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Fundación Ad Qualitatem

IV Jornadas de Calidad y Seguridad

9 noviembre 2010

¿Qué es la Fundación Ad Qualitatem?

Fundación sin ánimo de lucro creada en el aañño 2004o 2004 para la promocipromocióón y el desarrollo de la excelencia en la gestin y el desarrollo de la excelencia en la gestióónn de los profesionales sociosanitarios, tanto en el ámbito de la actuación pública como privada.

Propósito: dar respuesta a las necesidades que en materia de respuesta a las necesidades que en materia de calidad y excelenciacalidad y excelencia tienen las profesiones socio sanitarias en España.

Mediante la elaboración de normas y modelos de gestión que aporten valor avalor aññadido y garantadido y garantííaa a la actividad profesional y asistencial de dichas profesiones.

¿Quiénes integran Ad Qualitatem?

Presidente: Miguel CarreroPatronos: Consejeros de PSN, Presidentes de Colegios Provinciales y Presidentes de Consejos de Colegios

•Joaquín Estévez Lucas•Germán Rodríguez Cachafeiro•Nuria García Alfaro•Elena Carretero Herrero

•Expertos en el sector







Equipo Técnico

PATRONATO

COMITÉS TÉCNICOS


Expertos en el sector

¿Cuál es su Misión?

ELABORACIÓN DE NORMAS Y MODELOS EN EL SECTOR SANITARIO

para las profesiones sociosanitarias Certificación y validación de estos

VALIDACIÓN DE REFERENCIALES desarrollados por otras entidades dentro del ámbito socio sanitario.

FORMACIÓN CONTINUADA de los profesionales sanitarios.

CONGRESOS Y REUNIONES CIENTÍFICAS sobre calidad y excelencia; organización y participación.

COLABORACIÓN CON OTRAS INSTITUCIONES con las que se compartan todos o algunos de los fines de Ad Qualitatem.

Funciones de Ad Qualitatem

ORMALIZACIÓN

ERTIFICACIÓN

Desarrollo de la Norma por medio de un COMITÉ DE EXPERTOS

AUDITORÍA del SISTEMA DE CALIDAD basado en la Norma e implantado por PSN PyQ y concesión, si procede, del SELLO AD QUALITATEM

¿Qué es Acreditación ?

Confusiones

AutorizaciónAutoridad Sanitaria

Funcionamiento

CertificaciónEmpresa acreditada

Cumplimiento normas

AcreditaciónÓrgano acreditador

Garantía calidad

Voluntario

Criterios y estándares definidos

previamente

Verificación externa e

independiente

Dictamen por órgano

acreditador reconocido

Elementos básicos para la Acreditación

Características del modelo

• Independencia del Órgano acreditador– Consejería de Sanidad

– Fundación Ad Qualitatem

– Agencia de Calidad

• Participación de los Grupos Interesados– Dos comisiones asesoras y

participativas• Profesionales

• Representantes de Instituciones

Estructura Organizativa de Acreditación Sanitaria

• Dirección general:– Secretario de la

Fundación Ad Qualitatem

• Oficina Técnica:– Responsables de Áreas de

Estándares de Acreditación– Sociedades Científicas– Auditores Acreditadores

• Órganos Asesores:– Comisión Participativa de Acreditación Sanitaria

– Representante de Clínicas Privadas– Representante de Hospitales Públicos– Representantes de Colegios Profesionales Madrileños– Representantes de Asociaciones de Consumidores y Usuarios– Representante de Sociedad Española de Calidad Asistencial– Representante de Sociedad Española de Directivos Sanitarios

– Consejo Científico Asesor de Acreditación Sanitaria

Composición del Órgano Acreditador

• Dirección general:

– Aprobar las propuestas de estándares

– Aprobar el Programa de Acreditación Sanitaria

– Nombrar los miembros de los Órganos Asesores

– Nombrar los Auditores Acreditadores

– Formalizar el resultado final del proceso de acreditación

• Oficina Técnica:– Proponer las modificaciones

y mejoras de los estándares– Proponer el Programa de

Acreditación– Formar a los Auditores

Acreditadores– Nombrar a los miembros del

Equipo Auditor Acreditador– Proponer el resultado final

del proceso de acreditación

• Órganos Asesores:– informarán de los asuntos que se sometan a su consideración

y dictamen. Será preceptivo su informe en la aprobación de estándares y programa de acreditación

Funciones del Órgano Acreditador

Elaborados específicamente

• Modelo Calidad EFQM• Estándares y criterios internacionales• Estándares publicados de otros países• Estándares publicados por CC.AA.

Los Estándares de Acreditación

El Modelo Europeo

LIDERAZGO

100 puntos(10%)

Políticay

Estrategia

80 puntos(8%)

RESULTADOSDEL

NEGOCIO

150 puntos(15%)

Satisfaccióndel

Personal

90puntos(9%)

Satisfaccióndel

Cliente

200 puntos(20%)

Impactoen la

Sociedad

60puntos(6%)

PROCESOS

140 puntos(14%)

Gestióndel

Personal

90 puntos(9%)

Recursosy

Alianzas

90puntos(9%)

Recursos, Medios y Procedimientos 500 puntos (50%) Resultados 500 puntos (50%)

ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN DE CENTROS O SERVICIOS

1. LIDERAZGO Y DIRECCIÓN

ESTÁNDARES valor

Criterio 1.

Los líderes excelentes (directivos, jefes, mandos intermedios y demás profesionales con responsabilidad sobre personas, facilitan y desarrollan el logro de la Misión (razón de ser del Centro o Servicio) y la Visión (lo que el Centro o Servicio debería ser); desarrollan y potencian la Cultura Corporativa del Centro o Servicio (los valores compartidos) necesaria para alcanzar el éxito a largo plazo implicándose personalmente, con su comportamiento, en la implantación de todo ello en la organización del Centro. En períodos de cambio son coherentes con el propósito del Centro o Servicio y cuando es necesario, son capaces de reorientar la dirección de su unidad, logrando que el resto del personal siga esa misma línea de trabajo.

Subcriterio 1a. Los directivos y demás responsables desarrollan la Misión, la Visión y los Valores (principios éticos o cultura corporativa) del Centro o Servicio, actuando como modelo de referencia dentro de una cultura de búsqueda de la excelencia.

ÁREA DE DESARROLLO DE LA MISIÓN, MISIÓN Y VALORES

1a 1 1 1 Los directivos del Centro o Servicio han descrito, publicado y comunicado su Misión (su razón de ser). Hay un documento formal actualizado sobre la Misión del Centro o Servicio.

1a 2 2 2 Los directivos del Centro o Servicio han descrito, publicado y comunicado su Visión (el Centro o Servicio del Futuro). Hay un documento formal actualizado sobre la Visión del Centro o Servicio.

1a 3 3 3 Los directivos del Centro o Servicio han definido, publicado y comunicado sus Valores y Principios éticos. Hay un documento formal actualizado sobre Valores y Principios éticos del Centro o Servicio.

1a 4 4 4Los directivos del Centro o Servicio han definido, publicado y comunicado que entre sus Valores y Principios éticos se da especial importancia al derecho del enfermo a recibir información completa y comprensible según sus propios conocimientos. El documento actualizado sobre Valores y Principios éticos del Centro o Servicio, contiene este especial derecho del enfermo.

Área de Política de Calidad

Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio han desarrollado una política de calidad en las actuaciones, publicando los compromisos del Centro o Servicio ante pacientes y familiares.

1a 5 5 5 Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio han elaborado y publicado instrucciones normativas para gestionar correctamente las Historias Clínicas, lo que se acredita documentalmente.

1a 6 6 6 Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio han elaborado y publicado la carta de derechos del paciente, lo que se acredita documentalmente.

1a 7 7 7 Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio han elaborado y publicado instrucciones normativas para gestionar correctamente el Consentimiento Informado, lo que se acredita documentalmente.

