Examen medico precompetitivo

Examen Médico Examen Médico PrecompetitivoPrecompetitivo

Curso Trianual de CardiologíaCurso Trianual de Cardiología

Sociedad Cardiología Entre RíosSociedad Cardiología Entre Ríos

Paraná – Entre RíosParaná – Entre RíosNoviembre 2008Noviembre 2008

Evaluación precompetitivaEvaluación precompetitiva

Valoración cardiológica previa a la Valoración cardiológica previa a la práctica deportivapráctica deportiva

Examen cardiovascular precompetitivo

Muerte súbita en atletasMuerte súbita en atletas

Estrategias implementadasEstrategias implementadas

Estructura de la evaluaciónEstructura de la evaluación

ConclusionesConclusiones


MUERTE SUBITA (MS)MUERTE SUBITA (MS)EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIAINCIDENCIA– 0,005% anual en atletas previamente sanos0,005% anual en atletas previamente sanos– 1 cada 300.000 atletas de nivel secundario y 1 cada 300.000 atletas de nivel secundario y

universitariouniversitario– 2,3/100.000 en población general2,3/100.000 en población general– En EEUU: 20 atletas por añoEn EEUU: 20 atletas por año

62% en secundarios62% en secundarios

22% en universitarios22% en universitarios

7% en profesionales7% en profesionales

– Más frecuente en varones (90%)Más frecuente en varones (90%)

Muerte Súbita (MS) y deporteMuerte Súbita (MS) y deporteEPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIAINCIDENCIA– 0,005% anual en atletas previamente sanos0,005% anual en atletas previamente sanos– 1 cada 300.000 atletas de nivel secundario y 1 cada 300.000 atletas de nivel secundario y

universitariouniversitario– 2,3/100.000 en población general2,3/100.000 en población general– En EEUU: 20 atletas por añoEn EEUU: 20 atletas por año

62% en secundarios62% en secundarios

22% en universitarios22% en universitarios

7% en profesionales7% en profesionales

– Más frecuente en varones (90%)Más frecuente en varones (90%)

Incidencia de MS en atletas y no Incidencia de MS en atletas y no atletas (12 – 35 años)atletas (12 – 35 años)

Actividad deportiva competitiva aumenta 2.5 veces el riesgo de MS en adolescentes y adultos jóvenes.

La actividad física NO ES LA CAUSA

Screening parece ser ética y clínicamente justificable

MS relacionada al deporteMS relacionada al deportePredilección por los hombresPredilección por los hombres

Relación hombres a mujeres= 10:1

Causas:– > índice de participación en deportes

competitivos– > cargas de entrenamiento– > prevalencia y/o expresión fenotipica

de patologías que exponen a MS

European Heart Journal (2005) 26, 516–524

Prevalencia de MSPrevalencia de MSrelacionada al deporterelacionada al deporte

2.3 por 100 000 atletas por año de todas las causas– 2.62 en hombres– 1.07 en mujeres

2.1 por 100 000 atletas por año de causas cardiovasculares

J Am Coll Cardiol 2003;42:1959–1963

DATOS DEMOGRAFICOSDATOS DEMOGRAFICOS

La enfermedad cardiovascular es La enfermedad cardiovascular es usualmente inesperada yusualmente inesperada y preparticipación preparticipación raramente es raramente es identificada identificada en el screening en el screening

La mayoria (85%) de los pacientes sonLa mayoria (85%) de los pacientes son asintomáticos asintomáticos desde el punto de vista desde el punto de vista cardiovascularcardiovascular

DATOS DEMOGRAFICOSDATOS DEMOGRAFICOS

El colapso se asocia usualmente con ejercicio físico intenso, ocurriendo más frecuentemente en las últimas horas de la tarde

La muerte súbita cardíaca ocurre más frecuentemente durante basquet (EEUU) o fútbol (Italia – España)

DEPORTES RELACIONADOS AL DEPORTES RELACIONADOS AL MOMENTO DE LA MUERTE SÚBITAMOMENTO DE LA MUERTE SÚBITA

0

10

20

30

40

50

Bas

ketb

all

Fo

otb

all

Atle

tism

o

Fú

tbo

l

Bas

ebal

l

Nat

ació

n

Numero de Atletas

Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203

MUERTE SÚBITA CARDIACAMUERTE SÚBITA CARDIACAETIOLOGIAETIOLOGIA

85%85% DE LA MUERTES DE LA MUERTES SÚBITAS SON DE CAUSA SÚBITAS SON DE CAUSA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

