Estudio Semiolgico Exobucal

Facultad de ciencias de la Salud:Escuela de Estomatologa

MEDICINA ESTOMATOLOGICA II

SEMIOLOGIA EXOBUCAL

CABEZA, CRANEO, CARA ,CUELLO

Normalmente el dimetro longitudinal de la cabeza es algo mayor que el transversal, en una relacin aproximada de 5:3.

Cuando el dimetro transversal tiende a acercarse al longitudinal, se habla de braquicefalia,(pcnicos).

Cuando el dimetro longitudinal es el que aumenta preferentemente, se habla de dolicocefalia, ms frecuente en leptosomicos. Ms significacin tiene la macrocefalia, que en nios puede corresponder a raquitismo o a hidrocefalia congnita o adquirida (secundaria o trastornos en la produccin o circulacin del lquido cfaloraquideo).

En cambio, pasado el perodo normal del crecimiento, el aumento ceflico corresponde casi siempre a acromegalia (por hiperfuncin de la hormona de crecimiento o ms rara vez a enfermedad sea de Paget (por engrosamiento de la calota craneana)

EXAMEN DE CRANEO

La inspeccin del cuero cabelludo permite comprobar la calvicie (cada hereditaria del cabello).Las diversas formas de alopecia, cada transitoria o patolgica del cabello, como las debidas a :tia, imptigo, sfilis secundaria, lupus eritematoso, peladas nerviosas, y las secundarias a drogas citotxicas.

La palpacin permite descubrir la existencia de edema, hematomas, en lactantes, apreciar el estado de las fontanelas y la presencia de craneotabes o ablandamiento de los huesos craneanos.

Enostosis y exostosis

Las arrugas de la frente pueden traducir muchas veces estados de depresin o angustia. La imposibilidad de arrugar un lado de la frente, se observa en la parlisis perifrica del VII par (nervio facial)

Las cejas constituyen una agrupacin pilosa que puede dar gran expresividad al semblante. La cada de estos pelos, especialmente en relacin a sus extremos, se observa en el mixedema y mucho ms rara vez en la sfilis.

Los ojos son asiento de una rica semiologa.

La inspeccin de los parpados puede descubrir edema. Si ste es bilateral considerar edema renal (sndrome nefrtico).

Si es unilateral, descartar la causa traumtica, se puede plantear la enfermedad de Chagas aguda.

La imposibilidad de levantar el prpado superior puede deberse a parlisis del III par o a blefaroespasmo.

Si la cada del prpado es slo parcial y se acompaa de miosis, enoftalmo y anhidrosis de ese lado, debe diagnosticarse sndrome de Bernard-Horner ( compromiso del simptico cervical)

Antiguos traumatismos pueden deformarla, sin que eso sea patolgico (ej. boxeadores).

El color de la nariz puede variar a azulada o violceo en caso de cianosis y a rubicundez, en caso de lupus critematoso o alcoholismo crnico.

En casos de rinitis crnica atrfica, la secrecin es espesa, de color verdoso, costroso y muy ftido, lo que resulta intolerable para todos los vecinos, pero no para el paciente, que casi siempre es ansmico.

La epistaxis si excluimos una causa traumtica, obliga a pensar en ditesis hemorrgicas, Rend-Osler o tratamiento anticoagulante .

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El sndrome de Goldenhar es un sndrome muy raro que se evidencia en el nacimiento

Se trata de una displasia (desarrollo anmalo de tejidos u rganos) culo aurculo vertebral y pertenece a un grupo de condiciones conocidas como craneofaciales,

El examen del cuello comprende inspeccin, palpacin y auscultacin. Se realiza con el enfermo preferentemente sentado y buena iluminacin; el cuello descubierto al menos hasta el tercio superior del trax y levemente extendido. El examinador observa el cuello de frente, por los lados y tangencialmente.

Los elementos a considerar son: forma general, piel, yugular externa, pulso arterial y pulso venoso, ganglios linfticos y tiroides; finalmente, se ausculta el cuello y se examinan los msculos y la movilidad de la columna cervical.

CUELLODe forma cilndrica, el cuello en el hombre es ms prominente en su parte anterior que en la mujer, por mayor desarrollo de la laringe.

En la mujer los pliegues cutneos transversales son ms marcados que en el hombre (collar de Venus)

Las alteraciones de la forma estn dadas por aumento de tamao importante de los ganglios (adenopatas) y de la glndula tiroides (bocios). Con mucha menor frecuencia se observa masas benignas ;tumores slidos (lipoma del cuello); quistes (braquial, tirogloso, higroma qustico) o tumores vasculares (tumor del cuerpo carotideo, aneurisma carotdeo).

Los quistes pueden inflamarse y dar lugar a fstulas (branquial, tiroglosa)

FORMA

En la piel de los lados del cuello era frecuente ver cicatrices retrctiles, secuelas de tuberculosis ganglionar (escrofulodermia).

En el caso de quistes inflamados, la piel que los cubre est enrojecida y caliente.

La fstula branquial es casi siempre congnita; el orificio fistuloso se ubica en posicin anterior paramediana en el tercio inferior del cuello.

La fstula tiroglosa, en cambio, se ubica en la lnea media.

PIEL

El pulso carotideo es visible y fcilmente palpable en el tercio superior del cuello por delante del borde anterior de esternocleidomastoideo.

Es particularmente brusco y amplio en la insuficiencia artica; en esta enfermedad se puede observar movimientos rtmicos de la cabeza, sincrnicos con el pulso arterial (Signo de Musset).

PULSO ARTERIAL

Los ganglios del cuello de importancia clnica se clasifican en 7 grupos:1) Submentonianos 2) Submaxilares 3) Cervicales anteriores 4) Supraclaviculares 5) Cervicales posteriores6) Retroauriculares)7) Preariculares

GANGLIOS

Los supraclaviculares estn interpuestos en el sistema de drenaje de cabeza, brazo, pared torcica y mama; por lo que a menudo se compromete en infecciones o neoplasia de estas zonas.

En general, el compromiso bilateral, o de los supraclaviculares derechos, sugieren metstasis pulmonar o esofgica; y el compromiso exclusivo supraclavicular izquierdo, neoplasias de la cavidad abdominal.

Es clsica la descripcin de una adenopata supraclavicular izquierda nica o con un grupo satlite en el cncer de estomago (ganglio de Virchow. ganglio de Troisier o ganglio centinela).

Se ubica detrs del ngulo que forma la clavcula con la insercin del esternocleidomastoideo.

Normalmente los ganglios del cuello no son palpables; pero, frecuentemente se los encuentra discretamente aumentados de tamao, especialmente los cervicales anteriores superficiales y submaxilares.

El aumento agudo de tamao ganglionar generalmente es moderado y se debe a infecciones regionales agudas (faringoamigdalitis, infecciones dentarias y del cuello cabelludo y piel de la cara).

Las adenopatas crnicas sugieren infecciones especificas (tuberculosis, sifilis, toxoplamosis),

en enfermedades hematolgicas (linfoma, enfermedad de Hodgkin, leucemias)

metstasis de neoplasias regionales o alejadas.

En las enfermedades hematolgicas y carcinomas metastsicos, las adenopatas pueden alcanzar gran tamao.

Las de carcinomas son de consistencia ptrea y habitualmente adheridas a los planos profundos.

Normalmente el tiroides no es visible, salvo en condiciones patolgicas en que hay aumento de tamao de glndulas (bocio).

Para la palpacin de tiroides el examinador se coloca detrs del enfermo, con los pulgares afirmados debajo de la nuca y los restantes dedos sobre la regin tiroidea en la cara anterior del cuello.

TIROIDES

El hecho semiolgico clave es que cuando se trata del tiroides, la glndula asciende con los movimientos deglutorios, al revs de masas no tiroideas.

Las glndula est ubicada a no mas de 1 cm. del cricoides y en sta rea debe concentrarse la palpacin.

Normalmente el tiroides pesa 15 a 25 gramos, su consistencia es firme y la palpacin es indolora.

En el paciente obeso, de cuello corto el tiroides no suele palparse.

E l aumento de tamao del tiroides se denomina bocio.

El bocio puede deberse a hiperplasia difusa o nodular, neoplasia benignas o malignas, o proceso inflamatorios (tiroiditis).

Cuando se palpan ndulos debe determinarse su forma, tamao, ubicacin y consistencia en relacin al tejido que lo rodea.

En el cncer del tiroides la consistencia es ptrea, al igual que en la tiroides y tejidos adyacentes y que hay que considerar en el diagnstico diferencial de cncer tiroideo.

El diagnstico del estado funcional del tiroides se hace por la existencia de sntomas generales que indican una funcin alterada: baja de peso, sudoracin, intolerancia al calor, diarrea, etc., en el hipertiroidismo.

Mixedema, intolerancia al fro, constipacin, etc., en el hipotiroidismo.

Finalmente se explora la movilidad y la musculatura del cuello.

Puede haber limitacin variable de los movimientos en distintas afecciones reumatolgicas agudas y crnicas:

espondilitis infecciosa,

espondiloartrosis cervical,

espondiloartritis anquilosante.

Movilidad

En patologa aguda de la columna cervical (ej. Espondilitis infecciosa) la tensin de los msculos del cuello est francamente aumentada: en los procesos crnicos el aumento de la tensin muscular es variable, generalmente moderada.

En la meningitis cerebroespinal hay rigidez del cuello por contractura muscular, especialmente de la flexin anterior .

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