Evaluacin Econmica en Salud

Contenido

Contexto Priorizar intervenciones Evaluacioneconomica Metodos de Evaluacion Economica Diseno de una Evaluacion Economica

ContextoUna definicin sencilla del objeto de la economa:

Es el estudio de cmo los individuos y la sociedad deciden emplear los recursos escasos disponibles para la produccin de diversos bienes y/o servicio para distribuirlos para su consumo ahora o en el futuro entre las diversas personas y grupos en la sociedad.

Priorizar intervenciones Por que es importante establecer prioridades? Los recursos son siempre limitadosNo se puede comprar todos los bienes y servicios que benefician a todas las personas

Hay ms programas potencialmente benficos que recursos para hacerlos

Los recursos tienen usos alternativos

Por lo tanto, debemos elegir y descartar oportunidades (alternativas que podramos hacer)

Priorizar intervenciones (cont)Seleccionar las intervenciones requiere de la comparacin de diferentes tipos de resultados Salud u otros bienes? Intervenciones en salud o en otros sectores? Hoy o maana? Tu salud o la ma?

Cmo se pueden resolver estos problemas?

Priorizar intervenciones (cont)Aproximaciones a la seleccin Aproximacin democrtica: dejarlo a las preferencias y valores de la sociedad A travs del mercado? A travs de un proceso poltico?

Aproximacin mediante un argumento normativoReglas de decisin con base en un argumento tico

Aproximaciones analticas, ej. Evaluacin Econmica

Evaluacin econmica La evaluacin econmica (EE) es el estudio emprico de los costos y beneficios de intervenciones en salud para asistir en la toma de decisiones En una sociedad con recursos limitados la EE en es indispensable para la asignacin ptima de stos La EE trata de responder tres preguntas bsicas: El cambio propuesto es mejor? El beneficio social ser mayor? El cambio propuesto ser mas eficiente?

Evaluacin econmica (Cont)Aplicacin? Aplica para todos los niveles de la toma de decisiones Decisiones individuales (distribucin del tiempo) Decisiones de intervenciones de salud (VPH vs. AH1N1) Decisiones macroeconmicas (defensa vs. salud)

La asignacin eficiente de recursos es donde los costos de oportunidad son minimizados (estamos obteniendo el mayor valor por nuestros recursos)

Evaluacin econmica (Cont)Por que llevarla a cabo? Obedece a la necesidad urgente de los sistemas de salud de emplear sus recursos de manera ms eficiente.

Constante aparicin de nuevas tecnologas de alto costo y a la presin de los fabricantes por incorporarlas a los formularios y a la practica clnica.

Evaluacin econmica (Cont)Por que es importante? Sin un anlisis sistemtico es difcil identificar las alternativas relevantes Ayuda en el proceso de toma de decisiones con respecto a alternativas en: Estrategias clnicas para una condicin dada Temporalidad de los programas/tratamientos Programas vinculados a diferentes condiciones de salud Escala o tamao de un programa Programas de salud en comparacin con otros programas pblicos

Evaluacin econmica (Cont)Por que es importante? Ayuda a entender mejor las relaciones entre los costos y las consecuencias de las intervenciones evaluadas Ayuda a la toma de decisiones, mas no sustituye la opinin del experto Provee una estructura basada en lo que se sabe, lo que se puede hacer y lo que se prefiere Abordaje explicito y cuantitativo a decisiones tomadas bajo incertidumbre

Evaluacin econmica (Cont)Cundo se usa? Cuando existen al menos dos alternativas que presentan resultados distintos y, No es obvio cul es la mejor alternativa

Ejemplos Elegir entre tratamientos/intervenciones Elegir entre distintas inversiones

Evaluacin econmica (Cont)Incertidumbre?

Evaluacin econmica (Cont)Resultados esperados Maximizacin del retorno en resultados de salud por cantidad de recursos invertidos. Incrementa la posibilidad de adoptar tecnologas de alto valor para la sociedad. Cantidades determinadas de tiempo y dinero (recursos escasos) pueden ser invertidos una sola vez y tomar una decisin es inevitable. Los proveedores de salud estn cada vez ms conscientes de ello y por lo tanto requieren de la evaluacin de cursos de accin alternativos ms frecuentemente, con el fin de asignar los recursos de una manera ms eficiente.

Mtodos de Evaluacin Econmica Componentes de una Evaluacin Econmica

Datos acerca de la efectividad clnica de la tecnologas (calidad de vida, efectos adversos, etc.).

Datos acerca de los costos (recursos consumidos).

Mtodos de Evaluacin Econmica (Cont)

Mtodos de Evaluacin Econmica (Cont)

Mtodos de Evaluacin Econmica (Cont) Tipos de EE completa Minimizacin de costosConsecuencias idnticas por lo que la evaluacin identifica la alternativa de menor costo.

Anlisis de Costo-Efectividad Costo por unidad natural de efecto/impacto Comparacin RELATIVA de alternativas Alternativas directamente comparables a travs de un slo efecto medido con un comn denominador

Mtodos de Evaluacin Econmica (Cont) Tipos de EE completa Anlisis Costo-Utilidad Beneficios: valuacin de estados (o cambios en) de salud en trminos de utilidad: preferencias individuos, sociedad (ej: gemelos brazo roto) Calidad de vida. Unidad de medicin: comn denominador: QALYs Uno o ms de un efecto Anlisis Costo-Beneficio Costo y beneficios medidos en unidades monetarias (puede medir programas con consecuencias/efectos diferentes: valor monetario es el comn denominador, puede medir mltiples efectos) Comparacin ABSOLUTA (vale la pena hacer algo per se?)

