GUÍA DE ACCIÓN PARA EL PROGRAMA “SISTEMA … · Estándares Internacionales Sección III, Metas...

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Dirección Corporativa de Administración

Subdirección de Servicios de Salud

Unidad de Planeación, Normatividad e InnovaciónSEPTIMA GUIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE;

Prevención de Caídas "2009, Año de la Reforma Liberal"

GUÍA DE ACCIÓN PARA EL

PROGRAMA “SISTEMA

PREVENTIVO DE SEGURIDAD DEL

PACIENTE”

Julio 2009

Prevención de Caídas

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I N D I C E

1. Objetivo

2. Ámbito de aplicación y responsabilidades

3. Metas

4. Conceptos y Definiciones

5. Desarrollo

6. Propuesta de Indicadores

7. Anexos

Bibliografía

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1.Objetivos

a) Contar con una Guía para la elaboración y/o actualización de procedimientos con

enfoque hacia la seguridad del paciente, libre de riesgos.

b) Identificar factores de riesgo y establecer mecanismos (instrumento) para prevenir

caída del paciente.

c) Prevenir y reducir el número de caídas y las consecuencias de las mismas.

d) Establecer acciones de Mejora continua con base en los indicadores propuestos

en las Unidades Médicas.

e) Asegurar la calidad de la Atención proporcionada e incrementar las acciones de

Seguridad del Paciente.

Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capítulo I.

Estándares Internacionales Sección III, Metas Internacionales para la Seguridad del paciente. Objetivo 6,

Indispensable. Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas

2.Ámbito de Aplicación

La presente Guía es de aplicación general y obligatoria para el personal de las

Unidades Médicas de la Subdirección de Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos.

3.- Metas

Que se establezca en un 100% procedimientos con enfoque hacia la seguridad del

paciente.

Que se establezca en un 100% instrumento que permita identificar factores de

riesgo para prevenir caídas de pacientes.

Que en el 100% de pacientes identificados con algún de factor de riesgo se

prevengan y reduzcan el número de caídas y sus consecuencias

Que en el 100% del registro de incidencia se establezcan acciones de Mejora

continua con base en los indicadores propuestos en las Unidades Médicas.

Que en el 100% de las Unidades Médicas se implementen acciones para asegurar

la calidad de la atención proporcionada e incrementar las acciones de Seguridad del

Paciente.

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4. Definiciones

Seguridad del Paciente; Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que

reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al

sistema de atención médica a lo largo de enfermedades y

procedimientos.(Agency for Healthcare and Research de los EEUU)

Accidente; El evento que involucra daño a un sistema definido, que rompe el

seguimiento o futuro resultado de dicho sistema. (Institute of Medicine de los

EEUU)

Evento Adverso; Incidente desfavorable, percance terapéutico, lesión iatrogénica u

otro suceso infortunado que ocurre en asociación directa con la prestación de

atención.

Evento Centinela; Hallazgo que involucra la presencia de la muerte inesperada,

herida física o psicológica grave, o el riesgo potencial de que esto ocurra. Un

evento adverso solo en ocasiones es un evento centinela; en cambio todo evento

centinela es un evento adverso.

Quasi falla; Acontecimiento o situación que podría haber tenido como resultado un

accidente o herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una

intervención oportuna.

Caída: Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo hacia el

suelo en contra de su voluntad. (Organización Mundial de la Salud.OMS)

De acuerdo a las características de las caídas se pueden distinguir dos grupos

fundamentales:

Caídas accidentales, cuando un factor extrínseco actúa sobre una persona en estado

de alerta sin dificultad para caminar, originando un tropezón o resbalón con

resultado de caída.

Caídas no accidentales, estas pueden ser de dos tipos; aquellas en las que se

produce una situación de pérdida súbita de conciencia en un sujeto por lo demás

activo y aquellas que ocurren en personas con alteración de la conciencia o

dificultad para la deambulación.

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Comunicación Efectiva.- Es la habilidad para comunicar/ transmitir ideas, opiniones o

pensamientos clara y consistentemente, para que sean fácilmente entendidos; así como

la habilidad de escuchar atentamente.

Comunicación Interpersonal.- La comunicación interpersonal es el proceso de

intercambios que se realiza generalmente cara a cara, entre dos o más personas con la

finalidad de alcanzar determinados objetivos. Esta comunicación tiene un carácter

interactivo e intencional y cumple tres funciones básicas: La informativa comunicativa, la

reguladora comunicativa y la afectiva comunicativa.

