Evaluación de TCE

8/18/2019 Evaluación de TCE

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EVALUACIÓN DELTRAUMATISMO

CRÁNEO-ENCEFÁLICO



URGENCIAS

• Punto intermedio en la cadena de

asistencia.• Fundamento de la actuación.• Personal

• Modelo de actuación:– A). Evaluación primaria.– B). Evaluación secundaria.



• BAJO

• MODERADO

• ALO

Clasifcación del T.C.E.Según su riesgo vital




• BAJO

• MODERADO

• ALO



T.C.E. De riesgo vital BAJO

• A!"#OMA"$O!.

• $EFALEA.• MAREO!.• %EMAOMA& LA$ERA$"'# DE$(ERO $ABELL(DO.

• %ER"DA! FRA$(RA! DE LA$ARA.



en el T.C.E. De riesgo vitalBAJO

Rasurar el ca*ello alrededor de la +erida . Anestesia local.

Limpie,a de la +erida con cepillo. Lavado con soluciones salinas - antispticos . Des*ridamiento de los *ordes de la +erida. !utura - cierre de las +eridas &siempre /ue sean limpias . 0enda1e compresivo. Pro2ila3is antitet4nica . ratamiento anti*iótico.



• 8.6 0olver4 al !ervicio de (r;encias:

– $e2alea /ue no cede con anal;esia.– $onvulsiones

– Perdida de 2uer,a.

– 0isión do*le o *orrosa.– Aparición de san;re o li/uido acuoso en elo=do o en la nari, .

en el T.C.E. De riesgo vitalBAJO II




• BAJO

• MODERADO

• ALO



T.C.E. De riesgo vitalMODERADO I

5.6 %"!OR"A DE PERD"DA

RA#!"OR"A DE $O#$"E#$"A.7.6 "#O>"$A$"'# POR AL$O%OL ODRO?A!.

.6 $EFALEA PRO?RE!"0A.8.6 0'M"O! PER!"!E#E!.

@.6 AM#E!"A PO!RA(MA"$A.



.6 POL"RA(MA"!MO (E "MP"DELA ADE$(ADA 0ALORA$"'#$LC#"$A DEL .$.E.

.6 RA(MA FA$"AL !E0ERO.

9.6 !O!PE$%A DE #"O MALRAADO..6 EDAD ME#OR DE DO! AO!&

E>$EPO LE!"'# R"0"AL.

T.C.E. De riesgo vitalMODERADO II



– 5.6Reposo a*soluto. $ama elevada a GH6.– 7.6Dieta:

• !i presenta vómitos:– a.6Dieta a*soluta.– *.6!uero salino [email protected] +.– c.6 Antiemticos cI 9 +.

• !i no presenta vómitos& dieta li/uida– .Anal;esicos cI9 +. si aparece dolor.

– 8.$ontrol del nivel de conciencia& pupilas.$onstantes - diuresis cada 8 +.

OBSER#ACI$ del T.C.E.De riesgo vital MODERADO



TECICA DE RETIRADA DE!CASCO

• !iempre dos personas.• La 5K mantiene la tracción rectil=nea de la

ca*e,a mientras se suelta la correa.• La 7K toma el relevo traccionando con una

mano en la mand=*ula - la otra en la re;iónOccipital.

• El 5K tira del casco& 2or,ando lateralmente -2le3ionando m=nimamente en la re;iónoccipital.




• BAJO

• MODERADO

• ALO



• 5.6D"!M"#($"'# DEL #"0EL DE$O#$"E#$"A.• 7.6!"?#O! #E(ROL'?"$O! DE

FO$AL"DAD.• 6 %(#D"M"E#O O %ER"DAPE#ERA#E $RA#EAL.

T.C.E. De riesgo vital A!TO I



T.C.E. De riesgo vital A!TO II

• 8.6!O!PE$%A DE FRA$(RA DEBA!E DE $R#EO• @.6$O#0(L!"O#E!

PO!RA(MA"$A!.• .6RE!P"RA$"'# "RRE?(LAR OAP#E"$A.



Evaluación %ri&aria delT.C.E. De riesgo vital A!TO

• A).6 0"A AEREA $O#ROL$ER0"$AL.

• B).6 0E#"LA$"O# O>"?E#A$"O#.

• $).6 $O#ROL %EMOD"#AM"$O DE LA! %EMORRA?"A!E>ER#A!.




• A).6 0"A AEREA $O#ROL$ER0"$AL.

• B).6 0E#"LA$"O# O>"?E#A$"O#.




• RESPIRA ⇒ O2 con multivent al 50%.• NO RESPIRA:

– Elevar la mandíula.– Retirar cuer!o" e#tra$o".– A"!irar "ecrecione".– alorar⇒ c&nula de '(E)E*:

• RESPIRA⇒

O2 con multivent al 50%.• NO RESPIRA ⇒ Re"!irador manual + O2

• alorar ⇒ intuaci,n endotra-ueal.• ontrol cervical ⇒ collarín.





• A).6 0"A AEREA $O#ROL

$ER0"$AL.• B).6 0E#"LA$"O# O>"?E#A$"O#.




• i"uali/ar "imetría del ,ra#.

• O"ervar :a1 Interidad de la !ared tor&cica.1 Pro3undidad 4 3recuencia re"!iratoria.

• odo" :– ultivent con O#íeno.– Re"!irador manual.– Re"!irador arti3icial.





• A).6 0"A AEREA $O#ROL

$ER0"$AL.• B).6 0E#"LA$"O# O>"?E#A$"O#.




• alorar:– Pul"o 6am!litud7 3recuencia 4 reularidad1– olor 4 tem!eratura de la !iel.– Relleno ca!ilar.

