EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE AGUASCALIENTESEL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG, EKG)EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)28 DE MAYO DEL 2015

INTEGRANTES: ORTIZ MEDIOLA JAMIE NOE, SANCHEZ PERALTA STEPHANY Y VARGAS VZQUEZ ANA ERIKAINTRODUCCIONLa contraccin ordenada y eficiente de la bomba cardiaca en cada latido, est bajo el control del sistema de excitacin y conduccin del corazn. Este sistema est constituido por un conjunto de fibras cardiacas especializadas que adems de ser capaces de generar sus propios potenciales de accin (automatismo), estn distribuidas por todo el corazn de tal manera que una onda despolarizante se propaga provocando la contraccin ordenada de sus diferentes partes.En electrocardiografa (registro de la actividad elctrica del corazn), se considera al cuerpo como un conductor de volumen donde la corriente electroqumica originada en el corazn, se propaga en todas direcciones, de tal modo que si colocamos electrodos sobre la superficie de la piel podemos registrar su actividad elctrica. El registro incluye la direccin y magnitud de cada uno de los vectores posibles.En electrocardiografa, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del paciente, sujetndolos con cintas de velcro, por ejemplo, y conectados al aparato mediante cables. Las derivaciones de un ECG utilizan diferentes combinaciones de electrodos para medir distintas seales procedentes del corazn: en forma figurada, cada derivacin es como una "fotografa" de la actividad elctrica del corazn, tomada desde un ngulo diferente.Las derivaciones son mtodos convencionales para registrar potenciales elctricos nacidos de la excitacin miocrdica. Reciben su nombre a causa de su fundamento: captan los potenciales en forma indirecta o derivada. Son, en esencia, 12; en raras ocasiones pueden emplearse otras; 3 de ellas son bipolares y se conocen con los nombres de D1, D2 y D3; las otras 9 son unipolares y se denominan, por el orden en que se toman, VR, VL y VF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

Estas derivaciones son de tipo bipolares y monopolares.

BIPOLARES ESTNDAR

Creadas por William Einthoven registran la diferencia de potencial elctrico que se produce entre dos puntos.Para su registro se colocan 4 electrodos.1.-Brazo derecho R2.-Brazo izquierdo L3.-Pierna Izquierda F4.-Pierna derecha NSon 3 y se denominan D1, D2, D3.D1.-registra le diferencia de potencial entre el brazo izquierdo polo positivo y el derecho (polo negativo).D2.- registra le diferencia de potencial que existe entre la pierna izquierda (polo positivo) y el brazo derecho (polo negativo).D3.- registra la diferencia del potencial que existe entre la pierna izquierda (polo positivo) y el brazo izquierdo (polo negativo).D1+D2+D3= 0De modo que D2= D1+ D3Esta relacin indica que el electrocardiograma ha sido registrado adecuadamente. Estas tres derivaciones conforman en el trax un tringulo equiltero llamado tringulo de Einthoven en cuyo centro se encuentra el corazn.

DERIVACIONES MONOPOLARES

Registran el potencial total en un punto del cuerpo. Ideado por Frank Wilson y para su registro uni a las tres derivaciones del tringulo de Einthoven, cada una a travs de la resistencia de un punto o una central terminal de Wilson donde el potencial elctrico es cercano a cero. Esta se conecta a un aparato de registro del que sala el electrodo explorador, el cual toma el potencial absoluto:

1. Brazo derecho (VR)2. Brazo izquierdo (VL)3. Pierna izquierda (VF)

Goldberger modific ese sistema consiguiendo aumentar la onda hasta en un 50% y de aqu que estas derivaciones se llamen aVR, aVL, aVF, donde la a significa ampliada o aumentada.

Ilustracin 1. Tringulo de Einthoven y las derivadas bipolares

Ilustracin 2. Ondas del electrocardiogramaDERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL

PRECORDIALES MONOPOLARES

V1: interseccin del 4to espacio intercostal derecho con el borde derecho delesternn.

