Guía Clínica de Diabetes Mellitus Tipo 2...

Hospitalización

Guía Clínica de Diabetes Mellitus Tipo 2

G u í a s C l í n i c a s

Direcc ión Médica

Diabetes Mellitus Tipo 2 Código:

SAIU-GC-DM-HOSP-02 Emisor

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Cent ro Hosp i ta lar io Uni ve rs idad, S .A de C.V. , Mayorazgo N° 130, Co l . Xoco. Ben i to Juá rez, 03339 Ciudad de México . Te l (55) 5623 6363 , L ic . San i ta r ia 13 -A M-09-014-0006

Elaboró

Revisó

Autorizó

Dr. Carlos Alfonso Enciso

Jefe de Hospitalización

Dra. Daniella Barragán Hernández

Médico Adscrito

Lic. Erenia Sánchez Medina

Calidad y Mejora Continua

Dra. Brenda Luz Sánchez Silva

Dirección Médica


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C O N T E N I D O:

I. Definición

II. Etiopatogenia

III. Factores de riesgo

IV. Criterios Diagnóstico

V. Tratamiento

VI. Criterios de hospitalización

VII. Criterio de referencia

VIII. Criterios de alta

IX. Diagrama de flujo

X. Seguimiento en el hogar

XI. Bibliografía


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Definición

La diabetes mellitus (DM) es un grupo heterogéneo de trastornos que se caracterizan por concentraciones elevadas de glucosa en sangre. Los factores de riesgo (FR) más importantes son el sobrepeso y obesidad, que se asocian con inactividad física y alimentación inadecuada.

Etiopatogenia

Factores predisponentes y de riesgo

Edad mayor de 45 años

Obesidad o sobrepeso (índice de masa corporal mayor de 25 kg/m2)

Familiares de primer grado con diabetes

Pertenencia a un grupo étnico de alta prevalencia

Bajo peso al nacer

Sedentarismo

Exceso de alimentos energéticos (grasas, azúcares)

Exceso de alimentos con alto índice glucémico y bajos en fibras

Sedentarismo

Antecedente de diabetes gestacional o de recién nacidos macrosómicos

Hipertensión arterial

Hipertrigliceridemia

Intolerancia a la glucosa o glucemia anormal en ayunas


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Criterios Diagnósticos

CLINICOS

Polidipsia

Poliuria

Sequedad de boca y otras mucosas

Polifagia

Astenia

Pérdida de peso

Somnolencia

Obnubilación

Visión borrosa

Prurito genital

Disfunción eréctil

Neuropatía

de Diabetes Mellitus, pero tampoco pueden ser considerados normales. Se trata de indi- viduos con glucemia basal alterada (GBA) o con intolerancia a prediabetes, en referencia al alto riesgo de desarrollo de DM en el futuro.

Criterios analíticos para el diagnóstico de Diabetes Mellitus

Hemoglobina glucosilada igual o meyor de 6.5%

Glucemia plasmática en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl

Glucemia plasmática a las dos horas despúes del test de tolerancia oral a la glcosa (con 75 g de glucosa) igual o mayor a 200 mg/dl

Glucemia plasmática igual o mayor a 200 mg/ dl en pacientes con síntomas clásico de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia


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Categorias de riesgo elevado para el desarrollo de diabetes Mellitus

Glucemia basal alterada: glucemia plasmatica en ayunas entre 100 y 125 mg/dl

Intolerancia a la glucosa : glcemia plasmática tras tolerancia oral a glucosa : 140- 199 mg/dl

Hemoglobina glucosilada entre 5.7% y 6.4%

Tratamiento

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA

Las personas con prediabetes y Diabetes Mellitus deben integrarse a un programa de prevención primaria

para modificar su estilo de vida, incluyendo:

• j í

• imiento del cambio (terapia conductual)

• A

• A í 30 5 í .

• R 5% 0% .

Se recomiendan programas educativos estructurados que combinen ejercicio físico con asesoramiento

dietético, reducción de la ingesta de grasa (<30% de energía diaria), contenidos de hidratos de carbono

entre 55% 60% de la energía diaria y consumo de fibra de 20-30 g. En pacientes con MC ≥25 k /m2 la

dieta debe ser hipocalórica.

Antes de iniciar un programa de actividad física es importante evaluar la condición física del paciente que

pudiera contraindicar cierto tipo de ejercicio por el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Los programas de ejercicio físico de intensidad aeróbica y anaeróbica son eficaces para el mejor control

glucémico (reducción de HbA1c de 6%), mejoran la resistencia a la insulina y los niveles de triglicéridos.

Ventajas fisiológicas inmediatas de la actividad física (AF):

• A h á .

• A AF z h .


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• A ú .

• L AF e la glucosa en las primeras 24 hrs.

• L j á j

que por separado.

• M j 2 2 h .

