Interna Tamara PereiraTutor: Dra. Claudia CampanellaInternado Gineco-obstetricia 2014

EVALUACIÓN DE LA UNIDAD FETO-PLACENTARIA

Perdida del bienestar fetal

Disminución de

oxígeno

Secuelas neurológi

cas

Muerte fetal

RESPUESTA ADAPTATIVA

•Redistribución del flujo sanguíneo hacia órganos vitales (cerebro-corazón-suprarenales)•Aumento de la extracción fraccional de oxigeno•Disminución del consumo de oxigeno•Aumento de glicolisis anaeróbica

Factores que alteran la oxigenación fetal

Maternos

Fetales Ovulares

Factores maternos REDUCCIÓN DE LA PRESION DE O2 ARTERIAL MATERNA• Hipoventilación• Convulsión• Trauma• Enfermedad respiratoria DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE O2 MATERNO• Anemia significativa• Tabaquismo y elevación de la carboxihemoglobina

REDUCCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO UTEROPLACENTARIO• Hipotensión• Hipovolemia• Posición materna• Enfermedad vascularAUMENTO DE LA ACTIVIDAD CONTRACTIL UTERINA • Hiperestimulación farmacológica• Infección intra-amniotica • Desprendimiento de placenta

Factores ovulares

COMPRESIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL

Nudos del cordón

Circular del cordón

Oligohidroamnios

Prolapso de cordón

DISFUNCIÓN UTEROPLACENTARIADesprendimiento

de placentaInfartos

placentarios Corioamnionitis

Factores fetales

Reducción de la capacidad de transporte de oxigeno fetal

Anemia hemolítica fetal

Tabaquismo materno y

aumento de la carboxi-

hemoglobina fetal

Hemorragia feto-materna

Hemorragia fetal por rotura de vasa previa

MONITOREO FETAL

MONITOREO ANTEPARTO

(1) Métodos clínicosAltura uterinaAuscultación LCFEstimación Clínica del peso fetal y del LAMMMF

(2) Métodos no invasivos RBNERE o TTCPBFEstimulación fibroacústica fetalFlujometría Doppler

(3) Métodos invasivos Cordocentesis Amniocentesis Fetoscopía

MONITOREO FETAL INTRAPARTO

Auscultación IntermitenteVisualización LAMonitoreo fetalpH cuero cabelludoSaturación fetal de O2

MONITOREO FETAL ANTEPARTO

MÉTODOS CLÍNICOS

MMMFUltrasonográficamente es reconocible entre las 8 - 9 semanas y es percibido por la madre entre las 18 - 20 semanas de gestación.

Los centros nerviosos que lo regulan, ubicados en la corteza y núcleos cerebrales, se deprimen tardíamente frente a la hipoxia.

Baja Sensibilidad, alta especificidad.

Valor de corte: Seis o menos MF/hora

PRUEBA POSITIVA

PRUEBA NEGATIVA

(Bienestar)

MÉTODOS CLÍNICOS

No existe evidencia suficiente para recomendar el conteo formal de movimientos fetales en todas las mujeres ni en mujeres con embarazo de alto riesgo. La evidencia indirecto de una mayor habilidad del conteo de movimientos vs un conteo informal no se traduce en una reducción de la mortalidad perinatal .

Mangesi L, Hofmeyr GJ, Smith V. Fetal movement counting for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD004909. DOI: 10.1002/14651858.CD004909.pub2.

RBNE

- La utilización del Monitoreo Electrónico fetal antenatal no ha demostrado disminuir las complicaciones perinatales, por lo que no debe recomendarse su interpretación para la toma de decisiones (Grado de recomendación A).- En el subgrupo de fetos con restricción de crecimiento, se recomienda utilizar el Monitoreo Electrónico una o dos veces a la semana, debido a que ha demostrado disminuir las tasas de muerte intrauterina (Grado de recomendación C).MINSAL. (2013). Guía Perinatal (Documento en revisión).Grivell RM, Wong L, Bhatia V. Regimens of fetal surveillance for impaired fetal growth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD007113. DOI: 10.1002/14651858.CD007113.pub3.

