente abierta

-Puntos de análisis:1- como habla la pareja de padres de niño2- grados de disociación de los aspectos de niño3- Caracterización y diferenciación con respecto a los otros miembros de la familia4-concepcion de la enfermedad psíquica y sus causas 5- Estilo comunicativo de la pareja parental

Entrevistas de selección de personal: encuadre, objetivos, intervencionesEl proceso total de selección abarca el análisis de necesidades, la definición del perfil, la preselección, la entrevista, la evaluación psicológica, el informe y la elaboración del ranking.La tarea de selección de perfil, el selector, se llevara a cabo por el psicodiagnóstico.El análisis de necesidades y la definición del perfil lo realizara, mediante entrevistas diagnosticas con el personal jerárquico de la empresa y mediante observación de jornadas. Cuando se busca un perfil, el psicólogo deberá detectarlo por la observación y a través de lo no dicho. El empleador aportara los requisitos que considera necesarios.Cuando se evalúa un perfil es necesario saber qué es lo que la empresa está buscando, y a partir de aquí evaluar conocimientos, capacidades, habilidades y destrezas de un sujeto, actuales y potenciales.La evaluación psicológica puede comenzar con los datos de la preetrevista en la que se deberá evaluar la remota y cercana por ejemplo cuando se tiene el currículo y luego se conoce la persona.La entrevista que se realiza con los candidatos debe brindar la mayor cantidad de información, y en el menor tiempo posible, por lo que esta no se obtiene por una entrevista abierta, por lo que la entrevista semidirigida podría ajustarse a la tarea.La entrevista semidirigida permite dentro de un tiempo acotado establecer un vínculo el cual es

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necesario para realizar administración de técnicas.Los objetivos de la entrevista de selección es conocer la personalidad del entrevistado conforme con sus capacidades y destrezas a fin de establecer comparaciones con el perfil requerido por la organización y elevar a los demandantes el listado de sujetos recomendables para determinado puesto.

Criterios de juicio clínicoEl juicio clínico son los pasos a seguir en la elaboración de hipótesis clínica. Descriptivamente, es un proceso de transformación de datos. El psicólogo, en la situación clínica intenta llegar con la ayuda de los recursos técnicos a la comprensión de otra persona, comprensión que lo lleva a atribuirle sentido a la conducta de esa persona. Para ello selecciona, jerarquiza, ordena, compara, integra e intenta que su hipótesis este sustentada por la reiteración de datos similares que la refuercen o por la convergencia de datos que le den coherencia. Se realiza así una investigación donde quedan refutadas o confirmadas las hipótesis. Tiene 3 criterios fundamentales:-Recurrencia: es a reiteración de un mismo indicador inter o intra entrevistas y técnicas -Convergencia: es la reiteración de secuencias dinámicas dada por indicadores disímiles u opuestos.-Inferencia: operación intelectual por la que pasa de una “verdad” a otra que se juzga en razón de su unión con la primera. La deducción es una inferencia.

Entrevista de hora de juegoLa hora de juego diagnostica, se realiza en un consultorio, el cual debe ser sencillo, poseer paredes lavables, como y sencillo como para tolerar el uso infantil. Debe haber una caja de juegos destinada al psicodiagnóstico.Para evitar ansiedades paranoides ajenas a la situación de ansiedades propia del niño, en la hora de juego se dispone los materiales sobre el escritorio de modo tal que al estar visible para el niño. Los materiales deben ser sencillos y no delicados, no fácilmente destructibles.Materiales como tijera, sacapuntas, y otros que sirvan para romper y cortar nos informan sobre las tendencias agresivas y sus modos de expresión en el niño, mientras que los hilos, plasticolas, lo hacen sobre sus posibilidades de reparación.Los autos y muñecos adjudicaran roles diferentes a cada uno, a los que les hará realizar actividades que podrá o no acompañar con personificaciones, lo que nos permitirá observar el ínter juego proyectivo- introyectivo, que elementos de si necesita proyectar en sus objetos y que introyecta de ellos.El material perteneciente a la oralidad, lo que utiliza para hacer comidas, permitirá inferir la relación del niño con su madre, sus posibilidades de reconocerla como otro diferente a él, y su accionar con el mismo.Tomando la definición de Bleger de entrevista abierta, se puede observar que en la hora de juego diagnostica, hay que ofrecer material sencillo y poco estructurado es el mejor modo de permitirle al niño configurar el campo de la entrevista de acuerdo a las variables que dependan del mismo. Por lo que cuanto más sencillo sea el juguete, más de su fantasía podrá expresar el niño en él y más objetiva podrá ser la lectura del psicólogo.En el ingreso del niño al consultorio, si acepta entrar solo, jugar sin la presencia del adulto que lo

