Expo Complicaciones

8/6/2019 Expo Complicaciones

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PRESENTADO POR:KEISY LEMUS

MABELL RAMREZ

ComplicacionesPost-Operatorias


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Riesgo Quirurgico

y Es la suma de anormalidades en todos los sistemasorganicosylas interacciones que determinan elresultado de una intervencion.

y

Los sistemas organicos que determinan el pronosticoson:1. Cardiaco2. Pulmonar3. Renal

4. Hepatico5. Hemostatico6. nutricional.-hematologico7. vascular


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Consideraciones Generales

Prevencin:

- Valoracin pre-operatoria completa

- Preparacin del paciente

- Tcnica quirrgica meticulosa

- Observacin cercana en el pos-operatorio


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Complicaciones de la herida

y Infeccin de la herida

y Hematomas en la herida

y Seromas de la herida

y Dehiscencia de la herida


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y Infeccin de la herida

y Las infecciones de heridas quirrgicas son una causafrecuente de morbilidadymortalidad.

y Segn la CDC (NNIS) la infeccin del foco quirrgicoes la ms comn dentro de las complicacionesposoperatorias.

y Dependen del proceso quirrgicoyde los factores deriesgo intrnsecosyextrnsecos.


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y Criterios CDC para definir una infeccin defoco quirrgico

y Incisional Superficial:

y Afecta pielytejido subcutneo.

y

La infeccin se da menos de 30 das despus de laoperacin

y ytiene ms de uno de los siguientes criterios:

y drenaje purulento, sntomas de eritema, doloryedema localyque sea diagnosticada por un cirujano.


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y Incisional Profunda:

y Comprende fascia ymusculo.

y Se da en menos de 30 das despus de la operacin sinimplante yafectacin de partes blandas

y

o infeccin en menos de 1 ao despus de la operacincon implante e infeccin de las partes blandas profundas(Fascia ymusculo)

y yadems presenta ms una de las siguientes:

y drenaje purulento del espacio profundo sin extensin aun espacio orgnico, absceso en espacio profundodurante exploracin directa o radiolgica o quirrgica yfiebre, dolor e hipersensibilidad con dehiscencia de la

herida.


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y Espacio visceral:

y comprende los rganos internos.

y La infeccin se da en menos de 30 das despus de la cirugasin implante

y o infeccin menos de 1 ao de la ciruga con implante; afectaa cualquier parte abierta manipulada durante la ciruga.

y yadems presenta mas de uno de los siguientes criterios:

y drenaje purulento por un dreno colocado en el espacioorgnico, cultivo microbiolgico en material aspirado delespacio orgnico, absceso detectado mediante exploracindirecta o radiolgica o quirrgica ydiagnostico por cirujanode infeccin de espacio orgnico por cirujano.


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y Vas de contaminacin :

y Penetracin de una vscera hueca

y Flora cutnea normal del paciente

y Incumplimiento de tcnica quirrgica


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y Factores de riesgo de infeccin postoperatoriade la herida

y 1. Intrnsecos (Relacionados conel paciente):

y Malnutricin, Edad avanzada, Enfermedadesasociadas (diabetes, cncer, enfermedad vascularcrnicayobesidad), Alteracin de la funcin inmune:.

y

intrnseca o por medicamentos, Tabaquismo,Colonizacin bacteriana, Infeccin recurrente en unlugar remoto, Radioterapia previa.


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y Extrnsecos (Relacionados con la ciruga yelambiente hospitalario)

y Preoperatorio inadecuado.

y Duracin de la ciruga

y Grado de contaminacin intraoperatoria de acuerdoala profundidad de la herida.

y Instrumental, Tcnica asptica, Antibiticosprofilcticos, Tejido isqumico desvitalizado, Cuerpoextrao en la herida .


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y Patgenos aislados mas frecuentemente deinfecciones del foco quirrgico

y Staphylococcus Coagulasa negativo (25.6% positivode todos los cultivos)

y Enterococcus grupo D (11.5%)

y Staphylococcus aureus (8.7% )

y Candida albicas (6.5%)

y Escherichia coli (6.3%)y Pseudomona aeuruginosa ( 6% )


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Clasificacin de la herida quirrgica

- I- Limpia: herida quirurgica no traumatica se conservala tecnica aseptica ,sin inflamacion ,sin penetracin a vasrespiratorias, digestivas o genitourinarias.

- II - Limpia-Contaminada: herida quirurgica concontaminacion minima; cuando se abre las vas digestivarespiratoriasygenitourinaria, no hayinflamacion.

- III - Contaminada: heridas traumaticas frescas; en pielcontaminada o cerca de ella, inflamacion no purulenta.

- IV Infectada o sucia: con infeccin purulenta


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Factores que influyen en la infeccin de la herida

y Duracin de la intervencin quirrgica

y Edad del paciente

y Presencia de enfermedad crnica

y Desnutricin

y Obesidad

y Preparacin de la piel

y Uso de inmunosupresores

y Extensin del dao tisular


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Manifestaciones clnicas:

y Cuadro Clnico de una herida infectaday Se observan los signos 5-6 das despus de la

operacin

y Eritemay Edema

y Dolor a la palpacin

y Herida blanda en el foco de infeccin comparadocon el resto de la herida que no esta infectada.

y Drenaje purulento .