36%

19%10%5%

4%6%

8%

5%

3% 2%2%

Miocardiopatia hipertrofica Anomalias coronariasHipertrofia idiopatica Rotura aorticaPuente muscular en DA Estenosis aorticaMiocarditis/miocardiopatia dilatada DisplasiaArritmognica VDProlapso valvula mitral Enfermedad coronariaO tros

MUERTE SÚBITA CARDÍACA Y MUERTE SÚBITA CARDÍACA Y DEPORTESDEPORTES

Etiología en menores de 35 añosEtiología en menores de 35 años

CAUSAS NO CARDIACAS DE CAUSAS NO CARDIACAS DE MUERTE SÚBITAMUERTE SÚBITA

46%

7% 7% 7%

13%

20% Impacto toracico

Abuso de drogas

Broncoespasmo

ACV

Embolismo

Ahogamiento

Maron BJ et al, JAMA 1996 ; 276 : 199 - 203

Patrones inusuales de HVICavidad VI < 45mm Cavidad VI > 55mmAgrandamiento AIPatrones ECG bizarrosLlenado VI anormal

< Género femeninoNo mejora con decondicionamiento Mejora con decondicionamientoHistoria familiar de MCH

VO2 max > 45 ml/kg/minVO2 max > 110% del max predicho

ZonaGris

Corazón de AtletaCorazón de Atleta

Circulation October 10, 2006

Efectos de las diferentes disciplinas Efectos de las diferentes disciplinas en el corazón de Atletasen el corazón de Atletas


Efecto del desentrenamiento en las Efecto del desentrenamiento en las adaptaciones del corazón de atletaadaptaciones del corazón de atleta


Objetivos primarios del examen cardiovascular precompetitivo

•Evaluar riesgo relativo de muerte en atletas

•Prevenir eventos fatales

•Evaluar eficacia, factibilidad y costo- efectividad del examen cardiovascular para la detección de enfermedades que potencialmente pudiera provocar MS en

atletas durante la práctica deportiva

European Heart Journal (2005) 26, 516–524

Condiciones para la aplicabilidad de estrategia de Screening

La enfermedad debe tener impacto significativo en la morbi-mortalidad y una alta prevalencia

Ser de bajo costo, ser seguro y aceptable

La estrategia ser precisa (bajo rango de falsos positivos o falsos negativos)

Debe ser práctica para ser aplicada a grandes poblaciones y diversas condiciones de campo

Beckerman et al. Clin J Sport Med 2004;14:127–133

VALORACIÓN CARDIOLOGICAVALORACIÓN CARDIOLOGICAPREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVAPREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA

Su complejidad debe ser creciente, dependiendo Su complejidad debe ser creciente, dependiendo del nivel competitivo del atleta, sospecha clínica, del nivel competitivo del atleta, sospecha clínica, etc.etc.

Identificar condiciones tratables (mejorar resultados más que identificar lo inevitable)

Al diagnosticar un problema cardiovascular evaluar:– Riesgo de progresión– Riesgo de muerte súbita



Determinar las contraindicaciones medicas Determinar las contraindicaciones medicas absolutas o relativas al esfuerzo, permanentes o absolutas o relativas al esfuerzo, permanentes o temporalestemporales

Excluir a los deportistas de riesgo de las Excluir a los deportistas de riesgo de las actividades potencialmente peligrosasactividades potencialmente peligrosas

Cumplir con los requisitos legales y de seguridad Cumplir con los requisitos legales y de seguridad para los programas deportivos organizadospara los programas deportivos organizados



Relación costo/efectividad inadecuadaRelación costo/efectividad inadecuada

– Se deberían reconocer 200.000 deportistas Se deberían reconocer 200.000 deportistas para evitar 1 muerte súbitapara evitar 1 muerte súbita

Alto número de atletas (10% de la Alto número de atletas (10% de la población en ciertos paises)población en ciertos paises)

Modelos de VCPPDModelos de VCPPD(valoración cardiológica previa a la práctica deportiva)(valoración cardiológica previa a la práctica deportiva)

ACSM (American College Sport Medicine)ACSM (American College Sport Medicine)

AHA (American Heart Association)AHA (American Heart Association)

FAMeDep (Federación Argentina de FAMeDep (Federación Argentina de Medicina del Deporte)Medicina del Deporte)

CONI (Comité Olimpico Nacional Italiano)CONI (Comité Olimpico Nacional Italiano)

CeNaARDCeNaARD

Estrategia AHAEstrategia AHA

Analisis retrospectivo en 134 atletas estudiantiles (high School colleges) con MS relacionada al deporte

Anomalías CV sospechadas en sólo 3% de los atletas examinados

Menos de 1% recibió un diagnostico preciso

JAMA 1996;276:199–204.

