GUÍA DOCENTE PROGRAMA FORMATIVO ESPECIALIDAD APARATO...

Guía Docente Aparato Digestivo

1

GUÍA DOCENTE

PROGRAMA FORMATIVO

ESPECIALIDAD

APARATO DIGESTIVO

DEPARTAMENT DE SALUT DE VALENCIA Arnau de Vilanova-Lliria


2

Contenido

1. LA ESPECIALIDAD DE APARATO DIGESTIVO EN EL HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA

(HAV) ............................................................................................................................................................... 3

2. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO. ............................................................................................................. 4

3. OBJETIVOS DOCENTES GENERALES. ................................................................................................ 7

4. OBJETIVOS DOCENTES ESPECÍFICOS. .............................................................................................. 7

5. ROTATORIOS........................................................................................................................................ 14

6. GUARDIAS .......................................................................................................................................... 19

7. ACTIVIDAD CIENTÍFICA. ............................................................................................................... 20

8. OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES Y COMPETENCIAS PROFESIONALES. FORMACIÓN

COMPLEMENTARIA DE CARÁCTER TRANSVERSAL. ..................................................................... 22

9. MATERIAL DOCENTE Y BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADOS ................................................ 25

10. ESQUEMA ITINERARIO DOCENTE .............................................................................................. 29

11. EVALUACIÓN. TUTORÍAS. ............................................................................................................. 30


3

1. LA ESPECIALIDAD DE APARATO DIGESTIVO EN EL HOSPITAL ARNAU

DE VILANOVA (HAV)-HOSPITALDE LLIRIA

Denominación oficial de la especialidad: Aparato Digestivo.

Duración: 4 años.

Las Enfermedades relacionadas con el aparato digestivo tienen gran importancia en el ámbito de

la medicina ya que su nivel de prevalencia general representa, aproximadamente, el 20% de los

pacientes ingresados en los hospitales de nuestro país. La especialidad de Aparato Digestivo se ocupa

de las enfermedades del tubo digestivo, hígado, vías biliares, páncreas y peritoneo . Es una especialidad

muy amplia, que incluye la Gastroenterología Clínica, la Hepatología Clínica y la Endoscopia. Muchos de

sus métodos diagnósticos y terapéuticos son comunes a los usados por otras especialidades (ecografía,

TC, laboratorio, etc). No obstante, existen métodos diagnósticos y terapéuticos que son inherentes a la

especialidad como la obtención de muestras de tejido mediante biopsias percutáneas o a través de

procedimientos endoscópicos, la endoscopia digestiva diagnóstica y terapéutica, la colangio-

pancreatografía retrograda endoscópica (CPRE), la Ecoendoscopia, la manometría y pHmetría

esofágicas, la manometría rectal, la hemodinámica hepática y las pruebas de función digestiva. Los

avances científicos en el ámbito de las Enfermedades del Aparato Digestivo han sido de tal magnitud

que en el momento actual existen grandes áreas de la misma que en un futuro próximo podrían

transformarán en subespecialidades ó áreas de capacitación específica (Hepatología Clínica, Endoscopia

Digestiva, Oncología Digestiva, Enfermedad Inflamatoria Intestinal, etc.)

El Hospital Arnau de Vilanova es un centro donde trabajan 2.200 profesionales y se atienden una

media de 15.000 ingresos anuales. Posee 292 camas de Hospitalización, 10 quirófanos y 6 camas de

Críticos. El Departamento de Salud 6 es uno de los de mayor superficie de la Agencia Valenciana de Salud

y su hospital de referencia, el Arnau de Vilanova, presta asistencia sanitaria a una población de más de

300.000 habitantes. Cuenta con 17 centros de salud y 52 consultorios auxiliares es una de las áreas con

mayor cobertura asistencial de la Comunitat Valenciana.

Nuestro Departamento incorporó el primer residente de Digestivo en el año 1996. Desde

entonces, varias generaciones MIR han pasado por este hospital, ampliándose además la oferta de plazas

de formación en otras especialidades. Los residentes se formaron inicialmente siguiendo el programa

de la especialidad del Real Decreto 127/84 y posteriormente el nuevo programa oficial de la

Especialidad publicado en el BOE nº 258 del 26 de Octubre de 2009 , Orden SAS/2854/2009 de 9 de

Octubre de 2009. Este programa es el que se aplica actualmente a todos los médicos residentes que

obtienen plaza en cada convocatoria nacional de pruebas selectivas, adaptándose en la medida de lo

posible a las características propias de cada centro.

Actualmente están cubiertas las cuatro plazas disponibles por 4 residentes (uno por año).


4

2. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO.

La actividad asistencial del Servicio de Digestivo del HAV se reparte entre la atención a enfermos

hospitalizados y la atención a pacientes ambulatorios en las consultas externas y en los dos centros de

Especialidades del Departamento: Centro de Especialidades de Burjassot y Centro de Especialidades de

Llíria.. En el Hospital de LLiria se realiza actividad de endoscopia digestiva y atención en consultas

externas así como atención de pacientes ingresados en otos servicios mediante realización de

interconsultas.

La plantilla actual del servicio se compone, en cuanto a staff médico, por 1 Jefe de Servicio, 1 Jefe

de Sección y 11 Médicos Facultativos Especialistas de Departamento. Todos desarrollan jornada laboral

completa.

La plantilla de personal sanitario no facultativo se compone de 8 enfermeras, una supervisora

de Enfermería y 8 Auxiliares de Clínica. Además se dispone de 2 enfermeras y 2 Auxiliares de Clínica en

la Unidad Técnica de Endoscopias y tres enfermeras en Centros de Especialidades adscritos al Depto 6

(2 en CE Burjassot y 1 en CE Llíria). En el Hospital de LLiria se dispone de una enfermera y una auxiliar

en la Unidad de Endoscopias y una auxiliar en consultas externas.

El personal administrativo está formado por un secretario del servicio (compartido con los

servicios de Traumatologia y UCI) y una administrativa que incluye las funciones de la Unidad Técnica

de Endoscopias.

Nombre del Jefe del Servicio: Dr. Sebastian Pamos (en funciones)

Nombre del Jefe de Sección: Dr. Francisco Grau (en funciones)

Nombre del Tutor/es de residentes de Digestivo: Dr. Francisco J Grau / Dra Amparo Escudero

Nombre del Tutor de residentes de Medicina Familia: Dr Francisco Grau / Dra Amparo Escudero

ESTRUCTURAS FÍSICAS DEL SERVICIO

- Área de Hospitalización (ubicada en la 4ª planta del edificio de Hospitalización, con 24 camas,

secretaría, habitación de consultas externas, despacho para el jefe de servicio y seminario)

- Consulta externa en la segunda planta (planta segunda, edificio consultas externas)

- Consulta Externa en la sala de Hospitalización (hab 402) que incluye la consulta de hepatología,

consulta de Gastroenterologia/Endoscopias y la del Residente de 4º año.

- Centros de especialidades de Burjassot y de Llíria

- Unidad Técnica de Endoscopias (Planta 4ª, edificio de Hospitalización, con dos gabinetes de

endoscopia y una zona administrativa)

- Hospital de LLiria: Unidad de Endoscopia con un gabinete de trabajo y una zona administrativa.


5

Dos gabinetes de consultas externas.

- Además, se cuenta con el apoyo externo del Hospital de Día para procedimientos que no

requieran ingreso y los Quirófanos para CPRE (colangiopancreatografía retrógrada

endoscópica) y técnicas endoscópicas con sedación anestésica en pacientes ASA III.