Esta técnica examina la capacidad del sistema cardiovascular fetal de responder a las modificaciones tónicas del sistema nervioso autónomo. Esta depende de la indemnidad hemodinámica y del sistema nervioso autónomo y de una oxigenación fetal en límites normales.

Esta respuesta fisiológica requiere indemnidad de los centros cardiorreguladores en el SNC y vías periféricas. En el proceso de maduración del SNC fetal estos centros están activados desde las 28 semanas

RBNE

VARIABLES:(1) Registro de 20 minutos. (2) Dos aceleraciones de la FCF de 15 o más latidos cardíacos de

intensidad, y de 15 o más segundos de duración, asociadas a movimientos fetales espontáneos.

CONCLUSIONES: REACTIVONO REACTIVO: *prolongar la observación por 20 minutos

adicionales, previa estimulación del feto mediante suaves sacudidas del abdomen materno, repetir en 7 días.

Entre los elementos cardiográficos adicionales a evaluar está la presencia de desaceleraciones variables, que de presentarse exigen evaluación fetal complementaria aún cuando se cumplan los criterios de reactividad. Del mismo modo se debe actuar si el registro presenta taquicardia (>160 x'), bradicardia (<120 x') o disminución franca de la variabilidad de la FCF.

Se debe confirmar el compromiso fetal con otros procedimientos.

RBNE

No se encontró evidencia de calidad para apoyar el uso de cardiotocografía en el embarazo para mejorar los resultados fetales. La evidencia recolectada no es de buena calidad y no tiene suficiente poder para detectar diferencias importantes entre beneficio o daño. Se requieren estudios posteriores enfocados en población de riesgo.

Grivell RM, Alfirevic Z, Gyte GML, Devane D. Antenatal cardiotocography for fetal assessment. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 12. Art. No.: CD007863. DOI: 10.1002/14651858.CD007863.pub3.

TTC

Estudia la respuesta de los LCF a las contracciones uterinas inducidas por una infusión continua de oxitocina.

Lograr 3 contracciones en 10 minutos, de buena intensidad, y de 40 a 60 segundos de duración.

Contraindicaciones relativas: embarazo de pretérmino, rotura de membranas de pretérmino, placenta previa, CCA o cirugía uterina extensa.

Young, Bruce. Antepartum fetal heart rate assessment. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014

TTC

CONCLUSIONES:(1) POSITIVO: Desaceleraciones tardías en más del

50% de las contracciones.Sugerente de hipoxia fetal.

Interrupción del embarazo.

(2) NEGATIVO: Ausencia de desaceleraciones tardías.Sugiere bienestar fetal.

Nueva evaluación de la unidad feto placentaria en 7 días

(3) SOSPECHOSO: Desaceleraciones tardías en mas del 50% de las contracciones.

(4) INSATISFACTORIO: No se lograron 3 contracciones en 10 min.

*(3) o (4) Efectuar otra prueba.

Young, Bruce. Antepartum fetal heart rate assessment. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014

TTC

TTC

PBF

La hipoxemia de los centros reguladores del SNC alteran las variables biofísicas fetales.

Marcadores agudos: MR-MF-Tono-reactividad cardiaca.

Hipoxia Crónica: disminución de la perfusión renal y la diuresis fetal: oligohidroamnios.

Patrón de alteración: RBNE - MR – LA – MF – Tono

PBF

Lalor JG, Fawole B, Alfirevic Z, Devane D. Biophysical profile for fetal assessment in high risk pregnancies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.: CD000038. DOI: 10.1002/14651858.CD000038.pub2.

DOPPLER

MÉTODOS INVASIVOS

MONITOREO FETAL INTRAPARTO

MEFI