Examen FíSico Y EvaluacióN De La Edad Gestacional
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Dra. María del Rosario Figueroa H.N.E.R.M.
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Dra. María del Rosario Figueroa
H.N.E.R.M.
EXAMEN FÍSICO DEL RN Es fundamental una adecuada y cuidadosa
exploración física.
El primer examen; debe realizarse inmediatamentedespués del parto.
OBJETIVOS:
Verificar la recuperación frente al estrés del parto yla capacidad de adaptarse a la vida extrauterina.
Identificar anomalías graves y malformacionesmayores .
Evaluar la E.G.
Segundo examen completo debe realizarseposteriormente dentro del primer día de vida, quedebe repetirse a lo menos una vez más al alta.
Examen Inmediato Examen cardiorrespiratorio.
En el primer examen, lo primero a evaluares la Transición cardiorrespiratoria;fisiológicamente debe darse la expansiónpulmonar e inicio de una respiración regulary la caída de la resistencia pulmonar, cierrede cortos circuitos que permiten un granaumento de flujo hacia los pulmones.
Tres parámetros clínicos a evaluar:Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio yel color.
Frecuencia cardiaca: 120 – 160 latidos porminuto en un RN en reposo.
Inmediatamente después del parto debe ser> de 100.
Se evalúa auscultando sobre el área cardiacao palpando el pulso en la base del cordónumbilical o braquial.
Esfuerzo Respiratorio:
Debe ser vigoroso y gradualmente, llanto, loque permite la expansión pulmonar.
Los esfuerzos respiratorios se hacen con unaFrecuencia respiratoria entre 40 y 60 x 1’.
Quejido espiratorio:
Signo frecuente en RN con dificultadrespiratoria se produce por el cierre de la glotisdurante la espiración.
La retracción torácica, xifoidea y esternal, essigno de la dificultad respiratoria en RN detérmino.
Los RN son respiradores periódicos,especialmente los prematuros y puedenpresentar pequeñas pausas no mayores de 5a 10 segundos.
La auscultación puede revelar crepitaciones oruidos húmedos durante las primerasrespiraciones. En un niño sin signos dedificultad respiratoria y rosado no tiene muchovalor.
Color:
Este es un signo importante, indicador de lafunción cardiorrespiratoria.
Lo normal es un color rosado, con discretacianosis de manos y pies (acrocianosis)
Cianosis de piel y mucuosas es un signo dehipoxia.
Palidez de piel:
Hipoxia, acidosis, hemorragia aguda.
Evaluar la perfusión tisular.
Complementa el examen cardiorrespiratorio laevaluación de la P.A.
Abdomen:
Es blando algo deprimido a medida que el
intestino se llena de aire el abdomen
comienza a distenderse.
Un abdomen distendido: visceromegalia,
ascitis u obstrucción intestinal.
Apariencia General:
El RN, está habitualmente activo o llorando,
moviliza sus 4 extremidades, las cuales las
mantiene semiflectadas y las manos
empuñadas.
Test de APGAR:
Es un método clínico que sirve paraevaluar al RN, al 1’ y a los 5’ de vida.
Son 5 signos clínicos: Frecuenciacardiaca, Frecuencia respiratoria, Tonomuscular, irritabilidad reflejo y color. Elpuntaje es de 0 a 2. La suma de 0 a 10según el grado de vitalidad.
El APGAR, revela la condición del niño alnacer.
La persistencia de un APGAR bajo masallá de los 5’ se correlaciona con el riesgode compromiso neurológico.
TEST DE APGAR
Antropometría:
El peso, la talla y la circunferencia
craneana se miden al nacer. Se evalúan
ubicándolas en las curvas de crecimiento
intrauterino.
CURVAS DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Segundo examen físico detallado, encondiciones adecuadas de temperatura,iluminación y comodidad.
EVALUAMOS
Postura y actividad: En reposo,extremidades flectadas y alto hipertónicas,manos empuñadas.
En ocasiones adopta la posición del reflejotónico nucal. La postura está influenciadapor la posición intrauterina. El prematuropresenta una postura de mayor extensión amenor E.G.