Peltz JE, Haskell WL, Matheson GO.“A comprehensive and cost-effective preparticipation exam implemented on the World Wide Web.”

Med Sci Sports Exerc. 1999;31:1727–1740.

First Year Varsity Athletics Pre-Participation Medical Examination

Exámen médico previo: Exámen médico previo: Estructura y dificultadesEstructura y dificultades

ConsultorioConsultorio– Más tiempoMás tiempo

EstacionesEstaciones– Menos privacidadMenos privacidad– Difícil coordinar informesDifícil coordinar informes– Falta de seguimientoFalta de seguimiento– Relación médico / pacienteRelación médico / paciente

Exámen médico previoExámen médico previo

Sólo puede ser realizado por un médicoSólo puede ser realizado por un médico

PeriodicidadPeriodicidad– Al menos 1 vez antes de los 13 añosAl menos 1 vez antes de los 13 años– 13 a 35 años en adelante: cada 2 años13 a 35 años en adelante: cada 2 años– 35 a 64 años: anualmente35 a 64 años: anualmente

PEG si hay 2 o más FRCPEG si hay 2 o más FRC

– 64 años: anualmente + PEG64 años: anualmente + PEG

Atletas Jóvenes

Historia familiar y personalExámen físico

ECG

Hallazgos positivosHallazgos negativos

Aptos para competir

Profundizar estudios

Diagnóstico de enfermedad CV

Manejo acorde a protocolos establecidos

Sin evidencia deenfermedad CV

D. Corrado et al. European Society of Cardiology. February 2005

SCREENING SCREENING PRECOMPETITIVOPRECOMPETITIVO

ANAMNESISANAMNESIS

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

MÉTODOS COMPLEMENTARIOSMÉTODOS COMPLEMENTARIOS

ANAMNESIS:ANAMNESIS:ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

Muerte súbita (< 55 años, familiar directo)Muerte súbita (< 55 años, familiar directo) Cardiopatia isquémicaCardiopatia isquémica Miocardiopatia hipertróficaMiocardiopatia hipertrófica Displasia Arritmogénica de VDDisplasia Arritmogénica de VD Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatada Sindrome de MarfánSindrome de Marfán Sindrome QT prolongadoSindrome QT prolongado Sindrome de BrugadaSindrome de Brugada

ANAMNESIS:ANAMNESIS:ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

Factores de riesgo para coronariopatiaFactores de riesgo para coronariopatia

Síntomas cardiológicos previosSíntomas cardiológicos previos

Soplo cardiacoSoplo cardiaco

Exclusión médica previa para deportesExclusión médica previa para deportes

ANAMNESIS: SINTOMASANAMNESIS: SINTOMAS

Dolor/molestia precordial al esfuerzoDolor/molestia precordial al esfuerzo– Cardiopatia isquémicaCardiopatia isquémica– Anomalías coronarias congénitasAnomalías coronarias congénitas– Estenosis aórticaEstenosis aórtica

Sincope, presíncope o mareo intensoSincope, presíncope o mareo intenso– Miocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía hipertrófica– Estenosis aórticaEstenosis aórtica

Palpitaciones, taquicardia, latidos irregularesPalpitaciones, taquicardia, latidos irregulares– Displasia arritmogenica del ventriculo derechoDisplasia arritmogenica del ventriculo derecho– Wolf-Parkinson-WhiteWolf-Parkinson-White

ANAMNESIS: SINTOMASANAMNESIS: SINTOMAS

Disnea a esfuerzos moderados o bajosDisnea a esfuerzos moderados o bajos– MiocarditisMiocarditis– Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatada– Estenosis aorticaEstenosis aortica

Ortopnea, disnea paroxistica nocturnaOrtopnea, disnea paroxistica nocturna– MiocarditisMiocarditis– Miocardiopatia dilatadaMiocardiopatia dilatada