V2: interseccin del 4to espacio intercostal izquierdo con el borde izquierdo delesternn.

V3: a mitad de distancia entre V2 y V4.

V4: interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea medio clavicular.

V5: interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior.

V6: Interseccin del 5to espacio intercostal izquierdo y lnea axilar anterior.

Ilustracin 3.Derivadas precordiales

Ilustracin 4.Trazado del aspecto morfolgico del complejo ventricular normal en las derivadas precordiales derechas V1 y V2, llamadas genricamente Vd.

Ilustracin 5. Trazado de una derivacin transicional V3.

Ilustracin 6. Trazado de la morfologa del complejo ventricular normal en las derivaciones precordiales izquierda V4, V5 y V6, llamadas genricamente Vs. Obsrvese la fuerte onda positiva que alcanza su mximo desarrollo en V4 y tiende a disminuir en V5 y V6NOMENCLATURA DE LAS ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

La onda P representa la despolarizacin de las aurculas.El complejo QRS la despolarizacin de los ventrculos.La onda T la repolarizacin de los ventrculos.La repolarizacin auricular no tiene expresin en el EKC ocupa parte del segmento PR y del complejo QRS quedando enmascarada por la gran magnitud del voltaje de los complejos QRS.

ONDA P

Tiene una morfologa redondeada, con una duracin mxima de 0.l0s (2.5mm) y un voltaje de 0.25 mV (2.5 mm). Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR del plano frontal que es negativa, y en la derivacin V1 del plano horizontal.

COMPLEJO QRS

La duracin del complejo es de 0.06-0.10seg, tiene diferentes morfologas y puede ser predominantemente positivo, negativo o bifsico, con una porcin positiva y una negativa.La primera onda positiva que aparece en el complejo se llama R o r. Si hay ms de una onda positiva se denominara R r.

La primera onda negativa que aparece en el complejo y que precede a una onda R o r se denomina Q o q. La segunda onda negativa que aparece en el complejo y que, por lo tanto, se inscribe despus de la onda R o r se llama S o s.

Cualquier onda que es totalmente negativa en el electrocardiograma se llama QS que es sinnimo de necrosis.Cuando una onda del complejo es pequea (menos de 5mm), se le agrega una letra ms pero minscula (q, r o s). Y por el contrario cuando una onda es mayor de 5mm se nombran con una letra mayscula (Q, R o S). Si hay ms de una onda R S, se le asigna a la letra R S la letra prima ().

ONDA T

Es positiva en todas las derivaciones salvo en la aVR, donde es negativa, aunque hay algunas excepciones como una onda T negativa aislada en al derivacin D3 en el caso de personas obesas encontrar ondas T negativas en las primeras derivaciones de (V 1 a V4) y esto es en nios menores de 6 aos, en el 25% de las mujeres y en algunos individuos de raza negra.

ONDA U

Es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa sobre todo en las derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la onda T.Se desconoce su origen exacto, aunque algunos postulan que se debe a la repolarizacin de los msculos papilares.

INTERVALO RR

Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un ritmo sinusal este intervalo debe mantenerse prcticamente constante, la medida de l depender de la frecuencia cardiaca que tenga el paciente.

INTERVALO PP

Es la distancia que existe entre dos ondas P sucesivas. Al igual que el intervalo RR, el intervalo PP debe ser muy constante y su medida depende de la frecuencia cardiaca.

INTERVALO PR

Representa el retraso fisiolgico que sufre el estmulo que viene de las aurculas a su paso por el nodo auriculoventricular. ste se mide desde el comienzo de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R.Debe medir 0.12 y 0.20 s. Cuando el PR tiene una medida inferior de 0.12 se dice que la conduccin auriculoventricular est acelerada y sucede en los sndromes de preexcitacin. Por el contrario cuando el intervalo PR es superior de 0.20 se dice que la conduccin auriculoventricular esta enlentecida. Es decir hay un bloqueo de primer grado.