ÁREAS CLÍNICAS HOSPITALARIAS

El Servicio de Medicina Digestiva está estructurado diferenciando las dos áreas de conocimiento de la

especialidad reconocidas -Gastroenterología y Hepatología- y un área de endoscopias digestivas

(Unidad Técnica de Endoscopias). Se pueden considerar Unidades funcionales.

1. Área Clínica Gastroenterología:

- Unidad Enfermedad Inflamatoria Intestinal (ECCAV: unidad de Enfermedad de Crohn y

Colitis Arnau de Vilanova)

- Área Hemorragia digestiva

- Área Patología Bilio-Pancreática

- Área de Enfermedades Digestivas en General

(Patología Funcional, Esófago-Gastroduodenal, Malabsorción y Oncológica).

Nombres y cargos de los médicos de plantilla:

1. Dr. Alberto Monforte Albalat (medico Adjunto)

2. Dra. Ana Pozo (Medico Adjunto)

3. Dr. Sebastian Pamos (Jefe de Servicio en funciones)

4. Dra Vicenta García (Médico Adjunto)

5. Dra. Amparo Escudero Sanchís (Médico Adjunto)

6. Dr. Francisco Javier Grau García (Jefe clínico en funciones))

2. Área Clínica Hepatología:

- Hepatitis virales y cirrosis. Hipertensión portal

. - Hepatopatías autoinmunes y enfermedades metabólicas del hígado

- Tumores hepáticos (consulta de tumores hepáticos)


1. Dra Maria Rios (Médico Adjunto)

2. Dra Concepción Giner (Médico adjunto)

3. Dra Lucia Durbán (Médico Adjunto)

4. Dra Laia Navarro (medico Adjunto)

5. 5. Dr Salvador Benlloch (medico adjunto)


6

3. Área de Endoscopia:

- Actividad en Unidad Técnica de Endoscopias: endoscopias urgentes y programadas a

diario (dos puestos).Incluye colocación de sonda PEG para alimentación.

-Endoscopias urgentes los sábados (un puesto).

-Actividad en quirófano y/o

-Actividad en Rayos: CPRE diagnóstica y terapéutica. Colocacion prótesis.

Ecoendoscopia.


1. Dra Amparo Escudero Sanchis (Médico Adjunto, a tiempo parcial en endoscopias).

2. Dr Rafael Gil Borrás (Médico Adjunto, a tiempo parcial en endoscopias)

3. Dr Cirilo Amorós García (Médico Adjunto, tiempo completo endoscopias y CPRE)

4. Dr. Francisco Grau García (Médico Adjunto, área biliopancreática y CPRE)

Jefe Servicio

Digestivo

Sección

Gastroenterología

Sección

Hepatología

Sección

Endoscopia

1 jefe sección

9 adjuntos

Técnicas diagnósticas-terapéuticas

Interconsultas

Consultas Externas

Hospitalización

C.E. Burjassot

C.E. Lliria


7

3. OBJETIVOS DOCENTES GENERALES.

Según el programa formativo BOE 258 del 26 de octubre del 2009 los objetivos generales del

programa de formación en Aparato Digestivo comprenden cuatro aspectos interrelacionados:

1. -Completar la formación médica general mediante rotaciones compartidas con el

programa de formación en Medicina Interna.

2. -Obtener una formación específica en la especialidad de Aparato Digestivo, tanto en

el ámbito clínico como tecnológico, siempre desde el punto de vista científico basado en la

evidencia.

3. -Iniciarse en la formación como investigador a través de la participación en

proyectos de investigación (base potencial a la preparación de una tesis doctoral).

4. -Capacitarse en técnicas de la comunicación a nivel clínico y de investigación, con el

propósito de aprender a presentar y debatir resultados adecuadamente, preparar

contribuciones a las revistas médicas y ser eficiente en la labor asistencial y docente.

Los residentes tienen la obligación de asistir a los cursos del plan transversal aprobados en la Comisión

de Docencia del Hospital y que completan la formación del residente en otros ámbitos relacionados con

la asistencia sanitaria y que se recogen en el programa formativo como: urgencias, metodología de la

investigación, bioética, gestión clínica, habilidades de comunicación y formación en protección

radiológica. Se busca en definitiva una formación integral en los aspectos humanos y científicos para un

ejercicio de la profesión médica dentro de unos parámetros éticos de excelencia clínica.

4. OBJETIVOS DOCENTES ESPECÍFICOS.

4.1.- ÁREA CLÍNICA DE GASTROENTEROLOGÍA

4.1.1. Formación general en patología digestiva clínica.

- Conocimiento de la anatomía y patología básica general del tracto digestivo.

- Conocimiento de la patología básica general biliopancreática.

- Conocimiento de la anatomía y patología básica hepática.

- Conocimiento clínico de los trastornos funcionales digestivos y de los trastornos motores digestivos

con capacidad para conocer las indicaciones, contraindicaciones e interpretación de las principales

pruebas funcionales digestivas.

- Conocimiento clínico de las enfermedades relacionadas con el ácido, con la infección por H. pylori y

con el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.

- Capacidad para orientación diagnóstica en patología oncológica del tracto gastrointestinal superior.


8

- Conocimiento clínico de la patología pancreática aguda y crónica con capacidad para decidir las

exploraciones diagnósticas. Capacidad orientación diagnóstica en la patología pancreática tumoral

- Conocimiento clínico y capacidad para la orientación diagnóstica ante un síndrome diarreico, con su

definición y caracterización. Capacidad para sentar el tratamiento.

- Profundizar en el conocimiento de la inflamación gastrointestinal, bien infecciosa, idiopática

(enfermedad inflamatoria intestinal crónica) o primaria.

- Valorar y conocer las posibilidades de patología intestinal de un paciente HIV positivo. Adquirir el

conocimiento clínico necesario para el enfoque diagnóstico y tratamiento de la enfermedad

inflamatoria intestinal, así como sus indicaciones quirúrgicas.

- Adquirir conocimientos en el manejo diagnóstico-terapéutico y seguimiento de la enfermedad

celíaca y de otras enteropatías crónicas.

- Capacidad para la orientación diagnóstica en la patología oncológica del tracto gastrointestinal

inferior.

- Adquirir conocimientos en patología del tracto biliar, tanto benigna como maligna.

- Conocimiento y tratamiento de las posibles complicaciones sépticas de las pacientes ingresados

(abscesos, septicemias, colangitis...) con reconocimiento de las situaciones de gravedad. Uso racional

de la antibioterapia.

- Adquirir conocimientos de manejo de fluidos y conocer la adecuación de los balances líquidos y

energéticos de los pacientes.

- Conocimiento y manejo de los problemas nutricionales en enfermedades gastroenterológicas de

impacto elevado para el especialista de digestivo (enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos

funcionales, patología ácido péptica, etc.)

4.1.2. Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de los procedimientos diagnósticos

complementarios relacionados con la especialidad.

- Adquirir los conocimientos adecuados para solicitar la prueba diagnóstica más racional en cada

momento.

- Capacidad para la indicación racional en la solicitud de exploraciones analíticas o de laboratorio.

- Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones e interpretación de la endoscopia digestiva

alta y baja. Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones e interpretación de pruebas

endoscópicas más complejas (laserterapia, colangiopancreatografía, ecoendoscopia, etc...)

- Capacidad para saber indicar e interpretar las técnicas de imagen

- Capacidad para saber indicar e interpretar las pruebas de función pancreática

- Conocimiento de las exploraciones necesarias para el diagnóstico diferencial de los cuadros de

malabsorción-maldigestión.


9

- Capacidad para indicar adecuadamente las pruebas diagnósticas en enfermedad inflamatoria

intestinal, incluyendo la ecografía endoanal y la gammagrafía marcada con Tc99m.

- Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones, realización e interpretación de las principales

pruebas funcionales digestivas.

a. Manometría esofágica.

b. pHmetría esofágica.

c. Manometría antroduodenal.

d. Estudio de la secreción ácida gástrica.

e. Valor de la determinación de gastrinemia y prueba de la secretina (diagnóstico del síndrome

de Zollinger-Ellison).

f. Prueba del hidrógeno espirado para intolerancias a lactosa, fructosa y sorbitol o para

estudios de sobrecrecimiento bacteriano.

g. Estudio del tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos.

h. Manometría ano-rectal:

i. Manometría bilio-pancreática:

j. Videorradiografía (videodeglución / videodefecografía)

4.1.3. Formación adecuada en el manejo diagnóstico-terapéutico en relación con la patología

digestiva.

- Capacidad de realización de una adecuada exploración por aparatos.

- Capacidad para realizar una exploración clínica abdominal reconociendo los datos semiológicos de

interés: ictericia de piel y mucosas, megalias, defensa abdominal, ascitis, flapping, masas, etc..

- Capacidad para realizar una exploración proctología adecuada reconociendo lesiones a la inspección

y adquiriendo habilidades para la realización en interpretación del tacto rectal y de la anuscopia.

4.1.4.- Objetivos docentes específicos en Enfermedad inflamatoria intestinal

- Conocimiento de las bases fisiopatológicas de la enfermedad inflamatoria intestinal para

comprender su Patogenia y las posibles implicaciones terapéuticas de los mismos.

- Conocimiento de la nomenclatura de la enfermedad, de las nuevas clasificaciones (Viena,

Ámsterdam, etc.) y las definiciones clínico-evolutivas para la tipificación de un paciente concreto.

- Adecuación de las pruebas diagnósticas para su uso racional. Conocer indicaciones y

contraindicaciones de estudios radiológicos, endoscópicos, serológicos, ecografía endoanal,

gammagrafía isotópica, RMN con endocoil, etc. Saber interpretar los resultados de las mismas.

- Capacidad para aplicar índices clínicos.


10

- Capacidad para reconocer especiales complicaciones evolutivas (manifestaciones extraintestinales,

abscesos, enfermedad perianal, estenosis, perforaciones, megacolon...) y su manejo

- Adquirir conocimientos sobre las situaciones terapéuticas complejas: corticodependencia,

corticorresistencia y tener capacidad para sentar las indicaciones del tratamiento inmunosupresor

y de los productos biotecnológicos (infliximab, adalimumab, etc.).

- Conocer indicaciones quirúrgicas electivas y urgentes (Megacolon tóxico, perforación colónica, etc.).

- Detectar y tratar las carencias nutricionales de los pacientes con EIIC.

- Enfatizar la educación médica para conseguir la máxima adherencia y el máximo cumplimiento.

- Colaboración con Psicología Clínica, redundando en el beneficio a largo plazo de estos enfermos.

- Conocimientos sobre funcionamiento y Gestión de una Unidad Funcional. La unidad de enfermedad

inflamatoria intestinal ECCAV del Hospital Arnau de Vilanova es una unidad multidisciplinar de

reciente creación y compuesta por varios médicos de staff (Ignacio Catalán, Rafael Gil, Vicente Cervera

y Amparo Escudero) entre otros médicos de otras especialidades (Anatomía Patológica, Cirugía,

Radiología, Psicología Clínica)

4.2.- ÁREA CLÍNICA DE HEPATOLOGÍA

4.2.1. Formación general en Hepatología.

- Conocimiento de la anatomía y patología básica del hígado y del sistema biliar.

- Conocimiento clínico de las principales causas de hepatopatía crónica con criterio para iniciar un

diagnóstico diferencial racional.

- Profundizar en el diagnóstico y manejo de las hepatitis agudas y crónicas dando especial relevancia

a la de etiología vírica y a las enfermedades relacionadas con el alcohol.

- Conocimiento de las hepatopatías crónicas y sus causas (virus, alcohol, autoinmunes, etc.).

- Reconocimiento de las principales complicaciones de la cirrosis hepática y su tratamiento: fallo

hepático fulminante, encefalopatía hepática, peritonitis bacteriana espontánea, síndrome

hepatorrenal, hemorragia por varices esofágicas. Enfoque diagnóstico terapéutico.

- Conocimiento de las causas de afección hepática “por depósito”. Cirrosis biliar primaria, enfermedad

de Wilson, hemocromatosis, EHNA, etc. y su enfoque diagnóstico terapéutico.

- Reconocimiento de los pacientes cirróticos candidatos a trasplante.

- Adquirir conocimientos de manejo de fluidos y conocer la adecuación de los balances líquidos y

energéticos de los pacientes con enfermedad hepática crónica.

- Conocimiento y manejo de los problemas nutricionales en determinadas patologías (cirrosis, etc).

4.2.2. Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de los procedimientos diagnósticos

relacionados con la especialidad.


11

- Adquirir los conocimientos adecuados para solicitar la prueba diagnóstica más racional y eficiente

en cada momento.

- Capacidad para la indicación racional en la solicitud de pruebas de laboratorio.

- Conocimiento de las indicaciones y contraindicaciones de la biopsia hepática y principios básicos

para su interpretación clínica.

- Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones y rendimiento diagnóstico de las técnicas de

imagen.

- Conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones de la elastografía hepática (Fibroscan), así

como su técnica de realización.

4.2.3. Formación adecuada en manejo diagnóstico-terapéutico de la hepatología.

- Capacidad de realización de una adecuada exploración por aparatos.

- Capacidad para realizar una exploración clínica abdominal reconociendo los datos semiológicos de

interés: megalias, ascitis, flapping, masas, etc.

- Reconocimiento del deterioro cognitivo y las manifestaciones neuropsiquiátricas de estos enfermos.

- Aprendizaje de la realización de paracentesis en los pacientes con ascitis.

- Manejo de las complicaciones de los pacientes en evaluación o en lista de espera de trasplante

hepático: ascitis refractaria e hidrotórax hepático, síndrome hepatorrenal, síndrome

hepatopulmonar e hipertensión portopulmonar, hemorragia digestiva por hipertensión portal.

Familiarización con los principios e indicaciones del TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic

shunt) o DPPI (derivación portal percutánea intrahepática).

- Familiarización con el uso de la radiología intervencionista en el diagnóstico y manejo del

hepatocarcinoma.

4.2.4.- Objetivos docentes en Trasplante hepático:

-Aprendizaje de la selección y evaluación del paciente candidato a trasplante hepático.

-Conocimiento de la evolución y complicaciones inmediatas (operatorias)

-Conocimiento de la evolución y complicaciones tardías

-Aprender el manejo diagnóstico de los episodios de disfunción del injerto en el período post-

trasplante.

-Conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de los episodios de rechazo agudo y crónico del

injerto.

-Aprender el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones biliares en el período post-

trasplante inicial y tardío.

-Aprender el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones infecciosas.


12

-Aprender el manejo de las complicaciones extrahepáticas: diabetes, hipertensión arterial,

insuficiencia renal, complicaciones neuropsiquiátricas, entre las más frecuentes.

-Aprender el manejo adecuado de los fármacos inmunosupresores, incluyendo el

reconocimiento precoz de los efectos secundarios de los mismos.

-Aprender el manejo de la profilaxis antibiótica según los grupos de pacientes y las indicaciones.

-Aprendizaje de las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de las biopsias hepáticas

percutáneas en los pacientes trasplantados.