Diagnóstico de riesgo: es aquel que describe respuestas humanas a situaciones de

salud, procesos vitales que pueden desarrollarse en un futuro próximo en una persona,

familia o comunidad vulnerable. Su formulación se apoya en los factores de riesgo que

contribuyen a aumentar la vulnerabilidad para la ocurrencia de dicho evento. (4)

Entrevista. Es un diálogo especial que sirve para que conozcamos mejor a una persona

a base de hacerle preguntas. El entrevistado: Normalmente es una persona importante

que interesa a la gente. El entrevistador: Debe permanecer en un segundo plano y llevar

las preguntas preparadas después de haberse informado sobre la persona a la que va a

entrevistar.

Expediente Clínico. Son documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de

cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, hace los registros, anotaciones

y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones

sanitarias. En su carácter legal su elaboración se apega a lo establecido en la NORMA

Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico.

Abreviaturas (Consejo de Salubridad General):

ACC.- (Access to Care and Continuity of Care) Acceso a la atención y continuidad de

la misma

PFR.- (Patient and Family Rights) Derechos del paciente y de su familia

AOP.- (Assessment of Patients) Evaluación de pacientes

COP.- (Care of Patients) Atención de pacientes

ASC.-(Anesthesia and Surgical Care) Anestesia y atención quirúrgica

MMU.- (Medication Management and Use) Manejo y uso de medicamentos

PFE.- (Patient and Family Education) Educación del paciente y de su familia

QPS.- (Quality Improvement and Patient Safety) Mejora de la calidad y seguridad del

paciente

PCI.- (Prevention and Control of Infections) Prevención y control de infecciones

GLD.- (Governance, Leadership, and Direction)Gobierno, liderazgo y dirección

FMS.- (Facility Management and Safety) Gestión y seguridad de la instalación

SQE.- (Staff Qualifications and Education) Calificaciones y educación del personal

MCI.- (Management of Communication and Information) Manejo de la comunicación y

la información.

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Acción Permanente: En todas las fases de la atención médica y administrativa como

regla de Seguridad, sujeta a Vigilancia y Supervisión, incluir la identificación cruzada del

paciente en todos los procesos como actividad prioritaria al iniciar cualquier tipo de

atención a los usuarios del servicio. (1ª.Guía “Identificación Correcta del Paciente”).

Prevención de Caídas.

Las caídas, generan un daño adicional para el paciente, alteran su proceso de

recuperación e incrementan su estancia hospitalaria, con los riesgos que esto implica

para el paciente, familia e Institución.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capitulo I Sección 3. Metas

Internacionales para la Seguridad del Paciente Objetivo 6. Capitulo II, Sección II, Estándares de Gestión del Establecimiento de

Atención Médica, QPS 1, 3 Mejora de la Calidad y seguridad del paciente.)

Las consecuencias impactan en costos para el paciente como para la institución, ya que

como resultado de la caída tiene repercusiones de diferente índole como son; los

aspectos físicos (fracturas, daño en tejidos blandos, etc.), psíquicos (miedo a caer otra

vez, aislamiento social, etc.), sociales (familia excesivamente protectora) y económicos

(coste de hospitalización, medicamentos, etc.). Que se deben considerar para la

prevención de caídas en pacientes.(Consejo de Salubridad General, Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Capitulo I, Sección II Estándares

de Gestión del Establecimiento de Atención Médica. FMS 4, Seguridad y protección. SQE.7 Orientación y Educación).

5. Identificación de Factores de Riesgo.

Identificar a pacientes con mayor riesgo por parte del personal de salud que intervienen

en su cuidado, con una comunicación efectiva (Ver Sexta Guía de Comunicación Clara, Efectiva),

evaluando riesgos, entrenando al personal, la seguridad ambiental y planificación del

cuidado, favorecerá la implementación de medidas apropiadas para prevenir caídas y

garantizar la protección y seguridad del paciente. (Consejo de Salubridad General Estándares

Internacionales para la Certificación de Hospitales. Capitulo y Sección I Estándares Centrados en el Paciente. AOP.1.2., AOP.1.3

Evaluación del Paciente. COP. 1, COP 2 Prestación de Atención para todos los pacientes. COP. 3 Atención y prestación de

servicios a Pacientes de alto riesgo )

Acciones Preventivas de Seguridad para el paciente.