INTERVALO QRS

Este mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo de la inscripcin de la onda Q o R hasta el final de la onda S. Los valores normales de este intervalo se encuentran entre 0.06 y 0.10s.

SEGMENTO ST

Es un periodo de inactividad que separa la despolarizacin ventricular de la repolarizacin ventricular. Este segmento es normalmente isoelctrico y va desde el final del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. Al punto de unin entre el final del complejo QRS y el segmento ST se le llama punto J.

Sirve para identificar cundo un segmento ST esta desnivelado con respecto a la lnea isoelctrica.

INTERVALO QT.

El intervalo QT se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T y representa la sstole elctrica ventricular, o lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos.

La medida de este depende de la frecuencia cardaca, de forma que el intervalo QT se acorta cuando la frecuencia cardaca es alta y se alarga cuando es baja.

Por ello cuando se mide el intervalo QT, despus se debe corregir de acuerdo con la frecuencia cardaca que representa el sujeto paciente.

Ilustracin 7.Ondas del electrocardiogramaEL EJE ELCTRICO

El eje elctrico es la direccin general del impulso elctrico a travs del corazn. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviacin extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. Tambin puede diagnosticar una dextrocardia o una inversin de direccin en la orientacin del corazn, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba ms especfica, como una radiografa del trax. El clculo del eje del complejo QRS se realiza sobre un sistema hexaxial. ste lo obtendremos desplazando los ejes de las derivaciones bipolares al centro del tringulo que formaban previamente (donde tericamente est situado el corazn).

Ilustracin 8.Sistema Hexaxial de Bailey con derivadas bipolaresDespus uniremos las derivaciones unipolares con este centro imaginario, y prolongaremos esta lnea.

Ilustracin 9.Sistema Hexaxial de Bailey con derivadas monopolares aumentadas.Uniendo estos dos sistemas referenciales, construiremos el llamado Sistema Hexaxial de Bailey sobre el que situaremos el eje del QRS, que determina cual es la direccin principal que toma la activacin elctrica del corazn (expresndolo de una forma simple).

Ilustracin 10. Sistema Hexaxial de Bailey completoMETODOLOGIA

Colocacin de los electrodos para las diferentes derivadasSe limpi la piel de la cara anterior de ambas muecas y la cara anterior interna de la parte ms distal de ambas piernas con alcohol 70%, con unas bandas de hule se fij sobre la piel los electrodos de placa embarrados con gel de electrolitos. Se conectaron los cables para cada una de las derivadas teniendo en cuenta que (RA=brazo derecho, LA=brazo izquierdo, RL=pierna derecha, LL=pierna izquierda, el cable C se queda libre y se colocara la derivada precordial V3).

Ilustracin 11.Colocacin de electrodosPara colocar la derivada precordial V3 se tiene que conocer la posicin conecta de V2 y V4 ya que la V3 se pone justo en medio de estas dos, V2 se ubica en el cuarto espacio intercostal izquierdo sobre la lnea para esternal izquierda y V4 se encuentra en el 5to espacio intercostal izquierdo con la lnea medio clavicular. Se conect el otro extremo del multicable al selector de derivadas y el selector de derivadas a las entradas correspondientes del Amplificador ECG100C: VIN (+) cable rojo, V (-) cable negro y GND (tierra) cable verde.Una vez que se mont el canal de registro del Sistema MP150 (vide infra), se procedi a tomar el electrocardiograma con el sujeto en la posicin de decbito dorsal. La relacin entre las derivadas bipolares se expresa con la ecuacin de Einthoven: DII=DI+DIII y las relaciones entre las monopolares aumentadas de los miembros se expresa como aVr+aVL+aVF=0Disposicin del Sistema de registro MP150 para ECG.Una vez teniendo el Sistema de registro MP150 se form un canal de registro para ECG teniendo: Amplificador ECG100C MIU MP150 Computadora.