Piel:
Color rosado suave. Puede observarse cianosis
localizada en pies y manos (acrocianosis).
Es normal una descamación discreta de piel, para un
RNPOST es más marcada.
En el prematuro la piel es más delgada, poco tejido
subcutaneo.
Vermex caseoso (unto sebáceo).
Lanugo. Pelo fino que puede estar presente en los
hombros y dorso.
M. Mongólica: Color azul pizarra ubicado en dorso,
nalgas, muslos. Son benignas.
Eritema tóxico: Rush maculopapular con base
eritematosa que puede confluir, con algunas vesículas
en su centro, aparece en los tres primeros días.
PETEQUIAS Y EQUIMOSIS:
Cabeza
Forma y Tamaño.- Es grande en relación al
resto del cuerpo. En P. vaginales presentan
deformidad plástica.
Fontanelas.- La anterior varía en tamaño
entre 1 y 4 cm es blanda, pulsátil. La
posterior es pequeña.
Caput S.- Es un edema de cuero cabelludo
por la presión del trabajo de parto. Se
extiende sobre las líneas de suturas.
Cara:
Ojos.- generalmente cerrados y párpadosedematosos.
Nariz.- Respirador nasales. Puedepresentarse dificultad respiratoria: Atresiade coanas.
Millium Sebácea.- En dorso de nariz; vienea ser glándulas sebáceas.
Boca.- Labios rojos, las encías muestranrelieve dentario.
El paladar, se buscan fisuras, perlas deEbstein.
Oídos.- Forma e implantación de pabellón
auricular.
Cuello.- Corto y simétrico. Se explora la
movilidad presencia de masas.
Tórax.- Observar forma y simetría,
movimiento respiratorios normales 30 – 60
x 1’.
Clavículas.- Superficie lisa y uniforme.
Nódulo mamario. Su tamaño está
determinado por la E.G. y por su adecuada
nutrición.
Pulmones.- Respiración del RN, es
abdominal, irregular (periódica). Los
pulmones se expanden simétricamente.
Puede auscultarse ruidos húmedos en las
primeras horas postparto.
Corazón.- El apex, está lateral a la línea
medioclavicular en el 3º ó 4º EII.
Abdomen ligeramente excavado en las
primeras horas para luego distenderse en
la medida que el intestino se llena de aire.
C.V.: 3 vasos : 2 A, 1V.
Ano y Recto.- Examinar ubicación y
permeabilidad del ano.
Genitales.- Masculinos: En el RNT el escroto
es pendular con arrugas, pigmentado.
Los testículos deben estar descendidos.
Femeninos.- En la RNT los labios mayores
cubren a los menores y clitoris.
Caderas.- Deben abducir en forma simétrica
sospechar luxación congénita de caderas si
hay limitación en la abducción, si se siente un
resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás
y luego abducido (signo de Ortolani)
Extremidades.- Brazos y piernas simétricasen anatomía y función.
Alteraciones: Pie bot, polidactilia, sindactilia.
En ocasiones: fracturas.
Ex Neurológico:
Actitud general y tono muscular.
Evaluar reactividad.
Reflejos arcaicos:Reflejo de Moro.
Prehensión palmar y plantar
Reflejo de búsqueda.
Reflejo de succión.
Marcha automática.
EXAMEN NEUROLÓGICO
EVALUACIÓN DE LA EDAD
GESTACIONAL El riesgo de presentar morbimortalidad está
en función del peso de nacimiento y de la E.G.En base a la E.G. se clasifican en:
Pretérmino < 37 sem. de E.G.
Término 37 – 41 sem. de E.G.
Postérmino 42 ó mas de E.G.
Es importante relacionar la E.G. con el pesode nacimiento de acuerdo a las curvaspatrones de crecimiento IV; según estodividimos a las RN en tres grupos.
1. Adecuadas para la E.G. (AEG) aquellas
que se ubican entre los percentiles 10 y
90.
2. Pequeñas para la E.G. (PEG) los que se
sitúan bajo el percentil 10.
3. Grandes para la EG (GEG) los que se
sitúan sobre el percentil 90.