Síntomas prodrómicos relatados en Síntomas prodrómicos relatados en la semana previa a la MSla semana previa a la MS

Síntomas Referidos n

Dolor de pecho / Angor 15Fatiga progresiva 12Indigestión/Acidez/Síntomas gastrointestinales 10Falta de Aire excesiva 6Dolor de Oídos o cuello 5Malestar indefinido 5Infección tracto respiratorio superior 4Palpitaciones 3Dolor de Cabeza severo 2

Br Heart J. 1986; 55: 198–203

Historia ClínicaHistoria Clínica– Alguna vez le contraindicaron actividad Alguna vez le contraindicaron actividad

física?física?– Alguna vez le diagnosticaron un soplo?Alguna vez le diagnosticaron un soplo?– Está recibiendo algún medicamento?Está recibiendo algún medicamento?– Está ingiriendo vitaminas, minerales, Está ingiriendo vitaminas, minerales,

suplementos?suplementos?– Alguna vez perdió el conocimiento Alguna vez perdió el conocimiento

durante o poco después del ejercicio?durante o poco después del ejercicio?


Historia ClínicaHistoria Clínica– Tuvo alguna vez síntomas durante el ejercicio?Tuvo alguna vez síntomas durante el ejercicio?

Disnea, angor, palpitaciones, síncopeDisnea, angor, palpitaciones, síncope

– Algún familiar directo sufre enfermedad Algún familiar directo sufre enfermedad cardiaca?cardiaca?

– Algún familiar murió súbitamente antes de los Algún familiar murió súbitamente antes de los 50 años?50 años?

– Es Ud asmático o sufre silbidos o tose durante Es Ud asmático o sufre silbidos o tose durante el ejercicio?el ejercicio?


Historia ClínicaHistoria Clínica– Alguna vez se golpeó fuertemente la cabeza y Alguna vez se golpeó fuertemente la cabeza y

no recuerda que pasó?no recuerda que pasó?– Sufre convulsiones o dolores de cabeza en Sufre convulsiones o dolores de cabeza en

esfuerzo?esfuerzo?– Alguna vez se enfermó en ambientes Alguna vez se enfermó en ambientes

calurosos?calurosos?– En los últimos 6 meses sufrióEn los últimos 6 meses sufrió

Miocarditis, Hepatitis, Mononucleosis, HerpesMiocarditis, Hepatitis, Mononucleosis, Herpes


Historia ClínicaHistoria Clínica– Está o estuvo tratando de cambiar su peso?Está o estuvo tratando de cambiar su peso?– A que edad tuvo su primera menstruación?A que edad tuvo su primera menstruación?– Como son sus periodos menstruales?Como son sus periodos menstruales?– Alguna otra cosa que quiera comentar?Alguna otra cosa que quiera comentar?



Exámen físicoExámen físico– Peso y tallaPeso y talla– Detección de Hábito marfanoideDetección de Hábito marfanoide– Medición de Presión arterialMedición de Presión arterial– Auscultación cardíacaAuscultación cardíaca– Palpación de pulsos femoralesPalpación de pulsos femorales– Auscultación pulmonarAuscultación pulmonar– AbdomenAbdomen– Examen músculo esqueléticoExamen músculo esquelético

Examen físicoExamen físico

– Choque de punta palpable y Choque de punta palpable y desplazadodesplazado

– R3 y R4 ocasionalmente presentesR3 y R4 ocasionalmente presentes

Corazón del Deportista: Corazón del Deportista: HallazgosHallazgos

– Soplos sistólicos (30 a 50% Soplos sistólicos (30 a 50% deportistas jóvenes)deportistas jóvenes)

Corazón del Deportista: HallazgosCorazón del Deportista: Hallazgos

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Frecuencia y ritmos cardiacosFrecuencia y ritmos cardiacosAuscultación cardiacaAuscultación cardiaca– Estenosis aórticaEstenosis aórtica– Miocardiopatia hipertróficaMiocardiopatia hipertrófica– Prolapso de válvula mitral Prolapso de válvula mitral

Determinación de la presión arterialDeterminación de la presión arterialEvaluación de pulsos femoralesEvaluación de pulsos femoralesReconocimiento de los estigmas del Reconocimiento de los estigmas del síndrome de Marfansíndrome de Marfan