Área de Formación Los directivos y mandos intermedios reciben formación permanente sobre liderazgo y dirección.

1a 8 8 8 Los directivos del Centro o Servicio acreditan su asistencia a Programas de Formación para Directivos.

1a 9 9 9 Los directivos del Centro o Servicio acreditan su asistencia a Programas de Formación de Directivos, con periodicidad bianual como mínimo.

Área de Capacitación Profesional

Los directivos del Centro o Servicio asumen que dirigir es: conseguir resultados a través de otros logrando también satisfacción y realización humana y profesional; y que el liderazgo lo ejercen personas que son capaces de conseguir voluntaria cooperación de otras personas.

1a 10 10 10Los directivos del Centro o Servicio conocen los resultados que logran: a) analizando su evolución, b) midiendo el grado de aproximación a los objetivos establecidos, c) comparándose con los mejores, lo cual reflejan documentalmente (cuadro de mando personal).

1a 11 11 11 Los directivos del Centro o Servicio conocen el grado de satisfacción laboral de sus colaboradores, a través de la encuesta del

ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN DE CENTROS O SERVICIOS

1. LIDERAZGO Y DIRECCIÓN

ESTÁNDARES valor

Subcriterio 1b. LOS DIRECTIVOS Y MANDOS INTERMEDIOS del Centro o Servicio se implican para garantizar el desarrollo e implantación del sistema de gestión del Centro o Servicio, así como su mejora continua.

1b 1 13 13 La Estructura Organizativa del Centro o Servicio, se ha definido ajustándola a la estrategia de gobierno y funcionamiento del mismo.

1b 2 14 14 Se han simplificado y representado las líneas de relación jerárquica y funcional de los diferentes órganos y puestos de la Estructura Organizativa del Centro o Servicio en un Organigrama.

1b 3 15 15 El Organigrama está alineado con la política y la estrategia del Centro o Servicio.

1b 4 16 16 El Organigrama del centro o servicio ha sido aprobado por el órgano de gobierno, está actualizado, las estructuras que lo componen tienen un responsable identificado en el mismo, y ha sido comunicado a la organización.

1b 5 17 17Las funciones, atribuciones y responsabilidades de los líderes de la organización están descritas explícitamente. Hay un equipo de directivos que configura la dirección ejecutiva, compuesto como mínimo por los responsables de las áreas principales de la organización.

1b 6 18 18 La responsabilidad asistencial de la organización la asume una dirección funcional bien identificada desde el punto de vista personal.

1b 7 19 19 En la Estructura Organizativa hay órganos colegiados de participación (Consejos, Juntas y Comisiones) con su composición, funciones y funcionamiento bien definidos, que abordan cuestiones de calidad y excelencia.

1b 8 20 20 En la Estructura Organizativa hay Grupos de Mejora como instrumento para fomentar la participación de los profesionales en la cultura de la calidad.

ÁREA DE DESARROLLO E IMPLANTACIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DEL CENTRO O SERVICIO

1b 9 21 21 Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio tienen Objetivos cifrados, y fechados, de mejora continua o de búsqueda de la excelencia.

1b 10 22 22 Los directivos y mandos intermedios del Centro o Servicio tienen Objetivos de lucha contra la infección nosocomial.

1b 11 23 23 Se ha evaluado el grado de concordancia de la estructura organizativa del Centro o Servicio con su Plan Estratégico y se han realizado cambios en la misma para conseguir su alineación.

1b 12 24 24 El Centro o Servicio ha identificado, diseñado y evaluado los procesos de mayor interés para él, y ha nombrado responsables de los mismos.

ÁREA DE MEJORA CONTINUA DEL SISTEMA DE GESTIÓN DEL CENTRO O SERVICIO

1b 13 25 25 El centro o servicio ha elaborado un Plan Estratégico, que está actualizado, ha sido comunicado a los grupos de interés y es conocido por el personal.