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trae, el modo en que se acerca a los materiales, permitirá realizar inferencias acerca de cómo se muestra, que mecanismos defensivos implementa frente a situaciones nuevas, remontándonos históricamente a las ansiedades que se movilizaron en su experiencia de nacimiento y en sus primeros contactos con el objeto.Como se vincula con los juguetes, el tiempo que transcurre hasta que inicia la primera acción con ellos permitirá efectuar hipótesis sobre su actitud frente al mundo. El grado de inhibición que muestre será indicador de la gravedad del caso.En el primer contacto con el niño, es importante preguntar si sabe porque esta con nosotros. Luego se puede dar la consigna, la cual debe ser clara y concisa. En ella se expresa que observaremos como juega a fin de entender que le está pasando para evaluar si podremos ayudarlo y como.El trato que el niño implementa frente a nosotros como entrevistadores será indicativo del trato que brinda a sus otros objetos externos e internos de las misma forma que lo expresa con el trato con los juguetes, dándonos la idea de las posibilidades del niño de relacionarse con diferentes objetos, del tipo de ansiedades que predominan, del grado de preocupación que tiene por los objetos, para configurar el grado de integración yoica que el niño posee.En las cercanías de la finalización de la entrevista se debe observar que actitud toma el niño, ya que estas actitudes permitirán inferir sobre las ansiedades y mecanismos implementados para la elaboración de duelos.Al final de la hora de juego se debe realizar una pequeña devolución al niño y se explicara de la forma en que se seguirá trabajando.

Entrevista en profundidadEs un método para entender los mapas conceptuales de un grupo de personas. Un mapa conceptual es una red de asociaciones que tienen una palabra, idas, imágenes sentimientos. Es un auxiliar de otros métodos de investigación.Por entrevistas cualitativas en profundidad se entiende, reiterados encuentros cara a cara entre el entrevistados y los informantes, encuentros dirigidos a la comprensión de las perspectivas que tienen los informantes respecto de sus vidas, experiencias, situaciones, tal como lo expresan con sus propias palabras. Tienen el modelo de una conversación entre iguales. El propio investigador es el instrumento de la investigación y no las preguntas de la entrevista. El rol implica obtener respuestas y aprender que preguntas hacer y cómo hacerlas.Estas entrevistas tienen mucho en común con la observación participante ya que entrevistador trata de establecer rapport con los informantes, formula inicialmente preguntas no directivas y aprende que es lo importante para los informantes antes de enfocar los intereses de la investigación. Pero la diferencia con la observación participante es el escenario y la situación en los cuales tiene lugar la investigación.Las entrevistas en profundidad permiten conocer la gente en profundidad como para conocer lo que quiere decir. El investigador logra aprender de qué modo los informantes se ven a si mismos y a su mundo.Hay diferentes tipos de entrevista en profundidad como la historia de vida o la autobiografía sociológica.

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Transferencia- contratransferencia en entrevistas psicooncológicas:La transferencia, se presenta ampliada al equipo. No se trabaja la transferencia en sentido estricto, con el terapeuta sino desde las transferencias. Se llama transferencia ampliada en este caso, porque se intenta extender ese vínculo hacia el equipo total de salud.La contratransferencia, es estas entrevistas se hace referencia al perfil del terapeuta el cual debe tener bien en claro las reglas de abstención, cuando padece esta enfermedad, cuando acaba de salir de esta, o cuando algún familiar la tiene.