SINDROME DE MARFAN:SINDROME DE MARFAN:ESTIGMASESTIGMAS

MUSCULO ESQUELETICAS:MUSCULO ESQUELETICAS:– Miembros largos y delgados, aracnodactilia, Miembros largos y delgados, aracnodactilia,

deformidades esternales y en columna, deformidades esternales y en columna, paladar ojival, hiperlaxitud articular, talla por paladar ojival, hiperlaxitud articular, talla por encima del percentilo 95, pies planos, hernias, encima del percentilo 95, pies planos, hernias, etcetc

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES– Prolapso mitral, insuficiencia mitral, dilatación Prolapso mitral, insuficiencia mitral, dilatación

de raíz aortica, insuficiencia aortica, disección de raíz aortica, insuficiencia aortica, disección aórticaaórtica

SINDROME DE MARFAN:SINDROME DE MARFAN:ESTIGMASESTIGMAS

OCULARESOCULARES– Luxación de cristalino, miopíaLuxación de cristalino, miopía

CUTÁNEASCUTÁNEAS– Estrías en tórax, abdomen y glúteosEstrías en tórax, abdomen y glúteos

OTRASOTRAS– Anomalías congénitas pulmonares, Anomalías congénitas pulmonares,

neumotórax espontáneo, enfisema bulloso, neumotórax espontáneo, enfisema bulloso, aneurismas y disecciones arterialesaneurismas y disecciones arteriales

SINDROME DE MARFANSINDROME DE MARFAN

Diagnostico en base a hallazgos Diagnostico en base a hallazgos exploratorios y ecocardiograficosexploratorios y ecocardiograficos

Actividad física y deporte prohibidosActividad física y deporte prohibidos

METODOS METODOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

ECGECG– Miocardiopatía hipertróficaMiocardiopatía hipertrófica– Sindrome QT largoSindrome QT largo– Sindrome de BrugadaSindrome de Brugada– Wolf–Parkinson–WhiteWolf–Parkinson–White– Displasia arritmogénica de VD– Miocardiopatía dilatada– Enfermedad de Lenegre– Sindrome QT corto– Enfermedad Coronaria

Electrocardiogramas en el atleta: Electrocardiogramas en el atleta: Hallazgos más frecuentesHallazgos más frecuentes

Alteraciones de la onda PAlteraciones de la onda P

Alteraciones del complejo QRSAlteraciones del complejo QRS

Alteraciones de la repolarización ventricularAlteraciones de la repolarización ventricular

Alteraciones del ritmo y la conducciónAlteraciones del ritmo y la conducción

ECGECG– Bradicardia sinusal moderadaBradicardia sinusal moderada– Trastornos de conducciónTrastornos de conducción

Bloqueo AV 1er grado (1,5 al 7%)Bloqueo AV 1er grado (1,5 al 7%)Bloqueo AV 2o grado (1 al 10%)Bloqueo AV 2o grado (1 al 10%)

– Mobitz 1 y Mobitz 2 (descartar causas orgánicas)Mobitz 1 y Mobitz 2 (descartar causas orgánicas)

Bloqueo AV completo (2 en 12000)Bloqueo AV completo (2 en 12000)Ritmos de la Unión (0,3 al 7%)Ritmos de la Unión (0,3 al 7%)Bloqueos intraauriculares - intraventricularesBloqueos intraauriculares - intraventriculares

– Voltajes y repolarización ventricularVoltajes y repolarización ventricularSokolow (+) en 28%Sokolow (+) en 28%

– Intervalo QTIntervalo QT

Corazón del DeportistaCorazón del DeportistaHallazgosHallazgos

ECG en AtletasECG en AtletasRepolarización PrecozRepolarización Precoz– Características ECG:Características ECG:

ST elevadoST elevado

ST cóncavo hacia arribaST cóncavo hacia arriba

Mas frecuente en precordiales (V4)Mas frecuente en precordiales (V4)

Usualmente < 2mm (miembros < 0,5mm)Usualmente < 2mm (miembros < 0,5mm)

T picudas, ligeramente asimétricasT picudas, ligeramente asimétricas

– Epidemiología:Epidemiología:Género, Raza, Edad, Actividad física, Lesiones Género, Raza, Edad, Actividad física, Lesiones medulares (C5 – C6)medulares (C5 – C6)

Perez Riera A et al. Cardiol J. 2008; 15: 4–16

Repolarización PrecozRepolarización Precoz– Características ECGCaracterísticas ECG