Ilustracin 12.Conexin de la computadora con MP150En el amplificador ECG100C se seleccion una ganancia de 5000, MODE NORMAL, Filter ON y Filter 0.5 Hz. Una vez prendida la computadora se conect el cable Ethernet el Sistema de registro MP150 (BIOPAC) y se encendi el Sistema de registro MP150, una vez conectado y reconocido en la pantalla de la computadora se seleccion el icono MP150 y se seleccion la ventana set up Channels. Ilustracin 13.Amplificador ECG100CEn el canal 1 se seleccionaron las ventanas aquire, plot, values y channel lavel y se le escribi ECGCesar y se cerr la pantalla.Se vuelve abrir el icono MP150 y se seleccion se up adquisition, etc. En las ventanas se seleccion Register, Append y Disk. En la ventana rate se seleccion 2000 samples/sec. En las ventanas de unidades de tiempo seleccione horas y en la cantidad de tiempo un total de 3 horas. Se sale de pantalla.Se seleccion una velocidad de desplazamiento de la pantalla de 2.5 cm/divisin. La calibracin de la amplitud la calcula el sistema automticamente generalmente es de 1mv/divisin. En la Barra de herramientas se seleccion el icono de Journal donde se anot: Fecha del estudio: 14/05/2015, Nombre del estudio: Electrocardiograma, Nombre del paciente: Cesar, Edad: 20, Sexo: Hombre, Estatura: 1.78 y Peso: 60kg.En el selector de derivadas se seleccion la derivada DI y se inici el registro dndole clic en Start. Presionando la tecla F9 que es el marcador de eventos se escribi la derivada DI y se tom 5-6 registros y se par el registro con Stop. Se continu seleccionando secuencialmente las derivadas DII, DIII, avl, avr y avf y la derivada precordial V3. Una vez hecho esto se procedi a realizar mediciones.

Ilustracin 14.Derivada DIRESULTADOSEn sta primera seccin de resultados se seala el nombre de la onda para su correspondiente derivada, as mismo se indica el segmento STD1*Segmento ST

D2*PQSTR

TSRQP

D3*

TSRQP

aVL*

TSRQP

aVR*

*TSRQP

aVFTSRQP

V3*

TSRQP

La frecuencia cardiaca es de aproximadamente de 76.72 lat/min en donde la frecuencia cardiaca promedio es de 75 lat/min lo que nos indica que el compaero tiene una frecuencia cardiaca normal.Al medir la distancia entre los picos de la onda R los valores oscilan entre 60 y 90 y se presentan regulares por lo tanto el compaero no presenta arritmias, como se muestra en las siguientes imgenes:

Tabla 1 Comparacin de ondas experimentales vs metodolgicas (Ganong,2010)

Clculos DI 0.27 mv -0.26 mv =0.01 mvDII .89 mv -.7 mv =0.19 mv DIII DII-DI= 0.19 mv -0.01 mv =0.18mv

DISCUSIONOrigen del electrocardiograma, existen dos teoras sobre el origen de los componentes del electrocardiograma: la teora del dipolo y la teora de los potenciales de accin monofsicos. En realidad, ambas teoras son complementarias y expresan los mismos principios electrofisiolgicos desde perspectivas diferentes. En lo sucesivo la discusin versar en torno a los procesos de despolarizacin y repolarizacin ventriculares (QRS y T). Teora del dipolo (vectorial) El electrocardiograma es el reflejo de las diferencias en el voltaje transmembrana que ocurren en las clulas miocrdicas durante los fenmenos de despolarizacin y repolarizacin. La actividad elctrica generada por el corazn se expresa a travs de dipolos (parejas de cargas +/- o -/+) que se propagan en la superficie celular durante los procesos de despolarizacin y repolarizacin. A su vez, los dipolos generan vectores que tienen magnitud, direccin y sentido; conviene recordar que la cabeza del vector siempre queda orientada con la carga positiva del dipolo. En la red de Purkinje se da la distribucin subendocrdica, donde inicia el proceso de despolarizacin ventricular. Entonces, el frente de activacin se propaga desde el subendocardio hacia el subepicardio (sentido del fenmeno). En la superficie celular se genera un dipolo que se desplaza con la carga positiva por delante. Esto origina un vector cuya cabeza est orientada hacia el electrodo explorador colocado en la superficie epicrdica. En la electrocardiografa, cuando un vector se acerca a un electrodo de registro determina la inscripcin de una deflexin positiva (onda R).

