ENFERMEDAD RENAL CRNICA

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Koldobika Nistal GaramendiR16 (MirResto) MFyC CdS ElorrioJunio 2015

DEFINICIN3 MESES DE:

FG < 60 ml/min/1,73m2Lesin renalAnormalidades histolgicas en APAlteraciones en estudios de imagenAlbuminuriaAlteraciones hidroelectrolticas, en el sedimento urinario secundarias a patologa tubularTransplante renal

EPIDEMIOLOGAPrevalencia 10%FG >60 ml/min/1,73m2 3,2%FG 45-59 ml/min/1,73m2 5,4%FG 30-45 ml/min/1,73m2 1,1%FG 15-29 ml/min/1,73m2 0,27%FG < 15 ml/min/1,73m2 0,03%

Coste elevado2,5% del presupuesto de SNS, ms del 4% de atencin especializadaCoste medio anual: HD 46,000 DP 32,000 Gasto farmacutico: Predilisis: 11 /da Dilisis: 34 /daTSR:6 veces mayor que el VIH24 veces mayor que EPOC/Asma

CRIBADO ERCHTADM IIEnfermedad cardiovascular establecida> 60 aosObesidadDM I > 5 aos de evolucinFamiliares de 1r grado de pacientes con EREnfermedades obstructivas del tracto urinarioTratamiento prolongado con frmacos nefrotxicosFactores de riesgo ECV (dislipemia, tabaco, Sd. metablico)Antecedentes de IRAInfecciones crnicas, enfermedades autoinmunes, neoplasias

Acudiran a nuestras consultas >50% de la poblacin!

DIAGNSTICO iESTIMACIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR:Creatinina sricaFiltrado glomerular (90-140 ml/min/1,73m2):Gold estndard: Depuracin de inulinaDepuracin de creatinina:Orina 24 hrs: Sobreestima el FG, es incmodoOrina aslada: MDRD-4 O MDRD-IDMSCKD-EPIIMC < 19 kg/m2 o > 35 kg/m2.Dietas especiales / malnutricin.Alteraciones de la masa muscular.< 18 aos.Enfermedad heptica grave. Embarazadas.IRA o empeoramiento transitorio de la FR en ERC.Estudio donantes.Ajuste de dosis de frmacos de elevada toxicidad y eliminacin renal, (aminoglicsidos y quimioterpicos).

DIAGNSTICO IIEVALUACIN DE LA LESIN RENALAlbuminuriaDx: 2/3 muestras positivas en un periodo de 3-6 meses.Mtodos:Orina 24 hrsCociente albmina/creatinina.,Marcador de enfermedad renal (Dx, estadiaje, Px) y marcador independiente de RCV global.De manera aislada, puede tambin en: Obesidad, tabaquismo, dermatitis, artritis

DIAGNSTICO IIIAlteraciones en el sedimento urinarioHematuria o leucocituria persistentes pueden ser el inicio de GN, pielonefritis, NTIImgenes radiolgicas patolgicasECOGRAFAPatologa obstructivaPatologa parenquimatosa: Disminucin del grosor, cicatrices corticales, aumento difuso de la ecogenicidad, quistes mltiplesLos quistes aislados / simples NO son patolgicosCriterios:AF o AP de riesgoERC de reciente diagnstico en varones > 60 aosAlteraciones histolgicas

CLASIFICACIN

FG entre 60-89 ml/min/1,73 m2 sin lesin renal se consideran como FG disminuido sin ERC (frecuente en ancianos).FG < 60 ml/min/1,73 m2 (confirmada y sostenida durante 3 meses) son SIEMPRE diagnsticos de ERC, haya o no lesin renal.

Progresin de la ercDefiniciones:Tasa de progresin normal: 0,7-1 ml/min/1,73 m2/ao a partir de los 40 aos.Progresin: Descenso FG > 5 ml/min/1,73 m2/ao o > 10 ml/min/1,73 m2/5 aos Confirmar la progresin con 2 determinaciones en > 2 meses (descartar IRA o frmacos).Factores predictores de progresin: ProteinuriaHTA, DM y DLPTabaquismo, obesidadTratamiento crnico con AINEsObstruccin tracto urinario

CRITERIOS DE DERIVACINSegn FGTodos los pacientes con FG < 30 ml/min/1,73 m2, excepto >80 sin progresin>80 aos con FG < 20 ml/min/1,73 m2 si la situacin del paciente lo aconseja. 300 mg/g.Otros:Deterioro agudo de la FG > 25% en 1 mes descartados factores exgenos (diarrea, vmitos, diurticos, IECA/ARAII)Progresin renalERC + HTA resistente a 3 frmacos (1 de ellos diurtico)Alteraciones del potasio (>5,5 mmol/L o < 3,5 mmol/L sin diurticos)Hb < 10,5 g/dL a pesar de corregir ferropenia.En presencia de signos de alarma: Hematuria no urolgica. Disminucin brusca de FG

INDICACIONES DE SOLICITUD DE ECOGRAFA DESDE APERC progresivaHematuria macroscpica o albuminuria persistenteSintomatologa de obstruccin> 15 aos + AF de PQRERC estado IV-VERC con proteinuriaInfecciones urinarias de repeticin con participacin renal

REVISIONES EN AP I

REVISIONES EN AP IIControl TA y ajuste de tratamiento (TA 50 ml/min/1,73 m2Repaglinida:Metabolismo heptico con excrecin urinaria < 10%Puede utilizarse en ERC 5, iniciar dosis bajas si FG < 30 ml/min/1,73 m2

HIPERGLUCEMIA EN LA ERC IIMETFORMINA: Excrecin prcticamente renal (riesgo acidosis lctica)FG 45-60 ml/min/1.73m2: monitorizar la FG cada 3-6 meses. FG 30-45 ml/min/1.73m2: Dosis 50% + FG cada 3 meses y no iniciar nuevos tratamientos. FG 50 ml/min/1,73m2: No se precisa ajuste de dosisFG 50 -10 ml/min/1,73m2: Reducir al 75% de la dosis basalFG