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Primera Acción: La Dirección, Subdirecciones Médica y Administrativa en coordinación

con el Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente y Jefaturas de Servicio,

actualizarán y/o establecerán la aplicación de protocolos y escalas de riesgo basados

en la evaluación permanente de los factores de riesgo individuales y del entorno, como

caídas previas, uso de medicamentos, déficit sensorial, nivel de conciencia y estado

mental, marcha y equilibrio y estados clínicos, para establecer medidas necesarias en la

prevención de caídas, en todas las áreas que intervienen en el cuidado y atención del

paciente. Considerando como mínimo los siguientes aspectos :

(Consejo de Salubridad General, Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Capitulo I, Sección I AOP. 1.4

AOP 1.6 Estándares Centrados en el Paciente, COP.3 Atención de pacientes. Sección II Estándares de Gestión del

Establecimiento de Atención Médica. QPS 2, Diseño de los procesos clínicos y de gestión).

Escala para Valorar factores de riesgo

(Anexo 1)

A) Factores del paciente. (Intrínsecos)

Alteraciones médicas y neuropsiquiátricas, daño visual y auditivo, cambios en la

función neuromuscular, marcha y reflejos postulares relacionados con la edad.

a) Pacientes menores de 6 años y mayores de 70

b) Problemas de equilibrio

c) Incapacidad física que afecte la movilidad y/o la deambulación

d) Periodos postoperatorios (dentro de las 24 Horas)

e) Estados de ayuno prolongado

f) Estado nutricional (desnutrición u obesidad)

g) Estados de hipotensión ortostática

h) Problemas de audición, visión y limitaciones de comunicación oral.

i) Reposo prolongado

j) Antecedentes de caídas previas

k) Efectos o reacciones adversas a medicamentos (psicotrópicos, sustancias toxicas,

anti-hipertensivos, diuréticos, laxantes, relajantes musculares entre otros)

l) Problemas neurológicos y/o psiquiátricos (agitación, confusión, desorientación, crisis

convulsivas, alteraciones de conciencia, depresión, riesgo suicida entre otros)

m) Problemas en la deambulación por aparatos ortopédicos, prótesis, ortesis.

n) Falta de comunicación entre el equipo de salud y de este con el paciente.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Estándares Centrados en el

Paciente .Capitulo y Sección I. Manejo y uso de Medicamentos, MMU 7 Control “efectos de los medicamentos en los pacientes”)

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B) Factores del Entorno. (Extrínsecos)

Medicamentos, Prescripción o uso incorrecto de instrumentos auxiliares para la

deambulación, Riesgos ambientales.

a) Barandales de cama, camillas, cunas.

b) Timbre de llamada

c) Iluminación

d) Suelo húmedo y deslizante

e) Desorden

f) Ropa y calzado inadecuado

g) Dispositivos de ayuda como caminadora, silla de ruedas y tripies entre otros para la

movilización faltantes de gomas antiderrapantes, llantas desgastadas, rotas o

sucias al grado de que impidan su libre rodamiento, frenos en mal estado.

h) Ausencia de barras de apoyo de seguridad en el baño y limitación en el espacio

físico.

Segunda Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente en

coordinación con la Jefatura de Enseñanza e Investigación y/o capacitación

establecerán talleres teórico-prácticos para identificar, evaluar y controlar factores de

riesgos y prevenir caídas de pacientes, dirigidos al personal de salud de la Unidad

Médica, involucrados en la atención, e incluirán al personal de nuevo ingreso y al que

se encuentre en entrenamiento.

(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Estándares Centrados en el

Paciente .Capitulo y Sección I. AOP.3 Evaluación del Paciente. Capitulo I, Sección II Estándares de Gestión del Establecimiento

de Atención Médica. QPS 1.5 Liderazgo y planificación)

Tercera Acción: Las áreas administrativas de las Unidades Médicas, serán

responsables de proporcionar el soporte administrativo y financiero, así como de la

infraestructura necesarias continua y segura, para la atención oportuna de

desperfectos y descomposturas en los dispositivos de ayuda para la movilización del

paciente, (caminadora, silla de ruedas, tripies, entre otros) que incluyen: faltantes de

gomas, antiderrapantes, llantas desgastadas, rotas o sucias de que impidan su libre

rodamiento, frenos en mal estado o que no funcionan, lámparas de luz (focos fundidos

o que la intensidad de la luz sea insuficiente para iluminar el área del paciente),

interruptor sin funcionamiento, timbre de llamado e intercomunicador; roto o

descompuesto, focos fundidos, barandales de camas y camillas; flojos o faltantes,

sistema de fijación y seguridad descompuesto, entre otros.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Estándares de Gestión del

Establecimiento de Atención Médica .Capitulo I y Sección II. QPS. 1.2 , QPS.1.3 Liderazgo y Planificación. GLD.1 y GLD 2.