Ilustracin 15. Se representa el espesor de la pared libre del ventrculo izquierdo como una sola clula cardiaca Se representa el espesor de la pared libre del ventrculo izquierdo como una sola clula cardiaca Se ilustran los procesos de despolarizacin (parte superior) y repolarizacin (parte inferior) ventriculares: sentido del fenmeno, dipolo y vector correspondientes.

Ilustracin 16. Se muestran los potenciales de accin representativos del subendocardio y subepicardio registrados a partir de un electrodo epicrdico sealando las fases de polarizacin, despolarizacin y repolarizacin celular. Se muestran los potenciales de accin representativos del subendocardio y subepicardio registrados a partir de un electrodo epicrdico sealando las fases de polarizacin, despolarizacin y repolarizacin celular.El electrocardiograma es el resultado de las diferencias de gradiente elctrico derivada de la sustraccin algebraica de los potenciales de accin representativos. En condiciones normales, la repolarizacin empieza en el subepicardio. Por lo tanto, el fenmeno de la repolarizacin procede del subepicardio al subendocardio (sentido del fenmeno). Sin embargo, el dipolo de la repolarizacin avanza con la carga negativa por delante. Esto determina que la cabeza del vector nuevamente apunte hacia el epicardio. El resultado es que un electrodo situado en la superficie epicrdica registrar una deflexin positiva (onda T). En sntesis, durante la repolarizacin, el sentido del fenmeno es de subepicardio a subendocardio, sin embargo, el vector resultante se dirige de subendocardio a subepicardio. Durante la despolarizacin, ambos fenmenos, el auto y las luces, apuntan al epicardio; durante la repolarizacin, aunque el auto se desplaza en reversa, sus luces siguen dirigidas al epicardio. Teora de los potenciales de accin monofsicos Nuevamente los eventos son registrados a partir de un electrodo epicrdico. La zona distal al electrodo corresponde al subendocardio y la zona proximal al subepicardio. Potencial de accin subendocrdica: Durante la despolarizacin el electrodo epicrdico enfrenta las cargas positivas del interior celular con la correspondiente inscripcin de la fase 0 del potencial de accin. Al final de la repolarizacin, el electrodo ahora enfrenta la negatividad del interior celular inscribindose la fase 3 del potencial. Finalmente la curva regresa a la lnea isoelctrica. Potencial de accin subepicrdico: Durante la despolarizacin, que ocurre despus que en el subendocardio el electrodo enfrenta la carga negativa en el exterior celular, registrando la fase 0 del potencial de polaridad negativa. Durante la repolarizacin, que ocurre antes que en el subendocardio el electrodo enfrenta ahora la carga positiva del exterior celular, verificndose la fase 3 del potencial. Nuevamente la curva regresa a la lnea isoelctrica. Obsrvese que, como consecuencia de estos fenmenos, el subendocardio es la zona en donde inicia la despolarizacin y donde finaliza la repolarizacin. Por ello, la duracin del potencial de accin subendocrdico es mayor que la del subepicrdico. La sobreposicin de los potenciales representativos del subendocardio y subepicardio determina la existencia de gradientes de potencial elctrico entre ambos. La diferencia algebraica de estos gradientes explica el origen de las ondas del electrocardiograma. As, la onda R correlaciona con la fase 0 del potencial, el punto J con el fin de la fase 1, el segmento ST con la fase 2 (de meseta) y la onda T con la fase 3 del potencial. Durante las fases 2 y 4 del potencial (las clulas estn despolarizadas y polarizadas, respectivamente) no existe diferencia de potencial y el resultado es el registro de una lnea isoelctrica. El electrocardiograma es el resultado del registro de las fuerzas electromotrices originadas en el corazn a partir de electrodos (derivaciones) situadas en la superficie. Para comprender la relacin de los eventos elctricos con las derivaciones electrocardiogrficas es necesario asumir las siguientes premisas: 1) el cuerpo se comporta como una esfera de tal forma que los puntos en su superficie son equidistantes al centro del corazn.2) el medio conductor (tejidos y estructuras entre el corazn y la piel) tiene propiedades de conduccin homogneas.3) las fuerzas electromotrices que se originan en el centro del corazn generan un gran dipolo que crea campos elctricos que estn simtricamente distribuidos en el medio conductor. La lnea que transecta al dipolo es la lnea de potencial cero (o nulo). Las derivaciones a la derecha de esta lnea registran deflexiones positivas, las derivaciones a la izquierda registran deflexiones negativas y las derivaciones situadas sobre la lnea de potencial cero registran deflexiones isoelctricas.Ilustracin 17. Esquema de un vector que genera un campo elctrico en el traxLa teora del dipolo se aplica ampliamente en la enseanza de la electrocardiografa. Como ya fue sealado, el potencial elctrico registrado en las derivaciones electrocardiogrficas es el resultado de la sumatoria de las fuerzas elctricas instantneas (vectores) que ocurren durante los procesos de despolarizacin y repolarizacin. Durante los procesos de activacin y recuperacin elctrica celulares se generan numerosos vectores de aparicin secuencial. Sin embargo, en aras de la simplicidad, se suele representar grficamente solo el vector resultante promedio de la despolarizacin o repolarizacin miocrdica (eje elctrico de QRS y T). No obstante que el anlisis vectorial es vlido, es ms til la aplicacin del concepto de asa. Si se traza una curva que, partiendo de un punto de origen, toque las cabezas de los vectores sucesivos regresando al punto de inicio se obtendrn un asa (asa de QRS y asa de T). Segn sea la aparicin de los vectores sucesivos, una asa puede girar a favor o en contra de las manecillas del reloj (rotacin horaria o antihoraria, respectivamente). La morfologa de las deflexiones electrocardiogrficas depender, en ltima instancia, de la relacin que los vectores y el asa guarden con las diferentes derivaciones (y con sus hemicampos).

