LESIONES RENALESPOR TRAUMATISMO

Generalidades

Comùn

Protecciòn renal

Fracturas costales y vertebrales transversas

1er.lugar de muerte entre 1-37 años

10% de los politraumatizados tienen afección urogenital

GeneralidadesContusas: (60-90%) accidentes en vehículos motorizados, caídas, riñas y lesiones durante la práctica deportiva

Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blanca

Mecanismo de Lesiòn RenalContusas: Golpe directo. Plano transverso del riñòn.

Desaceleraciòn: Contragolpe renal “Desplazamiento supinf) Avulsiòn / Trombosis pedicular

• Grado I (contusión y hematoma subcapsular con cápsula intacta)

• Grado II (lesión corteza < 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores)

• Grado III (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema colector)

Estadificaciòn

•Grado IV (afección sistema colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado)

•Grado V (lesiones profundas múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)

Estadificaciòn

Grado I

Grado IV

Grado III

Grado II

Estadificaciòn

Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario:Macroscòpica (>5 RBC/HPF)Microscòpica

“Grado de hematuria no se relaciona con severidad de lesión renal”

Evidencia trauma abdominal, flanco.

Dolor localizado / difuso.

Fracturas pèlvicas, costales, vertebrales.

Distensiòn abdominal, ìleo, nàuseas, vòmito “SANGRADO PERITONEAL”

DATOS CLÌNICOS E INDICACIONES

Indicación radiográfica

Hematuria macroscópica

Hematuria microscópica + sistólica <90 mmHg (choque)

< 16 años + Hematuria sin importar el grado.

Contusiòn por desaceleración aún sin hematuria.

Toda lesión penetrante aún sin hematuria

Estudio elección: TAC abdominal contrastadoArteriografìa

Tratamiento

• Urgencia Choque hipovolèmico.

• Contuso:– Conservador: lesiones menores.– Qx: sangrado persistente, extravasación urinaria, necrosis

ó lesión del pedículo renal

• Penetrante: – Exploración quirúrgica

Complicaciones

Tempranas

• Hemorragia• Extravasación

urinaria “Urinoma”• Absceso perirrenal• Sepsis

Tardías

• Hipertensión• Hidronefrosis• Fístula A-V• Càlculos• Pielonefritis

SEGUIMIENTO

Vigilancia TA

3-6meses Urografìa excretora / TAC

PRONÒSTICO

Bueno “Recuperaciòn funcional”

Detecciòn y tratamiento de complicaciones tardìas.

LESIONES URETERALES

IntroducciónLesiones raras presentes en cualquier porción

ureteral, causadas de forma accidental, iatrogénica o por lesiones externas.

Heridas por armas de

fuego

Avulsión del uréter de la

pelvis

Manipulación endoscópica

Radiación en pelvis

Cirugía Tumores en

órganos cercanos

Patogénesis

Cirugía pélvica

Corta o liga uréter

Sepsis y daño renal

posoperatorio

Extravasación urinaria

UrinomaFístula

ureterovaginal o ureterocutánea

Extravasación intraperitoneal

Íleo y peritonitis

Patogénesis

Transección parcial de uréter

Estenosis y fibrosis reactiva Hidronefrosis

Manifestaciones clínicas

• Fiebre entre 38.3 y 38.8 °C• Dolor en flanco y cuadrante inferior• Íleo paralítico• Náuseas y vómito• Signos y síntomas de peritonitis aguda.

DiagnósticoLaboratorio

•Hematuria microscópica: 90% en caso de lesión por violencia externa

Radiografía•Urografía excretora: demuestra extravasación•TC abdominal en espiral retardada•Placa simple de abdomen•Ureterografía retrógada: sitio exacto de la lesión

Ultrasonido

•Delinea el hidrouréter y extravasación urinaria

RadionúclidosExploración con

•Demuestra excreción retardada en sitio de la lesión

Complicaciones

Estenosis

Hidronefrosis

Urinoma retroperiton

eal

Pielonefritis

Peritonitis

Fístulas

Tratamiento

Desbridamiento

Anastomosis libre de tensión

Cierre hermético

Dilatación ureteral

Drenaje retroperitone

al

TratamientoA. Lesiones ureterales inferiores:- Reimplantación en vejiga +

fijación al psoas- Ureteroureterostomía primaria

(ligado sin transección)- Transureteroureterostomía

(urinoma e infección pélvica)

B. Lesiones de uréter medio:- Ureteroureterostomía primaria- Transureteroureterostomía

Tratamiento

C. Lesión de uréter superior:- Ureteroureterostomía primaria

D. Colocación de endoprótesis (catéter doble J)- Alinear uréter- Calibre constante- Prevención de la extravasación urinaria