Gobierno del Establecimiento)

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Cuarta Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente, Jefes de

Servicios Médico, Enfermería y de Departamentos en contacto con el paciente

controlaran y supervisaran la aplicación de procedimientos de acuerdo a la escala de

riesgos para prevenir caídas en las áreas operativas, establecerán sistemas para

monitorizar y evaluar la efectividad de los programas de prevención de caídas en las

Unidades Médicas, y establecer estrategias para mejora de esta actividad, las cuales

comunicaran al personal. (Anexo 2)(Consejo de Salubridad General, Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Capitulo I, Sección II

Estándares de Gestión del Establecimiento de Atención Médica. QPS 1, Mejora de la Calidad y Seguridad del Paciente, QSP

1.4 Liderazgo y planificación, QPS 3 Recolección de datos para el Control de Calidad, QPS.4, QSP. 4.1,QSP.5, QSP.6,

QPS.7 Análisis de los datos de Control. QSP.8, QSP.9 y QSP10. Mejora)

Quinta Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente en

coordinación con la Jefatura de Enseñanza e Investigación, Enfermería y Trabajo

Social, elaborarán material didáctico para difusión en las diferentes áreas de la

Unidad Médica, medidas para prevenir caídas, enfocado principalmente a la

población detectada como más vulnerable. (ver Guía de Comunicación Clara, Efectiva)

dirigido a los pacientes y sus familiares.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Capitulo y Sección I

Estándares Centrados en el Paciente. PFE 1 a PFE 6, Educación del paciente y de su Familia)

Sexta Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente en

coordinación con la Jefatura de Enseñanza e Investigación, Enfermería y Trabajo

Social, con base en la evaluación de factores de riesgo del entorno y del paciente,

establecerá normas relacionadas con el acompañamiento permanente de todo

paciente detectado con alguno de los factores de riesgo al ingreso, durante su

estancia y al egreso de la Unidad Médica, con la finalidad de que el familiar se

corresponsabilice en su cuidado y tratamiento; para este efecto, se le proporcionará

información necesaria, (ver sexta guía de Comunicación Clara, Efectiva) que no reemplaza

el cuidado y la atención del médico u otros servicios médicos profesionales,

considerando que la participación del familiar será hasta donde ellos acepten

hacerlo. (Anexo 1)(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Estándares Centrados en el

Paciente. Capitulo y Sección I. PFE 1 a PFE 6, Educación del paciente y de su Familia)

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Séptima Acción: El Grupo de Mejora de Procesos y Seguridad del Paciente en

coordinación con las Jefatura de Servicios Médicos, Enfermería y administrativos, con

base en la evaluación de factores de riesgo, establecerá procedimientos considerando

las restricciones de tipo legal relacionadas con la aplicación de medidas de Sujeción

para prevenir caídas de pacientes y el proceso que se debe seguir, lo cual implica

información por el equipo de salud, justificación médica y consentimiento informado,

autorizado por el familiar, y con el registro correspondiente en expediente clínico.(Consejo de Salubridad General Estándares Internacionales para la Certificación de Hospitales, Estándares Centrados en el

Paciente. Capitulo y Sección I, PFR.1.5, Derechos del paciente y su familia y 6 Consentimiento Informado. AOP.1, al AOP 1.7

Evaluación del paciente, COP.3 y 3.7, Atención a pacientes. Capitulo I, Sección II, Estándares de Gestión del Establecimiento de

Atención Médica, Mejora de la Calidad y seguridad del paciente QPS. Capitulo II, Sección I, Estándares Centrados en el paciente,

PFE.1, 2 y 4 Educación del paciente y su familia ) .

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PROGRAMACIÓN Y

SUPERVISIÓN GERENCIAL

DETECCIÓN

ACTIVA DE CASOS

VIGILANCIA

PREVENTIVA

ANÁLISIS

DE

CASOS

ESCALA PARA VALORAR FACTORES DE RIESGO

FACTORES DEL PACIENTE. (INTRÍNSECOS)

Alteraciones médicas y neuropsiquiátricas, daño visual

y auditivo, cambios en la función neuromuscular,

marcha y reflejos postulares relacionados con la edad.

FACTORES DEL ENTORNO. (EXTRÍNSECOS)

Medicamentos, Prescripción o uso incorrecto

de instrumentos auxiliares para la deambulación,

Riesgos ambientales.

