GUIA CLINICA DE PRUEBAS DE LABORATORIO EN

REUMATOLOGÍA Carla Sebastiá Puertas

R3 MFyC CA Altura

Tutora: Carmen Gandía Moya

Evaluación analítica: ayuda eficaz. No existe un conjunto de ”pruebas

reumáticas” que permitan realizar un diagnóstico definitivo. Debe basarse en la historia clínica y exploración física.

Analítica es útil para: ◦ Corroborar o excluir un diagnóstico. ◦ Facilitar el seguimiento de una enfermedad. ◦ Determinar la afectación de órganos. ◦ Valorar la eficacia de un tratamiento.

¿Qué pruebas son útiles para diagnosticar una enfermedad reumática?

Es la prueba inespecífica más utilizada en la práctica clínica para valorar inflamación.

Permite separar las afecc de origen inflamatorio de las de origen mecánico y seguir la evolución de ciertas enf.

AR: casi siempre , se correlaciona con la actv de la enf (con la remisión puede normalizarse). La persistencia: mayor deterioro articular.

En las EA: cuando existe artritis periférica.

En LES: suele en fase de activ.

En las vasculitis sistémicas suele estar , para valorar la respuesta terapéutica.

Valor normal puede ayudar a descartar una enf inflamatoria. 5-8% pueden tener VSG elevada.

Reactantes de fase aguda: VSG

Igual que VSG, es una prueba inespecífica, aunque refleja más fielmente la activ inflamatoria de la enf, ya que no sufre modificaciones por otros parámetros.

Se a las pocas horas del inicio de la inflamación y se normaliza rápidamente cuando cesa.

PCR: infecc bacterianas, enf reumáticas con intensa activ inflamatoria o neoplasias.

Reactantes de fase aguda: PCR

• Ppales marcadores biológicos de la AR: FR y anti CCP. Se usan para el dx y para predecir la evolución funcional y

radiológica. • IgM es el isotopo más común de FR. • Títulos +: > 1:20. • Presente en la sangre del 70-80% de los pacientes con AR. • AR establecida: S 70%. AR de inicio: S 50%. • No es específica de AR y puede aparecer en otras enf AI, 5-

10% de personas sanas, > 65 años. • Cuando la enf está muy activa: FR alto. • Si la enf está en remisión: puede desaparecer. • Ig A: relacionado con enf erosiva y vasculitis.

• FR elevados: peor pronóstico funcional con enf más agresiva.

No es válido en el seguimiento longitudinal de la actv, siendo más fiables los valores de PCR.

Pruebas inmunológicas: FR

S 50-75% y E 90% para AR. Pueden aparecer antes de los síntomas de la

enf, se utiliza en el DD de una AR precoz y en pacientes con sospecha de AR.

Su + en AR temprana incrementa el riesgo de progresión del daño articular.

Pueden ser un mejor predictor de enf erosiva que el FR, no se correlacionan con afectación extraarticular.

Su valor desciende con el tto (FAME clásicos y biológicos).

Son muy específicos de la AR aunque también pueden aparecer en otras enf reumáticas AI.

Pruebas inmunológicas: anti-CCP

Son los marcadores serológicos de los pacientes con enf sistémicas AI.

Se usan en: ◦ Establecer un diagnóstico de sospecha de enf AI. ◦ Excluir aquellas enf en las que hay pocos o escasos

datos clínicos. ◦ Subclasificar al paciente con enf AI. ◦ Monitorizar la actv de estas enf.

Pueden ser + en pacientes con enf AI órgano-específicas.

Pueden ser + hasta en un 30% de sanos.

Pruebas inmunológicas: ANA

Papel importante en el diagnóstico y clasificación de las vasculitis.

90% de los pacientes con granulomatosis de Wegener. 80-90% son PR3-ANCA.

Hasta en 40%, en las formas localizadas del TRS y afectación renal pueden ser ANCA -. La ausencia de ANCA NO excluye el diagnóstico.

79% de los pacientes con Poliangeitis Microscópica son ANCA +.

Se correlacionan con la actv y la extensión de la enf.

Una elevación persistente o títulos + una vez que se han negativizado: riesgo de la enf recurrente.

Pruebas inmunológicas: ANCA

Los niveles del C puede ser útiles para: ◦ Orientación diagnóstica de procesos mediados por IC

como LES, crioglobulinemia, vasculitis… ◦ Valoración de la activ de estas enfermedades. LES:

estrecha correlación entre niv bajos de C y activ clínica, renal.

Todo lo que provoca inflamación como enf infecciosas o reumáticas, produce del C sérico.

LES, 70%: hipocomplementemia, cuando hay activ. y/o nefropatía.

AR: normo o hipercomplementemia.

Sistema de Complemento

Tipo I: una única Ig monoclonal; II: 2 tipos de Ig monoclonal, siempre con activ de FR; III: mixta policlonal, también presenta activ de FR.

Los síntomas más típicos son los cutáneo-vasomotores: ◦ Púrpura.

◦ Urticaria al frío.

◦ Lívedo-reticularis.

◦ Fenómeno de Raynaud.

◦ Acrocianosis.

Crioglobulinas

HLA B27: Es + en 90-95% de los pacientes con EA; en <50% de enf de Reiter y hasta en 9% de la población general.

Está justificada su búsqueda en: ◦ Pacientes con sospecha de EA.

◦ Sospecha de enf de Reiter o artritis periférica seronegativa, asimétrica y de predominio en EEII.

◦ Pacientes con uveitis anterior aguda de repetición.

Sistema HLA

Cifras : FR para desarrollo de gota.

Solo el 20-30% la desarrollan.

Crisis agudas: valores normales por una movilización de los uratos. Una vez resuelta la crisis, pasará a cifras elevadas.

Uricemia

Artrosis 1ª: los análisis utilizados en la clínica habitual para detectar inflamación, las alt inmunológicas y metabólicas: son de escaso valor, sí son de gran ayuda para el DD.

Artrosis 2ª: a procesos inflamatorios, enf metabólicas o neurológicas: pueden detectarse por las determinaciones analíticas.

Marcadores biológicos de la artrosis

Las 2 indicaciones diagnósticas más importantes son : ◦ Evaluación de una artritis séptica en caso de una

monoartritis . ◦ Confirmación de una artritis microcristalina al

MOLP. La S para identificar una artropatía por cristales es del 80-90%.

Artrocentesis: útil en la evaluación de artropatías crónicas o poliarticulares.

La mayoría de las artic pueden aspirarse sin Rx. Otras, como las caderas o sacroilíacas, deben aspirarse bajo control Rx/Eco.

Artrocentesis. Análisis de líquido sinovial.

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/pruebas-laboratorio-reumatologia/

Brancos Cunill MA, Sanmartí R. Larrosa M Inmunología. Técnicas de exploración y diagnóstico en Reumatología. Barcelona; Salvat; 1990: p. 9-25.

Antinuclear antibodies. Rheum Dis North Am 1992; 18 (2): 283-505.

BIBLIOGRAFÍA

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POR VUESTRA

ATENCIÓN!!