Filosofía Del Cuidado Paliativo

CUIDADOS CUIDADOS PALIATIVOSPALIATIVOS

Marta Ximena LeónMarta Ximena León

Grupo Cuidado Paliativo Grupo Cuidado Paliativo Universidad de La SabanaUniversidad de La Sabana

PROYECCION PIRAMIDE PROYECCION PIRAMIDE DEMOGRAFICA COLOMBIANADEMOGRAFICA COLOMBIANA 20002000

20% 10% 0% 10% 20%

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%POPULATION

MALE (decimales)

FEMALES (decimales)

Fuente: Situación de Salud en Colombia OPS/OMS

PROYECCION PIRAMIDE PROYECCION PIRAMIDE DEMOGRAFICA COLOMBIANADEMOGRAFICA COLOMBIANA 20302030

10% 5% 0% 5% 10%

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AGE

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MALE (decimales)

FEMALES (decimales)


PROYECCION PIRAMIDE PROYECCION PIRAMIDE DEMOGRAFICA COLOMBIANA 2050DEMOGRAFICA COLOMBIANA 2050

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EDAD

%POBLACION

MALE (decimales)

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La pirámide poblacional se convertirá en un La pirámide poblacional se convertirá en un rectángulorectángulo

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197525.4 Mlls Hab. Hombres

Mujeres

200042.3 Mlls Hab.

202559.8 Mlls Hab.

205071.5 Mlls Hab.

+ +

++

Fuente: DANE Feb-2000

L a r e f o r m a p e n s i o n a l

Antecedentes y Problemas

Esperanza de vida al Esperanza de vida al nacernacer

L a r e f o r m a p e n s i o n a l

HombresHombres MujeresMujeres TotalTotal

60s60s 5858 6262 6060

70s70s 6060 6464 6262

80s80s 6565 6969 676790s90s 7272 7474 7373

20252025 7575 7777 7676

20502050 7777 7979 7878

Antecedentes y Problemas

CAUSAS DE MUERTE 1990 - 2015

P en desarrollo P desarrollados Total

1990 2015 1990 2015 1990 2015

Cardiovascular 23,1 35,4 48,9 52,9 28,7 39,4

Infecciosas 33,9 19,4 4,4 6,9 27,5 16,5

Cáncer 9,5 13,6 22,3 28,1 12,3 14,6

The World Bank Health Review

CUIDADO PALIATIVOCUIDADO PALIATIVO

Son los cuidados apropiados para Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad el paciente con una enfermedad avanzada y progresivaavanzada y progresiva donde el donde el control del dolor y otros síntomas, control del dolor y otros síntomas, así como los aspectos así como los aspectos psicosociales y espirituales cobran psicosociales y espirituales cobran la mayor importancia.la mayor importancia.

Organización Mundial de la Salud Organización Mundial de la Salud 20022002

CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA

Relación entre las Relación entre las expectativas del expectativas del

paciente y la situación paciente y la situación real.real.

Cambia con 1. Etapa de la Vida

2. Etapa de la enfermedad

PATOLOGIASPATOLOGIAS Falla renalFalla renal CáncerCáncer Enfermedad Pulmonar Obstructiva Enfermedad Pulmonar Obstructiva

CrónicaCrónica Falla Cardíacas avanzadasFalla Cardíacas avanzadas Demencia- AlzeihmerDemencia- Alzeihmer ParkinsonParkinson Enf. NeurodegenerativaEnf. Neurodegenerativa Artritis ReumatoideaArtritis Reumatoidea Parálisis infantilParálisis infantil Síntomas!!

Modelos de procesos Modelos de procesos de enfermedadesde enfermedades

Baja

AltaFu

ncio

nalid

ad Tiempo

Período corto – Deterioro evidente

> Frecuencia Cáncer

Living well at the end of life: adapting health care to serious chronic illness in old age. Lynn & Adamson. 2003

Muerte


Baja

Func

iona

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Tiempo

Deterioro progresivo y prolongado

Principalmente demencia


Muerte


Enfermedades cardíacas y pulmonares

AltaFu

ncio

nalid

ad

BajaTiempo

Limitaciones a largo plazo y episodios críticos de enfermedad

Muerte


Concepto Nuevo de los Concepto Nuevo de los Cuidados PaliativosCuidados Paliativos

Tratamiento Potencialmente

Curativo Cuidados

Paliativos (Física, Emocional, Social, Espiritual)Tr

atam

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o

Tiempo


Muerte

Duelo

CUIDADO PALIATIVO CUIDADO PALIATIVO CAMBIO DE CAMBIO DE PARADIGMAPARADIGMA Únicamente

enfermedades Oncológicas

Enfermedades en etapas terminales

Curar la enfermedad y prolongar la vida

Enfermedades Enfermedades Crónicas, Oncológicas y Crónicas, Oncológicas y DegenerativasDegenerativas

Enfermedades en Enfermedades en etapas de progresiónetapas de progresión

Mejorar calidad de vida Mejorar calidad de vida y evitar sufrimientoy evitar sufrimiento

N ENGL J MED 350:25 JUNE 2004

Asamblea Mundial de Asamblea Mundial de la Salud # 58la Salud # 58

Reconoce el manejo Reconoce el manejo multidisciplinariomultidisciplinario y la importancia del cuidado paliativoy la importancia del cuidado paliativo

Reconoce el apoyo al Cuidado Reconoce el apoyo al Cuidado paliativo como una política de paliativo como una política de prioridadprioridad mundial mundial

