Presentacin de PowerPoint

HIGADO GRASO NO ALCOHOLICOAUTORA: Kleiry Gema Daza Barcia DEFINICIONEs una enfermedad con un fundamento anatomopatolgico caracterizado por unas lesiones hepticas similares a las producidas por el alcohol.

Prevalencia

Esteatosis simple 39-51% esteatohepatitis, del 20-35 % Cirrosis 3 %

53%(10-15 %)10 al 75 %

20 y el 92 %20%-30% ETIOPATOGENIASE CONSIDERA COMO ES EL COMPONENTE HEPTICO DEL SNDROME METABLICOFactores relacionados con un aumento de la resistencia a la insulinaDiabetes tipo 2ObesidadDislipemiaTcnicas quirrgicas para el tratamiento de la obesidad mrbidaDerivacin yeyunoilealDerivacin yeyunoclicaDerivacin biliopancreticaGastroplastiaFrmacosAmiodaronaMaleato de perhexilinaTamoxifenoEstrgenosNifedipinoGlucocorticoidesEnfermedades metablicasAbetalipoproteinemiaSndrome de Weber-ChristianGalactosemiaTirosinemiaOtros factoresDesnutricinNutricin parenteralTxicos industrialesEDAD MAYOR DE 40 AOS(IMC) > 40 KG/M2, RELACIN AST/ALT SUPERIOR A 1 YLA COEXISTENCIA DE DM-2 O HIPERLIPEMIA.

Patogenia NORMALESTEATOSISESTEATOHEPATITISCIRROSISOBESIDAD DIABETESDISLIPEDEMIATRATAMIENTOS QUIRURGICO DE OBESIDADALCOHOLPACIENTES ALCOHOLICOSPACIENTES NO ALCOHOLICOS

TEORA DE LOS DOS IMPACTOS.

ANATOMA PATOLGICA

ESTEATOSISESTEATOHEPATITIS

NORMAL Hgado normalCirrosis Hgado graso Esteopatitis fibrosisHistoria natural de la hepatopata no alcohlica

CLASIFICACIN DEL HGADO GRASO NO ALCOHLICO DE ACUERDO CON LAS LESIONES HISTOLGICAS. Grados% de afectacin de hepatocitos133%233-66%3Ms del 66%ESTEATOSIS

CUADRO CLNICO

EXPLORACIN FSICA 55-85 %asintomticos (50-75 %)DIAGNOSTICO

Exclusin de un consumo excesivo de alcoholNo es EHGNA> 20 g/da> 30 g/da

COCIENTE TRANSFERRINA>1. HEPATOPATA CRNICA COMO LAS VIRALES (virus de la hepatitis B y C)

AUTOINMUNES (hepatitis autoinmune, cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria), METABLICAS (enfermedad de Wilson, hemocromatosis y porfirias) TXICAS (hierbas medicinales, etc.).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ndices bioqumicos de laboratrio Laboratorionormalesaumentadosdisminuidostransaminasas+Fosfatasa alcalina+gamma-glutamiltranspeptidasa.+bilirrubina, albmina, tasa de protrombina+++anticuerpos antitisulares+++Lpidos-sricos (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia)++hiperglicemia++transferrina y ferritina srica+++Son inespecficos incluso pueden estar normales 80%cociente ASAT/ALAT es inferior a 1. "Gold Standard" diagnstico es la biopsia hepticaLa ecografa es la tcnica de imagen ms accesible y eficaz para detectar la esteatosis;PRUEBAS DE IMAGEN

TRATAMIENTO

Supone una prdida de peso en un 5-10 % durante 6 a 12 meses, ya que una prdida ms rpida o una dieta ms estricta moviliza los cidos grasos del hgado y puede provocar un aumento de la inflamacin portal

Tratamiento no farmacolgico

Reduce la absorcin de grasas en un 30 % mediante la inhibicin de las lipasas gstrica y pancretica

Reacciones adversa: tipo gastrointestinal; incontinencia fecal y la esteatorrea

inhibidor de la recaptacin de serotonina y norepinefrina

400 a 1200 mg/da x 6 mes. inhibe la expresin intraheptica de TGF-, la activacin de las clulas estrelladas, la peroxidacin lipdica y la formacin de anin superxido, y suprime las citocinas proinflamatorias como el TNF-.

Frmacos que mejoran la resistencia a la insulina, Frmacos hipolipemiantes Frmacos con efecto antioxidante y hepatoprotector.Tratamiento farmacolgicoPosibilidades teraputicasde la esteatohepatitis no alcohlicaTratamiento del factor etiolgicoPrdida progresiva de peso (dieta y ejercicio)Intervencin quirrgica baritrica en la obesidad mrbidaControl de la diabetesTratamiento de la dislipemiaTratamientos farmacolgicosFrmacos que disminuyen la resistencia a la insulinaMetforminaTiazolidindionas (rosiglitazona, pioglitazona)Frmacos hipolipemiantesEstatinas (atorvastatina, pravastatina)ClofibratoGemfibroziloProbucolFrmacos antioxidantes y hepatoprotectoresVitamina EVitamina E y cido ascrbicocido ursodesoxiclicoBetanaPentoxifilinaLosartn

PRONOSTICOAlgunos estudios indican que slo un 20%-25% de los pacientes con EHNA fallecen a causa de su enfermedad heptica

NO