Farmacoterapia
-
Upload
hrod-ric-alexandre -
Category
Education
-
view
195 -
download
0
Transcript of Farmacoterapia
Dr. Qf. Luis Ortiz Sepúlveda Especialista Medicina Paliativa Máster AF Comunitaria - Farmacovigilancia
Dr.Qf. L. Ortiz2
AINES O PARACETAMOL + COADYUVANTES
AINES O PARACETAM + OPIOIDEDÉBIL + COADYUVANTES
AINES O PARACETAM+ OPIOIDEFUERTE + COADYUVANTES
DOLOR
BLOQUEOS, RADIOTERAPIAPALIATIVA, QUIMIOTERAPIAPALIATIVA, EPIDURAL ETC...
- Parche Fentanilo 50 mcg: 1 parche c/ 3 ½ días reemplaza 110 a 220 mg/día morfina oral.
- Parche Buprenorfina 35 mcg: 1 parche c/ 3 ½ días reemplaza 60 a 120 mg/día morfina oral.
- Morfina ampollas 20 mg/1 ml: EV = 60 mg oral SC= 40 mg oral.
- Morfina oral 2% Oramorph: 16 gotas/1 ml, 20 mg/ 16 gotas = 1,25 mg/ gota.
- Tramadol gotas 100 mg/ml: 50 a 150 mg c/6 a 8 horas; 40 gotas/ ml; 32 gotas/ ml; 20 gotas/ ml
Dr.Qf. L. Ortiz 3
- Tramal Long cápsulas 50, 100, 150 y 200 mg: hasta 400 mg/ día administrados c/12 hrs.
- Diclofenaco comp 25, 50, mg o 100 mg retard: 50 a 200 mg día administrados c/8 o 12 hrs .
- Metamizol comp 300 mg y ampollas 1 g/ml: vía oral o IM 1 g c/ 6 a 8 horas.
- Paracetamol comp 500 mg: 1 a 4 g/día administrados c/8 horas.
- Ibuprofeno comp 400 mg: 400 a 800 mg c/6 a 8 horas.
Dr.Qf. L. Ortiz 4
- Clasificación- Dosis- Equivalencias- Criterio de Uso- Vías de Administración- Mitos- Características- Efectos Adversos
Dr.Qf. L. Ortiz 5
- Naturales: Morfina, codeína, papaverina, tebaína.
- Semisintéticos: Oxicodona, heroína, buprenorfina.
- Sintéticos: Meperidina (petidina), metadona, fentanilo, Nalbufina, naloxona, tramadol.
Dr.Qf. L. Ortiz 6
- Las dosis sugeridas en las próximas transparencias son referenciales, siendo útiles sólo en la instalación de la farmacoterapia.
- La determinación de la dosis de cada paciente se debe hacer por titulación del dolor usando como indicador de contrarreferencia la somnolencia.
- La selección de un opioide, según la Escala Analgésica de la OMS, debe hacerse iniciando tratamiento con un opioide débil (Codeína, Tramadol).
Dr.Qf. L. Ortiz 7
Dr.Qf. L. Ortiz 8
Opioide Vías Adm. Dosis (mg) Duración hrs. Vida mediaEquianalges. efecto plasmát hrs.
Morfina IM 10 4 a 6 2 a 3,5Oral 30-60 4 a 7
Codeína IM 130 4 a 6 3Oral 200 a 360 4 a 6
Oxicodona IM 15 3,2 3 a 5Oral 30 3 a 5
Petidina IM 75 4 a 5 3 a 4Oral 300 4 a 6 no se usa
Metadona IM 10 4 a 6 inicial 15 a 30Oral 20 4 a 6 inicial
Tramadol IM 60 7 a 9 5 a 7Oral 100 a 400 7 a 9 5a 7
- Morfina: 1,42
- Fentanilo: 813
- Metadona: 116
- Nota: Esto establece las posibles vías de administración, como por ejemplo la transdérmica .
Dr.Qf. L. Ortiz 9
- Adultos : Oral: 30 a 60 mg cada 4-6 horas
- Niños:Oral: 3 mg por kilo por día en
intervalos cada 4-6 horas- Nota: No presenta metabolitos
activos
Dr.Qf. L. Ortiz 10
- Adultos: Oral: 30 a 150 mg cada 6-8 horas Parenteral: 0,65% de la dosis oral
- Niños: Oral: 3 mg por kilo por día en intervalos cada 6-
8 horas Parenteral : 0,65% de la dosis oral
- Nota: Sólo uno de sus metabolitos es activo. Su eliminación es fundamentalmente como droga inactiva.
