Alysson ZanattaNúcleo de Endoscopia Ginecológica

Hospital Pérola Byington

I Curso Téorico-Prático de Histeroscopia do Hospital Pérola Byington

Espessamento endometrial na pós menopausa -

aspectos atuais

31 mai e 01 jun de 2012

Davis P C et al. Radiographics 2002; 22:803-816

=

? ? ?

É câncer ?

Davis P C et al. Radiographics 2002;22:803-816

Samardar P et al. Radiographics 2002;22:19-33

http://en.wikipedia.org/wiki/File:Breast_cancer.JPG

=

? ? ?

É câncer ?

http://www.poiinc.org/resources/poi-via-colposcopy-instructional-cd-rom/ http://www.2womenshealth.com/Cervical-Cancer-Symptoms-Treatments.htm

=

? ? ?

É câncer ?

Gonçalves MO, 2010

=

? ? ?

É câncer ?

=

? ? ?

Davis P C et al. Radiographics 2002;22:803-816

É câncer ?

Espessamento endometrial na pós menopausa

I. Em que situação se deu o achado, e

quais os fatores de risco da paciente?

Espessamento endometrial na pós menopausa

II. Quando prosseguir na investigação,

e qual a melhor maneira?

Espessamento endometrial na pós menopausa

III. Conseguimos reduzir a

morbimortalidade da doença?

Fatores de risco

idade

sd. Lynch

diabetes mellitus

hiperestrogenismo

obesidade

sangramento uterino

15-25% de malignidade

sangramento uterino

30%

30%

10%

10%

5%

15%

Etiologia do sangramento genital pós menopausa

atrofia hormônio exógeno póliposmistas hiperplasia endometrial câncer endometrial

Hacker NF. Essentials of Obstetrics and Gynecology, 3rd Ed., 1998

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

%

100

96 9695 95 97

90

38

53

6155

6460

79

34 5 6 7 8 10

espessura (mm)

Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento)

sensibilidade especificidade

Smith-Bindmann et al JAMA 1998;280:1510-7

JAMA. 1998;280:1510-1517 Obstet Gynecol 2010 116: 160-7

0

50

100

Smith-Bindmann et al : 5 mm Timmermans et al: 3 mm

35,4

61

97,996

Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento)

%

espessura endometrial

sensibilidade especificidade

Refespessura

endometrialn câncer VPN

Karlsson, 1995 ≤ 4 mm 1.168 0 100%

Ferrazzi, 1996 ≤ 4 mm 930 2 99,8%

≤ 5 mm 4 99,6%

Gull, 2000 ≤ 4 mm 163 1 99,4%

Epstein, 2001 ≤ 5 mm 97 0 100%

Gull, 2003 ≤ 4 mm 394 0 100%

2752 7

Predição ultrassonográfica do câncer de endométrio em relação à espessura endometrial (com sangramento)

American College of Obstetrician and Gynecologists Committee Opinion 440.

The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol 2009:114;409-11

4 mm

American College of Obstetrician and Gynecologists Committee Opinion 440.

The role of transvaginal ultrasonography in the evaluation of postmenopausal bleeding. Obstet Gynecol 2009:114;409-11

84,0%

14,1%

1,1%0,2%

0,3%0,2%

0,1%Achados histologicos em pacientes pós menopausa SEM sangramento vaginal

Fleischer et al AJOG 2001:184:70-4

endométrio benigno tecido insuficiente / sem tecidoendométrio proliferativo endométrio secretorhiperplasia sem atipia hiperplasia com atipiacâncer de endométrio

n=1.792

73,9%

9,5%

9,5% 4,7%

2,4%

Achados histologicos em pacientes pós menopausa SEM sangramento vaginal, > 6mm

Fleischer et al AJOG 2001:184:70-4

endométrio benigno tecido insuficiente / sem tecidoendométrio proliferativo endométrio secretorcâncer de endométrio

n=42

Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24:558-65

endométrio > 11mm risco de malignidade = 6.7%

endométrio ≤ 11mm risco de malignidade = 0.002%

? ? ? ?

corte teórica

Lancet 2011: 12:38-48

endométrio ≥ 5mm sens 77%, especif 85.8%

endométrio ≥ 6.75mm sens 84.3%, especif 89.9%

* pacientes de risco: obesidade, idade, história pessoal de câncer de mama ou outra neoplasia

rastreamento

regressão logística

? ? ? ? ?

ausência de sangramento

=

baixa probabilidade de neoplasia

10-17%

Prevalência de pólipos endometriais na pós menopausa

Dreisler E, Sorensen SS, Ibsen PH, Lose G. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009; 33:344-348.

80%

Achados histeroscópicos em pacientes SEM sangramento

0,1 - 0,4%

Achados histeroscópicos em pacientes SEM sangramento

de malignidadeFerrazzi E, Zupi E, Leone FP, et al.. Am J Obstet Gynecol. 2009; 200:235 e231-236.

Quando investigar, e qual a melhor maneira?

ACOG Committee Opinion 440. Obstet and Gynecol 2009; 114:409-11

Sangramento*pós*menopausa*

USG*TV*

eco*endometrial*≤*4*mm*

Seguimento*clínico*

eco*endometrial*>*4*mm*

Biópsia*ambulat*OU*histeroscopia*

com*biópsia*

ACOG Committee Opinion 440. Obstet and Gynecol 2009; 114:409-11

“espessamento”+pós+menopausa+SEM+sangramento+

Seguimento+clínico+

** condutas individualizadas podem ser tomadas sob condições clínicas de risco

redução da morbimortalidade do câncer de endométrio

4152

Evolução HIPOTÉTICA do câncer de endométrio

Anos

sangramento ?

celular hiperplasia estádio inicial estádio avançado

90% dos casos de câncer têm sangramento precoce

80% dos diagnósticos são em estádio inicial

Gerber B. Eur J Cancer 2001; 37:64-71

sobrevida é semelhante quando

intervenção < 8 sem na presença

de sangramento

1.Sangramento uterino é o principal marcador para diagnóstico precoce do câncer de endométrio

2. Valor de corte para espessura endometrial = 4mm

3. não há indicação de avaliação em paciente assintomática, em geral

@alyssonzanatta www.laparoscopia-robotica.com.br