Erge,Estenosis Esofágica, Esofagitis, y quemadoruas del Esófago

Enfermedad por

Reflujo

Gastroesofágico

Melissa Thalia Mendoza Orbe

Definición Ascenso del contenido gástrico o

gastroduodenal por arriba de la unión

gastroesofágica, que causa síntomas y/o daño

estructural afectando el bienestar y la calidad

de vida de los individuos que la padecen.

Consenso mexicano de enfermedad por relujo gastroesofágico. Parte IHuerta-Iga, F.M.; Tamayo-de la Cuesta, J.L.; Noble-Lugo, A.; Remes-Troche, J.M.; Valdovinos-Díaz, M.A.; Carmona-Sánchez, R.I.Publicado en Rev Gastroenterol Mex.2012; 77 :193-213 - vol.77 núm 04

http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-gastroenterologia-mexico-288/consenso-mexicano-enfermedad-relujo-gastroesofagico-parte-i-90168477-articulos-revision-2012



















EpidemiologiaFrecuente a nivel mundial

En México se estima que 60- 70%

Automedicación común





















Etiología

Obesidad

Factores dietéticos

“Ejercicio físico”

Tabaco





















Infección por H. pylori

Alcohol

Medicamentos

Hernia hiatal





















Clasificación

Por endoscopia:

Enfermedad por reflujo con esofagitis (erge

erosiva)

Enfermedad por reflujo con endoscopia

negativa (erge no erosiva)

Por manifestaciones:

Síndromes esofágicos y extraesofágicos

Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica

Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de

Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007.

Fisiopatologia

MECANISMO ANTIREFLUJO :BOMBA

Distensión gastricaRelajaciones

transitorias

Acortamiento

mecánico del EEI

Distensión del

fondo:

secuestro de

EEI

Schwartz. Principios de cirugia Octavo edicion Vol II pp856-857

Fisiopatología

Disminución de la

Resistencia del EEIPérdida de la barrera

gastroesofágica normal

Exposición del epitelio escamoso terminal

de EEI a la acción nociva gástrica

Schwartz. Principios de cirugia Octavo edicion Vol II pp856-857

ClínicaPirosis

Sensación de quemazón

Área retroesternal

Exacerbado por comidas, posición

supina

Aliviada por la ingestión de antiácidos.

Enfermedad por reflujo gastroesofagico. Resultados del consenso del Grupo

Mexicano para el estudio de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex, Vol 67, num 3,

2002

Puede causar episodios de dolor torácico no

cardíaco

Disfagia

Regurgitación de alimento

Odinofagia

Nausea

Flatulencias

EructosEnfermedad por reflujo gastroesofagico. Resultados del consenso del Grupo

Mexicano para el estudio de la ERGE. Rev Gastroenterol Mex, Vol 67, num 3,

2002

Diagnóstico

pHmetria de 24 h

Sonda fina a través de la fosa nasal hasta la

parte inferior del esófago

Estándar de oro

El pH menor de 4 debe utilizarse para definir

el inicio de un episodio de reflujo patológico

La pH-metría y la manometría esofágica como estudios útiles en Medicina

Interna. Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011

La pH-metría y la manometría esofágica como estudios útiles en Medicina

Interna. Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 3, mayo-junio 2011

Endoscopía

Valorar la presencia y gravedad

de los síntomas

Adaptar el tratamiento a la

gravedad de ERGE

Establecer el pronóstico

Endoscopia

Inflamación y lesión de la mucosa esofágica

Manometría Esofágica

No se emplea de forma sistemática

Se utiliza para colocar sondas

ambulatorias y como guía para la

intervención quirúrgica antireflujo

Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica

Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de

Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007.

Diagnóstico diferencial

La gastritis

Esofagitis infecciosa o por

medicamentos orales

Enfermedad ulcerosa péptica

Dispepsia

Algunas enfermedades del tracto biliar

Trastornos motores esofágicos

Enfermedad coronaria

TEMAS ESPECIALES: Protocolo diagn—stico-terapŽ utico de la

enfermedad por reflujo gastroesof‡ gico Diagnostic-therapeutic protocol

of the gastroesophageal reflux disease M. VILLAPÚN BLANCO y J. PÉREZ

PIQUERAS Servicio de Aparato Digestivo. Hospital del Aire. Madrid.