Reconoce la importancia de Reconoce la importancia de financiar financiar programasprogramas de Cuidados Paliativos en de Cuidados Paliativos en países en vías de desarrollopaíses en vías de desarrollo

Urge ofrecer Urge ofrecer apoyo técnicoapoyo técnico para la para la implementación de programas en implementación de programas en Cuidado PaliativoCuidado Paliativo

Organización Mundial de La SaludMayo 2005

FUNDAMENTOSFUNDAMENTOS• Afirma la VIDA, muerte proceso normal• No acelera ni pospone la muerte• Provee alivio a síntomas para mejorar calidad de VIDA• Integra aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales• Soporte para forma de VIDA autónoma y activa hasta la muerte•Ofrece ayuda al grupo familiar

Organización Mundial de la Salud

CUIDADO PALIATIVOCUIDADO PALIATIVO

EQUIPO DE SALUD FAMILIA

PACIENTE

CALIDAD DE VIDA

RECURSO HUMANORECURSO HUMANO Médicos PaliativistasMédicos Paliativistas Fisiatra, Psiquiatra, Neumólogo, Fisiatra, Psiquiatra, Neumólogo,

Reumatólogo, Neurólogo, Internista, Reumatólogo, Neurólogo, Internista, Anestesiólogo, Oncólogo, Médico Anestesiólogo, Oncólogo, Médico Familiar.Familiar.

Enfermeras Jefes y auxiliares Enfermeras Jefes y auxiliares PsicólogosPsicólogos Terapia Física, lenguaje, respiratoria, Terapia Física, lenguaje, respiratoria,

ocupacionalocupacional NutricionistaNutricionista Apoyo espiritualApoyo espiritual

SINTOMASSINTOMAS DolorDolor ConstipaciónConstipación Náusea y VómitoNáusea y Vómito Obstrucción intestinalObstrucción intestinal XerostomiaXerostomia Fatiga Fatiga DisneaDisnea AnsiedadAnsiedad InsomnioInsomnio

DelirioDelirio LinfedemaLinfedema DepresiónDepresión ConvulsionesConvulsiones AnorexiaAnorexia CaquexiaCaquexia DiarreaDiarrea AscitisAscitis

Montagnini,Clin Family Practice June 2004

Mortalidad y Cáncer Mortalidad y Cáncer

Causes of mortality

0%5%

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Sto

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Lung

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Cancer

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Practical guidelines. NCI 2001

Cáncer GástricoCáncer Gástrico

0102030405060708090

100

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Practical guidelines. NCI 2001

Practical guidelines.NCI 2001

Cancer PulmonarCancer Pulmonar

0102030405060708090

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Practical guidelines.NCI 2001

Enfermedad Pulmonar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica en Obstructiva Cronica en

ColombiaColombia Las estadísticas nacionales colocan Las estadísticas nacionales colocan

al EPOC en el al EPOC en el cuarto lugarcuarto lugar entre las entre las causas de mortalidad(6), causas de mortalidad(6),

en el octavo lugar de los AVISAS de en el octavo lugar de los AVISAS de personas entre 45 y 59 años y en el personas entre 45 y 59 años y en el segundo lugarsegundo lugar de los AVISAS de la de los AVISAS de la población mayor de 59 años.(7)población mayor de 59 años.(7)

5. Caballero A, et al. Acta Med Colomb 2004;29:265 (abs).6. DANE Registro de Defunciones. 1998.7. Ministerio de Salud República de Colombia. 1996.

Calidad de vida en Calidad de vida en EPOCEPOC los pacientes con EPOC tienen una los pacientes con EPOC tienen una

calidad de vida significativamente calidad de vida significativamente peorpeor que la de los pacientes con que la de los pacientes con cáncer de pulmón de células no cáncer de pulmón de células no pequeñas no operable, pequeñas no operable, especialmente en los aspectos especialmente en los aspectos relacionados con las actividades de relacionados con las actividades de la vida diaria, con el funcionamiento la vida diaria, con el funcionamiento físico, social y emocional.(17)físico, social y emocional.(17)

17. Gore JM, et al. Thorax 2000;55:1000-6.

ARTRITIS REUMATOIDEA

IMPORTANCIA DE IMPORTANCIA DE ATENCION CONTINUAATENCION CONTINUA

☺AMBULATORIA

☺ HOSPITALARIA

☺ DOMICILIARIA

ERRORES ERRORES FRECUENTESFRECUENTES

ENCARNIZAMIENTOABANDONO

CUIDADO PALIATIVO

Tratamiento útil y proporcionado

CONSUMO DE OPIOIDES

PROBLEMASPROBLEMAS Poca disponibilidad de opioidesPoca disponibilidad de opioides Problemas para la formulaciónProblemas para la formulación Deficiencia en la cobertura del Deficiencia en la cobertura del

servicioservicio Deficiencia en la educación y en el Deficiencia en la educación y en el

número de profesionales entrenadosnúmero de profesionales entrenados No están aprobados los programas No están aprobados los programas

por las entidades prestadoras de por las entidades prestadoras de servicioservicio

CONCLUSIONEl Cuidado Paliativo es una prioridad en la atención de

pacientescon enfermedades crónicas,

oncológicas y degenerativas. Se debe ofrecer a todos los pacientes

que la necesiten y se debe propender porque los servicios de salud cubran este tipo de atención y los medicamentos para todos los

pacientes.

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