guia de dietoterapia

DIETA NORMAL, GENERAL, REGULAR O COMPLETA

QUE CUMPLA CON LAS LEYES DE LA ALIMENTACIÓN QUE SON: SUFICIENTE, EQUILIBRADA, COMPLETA, ADECUADA Y VARIADA E INOCUA

DIETA DISTRIBUCIÓN CALÓRICA

INDICACIONES CONTRAINDICA-

CIONES

ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS NO PERMITIDOS CONSEJOS

Moderada en sodio (reducción de sal)

Alta en fibra. (consumir alimentos ricos en fibra)

Aporte ligeramente hiperproteico.

Contenido en grasa promedio 30%

1600-2500

Kcal.

H.C. 50-60%.

Lip: 20-30%.

Prot: 10-20%.

Pacientes sin ninguna alteración metabólica o patológica.

Que estén por ser dados de alta.

Pacientes que hayan tolerado dietas liquidas y bajas en grasas.

Pacientes que no requieren de dietas especiales.

Pacientes con alteraciones metabólicas o patológicas.

En pacientes pos operados.

Posterior al ayuno o cirugía.

En pacientes con necesidades especiales.

*Verduras (crudas o al vapor): zanahoria, chayote, chicharos, lechuga, coliflor, calabaza, cebolla, rábano. Evitar:

*Frutas (crudas, con cascara las que se puedan comer y de temporada: manzana, naranja, uva, mango, durazno, plátano, papaya, melón, pera, guayaba, ciruela, mandarina, lima, jícama, etc.

*Cereales preferentemente integrales (avena, arroz, trigo, centeno, maíz, cebada y sus derivados, así como los tubérculos como papa y camote y yuca )

*Leguminosas (frijoles, habas, lentejas, garbanzo, etc.)

*Origen animal (Carnes magras: res, cerdo, blancas: pescados, pollo, sin piel, queso, huevo )

*Lácteos (leche y crema descremados o semidescremados)

*Grasas (insaturadas como las polinsaturadas y monoinsaturadas: Aceite de pepita de uva, aceite de aguacate, aceite de oliva, margarina)

*Azucares pocos y complejos: miel de abeja, mermelada, etc.

Verduras: Evitar las enlatadas, congeladas, fritas y las que duren cociendo mucho tiempo.

Frutas, evitar jugos, confitadas, cristalizadas, enlatadas o enalmibar

Cereales: evitar los cereales refinados o con mucha grasa o azúcar como donas, panqués, tamales, churos, etcc.

Alimentos que tengan mucha grasa, o grasas saturadas, colesterol, azucares y cloruro de sodio.

Chatarra (sabritas, chicharrones, dulces, chocolates, frituras, etc.)

Enlatados (mayonesa, atún, sardina, etc.)

Exceso de grasa (carnes grasas, piel, manteca, mantequilla, leche entera, quesos grasos, queso Cotija, etc.)

Exceso de condimentos (consomés, comidas muy condimentadas).

*Que se realicen combina-ciones de los diferentes tipos de alimentos para obtener una aportación rica en los nutrientes esenciales. Sin exceder los límites.

*Verduras crudas o al vapor no agregar sal ni mantequilla.

*Frutas de temporada crudas y con cascara de preferencia no maduras.

*Los cereales integrales.

*Leguminosas cosidas.(habas, frijol, lentejas, etc. Sin grasas)

*Carnes magras a la plancha o asadas sin grasa de preferencia pescado blanco o pollo y retirar la piel.

*Lácteos semidescremados o descremados.

*Poca grasa de preferencia aceite de olivo y excluir la manteca y mantequilla.

*Azucares pocos.

*Reducir la sal.

DIETA BLANDA

DIETA DISTRIBUCIÓN CALÓRICA

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ALIMENTOS PERMITIDOS

ALIMENTOS NO PERMITIDOS

CONSEJOS

Dieta de fácil digestión. ES DE FACIL MASTICACIÓN.Hipograsa. Baja en alimentos sólidos crudos. Baja en fibra insoluble. Poco condimenta-da. Contiene leche y proteína animal de fácil digestión.

Su composición promedio es 1800-2000Kcal.H.C. 50-60%Lip: 20-30%.Prot: 10-20%.

