GUIA DE INTERVENCIN DE ENFERMERIA PARA LA ATENCIN DEL ADULTO CON HERNIA UMBILICAL SERVICIODE CIRUGIA HOSPITAL NACIONAL DANIEL CARRRION

Gua de Intervencin de Enfermera GIE-DENF-001

PACIENTE CON CANCER DE COLON

Edicin N 001

Pgina 6 de 20

GUIA DE INTERVENCIN DE ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON CANCER DE COLON Elaborado por: Lic. Oyola Zarate Patricia

Lic. Prez Ardan Adely

Lic. Ponce Villarreal Norka

Lic. Valdez Nolasco Yeni

Lic. Yarleque Mara

Revisado por: Mg. Anabel R. Aguayo Cabana

Mayo 2015

I. FINALIDAD: Aplicar esta gua a todo el personal de enfermera de instituciones

Pblicas y privadas.II. OBJETIVO: Brindar atencin especializada de Enfermera, oportuna, segura e Integral al paciente con cncer colon. Proporcionar informacin adecuada acerca de las medidas preventivas y necesidades nutricionales para evitar el cncer colon.III. AMBITO DE APLICACIN:La presente gua es de aplicacin en los hospitales, establecimientos de salud de las Direcciones de Salud y Direcciones Regionales de Salud a nivel nacional.IV. NOMBRE Y CDIGO: Gua Tcnica de Intervencin de Enfermera en Paciente Adulto Con cncer de colon. Cdigo CIE10: C19V. CONSIDERACIONES GENERALES5.1. DEFINICIN:

El cncer de colon es una enfermedad en la que las clulas malignas se localizan en la porcin intermedia y ms larga del intestino grueso. El colon, junto con el recto (porcin final del intestino grueso), es el lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a travs del ano. Al encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparicin de un cncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulacin al mnimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite el trnsito intestinal al mximo.

5.2. ETIOLOGA: Son hereditarios de (5 10 % de los casos aproximadamente un tercio de los pacientes con cncer de colon estn asociado a historia familiar o pariente de primer grado diagnosticado con adenoma o carcinoma invasivo colon-rectal. Dieta

Hbitos nocivos

Obesidad

Sedentarismo

Enfermedad inflamatoria intestinal.

Factores protectores: como consumo de aspirina 5.3. FISIOPATOLOGA: El cncer del colon o del recto es la transformacin de las clulas de la mucosa intestinal (la mucosa es la parte rosada que tenemos dentro de la boca y en todo el intestino) en clulas anormales que tienen un crecimiento descontrolado. Estas clulas forman tumores que pueden sangrar u obstruir el intestino o tambin invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor. Si penetran en el torrente sanguneo o linftico, pueden extenderse a cualquier parte del organismo y producir daos en otros rganos. A este proceso de expansin se le denomina metstasis y puede darse con frecuencia al hgado, pulmones, cerebro, etc. Si no es diagnosticado y tratado tempranamente produce complicaciones severas y graves en el aparato digestivo o complicaciones de las metstasis que de manera indefectible conducen a la muerte del paciente.5.4. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:El cncer del intestino grueso es el ms comn del aparato digestivo. Es el primer tumor maligno en incidencia y el segundo en mortalidad en Espaa. La mayora de estos cnceres se localizan en el colon descendente, en el sigma y en el recto.

Aunque las neoplasias malignas de pulmn y mama son las que se presentan con mayor asiduidad en los sexos masculino y femenino, respectivamente, el cncer de colon y recto es la neoplasia que afecta con mayor frecuencia a ambos sexos, resultando una de las principales causas de muerte por cncer. (3)

El cncer de colon y recto se da sobre todo a partir de los 50 aos, y es ms frecuente en los varones. Se desarrolla casi siempre sobre una lesin benigna inicial llamada plipo, que tarda aos en crecer y que slo en un 5-10% de los casos se maligniza.

Segn las caractersticas microscpicas del tumor, se pueden diferenciar diversos tipos de cncer a este nivel, pero en el 95% de los casos se trata de adenocarcinomas, por lo que se va a hacer referencia en todo momento a esta variedad.

5.5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS: EDAD: frecuente en personas que rodean 50 aos a ms.

PREDISPOSICIN GENTICA: historial personal o familiar. De plipos adenomatosos, coltis ulcerosa.

HISTORIA DE CNCER: pacientes que previamente hayan sido diagnosticados y tratados.

DIETA: asociado al consumo de alimentos ricos en grasa y pobres en fibra, frutas y verduras.

TABACO Y ALCOHOL

INACTIVIDAD FSICA

OBESIDAD

VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS:6.1.- CUADRO CLNICO:6.1.1SIGNOS Y SNTOMAS: Prdida de sangre en heces.