Para evaluar la E.G. se puede utilizar
información obstétrica y del examen del
RN.
Información Obstétrica: Fecha de la última regla (FUR). Es la
información básica a partir de la cual secalcula la E.G. si es segura, es uno de losdatos mas confiables.
Ecografía.- La evaluación ecografía precoz esmuy fidedigna (antes de las 12 sem.) paraevaluar la E.G.
Si es coincidente con la FUR. La evaluaciónobstétrica es casi exacta. A mayor E.G., laeco, es más dispersa menos confiable.
Otros.- También se ha utilizado la alturauterina, la aparición de los primeros latidoscardiofetales y los primeros movimientosfetales, pero estos datos tienen muchavariabilidad.
Información del RN
La estimación de la E.G. es a través del exfísico del RN a través de característicassomáticos y neurológicas. Aunque lascaracterísticas físicas pueden serevaluadas inmediatamente después delparto, los criterios neurológicos requierenun RN en estado de alerta y tranquilo. Estono siempre ocurre especialmente si el niñoha nacido deprimido ó asfixiado o tienealguna enfermedad aguda que comprometeprimaria ó secundariamente su estadoneurológico.
Hay varios autores que han desarrollado
distintos esquemas para evaluar la E.G. de
ellos se describen solo tres.
Método de Usher, se basa en la evaluación
de caracteres físicos externos del RN que
presenta diferenciación en el último mes de
la gestación. Se alteran muy poco con el
RCIU da una seguridad de más o menos
dos semanas y es fácil de realizar.
Los parámetros utilizados son los siguientes:
Pliegues plantares:
< 36 sem.: 1 a más pliegues en 1/3 anterior del pie.
36 a 38 sem.: pliegues en 2/3 anteriores del pie.
> 39 sem.: pliegues en toda la planta del pie.
Pabellón auricular:
< 36 sem.: fácilmente plegable, con escaso
cartílago, no vuelve a su posición.
36 a 38 sem: menos deformable, cartílago regular
demora en volver a su posición.
> 39 sem: rígido, poco deformable, cartílago grueso
vuelve con rapidez a su posición.
Pelo: < 37 sem.: pelo fino, aglutinado, difícil de separar.
> 38 sem.: pelo grueso, fácilmente individualizable.
Nódulo mamario: < 34 sem.: no se palpa.
34 a 36 sem.: 0,5 cm de diámetro.
37 a 38 sem.: 0,5 a 1 cm de diámetro
>39 sem.: 1 cm de diámetro.
Genitales masculinos: < 36 sem.: escroto pequeño con escasas arrugas
testículos en canal inguinal.
36 – 38 sem.: escroto de tamaño intermedio conmoderada cantidad de arrugas, testículos enescroto.
> 38 sem: escroto pendular arrugado, testículos enescroto.
Genitales femeninos:
< 36 sem.: labios mayores rudimentarios,
separados, sobresalen de los labios menores.
36 a 38 sem.: labios mayores casi cubren a los
menores.
> 38 sem.: labios mayores cubren por completo
a los menores. Puede haber leucorrea ó
pseudomenstruación
Método Dubowitz
Valora signos somáticos y neurológicos es
de mayor precisión sobre todo por los
menores de 36 sem pero requiere mayor
tiempo. Da una aproximación de más o
menos 2 sem y debe efectuarse después
de las 24 horas de nacido para descartar la
influencia que el parto tiene sobre las
respuestas neurológicas.
Consta de 11 parámetros somáticos y 10
neurológicos.
Método Ballard:
Abrevia el método de Dubowitz a 6 criterios
físicos y 6 neurológicos.
Y recientemente fue readecuado para
evaluar prematuros de extremo bajo peso
de 23 a 27 sem. periodo en el cual el
método Dubowitz no puede evaluar.
Este método es confiable y breve, facilita la
evaluación especialmente de los niños
enfermos.
Esquema de puntuación según signos
neuromusculares y físicos para
determinar EG., según el método de
Ballard expandido.
(La suma total debe relacionarse con la
E.G. según la tabla adjunta)
TEST DE BALLARD