Se ha planeado para cuadros en que se busca la facilidad mecánica de ingestión o digestión conveniente en:Patología gástrica, patología biliar, patología hepática que no precise una restricción proteica severa o trastornos digestivos leves.Sujetos con deficiencia en la dentadura.Gastritis.Colitis.Ulcera péptica o duodenal.Cáncer.Litiasis.Cirugía.Hepatitis.Hernia de hiato.Transición a alimentos sólidos después de cirugía.

Intolerancia a lípidos.Problemas gastrointestinales. Problemas de masticación.

Verduras de fácil digestión (poco contenido de fibra, puré de zanahoria, rabano, col, espinacas, ).

Frutas de fácil digestión (poco contenido de fibra, Plátano, Manzana, durazno, jicama, melón, sandia, pera, platano, etc.

Cereales de preferencia refinados (arroz blanco).

Origen animal (Carnes magras, pechugas)

Lácteos (leche descremados y deslactosados a tolerancia y queso cotach)

Azucares (Gelatina)Infusiones.

Fibra ~Verduras crudas o flatulentas (coles, coliflor, brócoli, ensaladas).Fruta cruda, seca o verde.~Cereales (Semillas o granos integrales: maíz, trigo, avena, centeno.)~Leguminosas( frijoles, Abas, garbanzo, lentejas etc.~Origen animal (Carne de puerco, Huevo, Guisos, quesos secos y grasosos, ~embutidos como salchicha, jamón, etc).~Grasas ( chocolates)Fritos, chicharrón.~OH (Bebidas alcohólicas).~Alimentos libre de energía (Irritantes, picante, fritos, chicharrón).Condimentos (pimienta ají molido, pimentón picante, tabasco).

Poca fibra.Utilizar solo fibra refinada soluble como la avena colada.Verduras al vapor o cocidas sin piel.Los zumos de frutas no ácidos.Frutas maduras cocidas en compota o conserva.Utilizar carnes magras y retirar la piel, deben de ir picadas (pollo y pescado).Pescado blanco.Realizar ejercicio.Evitar comidas enlatadas.Tomar 2 ½ a 3 litro de agua al día.Llevar la dieta adecuadamente.Puede fraccionarse en 6 tomas, después de cirugía gástrica.Considerar que es de fácil masticación.No acostarse inmediatamente después de la ingesta

DIETA LIQUIDOS CLAROS

DIETA DISTRIBUCIONCALORICA

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ALIMENTOSPERMITIDOS


CONSEJOS

Dieta de transición que provee líquidos, electrolitos y energía en forma de alimentos de fácil digestión y sin residuo intestinal. (osmolaridad max. 250 milosmoles/lt.). Insuficiente en macro y micronutrimentos.

400-500Kcal.C.H. 100-120g =96%. Prot: 5-10g=4%.Lip. 0%. Se sirve a intervalos frecuentes para hidratar los tejidos y aliviar la sed.

Periodo postquirúrgico inmediato.

Preparación para examen o cirugía de colon.

Diarrea aguda de corta duración.

Traumatismo craneoencefálico.

Pacientes que hayan tenido alimentación parenteral.

En pacientes con nefropatías, edematosos, cardiópatas.

En disfagia pronunciada a líquidos.

No se debe utilizar por más de 48 hrs.

Si el paciente presenta vomito se suspende.

No progresar a dieta líquida completa antes de que el paciente tenga una tolerancia adecuada.

Jugo de fruta: naranja, mandarina, lima, papaya, jícama, pepino, uva, melón, sandia.diluidas al 50% (agregar agua). Verduras:Apio, nopal, betabel, zahoria, jitomate, etc.

Caldos claros. Gelatinas Caldo de cocción

de verduras ya antes mencionadas

Agua mineral sin gas

Suero oral Misceláneos (Café

descafeinadoAzucares (gelatina)

Verduras como tal. Solo se da el caldo.

Frutas como tal (solo zumos).

fibra Cereales (avena,

maíz, arroz, trigo, centeno, etc).

Leguminosas (frijol, habas, lentejas, garbanzo, etc.)

Origen animal (Carnes todo tipo, pescado todo tipo, queso, huevo)

Lácteos Azúcares.

(refrescos).

Variabilidad de los líquidos, servir a temperatura ambiente.

Deben de ser totalmente claros sin ningún grumo y totalmente homogéneos.

Utilizando un colador muy fino.

Antes de administrar la dieta el paciente ya debió pararse a caminar para estimular y despertar su actividad peristáltica.

DIETA LIQUIDA TOTAL (COMPLETA)




CONSEJOS

Hipocalórica ( 700 Kcal )

Contiene alimentos que a temperatura ambiente son líquidos o semilíquidos.