Cambio en los hbitos intestinales: diarrea, estreimiento. Dolor o molestia abdominal, sensacin vientre lleno. Prdida de peso sin causa aparente. Prdida de apetito. Cansancio constante. Vmitos.6.2. DIAGNOSTICO ENFERMERO:Los diagnsticos enfermeros estn enfocados a las respuestas humanas identificados en el paciente, segn Taxonoma NANDA.

Dominio12: Confort

Clase 1: confort fsico (00133) Dolor crnico r/c a incapacidad fsica crnica e/v por expresin verbalDOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIONCLASE 2: LESION FISICA (00031) Limpieza ineficaz de las vas areas r/c por secreciones bronquiales e/vTos inefectivaDOMINIO 2: NUTRICIONCLASE 5: HIDRATACCION (00027)

Dficit de volumen de lquidos r/c perdida sangunea e/v palidez debilidad hb < 8 mg/dl

DOMINIO 3: ELIMINACION e INTERCAMBIO

Clase 2: FUNCION GASTROINTESTINAL (00014)

Incontinencia fecal r/c presencia de ostomia de eliminacin e/v goteo constante de heces olor fecal y mancha de ropa

DOMINIO 5: PERCEPCION COGNICION

CLASE 4: COGNICION (00126)

Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con los recursos para obtener informacin E/P Verbalizacin del problema.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION

CLASE 3: IMAGEN CORPORAL (00118) Trastorno de la imagen corporal R/C ciruga E/P colostoma cambio en el estilo de vida y temor a la reaccin de los otros.DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCION

CLASE 1: PROTECCION (00004)

Riesgo de infeccin, relacionado a procedimiento

DOMINIO 9: AFRONTANMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRSCLASES 2: RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO (00146)

Ansiedad r/c con el cambio en el estado de salud e/v por expresin de preocupacin , cambio derivados de esta situacin de su vida6.3. EXMENES AUXILIARES:

Algunas veces, el diagnstico del cncer colon puede confundirse con otras alteraciones del sistema digestivo como la gastritis y el sndrome de colon irritable. Esto hace que los pacientes acudan a diferentes especialistas, retrasando la deteccin temprana y por ende, la aplicacin del tratamiento adecuado.

Se pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos: Examen fsicoyantecedentes: examen del cuerpo para revisar los signos generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Tambin se toman los antecedentes mdicos de las enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente.

Examen digital del recto: el mdico oenfermerointroduce un dedo cubierto por un guantelubricadoen el recto para palpar masas o cualquier otra cosa que no parezcan habituales.

Prueba de sangre oculta en la materia fecal: prueba para verificar la presencia de sangre en las heces (residuos slidos), que solo se puede ver almicroscopio. Se colocan muestras pequeas de heces sobre tarjetas especiales y se envan al mdico o al laboratorio para evaluacin como porEjemplo:

ENEMA DE BARIO: serie deradiografasdeltubo gastrointestinalinferior. Se introduce en el recto un lquido que contiene bario (uncompuestometlico, de color plateado blancuzco). El bario recubre el tubo digestivo inferior y se toman radiografas. Este procedimiento tambin se llama serie gastrointestinal. SIGMOIDOSCOPIA: procedimiento para observar el interior del recto y elcolon sigmoide (inferior)y verificar si hay plipos (reas pequeas de tejido abultado), otras reasanormaleso cncer. COLONOSCOPIA: procedimiento para observar el interior del recto y el colon para determinar si hay plipos, reas anormales o cncer.

COLONOSCOPA VIRTUAL: procedimiento para el que se usa una serie de radiografas que se llamatomografa computarizadapara tomar una serie de imgenes del colon.

BIOPSIA: extraccin declulaso tejidos para que unpatlogolas pueda observar al microscopio y verificar si hay signos de cncer.6.4. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA:La presente gua se aplicar en los tres niveles de atencin de los establecimientos de salud a nivel nacional.6.5. COMPLICACIONES: Bloqueo del colon, provocandooclusin intestinal.

Reaparicin del cncer en el colon.

El cncer se disemina a otros tejidos y rganos (metstasis).

Desarrollo de un segundo cncer de colon primario..

6.6. CRITERIOS DEREFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA:Ser determinado por el mdico responsable de la atencin del paciente; en su ausencia, la referencia la realizara el profesional de enfermera o el personal de salud del establecimiento de salud segn corresponda.6.5. TRATAMIENTO:

QUIRURGICO: el equipo quirrgico con carcter curativo, casi siempre colectomia, para extirpar las clulas cancergenas.