Puede asociarse con bloqueo AV 1er gradoPuede asociarse con bloqueo AV 1er grado

Bradicardia sinusal frecuenteBradicardia sinusal frecuente

QRSQRS– Eje QRS, ST y T en la misma direcciónEje QRS, ST y T en la misma dirección– Voltajes elevados (Sokolow +)Voltajes elevados (Sokolow +)– DuraciDuracióón entre n entre 90 90 ± 10 mseg± 10 mseg– Slurring de RSlurring de R– Notching terminalNotching terminal– Q profundas, pero angostas en precordiales izq.Q profundas, pero angostas en precordiales izq.– Punto J elevadoPunto J elevado

ECG en AtletasECG en Atletas

Perez Riera A et al. Cardiol J. 2008; 15: 4–16

Patrón: Repolarización PrecozPatrón: Repolarización Precoz

Pericarditis IAMRepolarización Precoz

Efectos de las diferentes disciplinas Efectos de las diferentes disciplinas en el ECG de Atletasen el ECG de Atletas


MUERTE SUBITA CON MUERTE SUBITA CON CORAZONES NORMALESCORAZONES NORMALES

Abuso de drogasAbuso de drogas

Espasmo coronario por ejercicioEspasmo coronario por ejercicio

Displasia del VD no detectadaDisplasia del VD no detectada

Sindrome Wolf-Parkinson-WhiteSindrome Wolf-Parkinson-White

Sindrome QT prolongadoSindrome QT prolongado

Sindrome de BrugadaSindrome de Brugada

SINDROME DESINDROME DEWOLF-PARKINSON-WHITEWOLF-PARKINSON-WHITE

Incidencia baja: 0,3 al 0,4%Incidencia baja: 0,3 al 0,4%

Muerte súbita rara: 0,0015 pacientes/año Muerte súbita rara: 0,0015 pacientes/año (ningún asintomático)(ningún asintomático)

Deportista de recreaciónDeportista de recreación– Métodos complementariosMétodos complementarios

PEGPEG

Ecocardiograma dopplerEcocardiograma doppler

HolterHolter

Estudio electrofisiologico en sintomáticos o Estudio electrofisiologico en sintomáticos o deportistas de competicióndeportistas de competición

WPW: antero septalWPW: antero septal

SINDROME QT SINDROME QT PROLONGADOPROLONGADO

Diagnóstico: QT > 0,45 seg (70 – 80%)Diagnóstico: QT > 0,45 seg (70 – 80%)

Antecedentes de sincope, arritmias (33%)Antecedentes de sincope, arritmias (33%) Antecedentes de MS en familiaresAntecedentes de MS en familiares

Fisiopatología: aumento del tono simpático, FV, Fisiopatología: aumento del tono simpático, FV, sincope y muerte súbitasincope y muerte súbita

Actividad física contraindicadaActividad física contraindicada


Historia familiar de muerte súbitaHistoria familiar de muerte súbita

Sincope recurrenteSincope recurrente

Muerte súbitaMuerte súbita

BradicardiaBradicardia

PREDICTORES DE MUERTE SÚBITA

Sindrome QT prolongado: ECGSindrome QT prolongado: ECG


Incidencia de Desencadenantes de Acuerdo a Genes Específicos

SINDROME DE BRUGADASINDROME DE BRUGADA

Alteración en los canales de sodio, afecta Alteración en los canales de sodio, afecta la repolarizaciónla repolarización

Diagnóstico:Diagnóstico:– ECG: BCRD + supra ST V1 a V3ECG: BCRD + supra ST V1 a V3– Test de ajmalinaTest de ajmalina– Diagnóstico diferencial con corazón de atletaDiagnóstico diferencial con corazón de atleta

Predictores de muerte súbitaPredictores de muerte súbita– Historia familiar de muerte súbitaHistoria familiar de muerte súbita– Sincope/muerte súbitaSincope/muerte súbita– Taquicardia ventricular inducible en EEFTaquicardia ventricular inducible en EEF

Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

SINDROMESINDROMEDE BRUGADA:DE BRUGADA:ECGECG

Síndrome de Brugada Tipo 1Síndrome de Brugada Tipo 1vs. Repolarización precozvs. Repolarización precoz