Unidad X

Comparación de los modelos de análisis en sus aspectos técnicos y teóricos

Bleger Rolla LíbermanDiagnostico funcional: Análisis de ansiedades 7 ítems de análisis

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basado en las estructuras entendidas en relación a las organizaciones patográficas. Diagnostico pluridimensional basado en parámetros:1-organización patográfica y estructura2-Parte neurótica y parte psicótica3-Clivaje entre parte psicótica y parte neurótica4-Movilidad y estereotipia5-Grado de dependencia

-Ansiedad de abordaje-Ansiedad de mantenimiento-Ansiedad confusional-Ansiedad de separación Diagnóstico de presentación fenoménica:-Organización básica a la personalidad-Indicadores clínicos, puntos de urgencia

1-Tolerancia a la incertidumbre2-Reaccion ante las crisis vitales3-Grado de analizabilidad en función de la pareja terapéutica4-Evaluar aspectos positivos y negativos que acompañan a la comunicación5-Nivel intelectual del paciente6-Interes de conocerse a si mismo7-Evaluar las capacidades sublimatorias

La entrevista en orientación vocacional: características, rol, intervenciones. La entrevista de admisión: fundamentos, objetivos.Representa la vía de entrada, primer contacto que se mantiene con un paciente a fin de ofrecerle una indicación adecuada.En las entrevista preliminares se realiza un diagnostico a los fines de pensar la orientación del tratamiento, en las de admisión se hace referencia a un paso anterior, pensar en una aproximación diagnostica que nos permita pensar en una derivación que lo posibilita. Se halla el camino al futuro paciente.En el proceso de admisión se espera que el paciente estructure el campo, a modo de entrevista abierta luego se espera que el terapeuta tenga un rol más activo, con intervenciones y preguntas a modo de entrevista semidirigida, apuntando a buscar información en términos estructurales.Una entrevista de admisión, es eficaz, cuando funciona en calidad de operador inicial, en tanto se logre a través de ella acercar a quien demanda al lugar del desconocimiento, posibilitar la emergencia de un interrogante de lo que no se sabe, promover alguna pregunta en el paciente, que permanezca en él siendo un interrogante.

ContratransferenciaFreud hablo de contratransferencia pero no hablo de esta tal como hoy la conocemos. Primero la descubre como obstáculo, y a la transferencia como resistencia (es decir, el paciente transfería para no recordar). La contratransferencia en sí, no aparece en la obra de Freud, habla de la respuesta del analista al proceso de transferencia, habla de “transferencia reciproca”. Freud dice que surge como resultado de la influencia del paciente en los sentimientos Inconscientes del analista, e impacta en los puntos ciegos de este. La toma como un obstáculo que hay que superar con autoanálisis o análisis personal. La contratransferencia fue trabajada post-Freud.

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Otto Kemberg, diferencia dos enfoques:Enfoque A (clásica): La contratransferencia como conflictos inconscientes del analista en relación a sus puntos ciegos. Por lo que se debe reducir al máximo estos fenómenos ya que los mismos corresponderán más a una patología del analista que a las características mismas del proceso analítico. Siguen esta corriente Freud, Fliess, Lacan.Esta postura implica una búsqueda de una postura objetiva y neutral para la mejor observación del fenómeno psicológico del paciente.Enfoque B (totalista): se incluye como fuentes de la contratransferencia las necesidades reales y neuróticas del terapeuta, la realidad del paciente y la transferencia de este.Toda reacción emocional por parte del analista puede ser entendida como reacción frente al paciente y explicada desde allí. No se ignoran los aspectos neuróticos del analista, pero se entiende que la reactualización de los mismos frente al analizado y no otro es fruto de una situación particular en donde el paciente y el analista están comprometidos. Es decir, hay una concepción más amplia de la contratransferencia, como la totalidad de las reacciones del terapeuta frente al paciente.

Tipos de contratransferencia:Racker plantea 2 tipos de contratransferencia:- Contratransferencia concordante: es aquella en la que el analista procura entender de manera EMPATICA al paciente, desde sus propios aspectos concordantes. Se comprende de Yo a Yo; de Ello a Ello; y de Superyó a Superyó. Es la base de la relación empática. Desde Freud fue considerada un punto ciego. Según Racker, si se puede autoanalizar, se puede devolverle algo al otro para que se comprenda.- Contratransferencia complementaria: no permita la comprensión del paciente el paciente deposita en el analista un objeto interno, y el analista se siente así y tratado como tal. Esta contratransferencia entonces, es producto de de la identificación del analista como objeto interno del paciente. Es importante como analistas, analizar qué es lo que pasa para poder disociarse de esa identificación hacer una lectura y devolvérselo al paciente y volver así a una contratransferencia concordante.Habla de contratransferencia total, es la respuesta del analista en el cual interviene una disposición contratransferencial por un lado, y las vivencias actuales y analíticas por el otro.Reich, diferencia dos tipos de reacciones transferenciales:Permanentes: constantes, independientes del momento analítico. Se deben a trastornos caracterológicos del analista y corresponde resolverla en su Propio análisis.Agudas: aparición intensa y correspondiente a distintos momentos del proceso. Son debidas a la transferencia del paciente y como respuesta a la misma.Grimberg plantea el término de CONTRAIDENTIFICACION PROYECTIVA, que es la respuesta afectiva en el analista que responde a lo que el analizado proyectó en el. La reacción del analista pasa a ser independiente de la respuesta que daría el normalmente, este concepto puede relacionarse al concepto de Bleger de contratransferencia psicótica:Contratransferencia psicótica, es otro tipo del que hablan varios autores, la cual describiría las reacciones emocionales prematuras, caóticas y que tienen más que ver con la transferencia del analizado que con las propias series complementarias del analista.

