Exploración Del Segmento Posterior

8/11/2019 Exploracin Del Segmento Posterior

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EXPLORACIN DEL

SEGMENTO POSTERIORMR1. LUCAS GONZALEZIPO


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INTRODUCCIN

Exploracin por detrs del cuerpo ciliar ycristalino Oftalmoscopio Directo Indirecto

Biomicroscopio de lmpara de hendidura

Despus del examen pupilar (dilatacin) yde la AV (postimgenes y blanqueamiento)


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REFERENCIAS

ANATOMICAS


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REFERENCIAS ANATMICAS

Estructuras del FO Nervio ptico

Retina

Epitelio pigmentario retiniano Coroides

Esclera

Polo posterior Papila ptica

Mcula


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NERVIO OPTICO

1. Porcin Prelaminar: se halla por delante de lalmina cribosa, vendra a ser laporcin intraoculardel nervio ptico. (FO)

2. Porcin Laminar: La esclera presenta la lamina

cribosa a travs de la cual salen los axones.3. Porcin retrolaminar: las fibras nerviosas al salir

por la lmina cribosa son cubiertas por: Mielina: Que cubre los axones del nervio ptico, lo

que significa la aparicin de clulas deoligodendrogla. Meninges


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NERVIO OPTICO


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DISCO OPTICO O PAPILA

Cabeza del nervio ptico


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COPA OPTICA

RelacinC/D N:0.3-0.4

1.75mm

1.5mm


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DIAMETRO DE DISCO O PAPILAR


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CAPA FIBRAS NERVIOSAS

Axones de las clulas ganglionares quediscurren hacia la papila ptica. (estriaciones

brillantes)


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MCULA

5,5mm(18)


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FVEA

4mm

0.8mm

1,5mm (5)


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FVEA

BASTONES CONOS


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FVEA

CONOS AGUDEZA VISUAL


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ZONA AVASCULAR FOVEAL

Aqu la retina depende nicamente de la coriocapilar (capa ms interna de la coroides)para sus requerimientos metablicos


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FOVEOLA O REA CENTRAL DELA FVEA

Situada justo por dentro de la zona avascular libre de capilares, contiene unpunto central donde se refleja la luz ms intensamente (ombligo)


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POLO POSTERIOR


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DIMENSIONES TOPOGRFICAS


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SEGMENTO POSTERIORNORMAL


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MEDIOS OCULARES


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DILATACIN

PUPILAR


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DILATACION PUPILAR Combinar simpaticomimtico (fenilefrina) +parasimpaticoltico (tropicamida), rpido efecto y

corta duracin. Reducir la absorcin sistmica. Inicio de efecto: 20-45 min. No recomendable:

LIO fijas al iris, CA muy aplanada Observacin neurolgica. (TEC)

Recuperacin de reactividad: 4-8h.

Dapiprazol al 0.5% (alfa-antagonista)- hiperemiaconjuntival. Pilocarpina al 1% (mitico)- DR regmatgeno, dolor

ciliar


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DILATACIN PUPILAR


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DILATACIN PUPILAR


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INSTRUMENTACI

N


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INTRUMENTACIN


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INTRUMENTACIN


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INSTRUMENTACIN


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OFTALMOSCOPIA

INDIRECTA


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OFTALMOSCOPIO INDIRECTO


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LENTES CONDENSADORAS

Pupilas pequeas, buena vista panormica.

Detalles de papila ptica o lesionesindividuales .


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OFTALMOSCOPIA INDIRECTA

Amplio campo Profundidad de foco

Estereopsia

Buena iluminacin Facilidad de uso con depresor escleral

(periferia retiniana)


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AJUSTE DEL CASCO

Colocarse el casco de forma cmoda Todo el peso debe ser aguantado por la

banda cruzada superior ms que por la

banda circular El examinador debe poder usas su

msculo frontal.