Tratamiento

Modificación del estilo de vida

Aumentar proteínas y disminuir grasas

Evitar hacer comidas copiosas

Abstinencia del tabaco

Evitar fármacos que relajen el EEI





Tratamiento FarmacológicoAntiH2

Inhibidores de la bomba de

protones (IBP), solos o

asociados a procinéticos.

Antiácidos





Anti H2

Famotidina 40 mg/día

Ranitidina 300 mg/día;





IBP

Prolongada inhibición de la

secreción ácida

Rápido alivio de los síntomas y

una alta tasa de curación

Omeprazol,: fármaco seguro.

Procinéticos

Cisaprida —actualmente con

indicaciones limitadas

Cinitaprida

Metoclopramida (30 mg/día)

Cleroprida y domperidona.





Tratamiento QuirurgicoFunduaplicaturas

Realizadas por via abdominal

Pueden fracasar

Laxas (recidiva)

Muy apretadas: Sx gasbloat

Técnica de Hill o

Gastropexia posterior

Consiste en fijar al estomago a

los planos paravertebrales

Para evitar el ascenso al tórax

Gastroplastia de Collis Alargar el esofago distal

A expensas del fundus gastrico

EsofaguectomíaReservada para casos de estenosis

fibrosas no dilatables

Pacientes con displasia severa

sobre un esofago de Barret o

adenocarcinoma

ComplicacionesEsofagitis grado II o superior

Estenosis que no se controla con

dilataciones

Hemorragia

Respiratorias: aspiracion, neumonia, laringitis

cronica

Ulcera peptica

Esofago de Barret

Adenocarcinoma

Pronóstico Depende del diagnóstico oportuno

Y de que se cumplan o no las

metas terapeuticas

Estenosis

esofágica

Definición

Disminución del calibre

del esófago por fibrosis

Daño en la mucosa

Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 Pag.

82

EpidemiologiaAgentes corrosivos 37.9%

Reflujo Gastroesofágico 20.7%

Post-quirúrgicas 19.0%

Escleroterapia de Várices

esofágicas 12.1%

Cuerpos extraños 8.6%

Adenocarcinoma gástrico

invasivo 1.70%.

Rev. Gastroenterol. Perú. Vol. 19 • Nº 4 • 1999

Estenosis Esofágicas en la Infancia: Experiencia en el manejo médicoAnibal Alarcón, Godofredo Talavera, José Gonzales, Juan Rivera

Etiología

ERGE

Sustancias causticas

Esófago de Barrett

Neoplasias

Congénita

Irradiación del mediastino

Ingestión fármacos

Línea de resección quirúrgica

*Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006. 82

Clasificación endoscópica

Grado I (leve): Diámetro mayor o

igual a 12 mms

Grado II (moderada): Diámetro

mayor de 10 mm y menor de 12

mms.

Grado III (severa): Diámetro menor

de 10 mms.

Fisiopatología

*Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P. 82

Pepsina

y ácidosErosión de

la mucosa

Sustitución

por tejido

fibroso

Engrosamiento y

contraccionDiámetro de 2

a 3 mm

Cuadro ClínicoDisfagia

Odinofagia

Regurgitación

Dolor torácico retroesternal

Disminución de peso


Diagnóstico Historia clínica

Endoscopia

Biopsia

Esofagograma

Bario


Diagnóstico Diferencial

Acalasia

Tumoración

Espamo Esofágico

Tratamiento Dilatación con bujías

(Dilatadores rígidos o balones)

Cirugía

IBP’s

Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P 83

PronósticoBueno para la vida

Reservado para la función

75% remisión

Netter, Gastroenterología , Elsevier 2006 P 83

Esofagitis

Es la inflamación de la mucosa esofágica

producida por numerosas causas.

DEFINICION

Se clasifica: Aguda y Crónica

se presenta fundamentalmente en pacientes

inmunodeprimidos e inmunocomprometidos.