EcocardiografíaEcocardiografía– Miocardiopatia hipertróficaMiocardiopatia hipertrófica– Miocarditis / Miocardiopatia dilatadaMiocarditis / Miocardiopatia dilatada– Anomalias coronarias congénitasAnomalias coronarias congénitas


Los hallazgos dependenLos hallazgos dependen– De la disciplina deportivaDe la disciplina deportiva

– Del nivel de entrenamientoDel nivel de entrenamiento

Volúmenes sistólicos menores a 60 mmVolúmenes sistólicos menores a 60 mm

Espesores no mayores a 1,3 mmEspesores no mayores a 1,3 mm

– Relación ES / VFDVI ≤= 0,48Relación ES / VFDVI ≤= 0,48

Hallazgos EcocardiográficosHallazgos Ecocardiográficosen Deportistasen Deportistas

Patrones inusuales de HVICavidad VI < 45mm Cavidad VI > 55mmAgrandamiento AIPatrones ECG bizarrosLlenado VI anormal

< Género femeninoNo mejora con decondicionamiento Mejora con decondicionamientoHistoria familiar de MCH

VO2 max > 45 ml/kg/minVO2 max > 110% del max predicho

ZonaGrisZonaGris


• ERGOMETRIA:ERGOMETRIA:

• Valoración de capacidad funcionalValoración de capacidad funcional

• Síntomas desencadenados por esfuerzoSíntomas desencadenados por esfuerzo

• Diagnostico de Cardiopatia isquémicaDiagnostico de Cardiopatia isquémica– Hombres < 45 años, con 2 o más factores de riesgoHombres < 45 años, con 2 o más factores de riesgo– Mujeres < 55 años, con 2 o más factores de riesgoMujeres < 55 años, con 2 o más factores de riesgo

Prueba ergométrica en el exámen Prueba ergométrica en el exámen previo a la competenciaprevio a la competencia

Asintomáticos, sin FRC, sin enfermedad CVAsintomáticos, sin FRC, sin enfermedad CV– Valor predictivo positivo para eventos CV Valor predictivo positivo para eventos CV

anual= 0,3% anual= 0,3% – Capacidad funcional (similar a pruebas de Capacidad funcional (similar a pruebas de

campo)campo)

Portadores de Enfermedad CardiovascularPortadores de Enfermedad Cardiovascular

Otros Métodos ComplementariosOtros Métodos Complementarios

LaboratorioLaboratorio

HolterHolter

Tilt TestTilt Test

Loop RecorderLoop Recorder

Estudio ElectrofisiológicoEstudio Electrofisiológico

Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax– Miocardiopatias (dilatada, hipertrófica, etc.)Miocardiopatias (dilatada, hipertrófica, etc.)

Examen precompetitivo:Examen precompetitivo:Resultados= CategorizaciónResultados= Categorización

Categoría ACategoría A: Autorizado sin restricciones: Autorizado sin restriccionesCategoría BCategoría B: Autorizado, con : Autorizado, con recomendación a tratamiento o más recomendación a tratamiento o más evaluacionesevaluacionesCategoría CCategoría C: No autorizado hasta : No autorizado hasta completar estudios, tratamiento o completar estudios, tratamiento o rehabilitaciónrehabilitaciónCategoría DCategoría D: No autorizado= EXCLUSIÓN : No autorizado= EXCLUSIÓN de la prácticade la práctica– TemporalTemporal– DefinitivaDefinitiva

En caso de decidir APTITUDEn caso de decidir APTITUD

informar al atleta, sus padres y responsables de las limitaciones de la evaluación previa, ya que a pesar que el examen realizado sea normal, siempre existe un pequeño riesgo que no puede eliminarse definitivamente con el agregado de ningún test por avanzado que éste sea

Certificado de AptitudCertificado de Aptitud

Extendido por cualquier médico matriculadoExtendido por cualquier médico matriculado– Manuscrito y en castellano Manuscrito y en castellano – Formularios impresosFormularios impresos

Finalidad informativaFinalidad informativaTener en cuenta la actividad a desarrollarTener en cuenta la actividad a desarrollarEspecífico (informar los motivos)Específico (informar los motivos)No deben figurar datos de historia clínicaNo deben figurar datos de historia clínicaNo tiene plazos (momento, ocasión y lugar)No tiene plazos (momento, ocasión y lugar)Objetivo del certificado:Objetivo del certificado:– Deslindar responsabilidades legalesDeslindar responsabilidades legales