Ilustracin 18. Elementos relacionados con el origen y registro de los componentes del electrocardiograma Se muestra un diagrama que esquematiza los elementos relacionados con el origen y el registro de los componentes del electrocardiograma. Es menester aclarar que el electrocardiograma representa nicamente magnitudes escalares (v. gr. voltaje), y que la aplicacin de las magnitudes vectoriales (incluida el asa) es el resultado de la extrapolacin.El esquema de un vector que genera un campo elctrico en el trax se hace tomando la parte media del vector la cual se extiende en forma de disco hasta la superficie corporal determinando un plano de potencial cero o nulo. El campo elctrico queda dividido en una mitad positiva y otra negativa para dicho vector. Las derivaciones que enfrentan la mitad positiva registrarn deflexiones positivas; las derivaciones que enfrentan la mitad negativa registrarn deflexiones negativas. El anlisis y la comprensin de los vectores y las asas electrocardiogrficas forman el sustento para la interpretacin racional de un electrocardiograma.CONCLUSIONUn electrocardiograma como se vio es una prueba diagnstica que desempea un papel muy importante en el campo de la medicina, en esta caso la interna ya que es el sistema que hace posible representar el proceso de estimulacin elctrica del corazn y estos procesos elctricos son obviamente importantes para el funcionamiento cardiovascular.