-Aprender los conceptos básicos de la inmunología del trasplante.

-Conocimiento de la evolución y complicaciones que pueden aparecer en el seguimiento

ambulatorio del paciente trasplantado.

-Conocimiento de las complicaciones que pueden precisar reingreso.

-Aprender el manejo de la hepatitis vírica aguda y crónica, en particular las causadas por los

virus de la hepatitis B y C, en los pacientes trasplantados.

-Aprendizaje del manejo de la inmunosupresión a largo plazo. Sus riesgos y complicaciones.

-Aprendizaje del proceso de evaluación del paciente candidato a trasplante. El residente debe

haber participado en la evaluación, presentación y discusión en el comité de trasplante de

candidatos potenciales a trasplante hepático

-Aprendizaje del manejo y criterios de indicación de trasplante urgente en los pacientes con

Insuficiencia hepática aguda grave.

4.3.- UNIDAD DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS y/o TERAPÉUTICAS

Nombre de la Unidad: Unidad Técnica de Endoscopia Digestiva (4ª Planta del HAV).

4.3.1 Objetivos docentes generales:

1. Aprender a seleccionar los procedimientos y técnicas endoscópicas diagnósticas y terapéuticas

con criterios de adecuación y seguridad (indicaciones, contraindicaciones, riesgos y

complicaciones) en las situaciones clínicas comunes y las posibles alternativas.

2. Saber practicar correctamente los procedimientos endoscópicos establecidos en el nivel básico,

así como la preparación previa del paciente y de los equipos técnicos adecuados para llevarlos a

cabo.

3. Aprender a interpretar los hallazgos y saber integrarlos en el diagnóstico principal del enfermo,

junto con la terapéutica médica, endoscópica o quirúrgica (si proceden).

4. Conocer y saber identificar los factores de riesgo de cada procedimiento, aprender a

minimizarlos y reconocer y tratar sus complicaciones.


13

5. Conocer las limitaciones de los procedimientos endoscópicos y las personales, para no renunciar

a solicitar la colaboración de personal más experto cuando sea necesario.

4.3.2. Objetivos docentes específicos.

Dentro de la formación específicamente tecnológica, debe aspirarse a una formación lo más

completa posible. Sin embargo, reconociendo la imposibilidad de formarse idóneamente en la diversa y

creciente tecnología, dividimos las técnicas en tres niveles:

Nivel 1. Técnicas que el residente debe practicar durante su formación y en las que debe alcanzar

autonomía completa para su puesta en práctica.

Nivel 2. Técnicas que el residente debe practicar durante su formación aunque no alcance

necesariamente la autonomía completa para su realización.

Nivel 3. Técnicas que requerirán un período de formación adicional a los especialistas que deseen

alcanzar un nivel de competencia adecuado, una vez completada la formación general en Aparato

Digestivo.

Para cada una de las principales áreas tecnológicas de la especialidad, se indican a continuación los

niveles a que pertenece cada técnica.

Nivel 1 Esofagogastroduodenoscopia Colonoscopia total con ileoscopia Biopsia, citología, cultivo Esclerosis /ligadura de varices y hemostasia endoscópicas Extracción de cuerpos extraños Biopsia intestinal

Nivel 2 Dilataciones Polipectomía Tratamiento con gas argon ERCP diagnóstica y papilotomía Biopsia hepática y drenaje colecciones intraperitoneales

Nivel 3 Prótesis (intratumorales, biliares, pancreáticas) ERCP terapéutica Gastrostomía y yeyunostomía endoscópicas

La formación en las técnicas endoscópicas ha de ser escalonada, progresiva y siempre tutelada hasta

alcanzar la destreza adecuada para su realización en solitario. Debe aprender el fundamento

tecnológico y el manejo de la instrumentación necesaria para llevar a cabo los procedimientos.

Conocer la instalación y puesta en marcha de los equipos, su limpieza, desinfección y detección de

anomalías de funcionamiento. Incluso debe conocer cómo resolver pequeñas disfunciones o averías

leves.

El número de las exploraciones a realizar para alcanzar competencia, variará en función de factores

personales y del nivel de actividad asistencial y docente del centro hospitalario.


14

5. ROTATORIOS.

Se diferencian dos periodos: - Periodo de formación genérica: 12 meses, computando periodo vacacional. Rotaciones por

Medicina Interna y especialidades afines, adaptándose a las características del centro.

- Periodo de formación específica: 36 meses de duración total

PRIMER AÑO

Lugar Duración (meses)

Medicina Interna + Infecciosas 4

Cardiología 1

Radiodiagnóstico 2

Cirugía Digestiva 1

UCI 1

Oncología 1

Sala de Hospitalización 2 (al inicio de la residencia)

TOTAL 12

SEGUNDO AÑO


Sala Hospitalización (Gastroenterología) 6

Endoscopia diagnóstica 6

TOTAL 12


15

TERCER AÑO


Motilidad Digestiva HCUV 1

Sala Hospitalizacion (Hepatologia) 9

Consulta Ext Residente + Sala Hospitalización (Hepatología) 2

TOTAL 12

CUARTO AÑO


Rotatorio externo 3

Sala de Hospitalización + Consulta Ext Residente 3

Profundización endoscopia terapéutica 6

TOTAL 12

El orden y la distribución de los rotatorios puede variar en orden pero no en contenido global

(sobre todo en el tercer y cuarto año) de cara a ajustar la rotación del residente en las respectivas

unidades y la realización de rotatorios externos.

Durante los años de R3 y R4 se realiza rotatorio por Consultas Externas. Se trata de una

consulta semanal, con 6-8 pacientes de cara a conocer el manejo ambulatorio del paciente (tanto de

gastroenterología como de hepatología) y su seguimiento a largo plazo. Este rotatorio se solapa con los

rotatorios que el residente realiza durante esos años.

Durante el cuarto año de formación se contestan Interconsultas hospitalarias de forma

tutelada.

Asimismo se propone una rotación en un hospital externo para formación en alguna técnica

o campo no disponible en nuestro departamento (mínimo 2 meses). Se trata de campos como las

pruebas Funcionales Digestivas (motilidad, tests del hidrógeno espirado) Ecografía digestiva

diagnóstica e intervencionista, Trasplante Hepático, Unidad de Cuidados Intensivos Hepáticos, Unidades

Monográficas de Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Unidades de Sangrantes o Endoscopia avanzada

(ecoendoscopia, cápsula endoscópica, endoscopia de alta definición). Existen diversas posibilidades en

reconocidos hospitales españoles, por lo que se recomienda que en aquellos de mayor demanda (ej,

Hospital Clínic de Barcelona) iniciar los trámites en el segundo año de residencia.

Según BOE nº 258 del 26 de Octubre de 2009 , Orden SAS/2854/2009 de 9 de Octubre de

2009 se debe simultanear la asistencia intra y extrahospitalara a fin de mejorar el control y seguimiento

de los pacientes. Por ello, se plantea la rotación por un centro de especialidades en el último año de


16

residencia (mínimo un día a la semana durante dos meses) para familiarizarse con las características

propias de las consultas de Digestivo de zona. El nivel de responsabilidad sería con tutela directa por

un médico de plantilla.

5.1. ROTATORIOS PRIMER AÑO

1. Nombre del Servicio o de la Unidad: Servicio de Medicina Digestiva

Tutor Responsable: Dr Miguel Bixquert

El residente de Digestivo pasará un periodo inicial de dos meses en Digestivo donde deberá

aprender:

las bases de la Historia Clínica y la exploración física

habilidades en la comunicación interpersonal con los pacientes, incluyendo ancianos y

familiares.

los medios complementarios del diagnóstico pertinente (sindrómico y nosológico),

el manejo de las herramientas informáticas de elaboración del Historial del paciente, los

controles evolutivos a diario, y el alta hospitalaria,

las normas de dispensación farmacológica y solicitud a Farmacia del Hospital.

