PROGRAMAS Y PROTOCOLOS: ASMA INFANTIL

1. Presentación 2. Asma infantil: importancia, valoración y

tratamiento3. Servicio de asma infantil en la Cartera

de Servicios Estandarizados de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid

4. Asma infantil y registros en OMI5. Casos prácticos6. Evaluación

ASMA EN PEDIATRIA……cómo lo haría yo

Jesús Pascual PérezPediatra EAP

C. S. Pintores - Parla

ASMA INFANTIL Y KARTERA…¿QUÉ HE HECHO YO PARA MERECER ESTO!

Jesús Pascual PérezPediatra EAP

CS Pintores - Parla

DOCUMENTACION

CARTERA SERVICIOS ESTANDARIZADA DE ATENCION PRIMARIA:http://www.ampap.es/profesion/pdf/cartera_AP_2007.pdf

WEB RESPIRAR.ORG BUSCADOR WEB GIPI

BIENAVENTURADOS LOS QUE ESCUCHAN …

…PORQUE TODO ESTÁ EN INTERNET… tan fácil como respirar

www.respirar.org

http://www.aepap.org/gvr/

DE QUÉ iba la charla-taller POCA PEDIATRIA Y ASMA ALGO DE CARTERA Y REGISTRO MUCHO DE OMI Y SISTEMAS DE

INFORMACION

Un sistema de información es un conjunto organizado de elementos (personas, datos, actividades, recursos) interactúan entre si para procesar los datos y la información (incluyendo procesos manuales y automáticos) y distribuirla de la manera más adecuada posible en una determinada organización en función de sus objetivos.(Wiki)

INFORMACIÓN

ORGANIZADA

PARA OBJETIVOS

DE QUÉ va ESTA REUNION DE AMIGOS… CON ÁGAPE

ALGO DE CARTERA Y REGISTRO

MUCHO DE CRITICAR

DE QUÉ iba la charla-taller

BASE DE DATOS es un conjunto de datos pertenecientes a

un mismo contexto y almacenados sistemáticamente para su posterior uso.

OBJETIVO de la charla-taller

Dime lo que me mides: CARTERA SERVICIOS

ESTANDARIZADOS AP- 105 Dime cómo lo registro:

EPISODIO PROTOCOLOS-DGP´s PRESCRIPCIONES

Para qué lo registro: MEJORA de CALIDAD

Objetivo: ¿HIBRIDO CARTERISTA INFORMATICO?

OBJETIVO (ante todo): PEDIATRA y el NIÑO

Cómo salir bien en la foto

Dime lo que me mides, y te diré lo que hago

Dime lo que me mides… Cartera de Servicios Estandarizados

de Atención Primaria (2006):“… da contestación a una de las líneas estratégicas del

Plan de Mejora de Atención Primaria 2006 – 2009 de la Comunidad de Madrid…”

“…Como novedad, la nueva Cartera está orientada a servicios de especial seguimiento, estableciendo estándares de calidad tanto para los indicadores de cobertura como para los criterios de buena atención…”

“…El establecimiento de estos estándares es un paso muy relevante en el desarrollo de la Cartera y generará gran satisfacción en los profesionales, que venían reclamando estas mejoras, siendo la primera Comunidad Autónoma en establecerlos.

Estamos de enhorabuena

Casi estamos en 2010…

Y YO NO ME HE ENTERADO

Servicio 105 – ATENCION A NIÑOS CON ASMA ACTIVA

Nº de niños de 0-14 años que cumplen el criterio de inclusión

___________________________________10% de niños de 0 – 14 años

Niños de 0-14 años (inclusive) con ASMA ACTIVA: síntomas en los 12

meses previos

PREVALENCIA ASMA EN PEDIATRIA

“10 % niños de 0-14 años”

PREVALENCIA Estudio Internacional de Asma y

Alergia en la Infancia (ISAAC): ENCUESTA niños y padres http://www.respirar.org/isaac/index.ht

m Estudio de Prevalencia de Asma

Diagnosticado en Extremadura: DIAGNOSTICO MEDICO http://www.spapex.org/pdf/asmaprev.

