Exposición 07 Trastorno de Ansiedad Social
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DEFINICIONEl trastorno de ansiedad social también conocido como fobia social es una condición común crónica y debilitante que ocasiona invalidez social y laboral
EPIDEMIOLOGIA• Es mas frecuente en los varones que en las mujeres
• Personas solteras, de bajos recursos económicos, bajo nivel de educación• Hombres 0,9-1,7%• Mujeres 1,5-2,6%
• En la cultura oriental existe un trastorno de ansiedad que es conocido como «taijin-kiofu-sho» (temor a molestar a los demás con el comportamiento a ruborizarse o con la expedición de malos olores).
• La OMS señala que el cuadro clínico inicia en la adolescencia.•Algunos autores dicen que el cuadro
clínico empieza en la infancia y se intensifica en la adolescencia
ETIOLOGÍA – Aspectos genéticos
• El 70% de los familiares de los pacientes que padecen el trastorno de ansiedad social, padecen fobia social y TAG. • Concordancia entre monocigotos y dicigotos para con las fobias
sociales más comunes.
ETIOLOGÍA – Aspectos psicodinámicos y cognoscitivos• Ciertas situaciones aversivas pueden producir cuadros fóbicos, mas no
síntomas de fobia social; no están relacionadas a traumas de la infancia. • Las conductas de inhibición en niños son parte de la etiología de la
fobia social, pero en un correcto diagnóstico se debe hacer est. longitudinal.• En el modelo cognitivo, los afectados de fobia social, tienen creencias
disfuncionales de su conducta y apariencia.
PRESENTACIÓN CLÍNICA• A. RESPUESTAS FISIOLÓGICAS:
- Rubor en cara y cuello- Palpitaciones- Temblor en manos y piernas- Sudoración en cara, axilas y manos
• B. TEMOR A:- Hablar en público o con extraños- Dirigirse a personas de autoridad- Ser criticado- Ser avergonzado o humillado- Participar en reuniones sociales- Ser observado al comer o escribir
PRESENTACIÓN CLÍNICA• CRITERIO DIAGNÓSTICOS – DSM-V:
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales, ser observado y actuar delante de otras personas.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra afección médica.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico, el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro del autismo.
G. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguración debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la ansiedad o la evitación está claramente no relacionada o es excesiva.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Timidez extrema
• 20-30% de la población se considera tímido• Parte del espectro de la
diversidad normal de la personalidad humana• No afecta de forma tan grave y
extensa a la vida del sujeto – no necesariamente discapacitante.
COMORBILIDAD
• Síntomas fóbicos • Componente ansiosoALCOHOLISMO
• Ansiedad social DEPRESION Y SUICIDIO
• Interviene en el trastorno de ansiedad social TRASTORNO DE PANICO
• Cambios conductualesTRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD POR EVITACION
SITUACIONES QUE PUEDEN PROVOCAR ANSIEDAD SOCIAL
• Interacción social
• Ir a una fiesta• Comer con extraños• Citas• Preguntar direcciones• Preguntar a un vendedor• Hablar con un superior• Hablar con desconocidos
• Ejecución o rendimiento
• Hablar en público formal o informal• Escribir delante de otros• Comer o beber delante de otros• Tocar un instrumento• Bailar delante de otros• Entrar en una sala• Utilizar un aseo público
DIAGNOSTICOCUADRO CLINICO NO PRODUCIDO POR
EFECTOS
ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS
INGESTION DE MEDICAMENTO
ANDRENERGICOS
ENFERMEDAD: HIPERTIROIDISMO O
PARKINSON. DESENCADENADO POR OTRO TRASTORNO MENTAL ( CRISIS DE PANICO), TRASTORNO DE
ANSIEDAD DE SEPARCION, TRASTORNO
DIMORFOFOBICO, TRASTORNO DE
PERSONALIDAD ESQUIZOIDE.
CUADRO CLINICONO ESTA ORIGINADO POR CRISIS
DE ANGUSTIA
SE PRESENTA ANTE MULTIPLES ESTRESORES SOCIALES Y LAS
CRISIS DE ANGUSTIA
MAYOR SENSIBILIDAD INTERPERSONAL Y UN MENOR
GRADO DE EXTROVERSION
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DEL DSM-IV
MIEDO PERSISTENTE E INTESO ANTE UNA SITUACION SOCIAL
EXPOSICION A LA SITUACION SOCIAL
SITUACION FOBICA EVITADA
ENFRENTADA POR LA PERSONA
TRATAMIENTO
Es en forma particular del paciente
Psicofarmacologico
Terapia cognoscitiva o comportamental
TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO
PropanololAtenolol
BETABLOQUEADORES
FENELZINAMOCLOBEMIDA
IMAO
SERTRALINAPAROXETINAFLUOXETINA
ISRS
• ALPRAZOLAM• CLONACEPAM
BENZODIACEPINAS
• BUSPIRONA• CLONIDINA• VENLAFAXINA
OTROS
TRATAMIENTO CON BENZODIACEPINASVENTAJAS
1.- Amplio Conocimiento
2.- Rápido Inicio de Acción
3.- Estabilidad Clínica a corto plazo
4.- Moderado Potencial Adictivo
5.- Pocos Efectos Colaterales
6.- Bajo Costo y Alta Disponibilidad
DESVENTAJAS
1.- Problemas de dependencia
2.- Síntomas de Abstinencia
3.- Amnesia Anterógrada
4.- Incoordinación Motora
5.- Efecto Paradójico
6.- Autoprescripción
7.- Precaución en hepato y nefropatía y en Epoc.
TRATAMIENTO CON PSICOTERAPIA
CARÁCTER GRUPAL
TRATAMIENTO FOBICOS
AUMENTO DE AUTOESTIMA
DISMINUCION DE CRISIS DE
PANICO
DISMINUCION DE
TRASTORNOS NEGATIVOS
TERAPIAS COGNITIVAS
PARTICIPACION EN DESTREZAS
SOCIALES