Envejecimiento ExitosoObjetivos y paradigmas actuales

Dr. Matías Manzotti

Coordinador Área Geriatría

Hospital Alemán

Contenidos

• Envejecimiento: Definición y Aspectos Demográficos

• Envejecimiento Saludable: ¿Qué significa?

• Paradigmas actuales

¿Qué es el Envejecimiento?

DETERIORO DEL RENDIMIENTO FUNCIONAL

PROCESO

¿A QUE SE DEBE EL INCREMENTO DE LA POBLACIÓN ENVEJECIDA EN LOS ULTIMOS AÑOS?

• FACTORES DIRECTOS:• ↓ MORTALIDAD

• ↑ ESPERANZA DE VIDA

• FACTORES INDIRECTOS:• ↓ NATALIDAD• MIGRACIONES

FUERTE IMPACTO DEL DESARROLLO

CIENTÍFICOECONÓMICO Y

SOCIAL

¿Todos envejecen igual?

¿Esto es envejecer

exitosamente?

¿Esto es envejecer

con éxito?

¿Esto es envejecer

con éxito?

¿Esto es envejecer

con éxito?

¿Esto es envejecer

con éxito?

Envejecimiento tradicional

• Declinación progresiva

Funciones↑ Carga de cuidados

en salud

¨La muerte es inevitable pero…lo ideal sería sobrevivir hasta edad avanzada con vigor e independencia funcional ,y morbilidad y discapacidad comprimida a un periodo relativamente corto antes de la muerte.¨

IDEAL

Compresión de la

morbilidad

James Fries 1955

James F Fries. Aging, natural death, and the compression of morbidity. NEJM 1980,

Volume 303:130-135.

• Envejecimiento Óptimo

• Envejecimiento con Recursos

• Envejecimiento Positivo

• Buen Envejecimiento

• Envejecimiento Saludable

• Envejecimiento Productivo

- Baja probabilidad de enfermedad

(discapacidad relacionada)

- Alta capacidad funcional cognitiva y física

- Compromiso activo con la vida

¿Qué implica envejecimiento saludable?

¿= a envejecimiento exitoso o satisfactorio?

PSICOLÓGICO

ASPECTOS

FUNCIONAL

SOCIAL

➢FISICO

➢COGNITIVO

SATISFACCIÓN VITAL

INDEPENDENCIA

PRODUCTIVIDAD

Es el proceso de optimización de las

oportunidades de salud, participación y seguridad

con el fin de mejorar la calidad de vida a medida

que las personas envejecen

DETERMINANTES DEL

ENVEJECIMIENTO ACTIVO

Más de 50 estudios observacionales de diversos países evaluaron las

características del envejecimiento normal y los determinantes del

envejecimiento saludable/exitoso

Ejercicio y sociabilización mejoraronfuncionalidad física y cognitiva

Después de los 95 años, 50% demencia.Después de los 85 años, 40% independiente.

American Journal of Geriatric

Psychiatry 2006; 14:6 –20

American Journal of Geriatric Psychiatry 2006; 14:6 –20

¨Successful aging¨- where next?Phelan E et al.

Jags 2002;50:1306-1308.

• Revisión de la literatura en que se ha intentado definir envejecimiento saludable y sus factores predictores.

• En MEDLINE, psycINFO, libros de la biblioteca de la Universidad de Washington, listas de referencias.

• Plantean que los predictores de envejecimiento exitoso dependerán de cómo éste sea definido.

2 3 2 3 3 4 2

1 3 1 4 2

Algunas preguntas:

• Los individuos que pierden su funcionalidad, ¿pueden aún envejecer satisfactoriamente?

• ¿Alguna definición de envejecimiento exitoso guarda relación con la mortalidad?

• El tipo de definición: ¿influye en la conducta asistencial?

• ¿Qué rol juegan la percepción subjetiva de salud, la posición económica, la jubilación mandatoria, el trabajo part o full time, o el establecimiento de metas para los últimos años de vida en el envejecimiento saludable?