2. Nombre del Servicio o de la Unidad: Servicio de Medicina Interna-Enfermedades

Infecciosas.

Tutor responsable: el designado por el Jefe de Servicio de MI Objetivos docentes:

Profundizar en el conocimiento de las enfermedades más relevantes del área de la

medicina interna, particularmente en las que concurren más frecuentemente en el paciente con

enfermedades digestivas

Observar y manejar directamente pacientes pluripatológicos, con enfermedades muy

variadas, particularmente las respiratorias, cardio-circulatorias, renales, endocrinas,

neurológicas, autoinmunes, infecciosas, hematológicas y otras de alta prevalencia.

Oportunidad de observar y manejar pacientes con infección VIH-SIDA, especialmente

coinfectados por virus de las hepatitis B y C.

Desarrollar habilidades en la comunicación interpersonal con los pacientes, incluyendo

ancianos y familiares.

3. Nombre del Servicio o de la Unidad: Servicio de Cardiología.

Tutor responsable: el designado por el Jefe de Servicio de Cardiología Objetivos docentes generales:


17

Conocimiento de la anatomía y fisiopatología básica del sistema cardiocirculatorio.

Alcanzar las habilidades para la exploración física del cardiópata y para la interpretación

del electrocardiograma.

Adquirir los conocimientos necesarios para el diagnóstico y tratamiento de la isquemia

miocárdica y el infarto agudo de miocardio.

Conocimiento de la insuficiencia cardiaca, sus causas y tratamiento.

Conocimientos sobre las principales valvulopatías y arritmias.

4. Nombre del Servicio o de la Unidad: Radiología.

Tutor responsable: el designado por el Jefe de Servicio de Radiología

Objetivos docentes generales:

El diagnóstico médico hoy en día se basa cada vez más en pruebas de imagen, las cuales a su vez

están aumentando su exactitud debido a los avances técnicos. En el caso concreto de la

especialidad de Aparato Digestivo, es preceptivo que el residente en formación sepa interpretar

técnicas de imagen y conocer sus ventajas y limitaciones según las siguientes pautas:

Adquirir conocimientos de la interpretación de la radiología simple y baritada.

Aprendizaje de la realización de ecografía abdominal y su interpretación.Nociones básicas

en la interpretación de la eco-doppler.

Capacidad para interpretar la TC abdominal.

Conocimiento de las exploraciones con RM. Con ello se podrá adquirir conocimientos sobre

aspectos de diagnóstico en la RM biliar, ano-rectal, vascular hepática y abdominal, en un

campo con una aplicación cada vez mayor a la especialidad de Aparato Digestivo.

Conocimientos básicos al respecto de técnicas especiales relacionadas con la especialidad de

Aparato Digestivo: arteriografía, quimioembolización de tumores hepáticos, punciones de

abscesos abdominales, colocación de endoprotesis biliares, etc.

5. Nombre del Servicio o de la Unidad: Cirugía (Cirugía abdominal y Coloproctología; Cirugía

Biliopancreática)

Tutor responsable: el designado por el Jefe de Servicio de Cirugía

La especialidades de Aparato Digestivo y Cirugía general y digestiva están interrelacionadas

desde varios puntos de vista. Existen enfermedades en las que se requiere una aproximación

multidisciplinar, como el cáncer colorrectal, el cáncer de hígado, o la enfermedad inflamatoria

intestinal. Por otra parte, el tratamiento de muchas enfermedades digestivas es en parte

quirúrgico, por lo que la formación del digestólogo debe incluir no sólo el conocimiento de la

fisiopatología, diagnóstico, pronóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades


18

digestivas, sino también del momento en que esta indicado el tratamiento quirúrgico, como

ocurre en patologías como la litiasis biliar y sus complicaciones, enfermedad diverticular del

colon, apendicitis aguda, patología específica rectal, enfermedad inflamatoria intestinal o en la

indicación del trasplante hepático en los pacientes con cirrosis.


Realizar una aproximación al enfoque general del paciente quirúrgico.

Adquirir conocimientos básicos sobre los protocolos quirúrgicos relacionados con la

patología digestiva, especialmente en equipos de cirugía esofago-gástrica, coloproctología y

Unidad Hepática.

Alcanzar conocimientos básicos sobre ecografía endoanal

Conocimiento del enfoque general del paciente con abdomen agudo.

6. Nombre del Servicio o de la Unidad: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Tutor responsable: el designado por el Jefe de Servicio de UCI


Manejo de la parada cardio-respiratoria.

Manejo del paciente con shock

Introducción en técnicas y habilidades tales como la colocación de vías centrales y la

intubación endotraqueal.

Adquirir los conocimientos para el tratamiento de la pancreatitis aguda grave, la

insuficiencia hepática aguda grave, la hemorragia digestiva aguda grave, la sepsis de origen

abdominal.

Manejo de las drogas vasoactivas (dopamina, adrenalina, y noradrenalina)

7. Nombre del Servicio o de la Unidad: Oncología Médica

Tutor responsable: el designado por el Jefe de Servicio de Oncología


Realizar una aproximación al enfoque general del paciente oncológico: como explicar su

enfermedad al paciente con cáncer y aproximación al tratamiento específico antitumoral

(incluyendo efectos adversos medicamentosos con especial énfasis en los digestivos,

hepáticos y pancreáticos).

Conocer las bases de los tratamientos oncológicos no medicamentosos (Cirugía,

Radioterapia, etc.), incluyendo los efectos adversos digestivos.

Adquirir conocimientos y destreza en comunicación de malas noticias, cuidados paliativos,

soporte nutricional, manejo de analgesia y sedación terminal.

Conocer las normas básicas de la prevención oncológica.


19

Objetivos docentes específicos:

manejo del cáncer colorrectal: tras la cirugía o inoperable.

manejo del cáncer esofágico.

manejo del cáncer gástrico.

manejo del cáncer pancreático.

manejo del cáncer biliar (vesícula y vías biliares).

metástasis hepáticas

carcinomatosis peritoneal.

6. GUARDIAS

Se aconseja realizar entre cuatro y seis guardias mensuales.

Los residentes de primer año harán guardias formando parte del Servicio de Urgencias. A partir del 2º

año de residencia se alternan las guardias de urgencias con las de Medicina Interna para asistencia

continuada a las distintas áreas de patología médica del Hospital.

Durante los distintos rotatorios el residente queda integrado plenamente en la labor asistencial de la

unidad o servicio donde realiza dicha rotación, realizando guardias específicas de dicha unidad durante

el tiempo de formación. Así por ejemplo, durante la rotación por cirugía puede realizar una ó dos

guardias con ese servicio, o también a partir de la rotación por unidades Especiales en Hospitales

externos, realizará las guardias correspondientes a ese Servicio.

A partir del tercer año de Residencia se realizan guardias de Especialidad en el Hospital General de

Valencia dado que son una buena forma de enfrentarse a las situaciones reales de urgencias en digestivo

y endoscopia. Se realizarán 1-2 guardias al mes, que se descontarán de las que deben realizar de

medicina interna.

La distribución de las guardias la harán de acuerdo con el Servicio de Urgencias y el de Medicina Interna,

comunicando al Tutor, al Jefe de Estudios y al Jefe de Servicio la programación con suficiente antelación.