Diseo de una EE Pasos importantes para realizar una evaluacin econmica Estructurar el problema Identificacin de alternativas relevantes Identificacin de medidas de efectos en salud Identificacin de medidas de costos Modelo conceptual Definicin del mtodo de anlisis Obtener resultados de costo efectividad (incluido el anlisis incremental) Anlisis de sensibilidad Presentacin e interpretacin de resultados

Diseo de una EE (Cont) Supuestos detrs del anlisis Los resultados de salud pueden ser medidos de manera cuantitativa Los costos de lograr resultados en salud a travs de diferentes intervenciones pueden ser medidos Para una cantidad de recursos dados, la sociedad desea maximizar los beneficios en salud agregados La efectividad es constante/variable a travs del tiempo

Diseo de una EE (Cont) Estructurar el problema Objetivo: Definir pregunta de investigacin Perspectiva: Que preferencias se tomaran en cuenta: Sociedad, Sistema de Salud, Personal Marco temporal: duracin de tiempo de la evaluacin de la intervencin; tiempo de duracin de la recoleccin de la informacin Horizonte analtico: que tan a futuro se van a considerar los costos y beneficios; el tiempo que se va a tomar en cuenta para el anlisis

Diseo de una EE (Cont) 2. Identificacin de alternativas relevantes

Las alternativas deben de ser apropiadas al objetivo

Comparables

Posibles alternativas son: Tratamiento actual Tratamiento nuevo Sin tratamiento/ no hacer nada

Diseo de una EE (Cont) 3. Identificacin de medidas de efectos: Categoras de efectos: IntermediosNumero de personas que dejaran de fumar por causa de una intervencin Finales Casos de VPH evitados gracias a la aplicacin de la vacuna Muertes asociadas al VPH evitadas gracias a la aplicacin de la vacuna Efectos adversos de la intervencin Medidas resumen Aos de vida ajustados por calidad (QALY) Anos de vida ajustados por discapacidad (DALY)

Diseo de una EE (Cont) Ejemplos de medidas de resultado Reduccin porcentual de colesterol en sangre Reduccin en puntos porcentuales de la Individuos efectivamente inmunizados con la aplicacin de la vacuna X Casos evitados de sarampin, VPH, rotavirus, AH1N1 con la aplicacin de la vacuna Muertes evitadas por vacunacin Otros ejemplos???

Diseo de una EE (Cont) 4. Identificacin de medidas de costos: Categoras de Costos: Costos a nivel de programa Ej. salarios administrativos, vehculos, espacio de oficinaCostos a nivel de paciente Ej. dia-hospital, consulta ambulatoria, medicamentos, transporte Costos inducidosReacciones adversas, consumo futuro de servicios Costos evitados/Ahorros Reduccin o eliminacin de costos mdicos debidos a la prevencin e intervenciones no implementadas. Ej. reduccin en hospitalizaciones por diarrea debidas a vacunacin contra rotavirus

Diseo de una EE (Cont) 5. Modelo conceptual Diagrama de flujo de las intervenciones

rbol de decisin u otra forma de esquematizar el proceso (Modelos Markov)

La validez del estudio depende de la calidad de los parmetros y el diseo del modelo

Diseo de una EE (Cont) 6. Decisin de mtodo de anlisis Costo-Efectividad incremental Costo-UtilidadBeneficio Neto

7. Modelar la razn de costo-efectividad Estimacin de parmetros Descuento de costos y beneficio (representar preferencias en el estudio) Analisis de Sensibilidad (ajustar incertidumbre)

Diseo de una EE (Cont) Razn de costo-efectividad/utilidad

Diseo de una EE (Cont) 8. Anlisis de sensibilidad Las conclusiones resultantes de una evaluacin econmica pueden cambiar, dependiendo de la magnitud de la incertidumbre en los costos y los efectos considerados. Ayuda a probar la validez de las estimaciones y nos ayuda a ver si son robustas. El anlisis de sensibilidad cobra una mayor importancia en la medida en la que los supuestos considerados en el modelo son mayores.

Diseo de una EE (Cont) 9. Presentacin de resultados

Presentar resultados de la evaluacin

Cul es la alternativa menos costosa

Costo por unidad de efecto

Retorno de los recursos invertidos

LimitantesAsume pero no determina la efectividad de las alternativas No considera aspectos de EQUIDADdistribucin de costos y beneficios Asume que recursos ahorrados no se desperdiciarn sino que se utilizarn en otros programas que valgan la pena.

Imposibilidad prctica de medir TODO: necesidad de hacer supuestos y consideraciones (de ah la importancia de ser explcitos para darle validez y seriedad a la evaluacin)

Observaciones FinalesEvaluacin econmica: NO es verdad absoluta, es herramienta para toma de decisiones. En la prctica: tomador de decisiones deber hacer juicios de valor y ponderar otras variables. Dado que la calidad de los estudios varia, es importante que los tomadores de decisiones sepan cmo apreciar/interpretar crticamente los resultados de una evaluacin. La evaluacin econmica debe juzgarse en comparacin con otros mtodos o perspectivas. Es un instrumento indispensable y de ayuda en la toma de decisiones, mas no un sustituto

Observaciones FinalesFacilita el proceso de toma de decisiones al establecer criterios objetivos y promover la transparencia en el proceso.La instrumentacin de una decisin fundada en criterios de evaluacin econmica es un primer paso, pero las ganancias en salud se harn efectivas en funcin de: Disponibilidad de recursos Reconfiguracin de los servicios Modificacin de la forma de prestar los servicios (patrones de prctica clnica)