La entrevista en psicoterapia breve: análisis

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La primera entrevista en psicoterapia breve debe cumplir varias funciones:-Diagnostico aproximativo inicial a partir de los datos aportados por el paciente.-Clarificación del terapeuta acerca de la problemática planteada y de la orientación terapéutica que se desprende del diagnostico de la misma.-Logro de acuerdos generales sobre el sentido y los objetivos que se le asignarían a la relación terapéutica que se proponga instalar entre ambos.-Acuerdos específicos sobre las condiciones de funcionamiento de la relación, contrato.-Anticipaciones mínimas sobre el modo de conducir la interacción en la tarea.

Los procesos de psicoterapia breve se diferencian del psicoanálisis, en dos características fundamentales:-El planteamiento: poseen principió, desarrollo y final, con metas preestablecidas.-La utilización de diferentes encuadres, instrumentos de aceleración adaptados a cada persona y al momento evolutivo de la misma.

En la técnica de psicoterapia breve, se destaca lo siguiente:-es no regresiva.-Es no transferencial.-Es elaborada de predominio cognitivo-La modificación objetal se da reemplazando información falsa por información verdadera.

Entrevistas en instituciones de asistencia a la víctima:Estas entrevistas tienen la característica de una entrevista en situación de crisis. En el ámbito victimológico el psicólogo se enfrenta a personas que han pasado por situaciones de riesgo para su vida lo que supone la necesidad de valorar la situación y transformar a aquella victima en sobreviviente, por ello la necesidad de creer en el relato de la víctima y establecer un lazo de confianza y crear una alianza que prometa la continuidad del tratamiento.En la entrevista inicial, el objetivo es realizar un diagnostico victimológico que consiste en reconocer las necesidades de urgencia y las posibilidades asistenciales y terapéuticas, con lo que se pondrán en marcha medidas asistenciales, que asisten en la urgencia y que ayudan a prevenir nuevas situaciones de victimización.El encuadre en que se da, es en la institución misma, el tiempo no se establece previamente, ya que es una entrevista en situación de crisis, su duración esta en relación directa con la gravedad de la problemática, el riesgo y las decisiones e implementación institucional o familiar que sea necesario llevar a cabo, los honorarios no corren ya que la asistencia a la víctima en instituciones públicas es gratuita, los roles de entrevistado y entrevistador es necesarios preservarlos debido a que será lo que otorga especificad a la entrevista psicológica.

Cuestionarios: concepto, diferentes tipos, ventajas y limitacionesLa encuesta es un instrumento para la obtención de datos de manera estructurada, y el cuestionario es la manera de llevarla a cabo. Las preguntas son escritas, con diversos grados de estructuración, igual para todos los encuestados y estandarizables.La finalidad del cuestionario es obtener de manera sistemática y ordenada, información de la población investigada sobre las variables del objeto de la investigación.

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Diseño de cuestionariosLas respuestas que ofrezcan las preguntas del cuestionario deben ser exhaustivas y excluyentes.

E) sobre la forma o estilo de las preguntas:Las preguntas no tienen que estar redactadas en un estilo perfecto sino que tienen que conservar el carácter espontáneo. El encuestador no debe hablar en un idioma forzado.F) formulación basada en sugerencias y estereotipos:

Se debe evitar las preguntas que condicionan las respuestas.La formulaciones estereotipadas se deben evitar desde el momento en que de lo que se trata es de una reacción del encuestado lo mas meditada posible frente al contenido de la pregunta.