Para poderse llevar acabo el electrocardiograma este se obtiene de la superficie cutnea mediante unos electrodos, y esta nos mostrara los procesos elctricos del corazn a travs de una curva. Un ECG aporta informacin sobre cmo se irradia el estmulo en el musculo cardiaco y ayuda al mdico a un diagnstico y a tomar dependiendo el caso una conclusin del buen o mal funcionamiento del corazn y as de la salud del pacientePara realizar un ECG (electrocardiografa) es necesario un electrocardigrafo y as el ECG puede grabar cada consulta mdica o clnica que disponga de dicho instrumento. El paciente deber acostarse mientras se le colocan en el cuerpo un total de diez electrodos, uno en cada brazo y pierna (las denominadas derivaciones de los miembros), as como otros seis en la zona izquierda del trax (derivaciones del plano frontal). Para mejorar el contacto entre los electrodos y la piel, se aplica un gel en los electrodos al paciente para llevar a cabo el ECG.

En cada punto del latido, la tensin tiene una orientacin y potencia determinada ya que con la ayuda de este aparato que reproduce grficamente los latidos, para ello, utiliza los datos que le proporcionan los electrodos colocados sobre la piel. De esta manera, se comprueba cmo cambia la tensin que se mide durante el transcurso de cada latido y as laconduccin del estmulo ventriculardel corazn se hace perceptible mediante lacurva del ECG.Para las derivaciones del ECG se colocan generalmente diez electrodos en el cuerpo para realizar la medicin de las denominadas derivaciones del ECG: De ah se pueden obtener una serie de tensiones estandarizadas. La tensin elctrica siempre se sita entre dos puntos, cada uno de los cuales posee un determinado potencial elctrico. Cuando los potenciales se distinguen, la corriente elctrica puede fluir. La corriente elctrica corresponde a la diferencia de potenciales entre estos puntos (la denominada diferencia de potencial).Un ECG normal en un nio presenta las siguientes caractersticas:

Las derivaciones precordiales de Wilson como se vio en clase y en laboratorio son el sistema habitual de derivacin del ECG y las derivaciones precordiales estandarizadas se realizan con la ayuda de seis electrodos situados en la pared torcica cuyas pequeas ventosas quedan a la vista.A los electrodos se les numera del V1hasta el V6.

Ya una vez realizado lo anterior ya sea el caso el mdico evala el electrocardiograma en funcin de los valores absolutos de cada tensin, el intervalo de tiempo transcurrido entre ellas, as como su pendiente y duracin. A partir de estos valores se pueden diagnosticar muchas alteraciones patolgicas delcorazn.

En el ECG, a la propagacin del estmulo ventricular se le denomina complejo QRS. Cuando el mdico se refiere a la repolarizacin, hace referencia al segmento ST y la onda T.El campo de aplicacin del ECG es principalmente el diagnstico cardaco. El electrocardiograma puede realizarse de manera rutinaria en una revisin mdica o ser prescrito especficamente ante la sospecha de padecer alguna enfermedad. En funcin de la curva, el mdico diagnosticatrastornos del ritmo cardacoo trastornos de propagacin del estmulo delmsculo cardaco. Tambin se puede llegar a saber si el paciente padece diferentes enfermedades del corazn, como elinfarto de miocardioy la enfermedad cardaca coronaria, alteraciones en la cantidad de minerales y sal del organismo, as comoenfermedades pulmonares.Si se llegase a presentar que los trastornos del ritmo cardiaco aparecen solo de vez en cuando y no se logran resultados con el electrocardiograma convencional, es preciso realizar un ECG de largo plazo ya que el ECG de esfuerzose utiliza principalmente para diagnosticar trastornos circulatorios del msculo cardaco que solo aparecen mientras se realiza unesfuerzo fsicoy no en reposo y para evaluar su gravedad.

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