pdf

ISAAC Fase I/Fase III España (niños 13-14 años)

Sibilancias19,5 19,6

9,610,6

2,2 2,2

0

5

10

15

20

25

Fase I (1994) Fase I I I (2002)

Alguna VezÚltimo AñoGraves

García-Marcos L et al. Allergy 2004; 59: 1301-1307

Carvajal-Urueña I et al. Arch Bronconeumol 2005; 41: 659-66Asher MI et al. Lancet 2006; 368: 733-43

Bejarano et al, 2003 (Getafe - C. S. JUAN CIERVA)

Fichas ABIERTAS

C-1 C-2 C-3 C-4

PREVALENCIA ACUMULADA

17,27 17,89 18,18 17,57

PACIENTES 197 191 190 185

Totales 1106 1101 1045 1053

Fuente: ISIS (explotación de OMI) Diciembre 2003

PEDIATRAS17,27-17,89

MEDICOS FAMILIA2-5%

CUPO

R96- E.A.P. CENTRO I - PEDIATRIA

ISAAC Fase III EspañaCuestionario Escrito (niños 13-14 años)

Sibilancias en el Último Año

15,3

12,8

7,1

10,1

13,9

8,5

9,9

10,3

8,0

8,2

15,2

0 5 10 15 20 25

Asturias

A Coruña

San Sebastián

Bilbao

Valencia

Madrid

Cartagena

Barcelona

Valladolid

Pamplona

Castellón

Carvajal-Urueña I et al. Arch Bronconeumol 2005; 41: 659-66

¡A POR EL 10! (Bobby ROBSON, entrenador Inglaterra, mundial

86)

>5 AÑOS

ACLARACION:

CLINICO FUNCIONAL

5 AÑOSCLINICO A

SM

A≤

<5 AÑOS (1/1)

3 episodios de SIBILANCIAS…

…de al menos 1 día de duración…

…Que haya afectado al sueño…

…Con aceptable respuesta a broncodilatador

Sólo DIAGNÓSTICO CLÍNICO

≤

>5 AÑOS (1/3) Síntomas asma:

Tos crónica predominio nocturna o matutina

Sibilancias Disnea nocturna Fatiga o tos con

EJERCICIO, FRIO o EMOCIONES

Antec Personal o Fam de ATOPIA

Síntomas con EJERCICIO

CLíNICO + FUNCIONAL

3 episodios de SIBILANCIAS

de al menos 1 día de duración

Que haya afectado al sueño

Con aceptable respuesta a broncodilatador

>5 AÑOS (1/3)

VARIABILIDAD DIARIA FEM ≥ 20%

Test PROVOCACION bronquial con EJERCICIO POSITIVO

( ↓ FEV1 >15%)

CLINICO + FUNCIONAL

ESPIROMETRIA Patrón OBSTRUCTIVO Con Test BRONCODILATACION POSITIVO

( ↑ FEV1 >12% previo ó >9% teórico)

PELIGRO:ESPIROMETRIA

COLABORACIONCAPACITACION

VIDEO EN FLASH: http://www.antonioalcalde.es/espirometria.swf

TIEMPO DIFICIL INTERPRETACION

PELIGRO:ESPIROMETRIA

COLABORACIONCAPACITACION

VIDEO EN FLASH: http://www.antonioalcalde.es/espirometria.swf

TIEMPO DIFICIL INTERPRETACION

EXCEPCION:

FALTA COLABORACION

Ejecución de la espirometría

¿La prueba es aceptable?ACEPTABILIDAD

¿Las maniobras son repetibles?

REPETIBILIDAD

Evaluación de los resultados:FEV1/FVC – FEV1 - FVC

Interpretación de los resultados

* Parámetro a valorar: cociente FEV1/FVC.

* Punto de corte: 80% del valor basal.

* Tipo de trastorno o déficit:

Obstructivo: FEV1/FVC < 80%.