• ontrol de la 8emorraia e#terna.• Acce"o" eno"o":

– cat9ter– analítica"– re!o"ici,n i"ot,nica"




E l d Gl



Escala de Glasgow.

PR(EA RESP(ESA P(N(AI;N

APER(RA )E O<OSE"!ontaneaA ,rdene"

Al e"timulo doloro"oNula

=>

2?

RESP(ESA ERA*

Orientadaon3u"a

Ina!ro!iadaIncom!ren"ile

nula

5=>2

?

RESP(ESA OORA

Oedece ordene"*ocali/a el dolor

Retirada ante el dolor@le#i,n ina!ro!iada

E#ten"i,n

Nula

5=>2

?



PR(EBA RE!P(E!A P(#(A$"'#

APER0(RA )E

O<OS

E"!ontanea

A ,rdene"

Al e"timulo doloro"o

Nula

=

>

2

?

**AN0O OO

RESP(ES0A

%ER:A*

• Palara" a!ro!iada" 4 "onri"a"7

3iBa la mirada 4 "iue lo" oBeto".

• 0iene llanto7 !ero con"olale.

• Per"i"tente e irritale

• Aitado.

•

Sin re"!ue"ta.

5=

>2

?

RESP(ES0A

O0ORA

Oedece ordene"

*ocali/a el dolor

Retirada ante el dolor

@le#i,n ina!ro!iada

E#ten"i,nNula

5

=

>

2?

&odifcada *ni+os,PR(EBA RE!P(E!A P(#(A$"'#

APER0(RA )E

O<OS

E"!ontanea

A ,rdene"

Al e"timulo doloro"o

Nula

=

>

2

?

**AN0O OO

RESP(ES0A

%ER:A*

• Palara" a!ro!iada" 4 "onri"a"7

3iBa la mirada 4 "iue lo" oBeto".

• 0iene llanto7 !ero con"olale.

• Per"i"tente e irritale

• Aitado.

•

Sin re"!ue"ta.

5

=

>2

?

RESP(ES0A

O0ORA

Oedece ordene"*ocali/a el dolor

Retirada ante el dolor

@le#i,n ina!ro!iada

E#ten"i,nNula

5

=

>

2?

R ti id d % il



SeCn el

tama$o

iotica" )i&metro D 2mm

edia" )i&metro 2E5mm

idriatica" )i&metro F 5mm

SeCn relaci,n

entre ella"

I"ocorica" Iuale"

Ani"ocorica" )e"iuale"

)i"corica"

@orma irreular

Reactiva" .ontracci,n al 3oco

lumino"oSeCn

re"!ue"ta

a la lu/Arreactiva"

Inm,vile" al 3oco

lumino"o

Reactividad %u-ilar.



T.C.E.De riesgo vital A!TO

• E3ploración F=sica:Detectar si;nos de lesiones N %undimiento&

!calp. etc. ) Buscar si;nos de 2ractura de la Base.

SI(OS C!IICOS IDICATI#OS DE



SI(OS C!IICOS IDICATI#OS DE

RACT/RA DE !A BASE DE! CRAEO

• E/uimosis so*re los p4rpados superiores.

• %ematomas perior*itarios *ilaterales.

• Desarrollo ;radual de e/uimosis so*re elMastoides.

• Otorra;ia& en ausencia de trauma del conducto

auditivo e3terno.• La otorrea o rinorrea de L.R.$ con2irman el

dia;nostico.



• "denti2icación de si;nos de aumento de la P.".$. Alteración del nivel de conciencia. Deterioro respiratorio.

%..A. - *radicardia.• !onda1e vesical - naso;astrico.• $ontrol de constantes.

• E3ploración F=sica:Detectar si;nos de lesiones N %undimiento&

!calp. etc. ) Buscar si;nos de 2ractura de la Base.

T.C.E.De riesgo vital A!TO



0O O!#IDEMOS1

• %"POE#!"O# A("$ARD"A !%O$%"PO0OLEM"$O

• %"PERE#!"O# BRAD"$ARD"A P.".$.ELE0ADA

• %"POERM"A LE!"O# DE RO#$O O DEMED(LA

• %"PERERM"A LE!"O# $EREBRAL&%EMORRA?"A !(B6ARA$#O"DEA.

0O O!#IDEMOS10O O!#IDEMOS1



COM%!EMETARIAS DE /R(ECIAS

*I,

Radio;ra2=as:L. cervical.:

6Prioritaria en .E.$.6O*li;atoria en 2aciales - en2ermosinconscientes.

A.P. - L. de $r4neo:

6#o es prioritaria en .$.E. ;raves. 6O*1etiva 2racturas lineales&$.e3traQos

6#o identi2ica lesiones craneales.



IDICACIOES DE ! T.A.C.

• Fractura con +undimiento.

• Fractura lineal - deterioro del nivel deconciencia.

• !ospec+a de 2ractura de la *ase.

• raumatismo penetrante.• Deterioro del nivel de conciencia.

• ?las;o ó menor de 9.



COM%!ICACIOES DE! T.C.E.E E! AREA DE /R(ECIAS.

$O#0(L!"O#E!• $olocar c4nula de ?uedel.• Administrar O3i;eno.• $olocarlo de lado N no lesión cervical ) para

evitar aspiraciones.• Administrar anticonvulsivos N ".0.).

• Anotar los datos N duración&vómitos&incontinencia&cianosis& desviación de lamirada&etc.)



135 571 124

204 1144 188

38

110

41

69 2

15

7

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000

ADULTOS

NIÑOS

DOMICILIO M. GENERAL C. EXTERNAS U.C.I. R.E.A.

PLANTA H DIA TRASLADOS EXITUS

. . . .5666.

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