1b 14 26 26 El centro o servicio ha elaborado un Plan de Calidad, que está actualizado, ha sido comunicado a los grupos de interés y es conocido por el personal.

1b 15 27 27 El responsable de la gestión del Plan de Calidad, es un directivo identificado personalmente en el organigrama.1b 16 28 28 El Centro o Servicio tiene un Plan de Mejora que incluye la mejora de la gestión del mismo.1b 17 29 29 El Centro o Servicio tiene un Plan de Formación de Directivos que incluye conocimientos y habilidades en metodología de gestión.

1b 18 30 30 El Centro o Servicio tiene un Plan para la Promoción de la Creatividad y la Innovación con premios a las sugerencias y un sistema de gestión de las mismas.

1b 19 31 31 El Centro o Servicio tiene un sistema de indicadores para el seguimiento de los resultados de la gestión, que se integra en el cuadro de mando.

El Centro o Servicio solicita ser Acreditado

Autoevaluación

Acciones de Mejora

Auditoría Externa

Acreditación propuesta

Alegaciones

Acreditación

Proceso de Acreditación

El Proceso de Acreditación Sanitaria, se desarrolla en 9 etapas, cuyos contenidos y duración son:

1. SOLICITUD:

El Centro o Servicio que quiera iniciar el Proceso, debe solicitarlo. El trámite de la solicitud supone una semana como mínimo y comprende lo siguiente:

a) Dirigir escrito a la Fundación Ad Qualitatem, solicitándolo.

b) Cumplimentar cuestionario con la información pertinente

c) Si el cuestionario se cumplimenta de forma adecuada se acepta la solicitud


2. MEJORAS:

El contenido del Cuestionario de Solicitud pondrá al descubierto algunas debilidades que requerirán tiempo para su superación (un mes).

3. AUTOEVALUACIÓN:

Una vez superadas las debilidades detectadas, se solicitará el Cuestionario de Autoevaluación para la Acreditación. Este cuestionario contendrá todos los Estándares de Acreditación Sanitaria. El Centro comprobará el grado de cumplimiento de los mismos. El tiempo invertido será de una semana.

4. MEJORAS:

El Centro llevará a cabo las mejoras necesarias para conseguir que se cumplan los Estándares durante un mes.


5. AUDITORIA EXTERNA:

A los dos meses y medio de iniciado el proceso, el Equipo Auditor subcontratado por el organismo técnico realizará la Auditoría de Acreditación. Al cabo de una semana entregará en las oficinas de la Fundación Ad Qualitatem el Cuestionario debidamente cumplimentado y el informe propuesta del resultado.

6. ACREDITACIÓN PROVISIONAL:

A la semana la Fundación Ad Qualitatem entregará al Centro su Propuesta Provisional de Acreditación.

7. ALEGACIONES:

El Centro tendrá una semana para presentar en la Fundación Ad Qualitatem sus alegaciones a la propuesta.


8. DIPLOMA DE ACREDITACIÓN:

la Fundación Ad Qualitatem concederá el Diploma de Acreditación, en su caso, en una semana.

9. FIRMA DEL DIPLOMA DE ACREDITACIÓN:

Transcurridas dos semanas, el responsable del Centro y el de la Fundación Ad Qualitatem , firmarán el Diploma de Acreditación Sanitaria.

El Proceso tiene una duración de cuatro meses


Proceso de acreditación sanitaria

ACREDITACIÓN SANITARIA DE CENTROS Y SERVICIOS

1. Imagen de SEGURIDAD ante los ciudadanos

2. “Valor” positivo en su Cultura Corporativa

3. Seguridad interna de aproximación a la excelencia

4. Prestigio dentro del Sistema de Salud

5. Refuerzo de la capacidad de atracción de profesionales

6. Refuerzo de la capacidad de atracción de clientes

7. Requisito obligado para convenios y conciertos

8. Avalar precios y tarifas

¿Por qué los centros o servicios sanitarios pueden solicitar la acreditación de forma voluntaria?

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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