LIDOCAINA

DEFINICION: La lidocaína o xilocaína es un fármaco perteneciente a la familia de los anestésicos locales, concretamente del tipo de las amino amidas   y como antirritmico Al grupo I canales de Na+ voltaje dependientes y este al grupo IB , y está indicada por vía intravenosa o transtraqueal en pacientes con arritmias ventriculares malignas, como la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular.

• MECANISMO DE ACCION

• Los efectos antiarrítmicos de lidocaína son el resultado de su capacidad para inhibir la entrada de sodio a través de los canales rápidos de la membrana celular del miocardio, lo que aumenta el período de recuperación después de la re polarización. La lidocaína suprime el automatismo y disminuye el periodo refractario efectivo y la duración del potencial de acción en el sistema His-Purkinje en concentraciones que no inhiben el automatismo del nodo sino-auricular. El fármaco suprime despolarizaciones espontáneas en los ventrículos por inhibición mecanismos de reentrada, y parece actuar preferentemente sobre el tejido isquémico.

• La lidocaína acorta el período refractario, a diferencia de la procainamida, que se alarga, y no posee propiedades vagas líticas. La lidocaína produce sus efectos anestésicos mediante el bloqueo reversible de la conducción nerviosa al disminuir la permeabilidad de la membrana del nervio al sodio, al igual que afecta a la permeabilidad de sodio en las células del miocardio. Esta acción disminuye la tasa de despolarización de la membrana, lo que aumenta el umbral para la excitabilidad eléctrica. El bloqueo afecta a todas las fibras nerviosas en el siguiente orden: autonómicas, sensoriales y motoras, con la disminución de los efectos en el orden inverso. La pérdida de la función nerviosa clínicamente es la siguiente: el dolor, la temperatura, el tacto, la propiocepción y el tono del músculo esquelético. Es necesaria una penetración directa en membrana nerviosa para la anestesia efectiva, lo que se consigue mediante la aplicación tópica o la inyección por vía subcutánea, intradérmica, o submucosa alrededor de los troncos nerviosos o ganglios que abastecen el área a ser anestesiada.

• INDICACIONAnestesico local I.V arritmias ventriculares

Fibrilación ventricular, infarto miocardio taquicardia

Efectos sec bloqueo cardiaco ICC

Bloque los canales de Na+

Profilaxis de arritmias post-infarto.

CONTRAINDICACIONES• Hipersensibilidad a la lidocaína.• Bloqueo cardiaco.• Insuficiencia hepática, renal o cardiaca.• Hipovolemia.• Bradicardia sinusal.• Síndrome de Adams-Stokes.• Fibrilación atrial.• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.• Somnolencia.• Ansiedad.• Nerviosismo.• Vértigo.• Adormecimiento de las extremidades.• Parestesia.• Trastornos auditivos.• Convulsiones. 

• PRESENTACION • Solución inyectable• Solución intravenosa , tópica.• Ampo. Sol. 1% ampo. 10 ml• Ampo. Sol. 2% ampo. 10 ml• Ampo. Sol. 5% ampo. 10 ml• Pisacaina, solución inyectable, frasco ámpula de 50 ml, cada 100 ml

contiene 1g de clorhidrato de lidocaína.• Xilocaina, cartuchos dentales, cada cartucho de 1.8 ml contienen 36

mg de clorhidrato de lidocaína; y ungüento, cada ungüento contiene 50 mg de clorhidrato de lidocaína tubo con 35g

• POSOLOGIA• En adultos:• - Dosis de choque en taquicardia o fibrilación ventricular: 100 mg IV (1-1,5 mg/Kg) en 1 minuto;

si resulta ineficaz, puede• Repetirse con 50-100 mg cada 5-10 minutos, hasta una dosis máxima• De 300 mg.• - Dosis de mantenimiento: 2-4 mg/minuto en infusión IV.• - Profilaxis de fibrilación ventricular primaria post-infarto de• Miocardio:• 100 mg IV seguidos por infusión de 3 mg/minuto o 100 mg seguidos por• 50 mg en 10-15 minutos y una infusión continúa de 2 mg/minuto.• - Profilaxis pre hospitalaria y profilaxis de arritmias Post-infarto de miocardio: 300-400 mg IM.• En niños:• - Dosis de choque: 1 mg/Kg IV, puede repetirse cada 5-10 minutos, hasta una dosis• Máxima de 3-4,5 mg/Kg/hora.• - Dosis de mantenimiento: 20-50 æg/Kg/minuto mediante infusión IV.

REACCIONES ADVERSAS Hay que tener precaución en pacientes con epilepsia, bloqueo cardíaco, bradicardia, insuficiencia hepática o shock grave, cuando se suponga que debido al lugar de aplicación o a la utilización de dosis elevadas pudieran producirse concentraciones plasmáticas elevadas. No es aconsejable la aplicación sobre áreas inflamadas o infectadas. Los ancianos, niños y pacientes muy debilitados son más susceptibles a los efectos tóxicos del preparado, especialmente en situaciones donde hay riesgo de absorción sistémica. Los efectos secundarios neurológicos incluyen mareo, náuseas, Somnolencia, alteraciones del lenguaje, entumecimiento peri bucal,• Contracción espasmódica de los músculos, confusión, vértigo, y tinitus.• Estos suelen ocurrir frecuentemente en niveles plasmáticos mayores de 5 Mg/L. Las toxicidades graves que ocurren con niveles plasmáticos mayores De 9 mg/L incluyen psicosis, ataques, y depresión respiratoria. El paro Sinusal o bradicardia severa están relacionadas con enfermedad del nodo Sinusal, niveles tóxicos del medicamento o terapia concomitante con• Otros antiarrítmicos. Puede ocurrir bloqueo atrioventricular completo, Sobre todo en pacientes con bloqueo de rama fascicular, bloqueo nodal Atrioventricular o infarto de miocardio inferior.