POLÍTICAS , GUÍAS Y

REGLAMENTO(S) PARA

LA PREVENCIÓN DE

CAÍDAS

5.2. MAPA DEL PROCESO

1

2

INSTAURAR SUJECIÓN3

12





0MS OPS JC SSA CGS AMC

INDICADORES; ANÁLISIS DE

RESULTADOS Y ACCIONES DE

MEJORA

PROCEDIMIENTO PARA LA VIGILANCIA ACTIVA Y

PREVENTIVA DE CAÍDAS DE PACIENTES

REGLAMENTO(S) PARA PREVENCIÓN DE CAÍDAS

COMITE DE SEGURIDAD DEL PACIENTE; CAMPAÑA DE PROMOCIÓN PARA

PREVENCIÓN DE CAÍDAS

POLÍTICAS, GUÍAS E INDICADORES PARA PREVENCIÓN DE CAÍDAS

FORMAS

REGISTROS

FACTORES DEL PACIENTE.

(INTRÍNSECOS)

FACTORES EXTERNOS.

(EXTRÍNSECOS)

APLICACIÓN DE SUJECIÓN

5.3 PIRÁMIDE

DOCUMENTAL

Normas oficiales

Normas Internas

ACCIONES DE SEGURIDAD

Consulta Externa,

Hospitalización y Urgencias

ESCALA PARA VALORAR

FACTORES DE RIESGO

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6. Propuesta

Construcción de Indicadores

Nombre del Indicador:

*Incidencia de caídas

Mide:

Porcentaje de pacientes que sufrieron caída durante su hospitalización con respecto

al total de pacientes ingresados.

Construcción:

Número de caídas X100

cama días

Fuente: Registro de Incidencias de Caídas


Aplicación de la escala de evaluación de riesgo de caída

Mide:

Porcentaje de pacientes a los que se les aplico la escala de evaluación de riesgo de

caída al ingreso al hospital.

Estándar Aplicación al 100% de los pacientes hospitalizados.

Fuente: Escala para valorar riesgo de caída.


*Número de pacientes a los que se les aplicaron las Medidas Preventivas

Estándar Aplicación de al 100% de los pacientes que sufrieron caída


*Número de pacientes que sufrieron caídas en un tiempo determinado.

Mide:

Efectividad de la aplicación de la Escala para valorar el riesgo de caídas.

Estándar Aplicación de al 100% de los pacientes que sufrieron caída

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7. Anexos

Anexo 1

Hoja 1 de 2

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Hoja 2 de 2

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Anexo 2

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Bibliografía

1.- Organización Mundial de la Salud 2007,Centro Colaborador de la OMS, Joint

Comission, sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente, “Preámbulo a las

soluciones para la seguridad del paciente”, Mayo de 2007.

http://www.jcipatientsafety.org/fpdf/presskit/PS-Solution2.pdf

2.- Revista CONAMED, Vol. 7, Núm. 3, abril - junio, 2002 “ Simposio Internacional la

Comunicación Humana y la Relación Médico Paciente”. Tópicos selectos en la

relación médico-paciente, Dr. Gabriel Manuell Lee, pp 14.

3.- Foro Seguridad del Paciente “Una Prioridad Nacional”, Academia Mexicana de

Cirugía, A.C., Fundación Academia AESCULAP, Abril 2008.

4.- Joint Comission on Accreditation of Healthcare Organizations Sentinel Events

Policy and Procedures, disponible en: http://www.jcaho.org/SentinelEvents/Policyand

Procedures . último acceso: 11/06/0/9

5.Calvo Meza M. , Riu Camps M, Villares García MJ. Las caídas intrahospitalarias:

“Una realidad”.Rev. Rol Enf 2001.

6.- Consejo General de Salubridad. Comisión para la Certificación de

Establecimientos de Atención Médica, Estándares para la Certificación de

Hospitales, (capítulo de procesos y resultados) Enero 2009.

7.- Secretaria de Salud, Subsecretaria de Innovación y Calidad, “Curso-Taller”,

Seguridad del Paciente, Importancia de la comunicación. pp. 38-44 y 77.

8.- Cuadernos de Formación Médica Continuada en Atención Primaria, Sociedad

Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Volumen 2, Número 3, Julio-

Septiembre de 1996, España.

9.- Centro de Investigación para la Seguridad Clínica de los pacientes, “Alerta No. 5

en el uso de contención física o inmovilización de los pacientes. Fundación MAPFRE

MEDICINA , Barcelona. 2004.














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