El cncer de colon en estadio 0, se puede tratar extirpando las clulas cancerosas, generalmente durante una colonoscopia.

Para el cncer de estadio I, II Y III es necesario realizar una ciruga mayor para extirpar el colon que tiene cncer (reseccin del colon).

Quimioterapia: para destruir las clulas cancerosas, se utiliza para mejorar los sntomas y prolongar la supervivencia en paciente con cncer de colon en estadio IV.

Radioterapia: para destruir el tejido canceroso, se emplea en combinacin con quimioterapia para pacientes con cncer colorectal en estadio III.7.- FLUJOGRAMA:FLUJOGRAMA 1

FLUJOGRAMA 2

FLUJOGRAMA 3

FLUJOGRAMA 4

FLUJOGRAMA 5

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FLUJOGRAMA 7

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FLUJOGRAMA 9

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Norma Tcnica de Compendio de Guas se Intervencin de Enfermera en

Emergenciasy DesastresResolucinMinisterial 996-2005/MINSA

2. Joanne McCloskeyDochtermanGloria M. Bulechek(2008). Clasificacin de

Intervenciones deEnfermera (NIC) Cuarta edicin,Editorial ElsevierEspaa.

3. SueMoorhead, Marion Johnson, MerideanMaas(2008) Clasificacin de

Resultados deEnfermera (NOC) Tercera Edicin,Editorial ElsevierEspaa.

4. NANDA INTERNACIONAL (2009) Diagnsticos Enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009-2011,EditorialWiley-Blackwell.USA.

5. NormaTcnica para laelaboracindeguas deprcticaclnica024-MINSA/DGSP- V.01,ResolucinMinisterial N 422-2005/MINSA.

6. Norma Tcnica de Compendio de Guas se Intervencin de Enfermera en

Emergenciasy DesastresResolucinMinisterial 996-2005/MINSA.

7. Bayli,EllenyCols(2005).Manual dela Enfermera.Editorial Ocano.Espaa.

8. Doenges, Marylynn(2008).Planes de Cuidado de Enfermera. 7ma. Edicin.

Editorial McGrawHill.Mxico.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

INTERVENCION INTERDEPENDIENTE

Laboratorio: examen oculta de heces

- Colonoscopia

- Biopsia

- Tomografa

- Resonancia magntica

- HYPERLINK "http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=45880&version=Patient&language=Spanish" sigmoidoscopia

GASTROINTESTINAL: sensibilidad y dolor abdominal en la parte baja del

Abdomen, sangre en heces, diarreas, estreimiento, sangrado rectal,

Heces delgadas, clicos. Nauseas, vmitos

PERDIDA DE PESO.

DEBILIDAD Y CANSANCIO.

RESPIRATORIO: Disnea

NEUROLGICO: Ansiedad: agitacin, sensacin de muerte inminente

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CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Riesgo de infeccin

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Trastorno de la imagen corporal

00118

Ansiedad

00146

Conocimientos deficientes

00126

Incontinencia fecal

00014

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS

00027

Dolor crnico

00133

Limpieza ineficaz de las vas areas

00031

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EVALUAR INDICADORES DE RESULATDO ESPERADO (NOC)

ACTIVIDADES

valoracin de funciones vitales

colocar la pct. en una posicin adecuada

valorar la caracterstica del dolor (inicio, intensidad ,duracion,ritmo)

evaluar el dolor mediante la escala del dolor.

administrar analgsico pre escrito por el medico

revaluar el dolor del pct. si es necesario.

Dolor crnico r/c a incapacidad fsica crnica e/v por expresin verbal

Resultado esperado (noc) indicadores evaluativos

CONTROL DE DOLOR: sntomas asociado al dolor administracin de analgsico.

NIVEL DOLOR: expresiones faciales, gemidos. Gritos, inquietud

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INTERVENCIONES (NIC)

Administracin de analgsico

Manejo de dolor

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Reevaluacin

Continua el cuidado

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Limpieza ineficaz de las vas areas r/c por secreciones bronquiales e/v

Tos inefectiva.

NO

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EVALUAR INDICADORES DE RESULATDO ESPERADO (NOC

Resultados esperados

Permeabilidad de las vas areas

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INTERVENCIONES

asegurar la permeabilidad de las vas areas.

Mejorar la tos.

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Actividades

Eliminar la secrecin fomentando la tos.

Ensear al paciente usar los inhaladores.

Fomentar la ingesta de lquidos.

Ensear al paciente a que inspire profundamente varias veces.

Practicar percusin con drenaje postural.

