Fisiopatologia de la Diarrea
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Diarrea -BIBLIOGRAFÍA: SEMIOLOGÍA MÉDICA, ARGENTE-ÁLVAREZ. 2° EDICIÓN, PÁG. 654-657HARRISON 18° EDICIÓN, TOMO 1, CAP. 40. PÁG. 308-316
FISIOPATOLOGÍACUARTO A2
AZUCENA CRUZ BALBUENA
DEFINICIÓN DE DIARREA
Manifestación de un mecanismo fisiopatológico que consiste en la ruptura del equilibrio entre la absorción y la secreción intestinal.
Expulsión de heces no formadas o anormalmente liquidas, con una mayor frecuencia de defecación.
Una cantidad de heces superior a 200 g/día se considera ► Diarrea
CLASIFICACIÓN
• Duración menor a 2 semanas
• Causadas por infecciones (virales, bacterianas, parasitarias)
Diarrea aguda
• Duración superior a 4 semanas
• La etiología es variable
Diarrea crónica
• Duración: 2-4 semanas.
Diarrea Persistente
Diarrea Aguda
DURACIÓN: menos de 2 semanas CAUSAS: infecciones, fármacos, ingestión de sustancias tóxicas,
isquemia.
Manifestaciones• Vómito • Fiebre • Dolores abdominales
Vía de transmisión: fecal-oral
Fisiopatología de la diarrea infecciosa. La diarrea se debe al rápido movimiento de materia fecal
a través del intestino grueso.
La infección afecta: Intestino gruesoParte distal del íleon
La mucosa de la región infectada se irrita y su ritmo de
secreción aumenta.
También aumenta la motilidad intestinal
• Grandes cantidades de agua, electrolitos y moco alcalino para arrastras los gérmenes hacia el ano.
• Potentes movimientos de propulsión
Se producen:
La diarrea arrastra los factores irritantes.
Recuperación rápida de la enfermedad.
Guyton. 12 edición. Pág. 802
Etiopatogenia de la Diarrea Aguda
Agentes infecciosos Etiología de las diarreas agudasVIRAL• Calicivirus (norovirus)• Rotavirus• Adenovirus tipo 40 y 41• Citomegalovirus• Astrovirus BACTERIANA• E.Coli Enterohemorrágica• Campylobacter• Shigella• Salmonela• Clostridium Difficile• Yersinia• Chlamydia
PARASITARIA• Entamoeba histolítica • Giardia Lamblia• Cryptosporidium• Cyclospora ENTEROTOXINAS• Cólera• Clostridium perfringens• E. Coli enterotoxigénica• Bacilus cereus• Straphylococcus aureus FÁRMACOS• Antibioticos• Lactulosa• Laxantes• Sorbitol
Las perturbaciones de la flora por acción de antibióticos pueden ocasionar diarrea al:
1. Reducir la función digestiva de las bacterias residentes .
2. Permitir la proliferación de patógenos.
FÁRMACOSAntibióticos
Antiarrítmicos cardiacos
Antidepresivos
AINES
Antihipertensivos
Broncodilatadores
Antineoplásicos
Antiácidos
Laxantes
Estudios para el paciente con Diarrea Aguda
La valoración esta indicada en los siguientes casos:
Diarrea profusa con deshidratación
Si las heces contienen sangre macroscópica
Fiebre es >38.5°C
Fiebre persiste >48 h
Dolor abdominal intenso
Personas +50 años
Ancianos
Personas inmunocomprometidas
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO DE LAS HECES
Prueba diagnostica si se sospecha diarrea infecciosa aguda e intensa:
Cultivo de bacterias y
virus patógenos
Examen en busca de
parásitos o huevos
Inmunoanálisis Diagnóstico molecular
• Toxinas bacterianas (C.difficile)• Antigenos víricos (rotavirus)• Protozoarios (Giardia, E.histolytica)
Identificación de las secuencias características del ADN.Técnica de micromatriz génica
Tratamiento de la diarrea aguda
Reposición de líquidos y electrolitos • Evitar deshidratación.• Soluciones con azúcar y electrolitos vía
oral. Loperamida • Diarrea de grado moderado, sin fiebre ni
sangre en heces. • Inhibe la secreción y motilidad intestinal. • No usar en pacientes con disentería febril,
prolonga la diarrea.
Subsalicilato de bismuto • Alivia vomito y diarrea• No administrar en pacientes con
inmunosupresión.• Riesgo de encefalopatía
Antibióticos • Disminuyen intensidad y duración.