C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo.

Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa

Las causas más frecuentes de esofagitis Infecciosa son:

Hongos: Cándida Albicans

Virus: VHS, CMV

Bacterias: S. Aureus

S. Epidermidis

S.Viridans

Gastroenterología 5ta edición, José de Jesús Villalobos P.

pag. 195

• Cándida Albicans:

Es la principal causa de esofagitis

infecciosa, es más frecuente en

pacientes con DM, Antibiótico terapia

reciente, Inmunosupresión

Tópicos de Gastroenterología, pagina 141

Mucosa con grandes placas

Blanquecinas

Hongos: Levaduras y

pseudofilamentos

PAS: +

Patología estructural y funcional

6ta edicion, Robbins paginas 400-

401

Manifestaciones clínicas por Cándida son:

Disfagia

OdinofagiaDolor

retroesternal


pag. 196

Diagnostico

Esofagogastroscopia

Biopsia

Examen Citologico e

Histologico

Demostración de Hifas

teñidas con Argentica de

Gomori

Dx Diferenciales

Esofagitis por reflujo

esofagitis herpética

acantosis glucogénica

y la invasión superficial a carcinoma

http://media.axon.es/pdf/93830_2.pdf

http://media.axon.es/pdf/93830_2.pdf

Tratamiento de Elección

FLUCONAZOL

•200 mg 1er dia

•100 mg 7-14 dias

KETOCONAZOL

•200-400 mg

•7-14 dias

ITRACONAZOL

•200 mg/dia

•7-14 dias

C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa

Segunda causa de esofagitis infecciosa

El hombre es el único reservorio del virusSe transmite a través de secreciones

infectadas

VSH-1 en inmunocompetentesVSH-1 y VSH-2 en inmunocomprometidos

Factores de riesgo:Intubación orotraqueal y la nasogástrica

Herpes Virus

Tópicos de Gastroenterología, pagina 141

CUADRO CLINICO

Manifestaciones sistémicas Nausea

Vómito

Escalofrio

Triada:

Dolor retroesternal

Odinofagia

Fiebre (puede o no

aparecer)

Coexisten signos de

gingivoestomatitis y lesiones

herpeticas nasolabiales que

ayudan al diagnósticoTópicos de Gastroenterología, pagina 141

Afecta a las células epiteliales escamosas Lesión

Mucosa-Superficial

Ulceras Pequeñas <2 cm con apariencia de volcán


pag. 196

Ulceras bien

delimitadas.

Mucosa adyacente

levemente

congestiva

Zona Ulcerada

Cel. Gigantes multinucleadas

Núcleos en vidrio esmerilado

Citomegalovirus:

Sólo afecta a pacientes

inmunodeprimidos (SIDA, receptores

de trasplantes)

Gastroenterología 5ta edición, José de

Jesús Villalobos P. pag. 196

Cuadro Clínico

Odinofagia

Dolor focal en el pecho

Hematemesis

Nausea

Vomito

Fiebre

Dolor epigástrico

Diarrea

Pérdida de peso

En pacientes con VIH puede aparecer

coriorretinitis asociada

Cuerpos de Inclusion

Las úlceras esofágicas

se encuentran el tercio

medio o distal con

bordes profundos

TratamientoINMUNOCOMPETENTES

Ganciclovir: 5mg/kg cada 12 horas intravenoso/ 3 semanas

Enfermos refractarios o resistentes

Foscarnet: 60mg/kg/8hrs IV/14 días

Inmunodeprimidos profilaxis

Ganciclovir: 5 mg/kg 5 días a la semana o

1g /8 hrs/ VO/ 6 meses

C. Taxonera Samsó y N. López Palacios. Servicio de Aparato Digestivo.

Hospital Clínico San Carlos. Madrid. Esofagitis de etiología infecciosa

Dx Diferenciales

ESOFAGITIS QUIMICA POR

COMPRIMIDOS.

ERGE

MUCOSITIS

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927

220/files/Capitulo5.pdf

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo5.pdf

http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo5.pdf

Pronostico

Las personas sanas se recuperan por sí solas

en 3 a 5 días, pero aquellas con un sistema

inmunitario debilitado tardan más tiempo

para mejorar.