No obstructivo: FEV1/FVC > 80%.

INTERPRETACIÓN CUALITATIVA

Una espirometría sin un trazado gráfico es de poco valor como prueba diagnóstica

Y ADEMÁS SE INCLUIRÁN: DIAGNOSTICADOS

PREVIAMENTE ASMA con informe de un servicio sanitario, ó

CRISIS ASMÁTICA AGUDA con datos de INSUF RESPIRATORIA objetivada

Dr. Zoidberg

Dr. Riviera Dr. Hibbert Dr. Mario

CRITERIOS DE BUENA ATENCION (CBA): 4

1. ANAMNESIS

2. EXPLORACION

3. CLASIFICACION

4. TRATAMIENTO

1. PREGUNTAR

2. AUSCULTAR/EXPLORAR

3. GRAVEDAD

4. CONSEJO/INFORMACION - ADHESION

CBA 1- ANAMNESIS SINTOMAS:

Tos crónica Disnea Sibilancias Opresión torácica

CRONOBIOLOGIA: PERMANENTE/

ESTACIONAL CONTINUO/EPISODICO DIA/NOCHE DURACION/FRECUENCIA

PREDISPONENTES / AGRAVANTES

Antec FAMILIARES: RESPIRATORIAS ALÉRGICAS

Antec PERSONAL ATOPIA

DERMATITIS (DA) RINITIS (RCA) ALERGIA ALIMENTARIA

(<3años): huevo, leche TABACO

Paquetes/año actual/pasdo PASIVO (2h/día)

CBA 2 – EXPLORACIONFISICA

AUSC Card-Pulm ANUAL PIEL: DERMATITIS ATOPICA una vez MUCOSAS NASAL-CONJUNTIVAL

ANUAL

CBA 3 – CLASIFICACION (GINA 2006)

1. INTERMITENTE

2. LEVE PERSISTENTE

3. MODERADA PERSISTENTE

4. GRAVE PERSISTENTE

SINTOMASEXACERBACION NOCHE FEV1

VARIABILIDAD

< 1/sem LEVES ≤2/mes ≥80% <20%

> 1/sem Actividad / sueño >2/mes ≥80% 20-30%

diarios Actividad / sueño 1/sem60-80% >30%

continuos FrecuentesFrecuente ≤60% >30%

CBA 4 – PLAN TERAPEUTICO ANUAL

VALORACION ADHERENCIA TECNICA INHALADOR

INFORMACION

TABACOEVITACION

CRISISINHALADORES

REVISION FARMACOS

EN RESUMEN: EL QUE NO TIENE ASMÁTICOS “CARTERILES” es porque no quiere …

… Y ADEMÁS TENEMOS “PROTOCOLO-OMI” DE

AYUDA

PROTOCOLO – 1.PED ASMA INFANTIL (DGAP)

1. DIAGNOSTICO2. ANAMNESIS3. EXPLORACION FISICA4. CLASIFICACION5. TRATAMIENTO

UNA SOLAPA POR CADA CBA

(CRITERIO DE BUENA ATENCION)

1.CARPETA-DIAGNOSTICO

NUEVO/PREVIO

2.ANAMNESIS

SINTOMAS / ANTEC FAM / TABACO / RITMO / FRECUENCIA / ANTEC PERSONAL ATOPIA

ATO

PIA

TA

BA

CO

AN

T F

AM

SINTOMAS

DESENCADENANTES

3.EXPLORACION FISICA

EXPLORACION FISICA / FUNCIONAL

FU

NC

ION

AL

4.CLASIFICACION

GRAVEDAD (GINA 2006)

5.SEGUIMIENTO

TRATAMIENTO: DE BASE / SEGUIMIENTO / CONSEJOS

Pero si es tan fácil, ¿por qué no lo hacemos? Por qué todo tiene que estar en el

protocolo? Por qué no se buscan DGP´s, episodios,

fármacos…? LO QUE YA HACEMOS “DE SERIE” Y POR EL PACIENTE

¿HAY ALGO MÁS QUE PROTOCOLOS EN OMI?Sobre todo si son MACROMEGAPROTOCOLOS DE

REGISTRITIS: 15 minutos en rellenarlo. Posibilidad de TODO/NADA

Mejor campos TABLA que otros (SI/NO, texto libre, VISTO) Mejor PLANES personales con todas sus posibilidades: DGP