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AJUSTE DE LOS OCULARES

Oculares perpendiculares al plano pupilar sintocar el puente nasal. Ajustar el ngulo de la carcasa de iluminacin

(leve inclinacin pantoscpica)

Cuanto ms cerca se siten los oculares de losojos del examinador, mayor ser el campo devisin.

Cada ocular tiene una lente +2D Ajuste la DIP, enfocando el haz de luz ovalado en

el pulgar extendido de su brazo estirado. Visin binocular cmoda con la luz centrada

horizontalmente a la distancia de trabajo de unbrazo.


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AJUSTE DEL HAZ DE LUZ

Se alinea con la rueda estriada que inclinael espejo del cabezal

Ajustar verticalmente hasta que la luz

ocupe la mitad superior del campo devisin a la dT de 1 brazo.

Potencia del transformador: 4 v.

Nios y pctes. sensibles a la luz: 2.5 v,corta duracin del examen.


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SELECCIN DE LA LENTE DECONDENSACIN Exploracin general: +20D Menor ampliacin pero campo ms

amplio cuando la pupila no dilata bien o

pupila oblicua: +30D y + 28D Ms aumentos pero campo de visin ms

estrecho (NO, lesiones aisladas): +14D


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COLOCACIN DE LA LENTE DECONDENSACIN


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COLOCACIN DE LA LENTE DECONDENSACIN


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ALINEAMIENTO

El examinador mantiene el eje de visin atravs de la lente condensadora mientras sedesplaza alrededor de la pupila del pcte.

Mueva la cabeza e incline la lente usando el

3 dedo como punto de apoyo


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DISTANCIA DE TRABAJO

La exploracin se lleva a cabo a la longituddel brazo. Pupila pequea: aumenta la dT o usar lente

de mayor potencia. dT acortada: el campo se estrecha y sepierda binocularidad facilmente. Se puede desplazar la lente para calcular

aproximadamente una lesin, cada cm arriba o

abajo necesario para enfocar el fondo ovrtice de una lesin es = 1mm deelevacino excavacin.


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SECUENCIA DE LAEXPLORACIN COMPLETA Evite pomadas o enturbiar la crnea. Pupilas bien dilatadas, ojos abiertos. Explicar a pcte. sobre la luz brillante.

Pcte. tumbado, relajado, cabeza horizontal(sostener lente sin fatiga y moversealrededor de cabeza de pcte.)

Primero OD. Empezar Oftalmoscopia Ind. sin lente:

reflejo rojo.


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SECUENCIA DE LAEXPLORACIN COMPLETA


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SECUENCIA DE LAEXPLORACIN COMPLETA Empezar identificando la papila ptica y

luego cambiar el eje de visin de unaparte del fondo a otra, manteniendo eleje

centrado en la pupila del paciente. Seguir cada meridiano

Buena coordinacin cuerpo-lente: imagen

de barrido continuo en todo unmeridiano, de papila a periferia.


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DEPRESIN ESCLERAL

Se hace para explorar el rea entre elecuador del FO (a 14mm del limbo) y laora serrata (a 8mm del limbo).

Ver la zona prxima a la ora serrata sindistorsiones pticas producidas por losbordes de lente condensadora.

Se necesita undepresor escleral


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DEPRESORES ECLERALES

Dedal metlico: poner en el dedo ndice omedio de la mano dominante (la que nosujeta a la lente), dejando libres los otros

dedos para abrir los prpados


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DEPRESORES ESCLERALES


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DEPRESIN ESCLERAL


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DEPRESIN ESCLERAL


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DEPRESIN ESCLERAL

Repetir secuencia en todos los meridianosprincipales , manteniendo siempre alineados


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TRANSILUMINACIN

Lesiones coroideas Transiluminador de Finoff contra la conjuntiva

bulbar en el meridiano a explorar. Observar este cuadrante del FO por OI Se enciende la luz del transiluminador para

estudiar el resplandor rojizo y valorar latransmisin de luz a travs de la pared del ojo.