A.D.A.M Enciclopedia Multimedia. Esofagitis Infecciosa.

Lesión

Gastrointestinal

por Ingesta de

Cáusticos

Ingesta accidental o deliberada

4 tipos principales de cáusticos

que se ingieren: álcalis, ácidos,

detergentes y blanqueadores

El grado de daño y distribución de

lesiones depende de 3 factoresTipo de caustico ingerido

Cantidad y concentración

Tiempo de contacto

Schwartz, Principios de cirugía 5° ed. , McGrawHill Pag. 1239

Álcalis


Hay penetración del caustico hacia las capas

profundas del esófago provocando trombosis

de los vasos sanguíneos, isquemia, necrosis.

Perforación aguda una fibrosis extensa y

formación de estenosis a largo plazo

Complicación perforación pilórica


Mucosa esofágica tras la ingesta del

cáustico

Las pilas de botón producen daño

mediante 3 mecanismos

Liberación de sustancias corrosivas

Daño eléctrico

Necrosis por presión

Cuadernos Hospital de clinicas. Lesiones causticas por

ingesta de pilas alcalinas. Reporte de dos casos.

Pila de litio extraída,

se observa el

deterioro en una de

sus caras.

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_artte

xt&pid=S1652-67762008000100008&lng=es&nrm=iso

http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-67762008000100008&lng=es&nrm=iso






http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S

1652-67762008000100008&lng=es&nrm=iso





Ácidos

El daño es secundario a una

necrosis coagulativa

El transito es mas rápido que los

álcalis

Mas común la afección gástrica y

puede potenciarse con el ácido

clorhídrico

Manuel de endoscopia superior diagnostica Hector R. Hdez Garces.

Esofagitis por ingestión de cáustico grado II

y III.

http://www.youtube.com/watch?v=cGL4gbPnmxk




Detergentes y

Blanqueadores

El daño se produce por el

contenido de álcalis en estos

compuestos solo que la

concentración es menor

La fisiopatología va a ser similar

dependiendo de la concentración

de álcalis que posean

Evaluación Clínica

Volumen

Síntomas

Signos clínicos

Depende de

grado y

extensión

*Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 910

Sialorrea 31%

Vomito 46%


Odinofagia

6%

Dolor Abdominal 68%

Nauseas 48%

Examen endoscópico

Clasificación para evaluar el daño por ingestión

de cáusticos .

KIRSCH

Grado 1 Hiperemia mucosa superficial, edema mucoso

Grado 2 Daño transmural, exudado, ulceración,

erosiones

Grado 3 Perforación esofágica y hacia tejidos

circundantes


MARATKA

Grado 0 Normal

Grado 1 Edema e Hiperemia

Grado 2 Placas amarillas o blancas con formación de pseudomembranas

A.- Lesiones aisladas localizadas en un tercio esofágico y una sola pared.

B.- Lesiones concéntricas localizadas en un tercio esofágico.

C.-Lesiones Lineales o concéntricas en dos o tres tercios del esófago.

Grado 3 Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso

Diagnósticos Diferenciales

Ulcera peptica

Varices esofagicas

Ca.

Gastritis

Sindrome de Mallory-Weiss

Tratamiento

Fase Aguda

(7 primeros

días)

Fase Crónica

(> 4

semanas)

Fase latente

(1 a 4 semanas)

Hospitalizaci

ón , Líquidos

intravenosos

, Antibióticos

en caso de

perforación

o infección

Cicatrización

Nutrición

parenteral

Cirugía para

estenosis

Dilatación

endoscópica

Yeyunostomia

Riesgo de cáncer esofágico después de un

daño por cáusticos es 1000 veces mayor que

al de la población general

La fibrosis periesofágica disminuye la

distensibilidad de la pared

Las neoplasias son de crecimiento lento

Complicaciones:

Estenosis

Cáncer de esófago

*Schwartz, Principios de cirugía 8° ed. , McGrawHill Pag. 911

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