20

7. ACTIVIDAD CIENTÍFICA.

7.1. Sesiones clínicas.

Frecuencia Día / Hora Contenido

Diaria Diaria. 8:00 h Sesión clínica del Servicio

1 por semana Martes 8:15 h Comité de Tumores (junto con Cirugía, Oncología, Anatomía

Patológica y Radiología).

1 semanal Miércoles Sesión General del Hospital.

1 por semana Jueves 8:30 h Casos clínicos y revisiones

1 por semana Viernes 8:30 h Casos clínicos y revisiones

Es muy importante que resaltemos que durante toda la residencia, de 8 a 9 h de la mañana, los

residentes presentan a todo el Servicio, diariamente, los pacientes recién ingresados, con el enfoque

diagnóstico correspondiente; y además informan de las evoluciones clínicas, diagnósticas y la

respuesta terapéutica, valorando el pronóstico, si hay o no necesidad de tratamiento quirúgico,

ingreso en UCI o traslado al Hospital de referencia (La Fé), y en el caso de ser dados de alta su destino

para controlar la respuesta terapéutica y su evolución.

Además deberán acudir a los diferentes comités de tumores que sean convocados (Comité de

Tumores Digestivos No hepáticos, Comité de Tumores Hepáticos).

7.2. Publicaciones

1. Originales/Revisiones/Capítulos de libro.

Publicaciones nacionales: 1 anual, cada uno de los cuatro años.

Publicaciones internacionales: 1 como primer firmante a lo largo de los 4 años.

2. Casos clínicos/cartas.

Publicaciones nacionales: 1 bianual.

Publicaciones internacionales: 1 a lo largo de los 4 años.

3. Congresos/Simposium/Otras reuniones. (Con participación activa)

Ámbito nacional/local: 10 comunicaciones, de ellas, 6 como primer firmante. Participación activa.

Ámbito internacional: 3 comunicaciones, de ellas, 1 como primer firmante. Participación activa.


21

Asistencia como mínimo al congreso anual nacional de la Especialidad (SEPD), al de Hepatología

(AEEH) y al Regional de la Sociedad Valenciana de Patología Digestiva (SVPD). Posibilidad de

asistencia, al menos una vez durante la residencia a los Congresos Europeos de la Especialidad

(United European Gastroenterology Week –UEGW-, European Association for Study of Liver

Diseases- EASL-) y al Norteamericano (Digestive Diseases Week de la American Gastroenterological

Association –AGA- , Liver Meeting de la American Association for Study of Liver Diseases- AASLD).

Posibilidad de asistencia a congresos específicos (Pancreatología, Hepatología, Enfermedad

Inflamatoria, Motilidad Digestiva, Endoscopia, etc.), alternando anualmente y según interés e

implicación del residente en cada campo.

NOTA: La asistencia a congresos reuniones o cursos se intenta organizar según el año de residencia

y la calidad docente de los mismos. Se ha establecido la siguiente distribución:

Reunión científica o Congreso Año de residencia recomendado

REGIONALES Sociedad Valenciana Patología Digestiva (SVPD)

R1,2,3,4

NACIONALES

Semana de Enfermedades Digestivas de la Sociedad Española de Enfermedades Digestivas (SEPD)

R1,2,3,4

Asociación Española Estudio del Hígado (AEEH)

R3,R4

Reunión Nacional de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG)

R3,R4

Grupo de Estudio Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU)

R4

Jornada Nacional de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEED)

R3,R4

INTERNACIONALES

Semana Europea de Gastro (United European Gastroenterology Week –UEGW-)

R3,R4

Congreso Europeo del Hígado (European Association for Study of Liver Diseases- EASL-)

R4

Además el residente acudirá a todos aquellos congresos o reuniones donde tenga una función

activa (presentación de comunicación, ponencia, etc).

7.3. Líneas de investigación del Servicio de Digestivo

1. Hepatopatías:

- Deterioro cognitivo en pacientes con Hepatopatía crónica: aspectos funcionales y

electroencefalográficos.


22

2. Enfermedades gastrointestinales funcionales e inflamatorias

- Permeabilidad Intestinal en pacientes con enfermedad de Crohn yeyuno-ileal y enfermedad celiaca.

Efecto del tratamiento.

- Aspectos Psicológicos en pacientes con Colitis Ulcerosa. ¿Una posibilidad de mejora en la

adherencia y en la respuesta terapéutica?.

- Cuantificación de linfocitos gamma-delta en la mucosa de pacientes con enfermedad de Crohn

colónica. Efecto del tratamiento.

- Factores predictivos de necrosis pancreática en pancreatitis aguda.

- Epidemiologia en cáncer de pancreas

8. OTRAS ACTIVIDADES DOCENTES Y COMPETENCIAS PROFESIONALES. FORMACIÓN COMPLEMENTARIA DE CARÁCTER TRANSVERSAL.

Existen unas herramientas necesarias para el ejercicio de la profesión médica en los tiempos

actuales y que no están directamente relacionadas con el programa específico de la Especialidad,

llamadas competencias transversales. Durante el periodo de formación el residente debe conocer

dichas herramientas, que podríamos agrupar en:

I. Medicina Basada en la Evidencia. Búsquedas bibliográficas. Lectura crítica

- Iniciación en la filosofía de la medicina basada en la evidencia (MBE).

- Conocimiento y comprensión de los niveles de evidencia.

- Saber cómo y donde buscar la mejor evidencia científica

- Evaluación crítica la literatura científica relativa a las ciencias de la salud Reconocimiento de los

diferentes tipos de artículos científicos y capacidad y aprendizaje de la metodología para su

lectura crítica. Utilidad de los talleres de lectura crítica (Ej: talleres CASPe –Critical Appraisal

Skills Programme en español)

- Saber hacer una búsqueda bibliográfica aprendiendo a utilizar las principales bases de datos

(PubMed, TripDatabase, Cochrane, EMBASE, OVID, Web of Knowledge, etc)

- Introducción en las nuevas herramientas de búsquedas a través de internet.

II. Bioética: es el estudio sistemático de la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida

y la atención a la salud, examinando esta conducta a la luz de los valores y de los principios

morales. Esto influye en el proceso de toma de decisiones clínicas. Esto incluye aspectos de:

- Relación médico-paciente


23

- Comités de ética, deontología y de investigación clínica

III. Habilidades de Comunicación. El residente debe aprender habilidades de comunicación no

solo para mejorar la relación médico-enfermo, sino también para aprender a hablar en público

y a hacer una comunicación y ponencia efectivas que les permitan comunicar sus resultados a

la comunidad médico-científica. También son importantes las habilidades de comunicación con

las instituciones y los órganos directivos.

IV. Gestión. El sistema sanitario de nuestro país va hacia unidades de gestión clínica y el residente

debe aprender las nociones básicas de esta disciplina (gestión de actividad asistencial, calidad…)

V. Metodología de investigación. Los residentes han de aprender los conceptos centrales del

método científico para a que a lo largo de su vida profesional puedan participar e incluso diseñar

proyectos de investigación que se incluyan en redes. Ya desde el primer año de formación el

residente debería comenzar el programa de estudios de Tercer Ciclo y Doctorado en la

Universidad (información sobre nueva normativa de doctorado en:

http://www.uv.es/uvweb/medicina-odontologia/ca/estudis-postgrau//estudis-postgrau-

1285849537412.html. ) La estadística médica es la base de cualquier publicación (formulación

de hipótesis, errores estadísticos, tamaño muestral, estadística descriptiva, estadística analítica

/ inferencial). El especialista de Aparato Digestivo debe saber diseñar y llevar a cabo un estudio

de investigación, realizando la labor de campo, recogida de datos, análisis estadístico, así como

la discusión y elaboración de conclusiones, que debe saber presentar como una comunicación o

una publicación. La formación como futuro investigador ha de realizarse poco a poco durante

los años de especialización, siendo deseable una formación adicional en investigación al finalizar

su periodo de residencia para aquellos que deseen capacitarse en un área concreta de

investigación (existen becas post-residencia de formación en investigación convocadas por

organismos oficiales y sociedades científicas).