´s, vacunas, protocolos, fármacos,…

PORQUE EL REGISTRO NO DEBE SER UN TRABAJO EXTRA …

¿ALGUIEN OS HA DICHO COMO SE

DEBERIA REGISTRAR, O AL MENOS CÓMO SE VA A EVALUAR?

SURGEN PREGUNTAS ¿EXISTE INTELIGENCIA

MÁS ALLÁ DEL PEDIATRA DE AP?

¿EXISTE INTELIGENCIA MÁS ALLA DEL CENTRO DE SALUD?

¿EXISTE INTELIGENCIA MAS ALLA DEL AREA 10?

¿EXISTE INTELIGENCIA?

PARA SACAR INFORMACION, HAY QUE REGISTRAR…

PERO ADEMAS DE MANERA UNIFORME Y COHERENTE

Episodio R96- ASMA

SI NO LLAMAMOS A LAS COSAS POR SU NOMBRE, MAL

LO PODEMOS ENCONTRAR

ACABEMOS CON TABUES Y EUFEMISMOS

CATARRO DESCENDENTE

PRINCIPIO DE ASMA BRONQUITIS ASMATICA BRONQUITIS ESPÁSTICA

CIAPhttp://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_toc.htm

CIAP R96 -ASMA

RINITIS ALERGICA CON ASMA

CRISIS ASMATICA BRONQUITIS

ASMATICA BRONQUITIS

ESPASTICA

NO ES: R03-SIBILANCIAS R05-TOS R78 – BRONQUIOLITIS,

BRONQUITIS AGUDA R79 – BRONQUITIS

CRONICA R74 - IRA

ASMA - AGUDIZACIONES

ARBOL - BOSQUE

LOS PEDIATRAS INFORMATIZADOS Y OMI-AP

“Un problema pendiente de resolver es el de cómo registrar las reagudizaciones de procesos crónicos, como por ejemplo las crisis asmáticas, dentro de un diagnóstico general de asma extrínseca: ¿episodios nuevos de R96 con cada crisis, de manera que un niño tiene “varias asmas”? ¿un único episodio R96 “asma” donde anotar la evolución y el tratamiento de fondo y las crisis se registran como “bronquitis NC”? Hoy esto no está todavía solucionado en OMI-AP.”

Manuel Merino Moína y Juan Bravo Acuña. Pediatras.Centro de Salud El Greco. Getafe. Instituto Madrileño de la Salud

ASMA – AGUDIZACIONESPOSIBILIDADES REGISTRO UN EPISODIO UNICO

DE ASMA Cada AGUDIZACION MIXTO

DEPENDENCIA (reversible)

AGRUPACION (irreversible)

AGUDIZACIONES: PROTOCOLO/DGP, DEPENDENCIA

VISUALIZAR EPISODIOS - CIAP CIAP AGRUPAR DEPENDENCIA

(REVERSIBLE)

AGRUPAR

DEPENDENCIA

PROTOCOLO AGUDIZACION

PARA ISIS: INFORMANDO DGP´s

Permite registrar-visualizar: AGUDIZACIONES Mejoría Grado Resuelto Atención

Domiciliaria

PRESCRICIONES

A DEMANDA EN EL EPISODIO ASMA o correcto

CONCLUSIONES Se debe registrar R96-ASMA, preferible

en un EPISODIO UNICO El objetivo es el 10% de cobertura Existen más posibilidades que un

PROTOCOLO… que además es mejorable

La Nueva Kartera es poco novedosa: de ACTIVIDADES más que de RESOLUCION

Y lo peor: SIGUE SIN FUNCIONAR a las puertas del 2010.