Ciprofloxacino • 500 mg/12 h. 3-5 días• Reduce la diarrea bacteriana del
turista (90%)
Metronidazol • 250 mg/6 h. 7 días• Sospecha de Giardosis
Diarrea Crónica Se agrupan según sus distintos mecanismos
fisiopatogénicos.Son 5 mecanismos que alteran el movimiento de líquidos y
electrolitos en la luz intestinal:
Diarreas inflamatorias
Diarreas secretorias
Diarreas osmóticas
Diarrea malabsortiva
Alteración de la motilidad intestinal
Duración: mas de 4 semanas
Diarrea inflamator
ia
• Daño del epitelio absortivo• Liberación de citocinas
Causas:
ProstaglandinasLeucotrienosHistamina
Ejemplos:
-Enfermedad de Crohn-Colitis ulcerosa
Fiebre
Dolor
Hemorragia digestiva
Acompañadas de:
Diarrea Osmótica
• Retención de agua en la luz intestinal• Incrementan las secreciones intestinales• Aumento de la luz intestinal • Aumento de la osmolalilad intraluminal
CIERTOS SOLUTOS NO SE ABSORBEN Y PROVOCAN:
Causado por elementos exógenos que no se absorben debido a
alteraciones en su digestión.
CarbohidradosGrasas
AntiácidosLactantes
Mejora con el ayuno
Diarreas secretorias
Acuosas
De gran volumen
No mejora con el ayuno
Características:
Síndrome carcinoide
Diarrea por secreción de péptidos intestinales
vasoactivos
Tumores secretores de gastrina
Ejemplo de enfermedades que cursan con esto:
Fisiopatología de la diarrea secretoria:
Aumenta la secreción intestinal
• Líquidos y electrolitos
Criptas intestinales son estimuladas por:• Agentes endógenos: hormonas• Agentes exógenos: toxinas
Otras sustancias con propiedades detergentes también pueden desencadenar este tipo de diarrea:• Ácidos biliares• Ácidos grasos de cadena larga• Laxantes
Diarrea Malabsortiva
Pérdida de peso Déficit nutricional
Anemia Hipoalbuminemia
Hipocalemia Esteatorrea Se a
com
paña
de:
Fisiopatología de la diarrea malabsortiva
• Se debe a: malabsorción
• Se producen: alteraciones en el proceso de transporte
• Porque existen: enfermedades de la mucosa del intestino delgado que provocan cambios estructurales.
Resecciones intestinales
Anomalías en el drenaje linfático
Insuficiencia pancreática
Contaminación intestinal por sobre crecimiento bacteriano
El mism
o efecto tienen:
Ejemplos de enfermedades que cursan con malabsorción de nutrientes:
Deficiencia de lactasa• Malabsorción de lactosa
Insuficiencia exocrina del páncreas • Esteatorrea (+32 g de grasa en heces )
Mala digestión intraluminal • Insuficiencia exocrina del páncreas• Fibrosis quística • Pancreatitis crónica • Cirrosis
Enfermedad celiaca • Absorción deficiente de la mucosa. • Atrofia de vellosidades e hiperplasia de criptas en la
porción prox del intestino delgado.
Esprue tropical Obstruccion linfática posmucosa • Malabsorción de grasas• Perdida intestinal de proteínas
Diarrea por alteración de la motilidad intestinal
La causa de producción de diarrea no esta clara:
Cirugía abdominal
previa
Enfermedades sistémicas que
modifican el tránsito
intestinal
Aumentando Enlentecimiento
+Sobrecrecimiento bacteriano = malabsorción, diarrea
Enfermedades que presentan alteración en la motilidad intestinal:
Diabetes
Hipertiroidismo
Esclerodermia
Cirugías
Sx del intestino irritable
Gastrectomías parciales Asas ciegas
posquirúgicas Vagotomías
“
”
Evaluación de un paciente con
diarrea crónica Es indispensable saber si presenta o no ESTEATORREA.
Prueba de Van de Kamer
También se estudian:
Osmolalidad
Presencia de leucocitos y hematíes en materia fecal
Existencia o no de anemia
Determinación de albumina, colesterol, calcio, fosforo, factores de coagulación, función hepática, electrolitos y hormonas tiroideas.
Estudios endoscópicos del tubo digestivo:
Confirmaran los dx considerados y permitirán observar la calidad de la
mucosa intestinal.
IMPORTANTE:
GRACIAS
Azucena Cruz Balbuena