VI. Idiomas. Durante su periodo de formación y posteriormente a lo largo de su vida profesional el

residente se va a ver involucrado en situaciones donde conocer el valenciano y el inglés le va a

resultar ventajoso por diferentes razones.

- Inglés técnico (médico). La mayor parte de la literatura médica que va a estudiar el residente

durante su periodo de formación se encuentra escrita en inglés. Además, esta lengua importante

para poder comunicarnos con otros colegas en congresos internacionales o bien a través de

publicaciones médicas.

- Valenciano: Una de las líneas estratégicas de Conselleria es el conocimiento y uso del valenciano

en la administración pública. Es importante no sólo para comunicarse con los pacientes (estamos

http://www.uv.es/uvweb/medicina-odontologia/ca/estudis-postgrau/estudis-postgrau-1285849537412.html

http://www.uv.es/uvweb/medicina-odontologia/ca/estudis-postgrau/estudis-postgrau-1285849537412.html


24

en un departamento de Salud valenciano-parlante) sino también de cara a la bolsa de trabajo de

Instituciones Sanitarias y futuras ofertas de empleo público en las que los conocimientos de

valenciano se incluyen en el baremo. Así pues, el residente debe intentar obtener (si no dispone

ya de ellos), el/ los certificados oficiales pertinentes de la Junta Qualificadora de Coneixementes

del Valencià durante el periodo de formación MIR

VII. Informática médica y tecnologías de la información.

- Manejo de las suites ofimáticas Microsoft Office y OpenOffice.

- Introducción al manejo de diferentes bases de datos y leyes de protección de datos.

- Manejo de programas de asistencia clínica y de prescripción informatizadas (Orion, Abucasis).

-Introducción en el mundo de la ”salud en red”

-Introducirse en conceptos como e-health, telemedicina, etc. Potenciación de nuevas tecnologías

al respecto.

- Formación on line. Introducción a los entornos virtuales de aprendizaje (aula virtual, campus

virtual, teleconferencias…). Aprovechamiento de los recursos on-line que ofrece las Sociedades

científicas (Ej: Sociedad Española de Patología Digestiva, lo que incluye su web, acercando la

ciencia y la evidencia a la práctica clínica digestiva)

VIII. Protección radiológica.

Los residentes de Aparato Digestivo deberán adquirir, según la legislación vigente,

conocimientos básicos en protección radiológica ajustados a lo previsto en la Guía Europea

“Protección Radiológica 116”. Los contenidos formativos se impartirán durante el primer año

de especialización, y su duración será entre 6 y 10 horas.

Son múltiples los programas y cursos que se ofrecen al residente para completar estas parcelas

de formación: comisión de Docencia del Hospital, EVES (formación continuada, formación continua),

sociedades científicas, sindicatos, universidades, empresas farmacéuticas, etc… Los cursos pueden ser

presenciales o a distancia (on line).

Como se ha comentado anteriormente, el residente debe al menos conocer estas competencias

profesionales, que no dominar al completo. Sin duda existe una carencia de tiempo en la agenda de

cualquier médico y más aún si es un médico en formación que también realiza guardias, por lo que el

residente no debe sobrecargarse en exceso (puede también tener más oportunidades después de la

residencia). Lo que está claro es que rentabilidad de estos cursos redundará en el futuro en una mejor

satisfacción laboral y una mayor aproximación al profesional médico “de excelencia”


25

9. MATERIAL DOCENTE Y BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADOS

Son múltiples los recursos disponibles para el estudio y la formación del residente. Algunos de ellos

están en permanente actualización vía online. Muchos de los recursos son gratuitos on line y se

pueden descargar vía las páginas web de las distintas sociedades científicas. Algunos incluso se

pueden descargar en su versión móvil a un Smartphone (ej: las guías de práctica clínica).

Los recursos útiles para la formación del residente de Digestivo se pueden dividir en:

Libros de referencia Medicina Interna

- Rodés y Guardia, 2ª ed, 2003. (El servicio ha colaborado en el capítulo: “Bases Fisiopatológicas.

Estudio del paciente digestivo”).

- Farreras y Rozman, 16ª ed, 2009. (El servicio ha colaborado en el capítulo: “Otras enfermedades

esofágicas benignas, distintas de la ERGE”).

- Harrison en español, ed 2009.

- Cecil en español, ed 2009.

- JM Prieto: La Clínica y el Laboratorio de Balcells, 20ª ed, 2006.

- Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica del H Universitario 12 de Octubre, 6ª ed, 2007;

- Medimecum 2012. Guía de Terapéutica Farmacológica

- Sanford Guide of Antimicrobial Therapy (bolsillo)

- Manuales y libros de Urgencias: los recomendados por el Servicio de Urgencias y compañeros de

Medicina Familiar y Comunitaria.

Tratados generales de la especialidad Aparato Digestivo

- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas, 8ª ed, 2009, Madrid, Elsevier España.

- Yamada. Textbook of Gastroenterology. 2008. Wiley

- Zakim and Boyer’s Hepatology 6th edition. A textbook of Liver Disease. 2011. Saunders.

- Schiff’s Diseases of the Liver. 2 vols. 11th edition. 2011. Wiley

- Endoscopia Digestiva del Dr JL Vazquez Iglesias, Panamericana, Madrid, 2008;

- Libro oficial de GETECCU. Enfermedad Inflamatoria Intestinal, 3ª ed, Aran Madrid, 2007;

- De los signos y síntomas al diagnóstico y tratamiento en Patología Digestiva, de la SEPD, 2003;


26

- Parrilla P, Berenguer J. Trasplante Hepático. 2ª ed.. Elsevier España. 2007

- Rodés J, Tratado de Hepatología Clínica (2 tomos). 2ª ed.. Masson. España. 2001

Manuales de la especialidad Aparato Digestivo

- Tratamiento de las enfermedades hepatobiliares de la AEEH, 2ª ed, 2002;

- Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas de la AEG, 3ª ed, 2011. (disponible online en

la página web de la AEG)

- Manual de Emergencias en Gastroenterología y Hepatología de la AEG, 2009 (disponible online en

la pagina web de la AEG)

- Manual del residente de Digestivo de la SEPD, de 2006;

- Friedman and Keeffe. Handbook of Liver Disease. 3rd ed. 2012. Elsevier.

- El paciente con síntomas Digestivos, 2ª ed. Sociedad Española de Patología Digestiva 2011. .

- Manual de recomendaciones nutricionales al alta hospitalaria, de 2001;

- Montoro A. Problemas comunes en la práctica clínica Gastroenterología y Hepatología, en

colaboración con la AEG y la AEEH. 2006

- Enteroscopia de doble balón del Dr E Perez Cuadrado, Entheos, Madrid, 2007;

- Ultrasonografía endoscópica. Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas, del Dr MJ Varas,

Panamericana, Madrid, 2008;

- Estrategias en Patología Digestiva Hospitalaria en Urgencias, de 2001;

-

Guías de práctica clínica de la Especialidad de Aparato Digestivo

- Guías de la AEG-SEMFyC-Centro Cochrane Iberoamericano (disponibles en texto, CD y online):

ERGE, rectorragia, dispepsia, intestino irritable y cáncer colorrectal. Disponibles en:

http://www.guiasgastro.net/

- AASLD’s practice guidelines (guías de práctica clínica de la Asociación Americana de Enfermedades

del Hígado). Disponibles en: http://www.aasld.org/practiceguidelines/pages/default.aspx

- EASL clinical practice guidelines ( guías de práctica clínica de la Asociación Europea del Hígado).

