Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades … · Presenta una combinación de necesidades...

Ley 20.201 – Decreto 170/2010 Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO ÚNICO SÍNTESIS EVALUACIÓN DE INGRESO – DISCAPACIDAD MÚLTIPLE

LOS DATOS CONTENIDOS EN ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIÓN O USO INDEBIDO ES PENADA POR LA LEY 1

Este Formulario debe ser completado por el profesional responsable del proceso de evaluación integral del estudiante. (Complete con letra legible o marque con una equis (X) según corresponda)

IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE F M Nombres y Apellidos Sexo RUN Vía comunicación: Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) Edad (en años y meses) Nacionalidad Oral lengua señas otra Dirección del estudiante (calle, block, Nº) Comuna Ciudad Región Madre/Padre/Tutor/Alumno(a) responsable: Fono contacto E-mail contacto Lengua(s) de uso habitual en la familia, distinta al castellano Grado de dominio por el o la estudiante:

comprende habla lee escribe otro Grado dominio del castellano:

comprende habla lee escribe otro

Asiste a un establecimiento

educacional

SI

Modalidad educativa: Escuela común Programa Integración Escolar (PIE) Escuela Especial

SI NO

Curso / Nivel educativo Otra (especificar) Alumno/a prioritario (Ley SEP)

NO

(Indique motivo) Último curso efectuado (año)

IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO Nombre del Establecimiento Tipo dependencia RBD Dirección (calle, Nº) Comuna Ciudad Región

Firma Nombre Director Fono / E-mail contacto Señale quien solicitó la evaluación diagnóstica integral (la escuela, el servicio de salud, la familia, otro. Especifique Fecha Fecha consentimiento familia

DIAGNÓSTICO Marque con una equis (X) el o los diagnóstico(s) emitido(s) para el/la estudiante

Discapacidad Intelectual Discapacidad Motora Discapacidad Auditiva Discapacidad Visual

Disfasia Severa o Trastorno Complejo o Central del Lenguaje Trastorno del Espectro Autista Trastorno Generalizado del Desarrollo Otros:

Fecha emisión

diagnóstico actual

Señale fortalezas con las que cuenta el/la estudiante para enfrentar el proceso educativo

Buen desarrollo de habilidades sociales Pregunta cuando no entiende Es solidario/a Se relaciona bien con los adultos Trabaja bien solo

Tolera la frustración (acorde a edad) Es persistente Se relaciona bien con compañeros/as Apoyo de la familia Pide ayuda cuando la necesita

Otro(s) (especificar)

Observaciones ( Señale otros aspectos que considere importantes)




IDENTIFICACIÓN DE LOS PROFESIONALES a. Profesional responsable del proceso de evaluación integral del estudiante, que declara no ser inhábil de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 9º del DFL Nº 2/1998 del Ministerio de Educación. Nombres y apellidos RUT Profesión/ Especialidad Cargo Fono contacto

Firma del Profesional

E-mail contacto Fecha: b. Profesionales que han participado en el proceso de evaluación integral del estudiante, que declaran no ser inhábiles de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 9º del DFL Nº 2/1998 del Ministerio de Educación. Nombres y apellidos Nº Registro Profesional Fecha evaluación Profesión/ Especialidad Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro) Fono / E-mail contacto Nombres y apellidos Nº Registro Profesional Fecha evaluación Profesión/ Especialidad Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro) Fono / E-mail contacto Nombres y apellidos Nº Registro Profesional Fecha evaluación Profesión/ Especialidad Procedencia (sistema salud, particular, escuela, otro) Fono / E-mail contacto

VALORACIÓN MÉDICA DIAGNÓSTICA DE LA DISCAPACIDAD MÚLTIPLE Y SORDOCEGUERA (Marque con una X los criterios diagnósticos que están presentes en el o la estudiante)

Presenta una combinación de necesidades físicas, médicas, educacionales y socio/emocionales. Presenta pérdidas sensoriales, neurológicas y dificultades de movimiento. Presenta problemas conductuales que impactan de manera significativa en el desarrollo educativo, social y vocacional.

SÍNTESIS DE LA EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE NEE a) EVALUACIÓN MÉDICA Fecha realización Fecha próximo control

(Registre la información relevante respecto de la valoración general de salud del estudiante, tales como: estado nutricional, enfermedades crónicas, obesidad, alergias, tabaquismo, ingesta substancias, etc., y de las evaluaciones médicas especializadas realizadas para el diagnóstico de una discapacidad o trastorno. Señale incidencia en el aprendizaje del alumno o alumna e indicaciones dadas.)