G) preguntas abiertas y cerradas:Las preguntas abiertas no tienen ninguna alternativa como respuesta, y en las cerradas si se encuentran alternativas para la respuesta.

Con las preguntas abiertas se puede comprobar la actualidad, capacidad para evocar conocimientos. Establecer formas lingüísticas. Poder descubrir la jerarquizacion espontánea en respuestas múltiples.En las preguntas de opinión se exige a los encuestadores un producir en el caso de que las preguntas sean abiertas y un reproducir en la forma cerrada.Las preguntas cerradas son más fáciles de evaluar sin equívocos y comparables. Son fiables de los datos obtenidos.En las preguntas abiertas, el resumen de las respuesta que anota el encuestador esta influido por la propia percepción y capacidad lingüística por lo que los resultados pueden ser desfigurados en algunas ocasiones.

H) Formulación de las preguntas en caso de retraimiento:Cuando las preguntas producen retraimiento en los sujetos, lo aconsejable es realizar respuestas generales. Atenuar la gravedad de las preguntas, hacerlas inocuas. Sorpresa. Efecto de complicidad. Evidencia.Para la elaboración de cuestionarios se debe tener en cuenta:- Amplitud del cuestionario: lo cual debe estimarse por el tiempo del mismo.- Irradiación: el efecto de irradiación o contaminación material o emotivo se puede reducir

situando juntas series de preguntas que tratan del mismo complejo temático. Entre dos cuerpos de temas se plantean preguntas amortiguadoras.

- Mezcla de preguntas: cuando la variable a investigar es compleja se debe descomponer en varias preguntas.

- Embudo de preguntas: se empieza formulando preguntas generales para pasar a las específicas.

- Preguntas de introducción, de alivio y control: se debe comenzar por preguntas que no provoquen ningún retraimiento. Las preguntas de control sirven para averiguar si se contesto con sinceridad.

Datos sociales: estos datos deben ser solicitados al final de la encuesta, porque sino el encuestado puede sentir que si se pregunta al comienzo se toma como curiosidad, lo que puede producir malestar.Otras reglas importantes son:- Las preguntas deben ser relativamente pocas.- Las preguntas deben estar hachas de tal forma que las respuestas sean numéricas o

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- Las preguntas deben ser sencillas y que se comprendan con facilidad.- Las preguntas deben estar hechas de tal forma que no levanten prejuicios.- En lo posible las preguntas deben ser corroborativas.- No hacer preguntas que obliguen a cálculos o esfuerzos de memoria, y tal caso se debe

presentar de modo que facilite la memorización.- Redactar las preguntas en forma personal y directa, no impersonal.- No presentar preguntas en forma negativa, porque dan lugar a duda sobre el sentido de la

respuesta, ni tampoco afirmativamente porque sugieren contestar afirmativamente, lo conveniente es en forma neutral.

- Es importante que las preguntas sean cortas para evitar que sean ambiguas y oscuras.

Intervención en las entrevistas psicooncológicas: Psicooncología hace referencia a la actividad científica que relaciona la psicología con la oncológica. Orienta sus actividades hacia la investigación, docencia y en especial a la asistencia del paciente con cáncer y su entorno. Sus áreas de intervención son paciente, familia y equipo y sus niveles de abordaje son:Primario: prevención en familia y equipo.Secundario: tratamientoTerciario: rehabilitación.El rol del psicólogo dentro de una institución es activo, continente, dialogal, empatito, mantenedor del equilibrio de bajos niveles de stress. Complementario del equipo médico y del paciente.En el diagnostico el rol se dirige a una valoración de situación, diagnostico estructural, en primer momento no, luego si (recordar la presencia de un yo arrasado, las defensas en operación y el impacto emocional agudo).Perfil del terapeuta:Actitud de compromiso.Formación en Psicooncología.Supervisión constante.Terapia personal.Capacidad interdisciplinar.Las intervenciones generalmente atienden a lo circunstancial: pregunta. Esclarecimiento. Señalamiento. Interpretación, escasa ya que se trata de no fomentar la regresión, a veces puede ser posible si el cáncer como enfermedad es un síntoma que ocupa un lugar determinado dentro de la historia. Silencio. Validación. Reformulaciones. Prescripción del síntoma. Psicoeducación. Combinación con otros recursos técnicos, como visualización, relajación, reestructuración cognitiva. Aquellas que apuntales a recursos yoicos adaptativos, verbales y/o gestuales. Contención y apoyo.

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