Disponibles en: http://www.easl.eu/_clinical-practice-guideline

- Guías de práctica clínica de la WGO (World Gastroenterology Organisation). Disponibles en:

http://www.worldgastroenterology.org/global-guidelines.html

- Guías de práctica clínica del Sistema Nacional de Salud: www.guiasalud.es

- Guías de Práctica clínica de Fisterra. www.fisterra.com

http://www.guiasgastro.net/

http://www.aasld.org/practiceguidelines/pages/default.aspx

http://www.easl.eu/_clinical-practice-guideline

http://www.worldgastroenterology.org/global-guidelines.html

http://www.guiasalud.es/

http://www.fisterra.com/


27

- Guías de práctica clínica de las sociedades Científicas de Digestivo (AEEH, AEG, SEPD…)

Revistas de la Especialidad de Aparato Digestivo.

La mayoría disponibles en la Hemeroteca del Hospital, aunque se tiende a eliminar el formato físico

y mantener la suscripción online

- A) Españolas:

- Revista española de enfermedades digestivas (mensual).

- Gastroenterología y Hepatología (mensual).

- Gastroenterología y Hepatología Continuadas (bimensual). Recurso de una calidad excepcional

para la formación continuada del médico de Aparato Digestivo.

- B) Extranjeras: Existen más de 50 revistas internacionales de la especialidad en diferentes idiomas,

pero predominando el inglés. Unas más generales y otras más focalizadas en alguna parcela o área

de conocimiento. El número va en aumento a expensas del nacimiento de nuevas revistas de acceso

libre (open access journals). Las más destacadas, por ser las de mayor factor de impacto, son:

Revista Factor de Impacto (2010)

Gastroenterology 12

Hepatology 10.8

Gut 10.6

Journal of Hepatology 9.3

American Journal of Gastroenterology 6.8

Endoscopy 6.1

Gastrointestinal Endoscopy 5.6

Clinical Gastroenterology and Hepatology 5.2

Seminars in Liver Disease 5.2

Inflammatory Bowel Diseases 4.7

Alimentary Pharmacology and Therapeutics 3.8

Páginas web de las sociedades científicas y portales web interesantes sobre la Especialidad


28

- Sociedad Valenciana de Patología Digestiva (SVPD): www.svpd.org/ (esta es quizá la página web

más completa que debería consultar el residente de Digestivo por primera vez. Concretamente en la

pestaña “enlaces” existen interesantes links a todas las demás sociedades científicas y a múltiples

recursos útiles para la práctica clínica)

- Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD): http://www.sepd.es/

- Asociación Española de Gastroenterología (AEG): www.aegastro.es

- Asociación Española para el Estudio de las Enfermedades del Hígado: www.aeeh.es

- Grupo Español Trabajo Enfermedad Crohn y Colitis Ulcerosa: www.geteccu.org

- European Association for Study of the Liver (EASL): www.easl.eu

- American Association for Study of Liver Diseases (AASLD): www.aasld.org

- American Gastroenterological Association (AGA): www.gastro.org

- European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) : www.esge.com

- American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE): www.asge.com

- Fisterra, guías clínicas en Medicina

- e-medicine,

- Medscape Gastroenterology

- Pubmed digestivo.

- PLOs Medicine.

- Clinical Care Options (CCO) Hepatology.

http://www.svpd.org/

http://www.sepd.es/

http://www.aegastro.es/

http://www.aeeh.es/

http://www.geteccu.org/

http://www.easl.eu/

http://www.aasld.org/

http://www.gastro.org/

http://www.esge.com/

http://www.asge.com/


29

10. ESQUEMA ITINERARIO DOCENTE

MES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

R1 DIG DIG MI MI MI MI CARD RX RX CIR UCI ONCO

R2 SALA

Gastro SALA

Gastro SALA

Gastro SALA

Gastro SALA

Gastro SALA

Gastro END END END END END END

R3 Sala

hepatologia Sala hepatologia

Sala hepatologia

Sala hepatologia

Sala hepatologia

Sala heaptologis

SALA Hep

SALA Hep

SALA Hep

SALA Hep

+ CCEE

SALA Hep

+ CCEE

SALA Hep

+ CCEE

R4 Rot Ext

Rot Ext

Rot Ext

Sala Hep

+ CCEE

Sala Hep

+ CCEE

Sala Hep

+ CCEE

Sala Gastro

+ CCEE

Sala Gastro

+ CCEE

Sala Gastro

+ CCEE

END END END

Abreviaturas:

DIG: digestivo; MI: Medicina Interna-Infecciosas; CARD: cardiología; RX: Radiodiagnóstico; CIR:

Cirugía General y Digestiva; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos; ONCO: Oncología Médica; END:

Unidad Técnica de Endoscopias; Rot. Ext: Rotatorio Externo (optativo); Gastro: Gastroenterología;

Hep: Hepatología; CCEE: Consultas Externas (Consulta externa del Residente)


30

11. EVALUACIÓN. TUTORÍAS.

11.1. Evaluación del residente: Se tienen en cuenta tres vertientes a la hora de evaluar al residente.

Todas ellas se realizaran con los modelos oficiales de la Comisión de Docencia.

- Evaluación de cada rotación (sea en las diferentes áreas del Servicio de Digestivo o en los rotatorios

externos)

- Evaluación anual. El Residente deberá cumplimentar y enviar por correo electrónico en Word la

penúltima semana de Abril la memoria docente del año a su tutor. Con ello, ll final de cada curso

académico (mayo) el tutor realizará una evaluación anual de cada residente teniendo en cuenta las

calificaciones de las rotaciones y la memoria anual del residente.

- Evaluación al final de la Residencia. Para la evaluación final el residente tendrá que desarrollar una

memoria global donde detalle la actividad clínica, docente e investigadora realizada durante todo

su periodo de formación. Así mismo será obligatoria la cumplimentación del Libro del Residente.

11.2. Evaluación por el residente: El Residente podrá evaluar dando su opinión sobre distintos aspectos

de su formación (tras cada rotación, de forma anual a su Servicio y sobre aspectos globales de la

Docencia).

11.3. Tutorías: El Tutor realizará al menos cuatro tutorías anuales que serán documentadas. Con

independencia de ello el tutor podrá realizar una tutoría extraordinaria después de cada rotación y

además estará accesible a las demandas puntuales que pudieran existir por parte del residente.

Contacto:

-Tutor de Formación MIR Aparato Digestivo: Dr Francisco J Grau (planta 4, Digestivo, Ext 54680)

-Tutora de Formación MIR aparto Digestivo (curso 2019-20) : Dra A. Escudero

-Tutor de Formación MIR Medicina Familiar y Comunitaria: Provisionalmente Dr Francisco Grau

-Jefe de Servicio de Aparato Digestivo: Dr Sebastian Pamos (planta 4, Digestivo, ext 68537)

-Jefe de Estudios: Dr Osca. Presidente Comisión Docencia (planta Urología)

-Comisión de Docencia: situada en la planta 8 del edificio de Hospitalización. Extensión 68487 (Srta.

Elvira)

GUÍA DOCENTE PROGRAMA FORMATIVO ESPECIALIDAD APARATO...

Documents

Transcript of GUÍA DOCENTE PROGRAMA FORMATIVO ESPECIALIDAD APARATO...