Consigne especialidad médica y fecha en que se recomienda reevaluar al estudiante en algún área específica.




b) EVALUACIÓN DE OTRAS ESPECIALIDADES (fonoaudiólogo, psicólogo, otro) Registre información relevante del diagnóstico emitido por el o los especialistas

Consigne especialidad y fecha en que se recomienda reevaluar al estudiante.

c) EVALUACIÓN PEDAGÓGICA Y PSICOPEDAGÓGICA - Trayectoria escolar del estudiante: Edad en que ingresó

al sistema escolar Asistió a jardín infantil

Si

No Ha repetido curso(s) Si

No

Curso(s) que ha

repetido Nº de colegios en que

ha estudiado Modalidad de enseñanza: Regular Especial Técnica Otra

Motivo de los cambios

Aspectos destacados en su historia educativa (Señale aspectos positivos de: su conducta, rendimiento, participación, relaciones sociales, etc., y las barreras o dificultades que ha debido enfrentar el/la estudiante en el contexto escolar y familiar)

Situación escolar actual Curso / Nivel actual Dificultad de

aprendizaje Si

No

Dificultad para

participar en el aula Si

No

Presenta conductas

disruptivas Si

No

Asiste regularmente a

clases Si

No

Asiste con agrado a

la escuela Si

No

Cuenta con apoyo

de su familia Si

No

Se relaciona con sus

pares Si

No




AREA SENSORIAL (canales sensoriales básicos para la comunicación) EVALUACIÓN DE LA VISIÓN Señale fuentes de información e instrumentos de evaluación utilizados:

Informe o exámenes médicos Anamnesis Entrevista a la familia Observación Aplicación de instrumento cuáles):

Rango de pérdida visual

Sin déficit

Baja visión

Ceguera

Campo visual Agudeza visual OD OI Porcentaje de discapacidad

Pronóstico (en relación a la probabilidad de aumento de la pérdida visual para estudiantes con baja visión)

Adquisición

Congénita

Adquirida Edad en que se diagnosticó:

Causas Genéticas Perinatales Procesos infecciosos Fármacos Traumatismos Diabetes Mellitus Hipertensión Otra(s)

Sus restos visuales le permiten en el aula:

Reconocer personas Trabajar a nivel de escritorio Reconocer lo escrito en la pizarra No tiene visión funcional Su trabajo en el aula se optimiza utilizando:

Luz natural directa Luz natural indirecta Luz artificial directa Luz artificial indirecta Atril de lectura y escritura Otra(s)

APOYOS SUGERIDOS Técnicos: Requiere: Lentes (Indicar grado) (OD OI ) Otro tipo de ayuda óptica En el aula Requiere: Material en sistema Braille Apoyo de aparato grabador

Material concreto en relieve Material en macrotipo (especificar tamaño) Grosor de lápiz (especificar) Ubicación preferencial (especificar) Uso de aparatos tecnológicos adaptados (especificar) Programas de estimulación visual

En el establecimiento Requiere: Señalética táctil y/o auditiva que indique dependencias, vías de evacuación, información de rutinas escolares

Vías de desplazamiento despejadas Vías de desplazamiento sin obstáculos en altura Apoyo de guía vidente para su desplazamiento Uso de bastón para su desplazamiento Actividades planificadas para el logro de la autonomía en el ámbito de la vida diaria Aprendizaje de orientación y movilidad (orientación especial y uso de bastón)

Otros (especificar):




Para su desplazamiento en exteriores Requiere: Apoyo de guía vidente Bastón Otro: Otros apoyos

Profesionales: Otros de la salud: De la educación:

Familiares: Otros (especificar):

OBSERVACIONES:

Otros canales sensoriales afectados:

EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

Señale fuentes de información e instrumentos de evaluación utilizados: Informe o exámenes médicos Anamnesis Entrevista a la familia Observación Aplicación de instrumento cuáles):

Rango de pérdida auditiva

OD: Normal (hasta 20 dB) Moderada (40 – 70 dB) Profunda o sordera (sobre 90 dB) Leve (20 - 40 dB) Severa (70 – 90 dB)

OI: Normal (hasta 20 dB) Moderada (40 – 70 dB) Profunda o sordera (sobre 90 dB) Leve (20 - 40 dB) Severa (70 – 90 dB)

Adquisición Localización Causas

Prelocutiva

Postlocutiva

Edad de diagnóstico:

Conductiva

Neurosensorial

Mixta

Prenatales Genéticas Adquirida por virus en la

madre (Rubéola, Sífilis, etc.) Drogas ototóxicas en la madre Malformaciones congénitas Asociada a algún Síndrome

(Especificar) Otras:

Perinatales Prematuridad Bajo peso Anoxia neonatal Incompatibilidad Rh Empleo de drogas

ototóxicas Hiperbilirrubinemia Otras:

Postnatales Meningitis Ototóxicos Otitis Afecciones Virales

(sarampión, parotiditis, etc.) Otoesclerosis Traumatismos Otras:




Implementación auditiva utilizada: Audífonos (OD OI ) Implante Coclear Otros:

Frecuencia de uso:

Permanentemente Sólo en el contexto escolar Sólo en el hogar No lo usa

Estado de funcionamiento:

Su audición le permite (con implementación, si la utiliza):

Reconocer sonidos del ambiente Identificar sonidos del lenguaje oral Comprender el lenguaje oral No tiene audición funcional

APOYOS SUGERIDOS

Técnicos: Requiere: Audífonos (OD OI ) Implante Coclear Equipo FM Otros:

En el aula Requiere: Ubicación preferencial (especificar)

Compañero/a tutor/a

Intérprete o facilitador de Lengua de Señas Chilena

Resumen escrito de los contenido

Estrategias específicas (señalar): Otros:

En el establecimiento Requiere: Señalética visual que indique dependencias, vías de evacuación, información de rutinas escolares (carteles con lenguaje

claro y simple, incorporando alfabeto manual o lengua de señas chilena, timbres de luz, etc.) Talleres de lengua de señas chilena para compañeros, profesores, funcionarios, etc. Espacios para compartir con sus pares sordos, sordociegos y oyentes.

Otros apoyos

Profesionales Otros de la salud: De la educación: Familiares: Otros (especificar):

OBSERVACIONES:

DESCRIPCIÓN DE LAS CONDICIONES PARA EL APRENDIZAJE (Según su propia estimación, señale las posibilidades con que cuenta el estudiante para funcionar en el contexto escolar en las diferentes áreas). ÁREA COMUNICACIÓN Señale fuentes de información e instrumentos de evaluación utilizados:

Anamnesis Entrevista a la familia Observación Aplicación de instrumento (cuáles):

Su nivel expresivo es preferentemente a través de: Lengua oral Lengua oral gestos Escritura

Gestos Lengua oral y lsch Lengua de señas táctil

Lengua de señas chilena (LSCH) Tablero de comunicación con símbolos

pictográficos Gestos y sonidos

Otro:




Su nivel receptivo es preferentemente por vía: Auditiva Visual Táctil con ayuda visual Visual con ayuda táctil

Auditiva con ayuda visual Táctil Táctil con ayuda auditiva Visual con ayuda auditiva

Táctil con ayuda visual y auditiva Visual con ayudas táctil y auditiva Táctil, olfativa, gustativa Visual con apoyo auditivo

Otro:

Detalle brevemente su nivel de desempeño en estos dos niveles:

Su comunicación escrita es preferentemente a través de: Macrotipo Escritura convencional Símbolos pictográficos

Fichas con palabras Con puntero en teclado Braille

Fichas con letras Fotos o imágenes

Otro:

Detalle brevemente su nivel de desempeño en el ámbito de la comunicación escrita:

APOYOS SUGERIDOS En el aula Requiere:

Que el docente maneje la forma de comunicación utilizada por el estudiante (lengua de señas, pictogramas, braille, entre otros) Experiencias de aprendizaje que consideren la etapa y forma de comunicación que presenta el estudiante Trabajo articulado con la familia para favorecer este ámbito Otro (señale)

ÁREA COGNITIVA Señale fuentes de información e instrumentos de evaluación utilizados:

Anamnesis Entrevista a la familia Observación Aplicación de instrumento (cuáles):

Estilo de aprendizaje: Activo Reflexivo Sensorial Intuitivo Verbal Secuencial Global Visual Otro

Señale las vías preferentes por las cuales explora el medio:

Auditiva Auditiva con ayuda visual Visual con apoyo auditivo Visual Táctil Táctil, olfativa, gustativa Visual con ayuda táctil Visual con ayuda auditiva Visual con ayudas táctil y auditiva Táctil con ayuda visual Táctil con ayuda auditiva Táctil con ayuda visual y auditiva Otro:

Nivel de desarrollo de habilidades cognitivas Nomina Describe Retiene y reproduce información

Clasifica Compara Asocia

Interpreta Generaliza Transfiere o generaliza lo aprendido a otras situaciones

Otro:




APOYOS SUGERIDOS En el aula Requiere: Experiencias de aprendizaje que utilicen diversas vías sensoriales

Adecuación en la cantidad y extensión de información que se entrega Otorgar mayor tiempo de espera de respuesta Materiales con diversas texturas, colores y relieves Otro (señale)

ÁREA MOTRIZ Señale fuentes de información e instrumentos de evaluación utilizados:

Informe o exámenes médicos Anamnesis Entrevista a la familia Observación Aplicación de instrumento cuáles):

El o la estudiante presenta: Compromiso motor:

Espásticas Disquinéticas Atáxicas Mixtas Compromiso topográfico:

Hemiparesia (compromiso de un lado del cuerpo) Paraparesia (compromiso de extremidades inferiores) Hemiparesia doble (compromiso de las 4 extremidades)

Severidad del compromiso:

Sin compromiso Leve Moderado Severo Grave Se desplaza preferentemente:

Gateando Caminando Con apoyo de muletas Con apoyo de una persona En silla de ruedas Otro:

Evaluación funcional de su capacidad motora (MB: Muy Bien B: Bien R: Regular D: Deficiente) Movilidad Desplazamiento Manipulación Control postural Autonomía Sus posibilidades motoras le permiten desplazarse: Solo(a) Acompañado Solo/a con apoyos (especificar): APOYOS SUGERIDOS Técnicos: Requiere: Muletas Silla de ruedas Puntero cefálico

Computador personal Switch Otros:

En el aula Requiere: Ubicación preferencial (especificar):

Mobiliario escolar adaptado a las necesidades del estudiante Adaptar altura de tableros, espejos, perchas

Apoyo pedagógico Material adaptado a sus posibilidades motrices Otros:




En el establecimiento Requiere: Rampas de acceso a las distintas dependencias Baños adaptados

Lugar adecuado para muda o cateterismo Barandas en las escaleras Ancho de puertas Gomas antideslizantes para facilitar la movilidad Otros:

Otros apoyos Profesionales: Otros de la salud: De la educación: Familiares: Otros (especificar):

OBSERVACIONES:

ÁREA ACADÉMICA FUNCIONAL Subsectores o

ámbitos de Aprendizaje

Señale los aprendizajes más relevantes logrados por el/la estudiante (lo que sabe y es capaz de hacer) respecto del currículum del curso al que pertenece.

Lenguaje y comunicación

Matemáticas

Ciencias

Artes

Otro(s)

(en el caso de la Educación Básica)




Formación Personal y Social

Comunicación

Relación con el medio

natural y cultural

Otro(s) (en el caso de la

Educación Parvularia)

Registre las dificultades más importantes que presenta en el aprendizaje escolar.

ÁREA DE DESEMPEÑO PERSONAL Y SOCIAL Áreas del Desempeño Personal y Social: Señale la intensidad de los apoyos que requiere el o la estudiante en las diferentes áreas: I: Intermitente (naturaleza episódica) L: Limitado (apoyo intensivo por tiempo limitado) E: Extenso (en varios contextos y a la largo plazo) G: Generalizado (constante en distintos entornos, con elevada intensidad y a través de la vida)

Autocuidado Vida Doméstica Habilidades Sociales Utilización de la Comunidad Autodirección Salud y Seguridad Habilidades Académicas Funcionales Ocio y Tiempo Libre

Describa de manera general los tipos de apoyos que se requiere implementar para favorecer el aprendizaje y la participación del/la estudiante en los diferentes contextos (considerando las áreas de desempeño personal y social) Aula:




Pruebas/procedimientos aplicados: SIS (adaptación española, 2007) CAP (adaptación española, 1993) Inventario de Destrezas Adaptativas, CALS Vineland (adapt. chilena, Otero Quiroz, 1959) COACH (Giangreco, Cloninger, 2008) Otro(s)(especifique):

Evaluada por: (Declara no ser inhábil de acuerdo a lo dispuesto en el artículo 9º del DFL Nº 2/1998 del Ministerio de Educación)

Recuerde que toda la información recopilada debe ser complementada y profundizada en el contexto de la elaboración del Plan Educativo Individual

Establecimiento:

Hogar:

Comunidad :

CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL DEL ALUMNO/A El contexto familiar (Señale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante)

facilita dificulta su aprendizaje su participación

la entrega de apoyos

El entorno socio-cultural (Señale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultad) facilita dificulta

su aprendizaje su participación

la entrega de apoyos

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