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Tratamiento:

y Depender de la profundidad de la lesin

y Infeccin superficial:

y Retiro de grapas o suturas

y Provocar salida del material purulento

y Explorar para buscar abscesos o para valorar

y Desbridar tejido necrtico

y Evaluar si hayafeccin de la fascia o capamuscular

y Antibiticos


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y Infeccin profunda:

y Valorar fascitisyafeccin de musculo

y Desbridamiento quirrgico

y Cultivo de liquido purulento

y Antibiticos IV de acuerdo a los cultivos


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Prevencion

- Preparacin de la piel.

- Preparacin del intestino.- Antibiticos profilcticos

- Tcnica meticulosa

- Mantenimiento de la temperatura- Drenaje adecuado


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HEMATOMA

y El hematomaes unaacumulacin de sangreenel tejido celularsubcutneo.

y hemostasia inadecuada.

y manipulacin de tejidos alcierre de la herida.

y coagulopatias


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y Clnica: dolor, aumento de volumen en la zona

y Cuando se da un hematoma de gran tamao puede afectar las

estructuras adyacentes,

por ejemplo un hematoma en cuello puede comprometer lasvas respiratorias.

y

Los retroperitoneales se hacen de gran tamao por el espacioque tienen para crecer y comprometen las estructuras que seencuentran all.


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y Para su manejo se puede drenar quirrgicamentedependiendo de su tamao.

y Si el hematoma es pequeo se pueden hacerevacuaciones ydejar taponamiento con compresasde suero fisiolgico.

y En el caso de un hematoma extenso se puede hacerun drenaje quirrgico.


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Seromas de la herida

y Es una acumulacinde grasa liquida, desuero y de liquidolinftico que se dasobre la capasubcutnea.

y El seroma es unacomplicacin benigna.


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y Su etiologano esta bien definida.

y licuefaccin de la grasa en el tejido subcutneo

y por el drenaje linftico de la zona

y

El cuadro clnico se caracteriza por:

y tumefaccin bien circunscrita, malestar o dolor a lapresinydrenaje ocasional de lquido.


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y Se da ms frecuentementeen las cirugas que utilizancolgajos (tejido vivo que semueve de una parte a otrapara tapar un orificio)como:

y Mastectomay Diseccin Axilar: en

operaciones de mama paradisecar los ganglios de la

zonay Diseccin Inguinaly Grandes Hernias Ventrales


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Dehiscencia

y La dehiscencia se define como una separacin de lascapas fasciales en un periodo temprano despus de laciruga .

y La importancia radica en que hayun peligro deevisceracin


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Dehiscencia de la herida

y Factores contribuyentes:

y Desnutriciny

Obesidad mrbiday Uremiay Infecciny Exceso de material de suturay hemorragiay esteroidesy Diabetesy Hipoproteinemiay Agentes quimioterapeuticos.


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Dehiscencia de la herida

y Su manejoy depende del tiempo que se tomo para formarse.

y Si tenemos una dehiscencia que se formo cercano a laciruga, se puede reintervenir yvolver a suturar.

y Si la dehiscencia se formo tiempo despus (10 a 20 das) seutilizan los drenajesycompresas con suero fisiolgico.

y Al tomar la decisin de volver a cerrar la herida, hayquetomar en cuenta que la fascia comprometida tiende aengrosarse, por lo tanto antes de suturar se debe desbridarla fascia necrtica que este alrededor


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Herida Crnica

y Una herida crnica es aquella que no ha cicatrizado porcompleto de 30 a 90 das despus de una intervencinquirrgica.

y se caracterizan porque tienen abundante tejido degranulacin .

y Es bastante frecuente en pacientes diabticos.

y En estos pacientes debe de tenerse un cuidado especial

en la herida: cambiar apsitos frecuentemente, desbridartejido necrtico de la herida yhacer cultivos para hacertratamiento con antibiticos si es necesario.


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Complicaciones respiratorias o pulmonares

Factores predisponentes:

y Tabaquismo

y Edad

y Obesidad

y EPOC preexistente

y Enfermedad cardiaca: insuficiencia cardiaca

congestiva con edema pulmonar.


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Las complicaciones respiratorias en elpostoperatorio son la principal causa de muerte

y esto es 25% de los casos yesto va a ser debido acausas inmediatas de la ciruga como ser:

y Efectos de la anestesia yanalgesia que disminuyenla funcin respiratoria .

y Disminucin de la capacidad vital en el 50-70%,durante las primeras 12-18hrs.

y Depresin del sistema inmunitario por traumatismoo septicemia.


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y Las complicaciones respiratorias que se danson:

y 1.Atelectasia

y 2. Neumonay 3. Neumonitis por aspiracin

y 4. Edema pulmonar

y

5. Lesin pulmonar aguday 6. SDRA

y 7. Embolia pulmonar


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atelectasia

y Es de las complicaciones postoperatorias mas frecuentes.

y Esto se debe a la anestesia en si, a la incisin abdominal yal uso de narcticos.

y Todo esto lleva a que los alveolos en la periferia secolapsen llevando a un cortocircuito pulmonar

y Fiebre: causa ms importante de fiebre en las primeras48 hrs despus de la ciruga.

y El paciente tiene febrcula debido a que el alveolo estacolapsado yaqu se acumulan las secreciones.


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y Si no hace ejercicio de respiracin, estas secrecionesactan como medio de cultivo para que las bacteriaslleguenyse proliferen

y ycausen neumonia

y Malestar general, Disminucin de ruidosrespiratorios en bases pulmonares, Taquipnea,

Taquicardia


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atelectasia

y Manejo:

y prueba de espirometria, Indicar al paciente que realicerespiraciones profundas yestimule el reflejo de la tos yutilizar broncodilatadores ynebulizaciones

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