Dr.Qf. L. Ortiz 11
- Adultos:Oral: Desde 12 mg cada 4-6 horasParenteral : 18-30% de la dosis oral
- Niños: Oral: < 1 mes: 900 mcg/ kg/ día; < 1
año: 1,2 mg/kg/día en 6 tomas diariasParenteral : 25-30% de la dosis oral
- Nota: Presenta metabolitos activos.
Dr.Qf. L. Ortiz 12
- Adultos:Parenteral : 100 mg cada 4-6
horas.Oral 25-60 % dosis subcutánea.
- Nota: No usar en dolor crónico pues se metaboliza en normeperidina que produce convulsiones , la que se acumula y tiene una vida media de 12 horas
Dr.Qf. L. Ortiz 13
- Adultos:Oral: Desde 12-18-24 mg cada 4-6-8
hrs.Parenteral: 50%-80% de la dosis oral
- Nota: Eficacia analgésica inicialmente es de 4 a 6 horas pero la vida media es de 13 a 51 horas, pudiendo producirse acumulación y efectos tóxicos. Después del 3º-4º día se puede ajustar dosis y administrar cada 12 hrs.
Dr.Qf. L. Ortiz 14
- Adultos:Oral: desde 5 mg cada 4 horas.
Para equivalencia multiplicar dosis opioide previo por 0,15 (codeína), 0,1 (petidina), 0,5 (morfina), 0,5-1,5 (metadona)
Parenteral: 50%-87% dosis oral.- Nota: Es menos ansiolítica,
euforizante y relajante, sus metabolitos son analgésicos débiles.
Dr.Qf. L. Ortiz 15
- Adultos: Parenteral: 1/100 de la dosis de morfina
con una duración de la analgesia de 60 minutos. (no útil en paliativos)
Transdérmica: Un parche de 50 mcg/hora c/3 ½ días, reemplaza a una dosis de 120 a 220 mg de morfina oral en 24 horas.
- Nota: al retirar el parche la vida media es de 17 horas y la dosis analgésica se alcanza y estabiliza 12 horas después de instalado el parche. Para ajuste de dosis se puede recortar parche o añadir otro.
Dr.Qf. L. Ortiz 16
- Transdérmica: : Un parche de 35 mcg/hora c/3 ½ días, reemplaza a una dosis de 60 a 120 mg de morfina oral en 24 horas.
- Notas: La estabilidad se alcanza al 9º día, por lo que
se debe mantener durante ese tiempo medicación oral.
Para ajuste de dosis se puede recortar parche o añadir otro.
Dar medicación antiemética desde el inicio. Rescates con tramadol o morfina en gotas.
Dr.Qf. L. Ortiz 17
- Oral.- Endovenosa en bolo o goteo.- Subcutánea, de preferencia sobre
intramuscular, en bolo o goteo.- Transdérmica (parches cutáneos).- Rectal (supositorios, enemas de
retención, supositorios de hielo).- Epidural, peridural (actualmente
discutida)Dr.Qf. L. Ortiz 18
- Estreñimiento- Sedación, somnolencia, flaccidez- Nauseas y vómitos- Depresión respiratoria- Retención urinaria por espasmos de
uretra y esfínteres- Hipotensión- Miosis, Convulsiones
Dr.Qf. L. Ortiz 19
- Se deben usar SOS Se recomienda usar por horario
estricto- Se deben usar en dosis muy bajas
Usar dosis requerida por paciente titulando dolor, las que podrían ser muy altas
- Se puede usar cualquiera Si pero siguiendo protocolo OMS y
características pacienteDr.Qf. L. Ortiz 20
- Producen depresión respiratoria, dependencia y tolerancia
En nuestros pacientes con dolor y dosis titulada no hemos observado depresión respiratoria y los otros temas no son relevantes en pacientes terminales
- Los Opioides tienen dosis techo Valido sólo para codeína y tramadol
(opioides débiles), para morfina y opioides fuertes en general no hay dosis techo.
