Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Departamento Clínico Integral de la Costa

Clínica Quirúrgica II

Bachiller:

Lugo A. Chardys B.Puerto Cabello, 2014

CABEZA

CUELLO

ANATÓMICO

CUELLO

QUIRURGICO

TROCANTER

MAYOR

TROCANTER

MENOR

ANGULO DE ROCHET

125º-120º

ILION

PUBIS ISQUION

9

Causa más común de hospitalización en los servicios de urgencia ortopédicos

Acarrea problemas más allá del daño Ortopédico

Serias complicaciones: que van de distintos grados de discapacidad hasta pérdida de la independencia.

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Su incidencia aumenta con la edad

80% de los afectados son mujeres

La mayoría de las fractura don resultado de caídas

Mortalidad a un año de luego de haber presentado una Fx de cadera alcanza un 15-20%

Siendo las Fx más comunes las de Cuello Femoral y las Pertrocantereas

• Osteoporosis• Historia de Fractura de cadera materna• Exceso de consumo de OH• Exceso de consumo de Cafeína• Inactividad física• Bajo peso corporal• Estatura Alta• Fractura de Cadera Previa• Uso de psicotrópicos• Discapacidad Visual• Demencia

Fractura de cabeza: son aquéllas ubicadas entre la superficie articular y el plano coincidente con el reborde del cartílago de

crecimiento

Fractura de cuello: aquéllas ubicadas entre un plano inmediatamente por debajo del límite del cartílago de crecimiento y el plano en que el

cuello se confunde con la cara interna del macizo trocantereano.

Fractura Pertrocantereanas: son aquéllas que cruzan oblicuamente el macizo troncantereano, desde el trocánter mayor al menor.

Fractura Subtroncatéreas: ubicadas en un plano inmediatamente inferior al trocánter menor.

• 1.1. De acuerdo al nivel de fractura se clasifican en:

• 1.2. Clasificación de Pipkin

Tipo I:

Por debajo Lig

Redondo

Tipo II:

Por encima

Lig Redondo

Tipo III:

Tipo I o II con Fx.

de cuello asociada

Tipo IV:

Una de las anteriores

con Fx. de acetábulo

• 2.1. Clasificación anatómica:

Fractura Subcapital: Producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartílago de crecimiento

Fractura Transcervical: Compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.

Fractura Basicervical: el rasgo de fractura coincide con el plano de fusión de la base del cuello en la cara interna del macizo trocantereano

• 2.2. Clasificación de Pauwels

Tiene en cuenta el ángulo formado entre una horizontal tangencial al trocánter

mayor y la línea del trazo de la Fx. Estas pueden ser:

• 2.3. Según el estado de reducción y grado de estabilidad:

Fracturas reducidas y estables

Fracturas desplazadas e inestables

• 2.4. Según el nivel de relación a la inserción capsular:

Aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por dentro

del plano de inserción distal de la cápsula en el perímetro

cérvico trocantereano.

Aquellas en las cuales el rasgo de fractura queda por fuera del plano de inserción de la

cápsula;

• 2.5. Clasificación de Garden

Tipo I: Impactación en valgo dela cabeza

Tipo II: Fractura completa no desplazada

Tipo III: Desplazamiento en varo de la cabeza

Tipo IV: Completa pérdida de la continuidad

AL EXAMEN FÍSICO:

• Extremidad acortada y en rotación externa

• Dolor localizado sobre la cadera

• Hematomas y edema

• Rango de movilidad limitado

• Casos excepcionales: Deambulación normal y

solo dolor vago.

Historia clínica detallada

Examen físico

Estudio Radiológico

Dudas: Rx AP con la cadera en rotación interna unos 15-20º,

Si aún la Rx no lo demuestra, pero los hallazgos clínicos apoyan a una Fx. solicitar: TC, RM, Cintigrafía con Tc 99m

Radiografía de fractura subcapital Fractura subtrocantérica.

A y B: Rx AP. Fracturas transcervicales, no desplazadas.

A: Rx AP y B: TAC Fractura basicervical.

A: Rx AP y B: TAC: Fractura desplazada.

Objetivo: Devolver la funcionalidad al px

Tratamiento Ortopédico

• Rara utilización por su pobres resultados• Estancia hospitalaria prolongada• Se puede plantear en:• Px. Institucionalizados con marcada demencia

Tratamiento Quirúrgico

• Evaluación médica meticulosa para identificar condición demorbilidad

• La cirugía debe realizarse dentro de las primeras 24-48h• El tipo de cirugía dependerá de las características de la fractura, de

la valoración del px, nivel de funcionalidad, la capacidad departicipar en un programa de rehabilitación y del cirujano.

• Tto disponible:• Osteosíntesis del cuello femoral• Prótesis de sustitución (parcial o total)• Uso de ATB

Tratamiento Quirúrgico

• Complicaciones tromboembólicas• Dislocación de la Prótesis• Pérdida de la fijación• Infección• No unión y osteonecrosis• Aflojamiento de la prótesis• Atrofia Muscular• Ulceras por presión• Neumonía