Insuficiente en calorías y nutrientes.

Suplementar con una Formula Enteral por vía oral

Proporciona un minino de residuo intestinal.

Insuficiente en macro y micronutrimentos.

NORMALH.C.43%.Prot: 12%.Lip: 45%

En casos de problemas con la masticación o la deglución, o si hay fijación hipermaxilar con alambre.

Periodo de transición entre la alimentación de líquidos claros y la dieta blanda.

Alimentación mixta Problemas

inflamatorios del aparato gastrointestinal.

Obstrucción gastroesofágica.

Cáncer bucal.

Pacientes edematosos, cardiópatas, con nefropatías.

preclampsia eclampsiaSi el paciente presenta

vomito debe de suspenderse.

No progresar a dieta blanda antes de que el paciente tenga una tolerancia adecuada.

En riesgo de bronco aspiración (procesos infecciosos, postoperatorio de esófago, cirugía reparadora del área oral, alteraciones mecánicas, déficit motores esofágico.

Caldo de cocción de verduras coladas (zanahoria, apio, betabel, jitomate, chayote, etc).

Purés diluidos Zumos de frutas

( jícama, naranja, mandarina, papaya, melón, pepino, piña, manzana, etc)

Jugos de frutas y purés (antes mencionadas).

Lácteos (leche yogurt, atoles, etc.

Infusiones Agua. Agua mineral sin

gas. Suero oral. Azucares

(Gelatinas). Misceláneos (Café

descafeinado)

Fruta como tal. Solo zumos y jugo.

Verduras que no se puedan coser ( rábano, etc)

Cereales integrales (maíz, avena, arroz, trigo, centeno.)

Origen animal (Carnes,Guisos,Huevo crudo, Pescados, mariscos. Quesos).

Grasas saturadas como el colesterol (grasas animales)

Sin energía (Fritos, chicharrones.

Enlatados.

Tomar 2.5 litro de agua al día. Evitar cualquier comida solida o

que requiera esfuerzo de masticación.

Tomar alimentos completamente líquidos o que se vuelvan líquidos a la temperatura corporal.

Realizar actividad física. Monitorear parámetros clínicos

(peso corporal, tipo y consistencia de las deposiciones, hidratación de piel y mucosas) o bioquímicos, para evitar desnutrición intrahospitalaria.

Se debe de administrar de forma lenta la dieta.

Verificar la tolerancia a la lactosa. .

DIETA LICUADA (SEMISOLIDA, TRITURADA)


INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

ALIMENTOSPERMITIDOS


CONSEJOS

Hipocalórica moderada.

De consistencia pastosa o liquida.

Cualidades organolépticas = poco apetecible.

NO es propiamente insuficiente en macronutrientes

Puede precisar suplementos vitamínicos o calóricos.

Energía: 2000-2500Kcal.HC: 430g (66%).Lip: 60g (22%).Prot: 80g (12%).

Disfagia. Dificultad para masticar. Trastornos por

ulceración, inflamación ó motores en la cavidad oral y el esófago.

Pérdida de peso significativo.

Anorexia. Deterioro físico o

cognitivo. Perdida de dentición. Reducción de la

salivación. Enfermedad de

Parkinson, Alzheimer. Tumores de la cabeza o

cuello. Infección oral, herpes. Dentadura defectuosa Debilitados En transición de

alimentación Niños pequeños.

Pacientes inconscientes

Pacientes con fractura maxilofacial.

Pacientes con vomito persistente.

Paciente con necesidades especiales.

Pacientes con alteraciones metabólicas.

En neonatos.

Jugos, purés de verduras colados, néctar de frutas coladas.

Cereales (avena, trigo, arroz o pasta) cocidos en puré y sopas.

leguminosas en puré (frijol, haba, lentejas, garbanzo.)Origen animal ( carnes, pescado, hígado, huevos)

Lácteos (Leche descremada o semidescremada, yogur, nieve, helado)

Grasas (Mantequilla, margarina, aceite de pepita de uva, ahuécate).

gelatina. Azúcar, (miel, jalea,

poca, gelatina). Especias y

condimentos al gusto.

Todos aquellos que no estén en puré o papillas.

Cereales crudos de consistencia dura y en trozos grandes.

Origen animal( quesos grasos añejados, carnes grasas, crudas)

Lácteos (leche entera).

Grasas( manteca) