Evaluación con radiografía simple

• Proyección anteroposterior

• Proyecciones de Tile• Proyecciones oblícuas de Judet

Rx simple anteroposterior

• Fracturas acetabulares bilaterales

• Lesiones pélvicas asociadas

• Fracturas de la cabeza femoral

• Fracturas desplazadas

• Congruencia de la cabeza femoral dentro del acetábulo

Es la proyección básica, útil para valorar:

Rx simple: Proyección anteroposterior

Rx simple: Proyección anteroposterior

• Línea iliopectínea:

3/4 anterior corresponde al borde superior de la rama iliopúbica

1/4 posterior corresponde al techo de la espina ciática

• La U radiográfica o gota de lágrima:

Borde interno = pared externa del canal obturador Borde externo = tercio medio de la fosa cotiloidea Borde inferior = escotadura isquiopúbica

Rx simple: Proyección anteroposterior

• El techo acetabular:

Representa la superficie de carga del acetábulo

• Las paredes acetabulares anterior y posterior:

Representan las extensiones laterales de las superficies articulares

Acta Ortopédica Mejicana 2005;19(5): Sep.-Oct: 236-244

Referencias anatómicas óseas del acetábulo

Referencias anatómicas óseas del acetábulo

AJR Mayo 1975; 124:96-101

Marcas anatómicas de referencia: A, línea iliopectínea. B, línea ilioisquiática. C, la “U” radiográfica o gota de lágrima. D, el techo acetabular. E, la pared acetabular anterior. F, la pared acetabular posterior

Rx simple: Proyección anteroposterior

Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, línea ilioisquiática. 5, línea iliopectínea. 6, gota de lágrima

1 2

3

45

6

Rx simple: Proyección anteroposterior

Marcas anatómicas de referencia: pared o borde anterior, pared o borde posterior, techo acetabular, línea ilioisquiática, línea iliopectínea, gota de lágrima

Marcas de referencia

Correlación anatómica

1.Línea iliopectínea Anterior

2.Línea ilioisquiática Posterior

3. “U” radiográfica o gota de lágrima

Zona medial (“no man´s land”)

4. Techo acetabular Ant. & Post.

5. Pared anterior Anterior

6. Pared posterior Posterior Browner Skeletal Trauma 3º ed

Proyección AP

Rx simple: Proyección anteroposterior

Ejemplo 1: Fractura del anillo obturador izquierdo. Véase la alteración de la línea iliopectínea (flecha roja) y la fractura de la rama isquiopubiana (flecha amarilla)

Rx simple: Proyección anteroposterior

Ejemplo 2: Fractura de la columna anterior del acetábulo derecho con extensión superior al ala ilíaca e inferior al anillo obturador. Véase la ruptura de la línea iliopectínea (flecha roja), la pared anterior (asterisco), el techo (flecha morada), la rama isquiopubiana (flecha amarilla) y el ala ilíaca (flechas blancas)

*

A. Proyección de entrada (inlet): El sacro adopta un aspecto de dovela invertida. Es útil para valorar las alas del sacro

B. Proyección de salida (outlet): El sacro adopta un aspecto de dovela. Es útil para valorar el cuerpo y los forámenes del sacro

Rx simple: Proyecciones de Tile

Proyección de entrada (inlet)

• Las rotaciones en el plano horizontal

• Los desplazamientos posteriores

• Las alas sacras

Útil para valorar:

Proyección de entrada (inlet)

Haz de rayos craneocaudal

Proyección de salida (outlet)

• El cuerpo del sacro• Los desplazamientos

craneales• Los forámenes sacros

Útil para valorar:

Proyección de salida (outlet)

Haz de rayos caudocraneal

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Tile

Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, línea iliopectínea

1 2

3 4

De entrada (inlet) De salida (outlet)

32

1

4

• Radiografías oblícuas de la pelvis a 45°

• Se destacan las columnas anterior y posterior y las paredes del acetábulo

• La punta del coccyx debe situarse por encima del centro de la cabeza femoral para asegurar la adecuada rotación

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet

AP

Una vez colocado al paciente para la proyección oblícua, la incidencia del rayo debe ser anteroposterior (AP) sobre la hemipelvis estudiada

Oblícua interna u obturatriz• Elevación de la hemipelvis afectada• El coccyx debe centrarse sobre la cabeza femoral

de la hemipelvis afectada• Se perfila el agujero obturador• Se consigue destacar la columna anterior, la

pared posterior del acetábulo y el reborde pélvico• Se puede evaluar la congruencia de la cabeza

femoral dentro del acetábulo

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet

Oblícua externa o ilíaca• Elevación de la hemipelvis sana• El coccyx debe centrarse sobre la cabeza femoral

de la hemipelvis sana• Se perfila el ala ilíaca• Se consigue destacar la columna posterior, la

pared anterior del acetábulo, el borbe posterior del ilíaco y la lámina cuadrilátera

• Se puede evaluar la congruencia de la cabeza femoral dentro del acetábulo

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet

Oblícua interna u obturatriz izquierda

Oblícua externa o ilíaca izquierda

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet

Rx simple: Proyecciónes radiográficas de Judet

Oblícua obturatriz derecha Oblícua ilíaca derecha

Orthopedie Semiologie et traumatologie de la hanche – Jean-Luc Lerat

Oblícua interna u obturatriz Oblícua externa o ilíaca

Referencias anatómicas óseas en las proyecciones de Judet

Acta Ortopédica Mejicana 2005;19(5): Sep.-Oct: 236-244

ALA ILÍACA

Oblícua interna u obturatriz

Agujero obturador

Pared posterior

Anillo obturador

Columna anterior

Borde posterior del hueso coxal

Ala ilíaca

Pared anterior

Láminacuadrilátera

Columnaposterior

Oblícua externa o ilíaca

Referencias anatómicas óseas en las proyecciones de Judet

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet

Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, escotadura ciática mayor. 5, agujero obturador

Oblícua obturatriz izquierda Oblícua ilíaca izquierda

3

21 2

1

4 3

5

Ala ilíaca

Oblícua obturatriz izquierda Oblícua ilíaca izquierda

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet

Ejemplo 1: Fracturas de ramas ilio e isquiopubianas izquierdas. En la proyección oblícua obturatriz se visualiza mejor el anillo obturador y se hacen más evidentes las fracturas (flechas). En la proyección oblícua ilíaca se estudia el hueso ilíaco y se descarta fractura del mismo

Anteorposterior Oblícua obturatriz derechaRx simple: Proyecciones

Ejemplo 2: Fractura de ambas columnas, anterior y posterior. En la proyección oblícua obturatriz se pone de manifiesto el “signo de la espuela” (flecha), debido al desplazamieto de la columna posterior por encima del techo del acetábulo, perpendicularmente al ala del ilíaco

Rx anteorposterior Rx oblícua obturatriz izquierda

Ejemplo 3: Fractura de la pared posterior del acetábulo. Véase el “signo de la gaviota” (dibujo y flechas), que suele verse mejor en la proyección oblícua obturatriz

Anteorposterior Proyección “en rana”

Rx simple: Proyecciones

Ejemplo 4: Fractura por arrancamiento de la espina ilíaca anteroinferior en un varón jóven mientras jugaba al fútbol. Se desestimó la cirugía, con buena evolución radiológica de los controles evolutivos (imagen de la derecha, que se realizó con una proyección especial “en rana” o “frog-leg lateral view”)