CONTINUA EL CUIDADO

Reevaluacin

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DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PERDIDA SANGUINEA E/V PALIDEZ DEBILIDAD HB < 8 MG/DL

BUENA HIDRATACION

HEMOGLOBINA >12 mg/dl

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UC

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Mantener en equilibrio de lquidos y evitar complicaciones.

Control de HB entre los valores normales

Control de piel y mucosas

Proporcionar ingesta de lquidos segn pre escripcion medica.

Valorar funciones vitales estables

Administracin de medicamentos y fluidoterapia

Transfusin de sangre si es necesario.

Administrar oxigeno si es necesario

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EVALUAR INDICADORES DE RESULATDO ESPERADO (NOC

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Contina el cuidado

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Reevaluacin

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Incontinencia fecal r/c presencia de ostomia de eliminacin e/v goteo constante de heces olor fecal y mancha de ropa

Control de aparato intestinal de manera independiente

Ausencia de lesin tisular

Piel intacta.

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Cuidados de la incontinencia intestinal.

Cuidados de ostomias

Estimulacin de la continencia intestinal y manteniendo la integridad de la piel y perianal

Control de la dieta y de lquidos ingeridos.

Cambiar o vaciar la bolsa cuando sea preciso

Implicar a la familia cuando sea preciso.

Realizarse bao diario o interdiario

Intentar realizar entrenamiento intestinal

Mantener la cama limpia y seca.

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EVALUAR INDICADORES DE RESULATDO ESPERADO (NOC

Reevaluacin

Continua el cuidado

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DIAGNOSTICO ENFERMERO

Conocimientos deficientes R/C poca familiaridad con los recursos para obtener informacin E/P Verbalizacin del problema.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

Conocimientos de actividad prescritas.

Realizacin adecuada de la actividad prescrita.

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3. INTERVENCIONES (NOC)

Enseanza Del Proceso de enfermedades

Manejo de la nutricin

-Enseanza Pre Quirrgica

3.1 ACTIVIDADES

Evaluar el nivel de conocimiento

Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad y proceso a seguir.

Comentar los cambios necesarios en el estilo de vida

Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales

Asegurar que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreimiento

Cumplir con una adecuada hidratacin

Informar al paciente y familia acerca de la fecha y hora de la ciruga

Dar tiempo al paciente para hacer preguntas y comente inquietudes

Instruir sobre el inspirmetro de incentivo

Destacar la importancia de la ambulacin precoz

NO

S I

EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

REVALAUACION

DIAGNOSTICO ENFERMERO

Trastorno de la imagen corporal R/C ciruga E/P colostoma cambio en el estilo de vida y temor a relacin a otros

estilo de vida y temor a la reaccin de otros

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

Adaptacin a cambios en el aspecto fsico

Adaptacin a cambios corporales funcin corporal

INTERVECIONES (NIC)

Apoyo Emocional

Cuidados de la ostomia

ACTIVIDADES

Establecer relacin emptica y de apoyo.

Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad en los periodos de ansiedad.

Animar al paciente a que expresa sentimientos de ansiedad.

Animar el paciente a que explore sentimientos de ansiedad y tristeza.

Instruir al paciente y familia en el uso de cuidados del equipo de ostomia con re demostracin.

Vigilar posibles complicaciones post operatorias, obstruccin intestinal, fistula de anastomosis, sangrado, laceracion

Expresar confianza respecto a que el paciente pueda continuar haciendo vida normal con la ostomia.

EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

Reevaluaccion

Continua con el Cuidado

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Riesgo de infeccin, relacionado a procedimiento

invasivo

Resultados esperados (NOC) Indicadores evaluativos

Control de la infeccin

Reconocer el factor de riesgo

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Intervenciones, (NIC)

Administrar tratamiento prescrito

Mantener normas de asepsia

Actividades

Observar herida operatoria, color, rubor,

Control de funciones vitales

Vigilar alza trmica

Observar drenajes

curacin a horario

tratamiento segn indicacin

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EVALUAR INDICADORES DE RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

no

Reevaluacion

Continua con el cuidado

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Ansiedad r/c con el cambio en el estado de salud e/v por expresin de preocupacin , cambio derivados de esta situacin de su vida

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EVALUAR INDICADORES DE RESULATDO ESPERADO (NOC)

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Resultado esperado (noc) indicadores evaluativos

Control de la ansiedad

INTERVENCIONES (NIC)

Disminucin de la ansiedad.

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ACTIVIDADES

Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese su sentimiento de ansiedad, ira, tristeza.

Permanecer con el paciente y proporcionar sentimiento de seguridad durante el periodo de ms ansiedad.

Apoyar al paciente y a la familia en los estado de pena.

Minimizar la incomodidad cuando sea posible.

Administrar relajantes prescrito

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Reevaluacin

Continua el cuidado