Impacto externo

Fracturas pélvicas

Daño iatrogénico

LESIONES EN VEJIGA

Patogénesis y patologíaRotura extraperitoneal

• Absceso pélvico profundo• Grave inflamación pélvica

Rotura intraperitoneal

• Peritonitis• Abdomen agudo

Síntomas •Anuria •Macrohematuria•Dolor pélvico •Dolor abdominal inferior

Signos •Choque hemorrágico•Lesión por arma de fuego o punzocortante•Abdomen agudo con rotura intraperitoneal•Exploración rectal, confusión de puntos de referencia por hematoma pélvico

Laboratorio

•Uretrografía•Cateterización•Urocultivo

Imagen •Fractura pélvica•Definición disminuida•TC •Cistografía + placa simpe de abdomen (2)•Cistografía + TC

Datos clínicos

Absceso pélvico

Peritonitis tardía

Incontinencia parcial

Complicaciones

• Urgencia• Quirúrgicas – Línea media– Catéter suprapúbico con cistostomía– Catéter uretral (10 días)– Suturas absorbibles de ácido poliglicólico o

crómico

Tratamiento

Pronóstico

LESIONES EN LA

URETRA

INTRODUCCIÓN Poco frecuentes Mas común en los hombres Acompañadas de fracturas en la pelvis Caídas en posición a horcajadas

Posterior

•Prostática •Membranosa

Anterior

•Bulbar •Peneana

LESIONES EN LA URETRA POSTERIOR

Causa mas comúnFacturas pélvicas

Sitio mas común de la lesión Unión prostatomembranosa

DATOS CLÍNICOS

Síntomas

• Dolor abdominal • Incapacidad de orinar• Antecedente de lesión en la pelvis

Signos

• Sangrado en el meato uretral • Hipersensibilidad suprapubica• Hematoma pélvico • Contusiones perineales

Pasar un catéter uretral:

• Infección del hematoma periprostatico y

perivesical• Convertir una lesión

incompleta en una laceración completa

DATOS CLÍNICOS Exploración rectal:

Hematoma pélvicoPróstata desplazada en dirección superior

La ruptura parcial de la uretra membranosa no se acompaña de desplazamiento prostático

Datos radiográficos

• Fractura de la pelvis • Ureterografia: muestra el sitio de extravasación en la

unión prostatomembranosa• Ruptura prostatomembranosa incompleta: extravasación

menor

No debe practicarse ni cateterizacion uretroscopia

TRATAMIENTO

Inmediato

• Cistostomía suprapuvica para drenaje urinario. Mantenerla colocada durante 3 meses

• Laceración incompleta: cicatriza espontáneamente y la cistostomía puede ser removida en 2-3 semanas

TRATAMIENTO

Reconstrucción uretral diferida

• Después de 3 meses de la lesión • No debe existir absceso pélvico u otro dato de infección • Complicaciones

• Estenosis (<5%): puede ser de corta duración • Disfunción eréctil (10%)• Incontinencia (<2%)

Lesión en la uretra anterior

contusión; es un signo de lesión por aplastamiento sin rotura de la uretra

laceración ; una lesión grabe por caída a horcadas , rotura en la pared uretral , permite la extravasación de orina

MECANISMO DE LESIÓN

Fractura de pelvis o politraumatismo

DATOS CLÍNICOS

•Antecedentes de caída o instrumentalización •Sangrado en al uretra •Dolor local perineo •Hematoma perineal masivo •Extravasación en la micción •Inflamación súbita en al zona •Diagnostico tardío sepsis e infección

•Masa en perineo•Micción contraindicada hasta completar la valorización •No utilizar catéter•Piel ;cambio de coloración

•Cuenta de leucocitos elevada

Uretrografía ; extravasación y ubicación de la lesión

SÍNTOMAS SIGNOS LABORATORIO

RX

* Las complicaciones

de la extravasación urinaria son sepsis y la infección

* Estenosis en el sitio de lesión es una complicación

común

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO CONTUSIÓN

URETRAL LACERACIÓN URETRALES

LACERACIÓN URETRAL CON EXTRAVASACIÓN URINARIA

EXTENSA

REPARACIÓN INMEDIATA

no hay evidencias de extravasación y

la uretra se encuentra intacta ,

se realiza uretrografia

* Uretrografia +Insertarse un

catéter suprapúbico

De citostomia percutanea + estudio de

micción

* Drenaje de areas con extravasación de orina

( perineo , escroto y abd inferior)

* cistotomía suprabúbica * Las Infección y formación de abscesos ; tx antibióticos

Procedimiento difícil y

complicaciones de estenosis alto%

Lesión del pene

• Fractura peneana ; rotura de la túnica albugínea • Exploración ; dolor y

hematoma peneano • daño uretral ( investigarse

con utetrografia ) Abajo los piercings

Lesión del escroto

• Laceraciones superficiales deben

cerrarse primariamente • * una herida contusa

puede causar hematoma local y

equimosis . • Las lesiones se

resuelven si dificultad