MédicoMédicoInstituciónInstitución

Ley 17.132

Evaluación médica para el ejercicio y el deporteKunik, H 1a ed. – Acassuso: El Guión Ediciones, 2008

En caso de decidir En caso de decidir EXCLUSIÓNEXCLUSIÓN

informar al atleta, sus padres y responsables, de las posibles actividades que podrían indicarse, las recomendaciones y cuidados que debieran tenerse. Casos especiales– CDI– Clase de Educación Física

Circulation. June 8, 2004

SCREENING SCREENING PRECOMPETITIVOPRECOMPETITIVO

ANAMNESISANAMNESIS

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

ECGECG

Debiera ser realizada por un médico con entrenamiento específico

Screening CV PPDScreening CV PPD

Debiera ser realizado al comenzar la actividad competitiva (12 – 14 años)

Debiera ser repetido regularmente cada 2 años

Screening CV PPDScreening CV PPD

Atletas Jóvenes

Historia familiar y personalExámen físico

ECG

Hallazgos positivosHallazgos negativos

Aptos para competir

Profundizar estudios

Diagnóstico de enfermedad CV

Manejo acorde a protocolos establecidos

Sin evidencia deenfermedad CV

D. Corrado et al.. European Society of Cardiology. February 2005

Screening CV PPD: Historia clínicaScreening CV PPD: Historia clínica

Historia clínica positiva:

– ANTECEDENTE FAMILIAR DIRECTO POSITIVO( < 55 años, < 65 años)

– HISTORIA FAMILIAR POSITIVAMarfán, QT prolongado, Brugada, etc

– Dolor precordial durante esfuerzos

– Sincope (presincope) ,palpitaciones (latidos irregulares), falta de aire o fatiga desproporcionadas a la intensidad del ejercicio

Screening CV PPD: exámen físicoScreening CV PPD: exámen físico

Exámen físico positivo:– Hallazgos clínicos positivos para Marfán– Pulsos femorales disminuidos o retardados– Clicks meso o tele sistólicos– R2 único o desdoblado fijo– Soplos diastólicos– Soplos sistólicos de intensidad 3/6 o mayor– Ritmo cardíaco irregular– PA 140/90 o mayor

Corazón del DeportistaCorazón del Deportista

Para que se justifique su presenciaPara que se justifique su presencia– Ejercicios de elevada intensidadEjercicios de elevada intensidad– Estímulos frecuentesEstímulos frecuentes– Actividades de duración prolongadaActividades de duración prolongada– Esfuerzos que involucren amplias masas Esfuerzos que involucren amplias masas

muscularesmusculares

Certificado de Aptitud FísicaCertificado de Aptitud FísicaTestimonio escrito asegurando que la Testimonio escrito asegurando que la persona evaluada está en condiciones de persona evaluada está en condiciones de realizar una determinada actividadrealizar una determinada actividad

Ley 17.132:Ley 17.132:– Acto médico cuya finalidad es informativaActo médico cuya finalidad es informativa– Específico para los motivos que lo requierenEspecífico para los motivos que lo requieren– En castellano, manuscrito y extendido En castellano, manuscrito y extendido

exclusivamente por un médicoexclusivamente por un médico– Sin datos de historia clínicaSin datos de historia clínica– No tiene plazosNo tiene plazos

Kunik, Héctor. Evaluación Médica para el ejercicio y el deporte, 2008

Screening Sin Screening

Franklin B. et al. CHEST 120(1):283-288, 2001

Poca Adherencia a las recomendacionesPoca Adherencia a las recomendacionesde Screening en Clubes de Saludde Screening en Clubes de Salud

RECOMENDACIONES FINALESRECOMENDACIONES FINALES

1.1. Evaluación de antecedentes exhaustivaEvaluación de antecedentes exhaustiva

2.2. Evaluación de síntomas inducidos por el Evaluación de síntomas inducidos por el ejercicioejercicio

3.3. Examen físico cuidadosoExamen físico cuidadoso

4.4. ECG en reposo de rutinaECG en reposo de rutina

5.5. Evaluación de atletas mayores (reconocimiento Evaluación de atletas mayores (reconocimiento

de síntomas coronarios) - de síntomas coronarios) - PEGPEG6.6. Periodicidad de las evaluacionesPeriodicidad de las evaluaciones

Examen medico precompetitivo

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