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BIOMICROSCOPIA

CON LAMPARA DE

HENDIDURA


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BIOMICROSCOPIA CON


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BIOMICROSCOPIA CONLMPARA DE HENDIDURA

Sujetar lente de forma similar a la OI Anchura del haz menor a 10mm (4mm) De 10 a 16 aumentos para empezar. Empezar por el OD

Exploracin dinmica y creativa. Tiempo por ojo:


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BIOMICROSCOPIA CONLMPARA DE HENDIDURA

Sujete la lente condensadora entre el pulgar y el ndice a 5-10 mmde la crnea. Centre el haz de luz en la lente y la crnea. Mueva la palanca de control con la mano libre y separe la LH del

pcte.Hasta que se vea un reflejo rojo. Mueva la lente hacia Ud. hasta que el RR se convierta en una

imagen ntida en FO. Reflejo molesto: inclinar lente 6 y angular hendidura Pida a pcte. fije la vista un poco ms all de su oreja, as aparecer la

papila ptica.

Secuencia: PO, alrededordel PP , terminando en

mcula

BIOMICROSCOPIA CON


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BIOMICROSCOPIA CONLMPARA DE HENDIDURACavidad vtrea:

Angular haz 10-20 respecto al eje deobservacin.

Acercar lente hacia Ud. para examinar vtreo Hacer que el pcte. siga un objeto que se

mueve algunos grados para ver mejor lasbandas del humor vtreo.

Opacidades o anillo de Weiss (DVP): moverpalanca de control y brazo de iluminacinpara producir iluminacin directa yretroiluminacin

BIOMICROSCOPIA CON LENTE


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BIOMICROSCOPIA CON LENTEDE HRUBY Lente hipernegativa plano-cncava (-55D o -58,6D), nutraliza la potencia ptica del ojo normal

(+60D) y forma imagen virtual y erecta del FO. Uso: examen de polo posterior y cavidad vtrea

con ayuda de una diana de fijacin para el otroojo.



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BIOMICROSCOPIA CON LENTEDE HRUBY

Ampliacin de LH a 10 o 6 aumentos Enfoque y centre haz de luz de 4mm de ancho sobre

superficie corneal en posicin central. Luz intensidad media Fija en la parte superior de LH: Deslice la barra hacia el

soporte de la cabeza y rote la lente hasta que encaje en susitio

En un brazo lateral articulado: ponga el brazo en el surco de lacarcasa de la LH, lado plano de lente hacia el pcte. Y ladocncavo hacia Ud.

Empuje o tire palanca de control para enfocar la imagen deFO.

Mueva la diana de fijacin para que el NO est centrado enel campo. Redirigir mirada de pcte. Para explorar el centrode la mcula.



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BIOMICROSCOPIA CON LENTEDE CONTACTO Anestesia tpica en el ojo Ampliacin de la LH a 10 o 6 aumentos.

Gel para gonioscopia en la parte cncava

del lente (no formar burbujas de aire) Paciente mire hacia arriba

Separe prpados con dedos pulgar e

ndice



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BIOMICROSCOPIA CON LENTEDE CONTACTO


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OFTALMOSCOPIA

DIRECTA


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OFTALMOSCOPIA DIRECTA

15 aumentos de ampliacin Uso: papila ptica y polo posterior El restato debe colocarse en la posicin de mayor

intensidad.


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OFTALMOSCOPIO DIRECTO


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0FTALMOSCOPIA DIRECTA


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Lentes negativas: para corregir la miopadel pcte. y la acomodacin involuntariadel examinador. Si el examinador es

emtrope o va corregido, la lente deenfoque es aprox. la refraccin de lejosdel pcte. (miopa o hipermetropia leves)

La visin ser ptima a una distancia de 2-3 cm del pcte.


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DIBUJO DEL FONDO DE OJO


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DIBUJO DE FONDO DE OJO


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CARACTERISTICAS PRINCIPALES


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CARACTERISTICAS PRINCIPALESDEL SEGMENTO POSTERIOR

CAMBIOS DEGENERATIVOS


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CAMBIOS DEGENERATIVOSNORMALES DEL OJO SENIL


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