• ¿Deben incluirse los valores y preferencias de los ancianos en la definición?

Older adult´s views of ¨successful aging¨-how do they compare with researchers´ definitions?

Phelan E, et al.

JAGS 2004;52:211-216.

•Se incluyeron pacientes de una cohorte japonesa y otra norteamericana, >65 años.

•Se excluyeron aquellos pacientes con demencia o enfermedad grave, o institucionalizados.

•Se les entregaron dos formularios con preguntas acerca de:•Si pensaron alguna vez sobre el envejecimiento saludable y si estos

pensamientos cambiaron a lo largo de los últimos 20 años.•Cuanta importancia atribuían a las diferentes características del

envejecimiento exitoso.

90% había reflexionado alguna vez sobre el envejecimiento

exitoso,

65% reportó que estos pensamientos cambiaron a lo largo

de los últimos 20 años.

Journal of Aging and Physical Activity, 2009, 17, 223-235 © 2009 Human Kinetics, Inc.

This study examines the relationship between physical activity

involvement and successful aging in Canadian older adults

using data from the Canadian Community Health Survey, cycle

2.1 (N = 12,042).

Eleven percent of Canadian older adults were aging

successfully, 77.6% were moderately successful, and 11.4%

were unsuccessful according to Rowe and Kahn’s criteria.

• Se incluyeron 2932 adultos mayores, edad media 72 años, con envejecimiento exitoso

• Funcionamiento físico (AVD) normal• Funcionamiento cognitivo (MMSE) normal• Ausencia de enfermedad crónica mayor (cáncer, enfermedad

cardiovascular, EPOC).

Mujeres,1801 (%) Varones , 1131 (%)

Diabetes 11.2 15.3

Hipertensión arterial 40.5 37.2

Tabaquismo 12.4 11.1

Anormalidades ECG mayores 17.9 24.3

Estenosis carotídea >25% 25 43.9

Se identificó a aquellos con enfermedad cardiovascular subclínica

✓Estenosis de carótida interna >25%

✓Indice tobillo-brazo >0.9

✓Anormalidades electrocardiográficas mayores

✓Cuestionario de Rose con hallazgos positivos para angina o

claudicación.

Se los siguió por un promedio de 8 años y evaluó la

persistencia de envejecimiento saludable.

Probabilidad de envejecimiento exitosoEdad, Género y presencia de Enfermedad subclínica.

Lo mismo sucede con la probabilidad de mantener el funcionamiento físico y cognitivo

Mediterranean diet, lifestyle factors, and 10-year mortality in elderly european men and women.

The hale project.Knoops k et al. Jama 2004;292:1433-1439.

• Incluyeron 2 cohortes: SENECA y FINE. Septuagenarios. Excluídos aquelloscon enfermedad cardiovascular, cáncer o diabetes.

• Se identificaron patrones de:• Actividad física: tercio intermedio u alto en Cuestionario de Voorrips o

Morris vs tercio bajo.• Dieta: Score de dieta mediterránea <4 vs >4.• Tabaquismo: abandono >15 años o ausencia vs actual o abandono <15

años.• Alcohol: 0g/d vs >1g/d.

• Seguimiento por 10 años

• Desenlaces: Mortalidad total y causa específica

¿Que podemos hacer nosotros, como médicos, para favorecer un envejecimiento saludable?• PROMOCIÓN DE LA SALUD

• DIETA• ACTIVIDAD FÍSICA• ACTIVIDADES RECREATIVAS Y SOSTÉN PSICOSOCIAL• ABANDONO DE TABACO Y ALCOHOL

• PREVENCIÓN• ACCIDENTES• POLIFARMACIA• INCONTINENCIA URINARIA• DISFUNCIÓN SEXUAL• DISMINUCIÓN DE AGUDEZA VISUAL Y AUDITIVA• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: HTA, DBT, DLP• DEMENCIA Y DEPRESIÓN• CANCER DE MAMA, COLON