Dr.Qf. L. Ortiz 21
- Se debe considerar el valor EVA.- Estado fisiopatológico del paciente, estado
de las vías de administración posibles.- Cultura del paciente.- Capacitación del equipo tratante.- Lugar de residencia del paciente, distancia
y accesibilidad al hospital o consultorio.- Efectividad y Seguridad del tratamiento.- Performance Status del paciente.
Dr.Qf. L. Ortiz 22
Dr.Qf. L. Ortiz 23
- Amitriptilina 25 mg: 25 mg por noche o c/12 horas hasta 100 mg/día.
- Gabapentina 300 , 400, 600 y 800 mg: 300 mg por noche hasta 1800 mg/día, dadas c/8 hrs.
- Pregabalina 25, 50, 75, 150 y 300 mg: 75 mg por noche hasta 600 mg/día dadas c/12 hrs.
- Carbamazepina 200 y 400 mg: 100 mg/noche hasta 600 mg/día dadas c/8 hrs.
- Duloxetina 30 y 60 mg: 20 a 30 mg c/12 hrs.
Dr.Qf. L. Ortiz 24
Útiles en diversos síntomas comoantiinflamatorio, hipo, estimulante apetito…..- Prednisona 20 mg: 20 a 60 mg/ día una toma
diaria.- Betametasona 4 mg/ 1 ml: Vía SC 4 mg c/ 6-
12- 24 horas.- Dexametasona 4 mg/ 1 ml: 4 mg cada 6, 12
0 24 horas vía SC.Múltiples efectos adversos: Baja defensas,retención sodio, cara de luna, alza glicemia….
Dr.Qf. L. Ortiz 25
- Lactulosa 65% jarabe: 10, 15 hasta 45 cc c/8 a 12 horas.
- Sulfato magnesio polvo: 15 gm. en agua por una vez.
- Fleet enema: 1 frasco vía rectal 2 a 3 veces por semana.
- Enema de Leche con miel: 1 cucharada de miel en ½ litro de leche entera vía rectal.
- Metoclopramida 10 mg: 10 mg c/ 6, 8 o 12 hrs.
- Metilnaltrexona amp 8 mg: 8 a 12 mg SC c/24 horas x 2 días seguidos
Dr.Qf. L. Ortiz 26
- Tietilperazina 6,5 mg: 6,5 mg VO, IM, Rectal c/8, 12 o 24 hrs.
- Haloperidol 1 y 5 mg: 1 a 5 mg c/8 a 12 hrs.- Ondansetron 4 y 8 mg: 4 a 8 mg c/12 horas.- Metoclopramida 10 mg: 10 mg c/ 6, 8 o 12 hrs.- Dexametasona 4 mg/ 1 ml: 4 mg cada 6, 12 0
24 horas vía SC.- Clorpromazina 25 mg: 25 a 100 mg c/6 a 12
hrs.
Dr.Qf. L. Ortiz 27
- Morfina ampollas EV o SC: aumentar dosis del paciente en un 50% hasta sedación sin techo.
- Midazolam amp. 5 mg/ml: EV o SC. 2,5 mg c/ 4,6,12 horas o SOS, hasta 30 mg c/4 horas, según respuesta del paciente.
- Dexametasona 4 mg/ 1 ml: 4 mg cada 6, 12 o 24 horas vía SC o EV.
- Oxigenoterapia.- Ventilar pieza o sacar al paciente del lugar.
Dr.Qf. L. Ortiz 28
- Clorpromazina 25 mg: 25 a 100 mg c/6 a 12 hrs.
- Baclofen 5-10 mg c/8 a 12 hrs.- Nifedipino 10 y20 mg: 10 mg c/8 hrs.- Cisaprida 10 mg: 5-10 mg c/8 hrs.- Metoclopramida 10 mg: 10 mg c/ 6, 8 o 12 hrs.- Omeprazol 20 mg: 20 mg c/12 o 24 hrs.
Dr.Qf. L. Ortiz 29
- Alprazolam 0,25 mg: 0,25 a 2 mg por día en 2 a 3 tomas, básicamente ansiedad.
- Lorazepam 1 y 2 mg: 0,5 a 2 mg c/3-6hrs. Básicamente ansiedad.
- Diazepam 5 y 10 mg y Amp. 10 mg: 2,5 a 10 mg c/8-12hrs. para ansiedad e insomnio.
- Clonazepam 0,5 y 2 mg: empezar con 0,5mg/12 o24 hrs. Básicamente ansiedad.
Dr.Qf. L. Ortiz 30