Ventajas fisiológicas largo plazo de la AF:

• M x

almacenamiento en el músculo

• E j ú

• L í AF ulta en una pequeña disminución del LDL colesterol,

sin cambios en HDL colesterol o triglicéridos. Si la actividad física se acompaña de pérdida de peso,

es más efectiva en mejorar la Dislipidemia

• M j á

• A mayor actividad física, menor riesgo de mortalidad por cualquier causa, incluyendo

cardiovascular

• P j z á 60 í AF

• M j j z

• L AF j

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO El esquema de tratamiento farmacológico elegido debe ser individualizado teniendo en cuenta: • E h . • L h r la glucosa). • E . • R h . • P . • C . • P . Iniciar tratamiento farmacológico con metformina (a no ser que esté contraindicada), junto con cambios en el estilo de vida en todo paciente diabético, al momento del diagnóstico, si después de 3 meses de tratamiento inicial con dosis terapéuticas de metformina, no se logra una HbA1c<7%, asociar una sulfonilurea o insulina. La dosis inicial de metformina es 500 mg/día dos veces al día o 850 mg en la mañana. Si con la asociación de metformina más sulfonilurea no se logran las metas terapéuticas, agregar una dosis de insulina NPH nocturna, o considerar la asociación de tres drogas orales.


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Se recomienda iniciar el tratamiento con insulina cuando no se llega a la meta de control glucémico, a

pesar de cambio en el estilo de vida y uso de hipoglucemiantes orales.

Debe de explicarse al paciente desde el momento del diagnóstico, que la insulina es una de las opciones

para el control de su diabetes y que puede ser la mejor opción e incluso necesaria conforme evoluciona la


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enfermedad, también se debe explicar al paciente que las dosis iniciales de insulina son bajas por razones

de seguridad, pero que se espera que se necesiten dosis mayores hasta llegar a la dosis terapéutica.

Antes de iniciar tratamiento con insulina se debe:

Enseñar el automonitoreo de glucosa capilar

Demostrar la técnica de aplicación de insulina

Explicar los síntomas y manejo de la hipoglucemia así como las medidas de prevención y

tratamiento.

En el seguimiento se debe reforzar la importancia del automonitoreo de glucosa capilar

Esquemas de insulina:

Dosis única de insulina basal con análogo de insulina de acción prolongada preferentemente que

con insulina NPH por el menor riesgo de hipoglucemia.

Agregar insulina de acción corta prandial cuando el paciente ha logrado la meta de glucemia en

ayuno pero NO la de hemoglobina glucosilada.

Cuando la insulina está indicada para el control de la hiperglucemia posprandial utilizar análogos de

la insulina acción rápida, preferentemente que insulina humana regular debido a que tienen un inicio

más rápido y su vida media se asocian con menor riesgo de hipoglucemias.

Si se utiliza insulina regular debe administrarse media hora antes de la ingesta de alimento.

Si se emplea un análogo de acción rápida se debe de administrar al momento de iniciar la ingesta.

Criterios de Hospitalización

En caso de presentar descompensación hiperglucémica severa en sus dos formas clínicas: Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico (EHHNC) y Cetoacidosis diabética (CAD). Los factores desencadenantes más frecuentes para EHHNC y CAD son:

Infección

Interrupción o insuficiente tratamiento con insulina

Pancreatitis

Infarto agudo al miocardio

Accidente cerebrovascular

En CAD, el manejo inicial debe de utilizar insulina acción corta, administrada vía intravenosa (IV) a una

dosis de 0.1 U/kg/hora. La tasa de infusión de insulina mantenerse hasta la resolución de la cetosis

alcanzar normalización del equilibrio ácido-base, debe administrarse inicialmente solución de cloruro de

sodio al 0.9% 500ml/hora por 4 horas después, 250 ml/hrs para 4 hrs, en la presencia de coma 1-2 litros

por hora.


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Los pacientes con EHHNC la administración de soluciones debe ser individualizada de acuerdo a las

necesidades del paciente, sin embargo una vez que la concentración de glucosa en plasma llega a 250 mg/

dL, solución de glucosa al 5% IV debe iniciarse para evitar la hipoglucemia.

Criterios de referencia

No amerita

Criterios de alta

Pacientes que hayan alcanzado cifras satisfactorias de control de glucosa, que no presente alteraciones en el estado ácido-base. En dado caso de haber ingresado por descompensación glucémica secundaria a proceso infeccioso, se deberá de dar de alta a aquellos pacientes en los que el proceso infeccioso esté remitido o pueda dársele manejo ambulatorio.


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Diagrama de flujo


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Seguimiento en el hogar El paciente deberá continuar con el manejo farmacológico y medidas higienico dietéticas que serán

indicadas por el médico tratante a su egreso.

Continuará con automonitoreo y se le darán signos y síntomas de alarma, que de presentarse deberá

regresar al servicio de urgencias del hospital.

Bibliografía

• R zá z L B R S A M z R S M í . Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Práctica 2014;05 (Supl Extr 2):1-24. • Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 en adultos en el primer nivel de atención. Fecha de Actualización Marzo 2013. • í P á C í 2 . • E á hospitales 2015, segunda edición. Sistema Nacional de Certificación de establecimientos de atención médica.


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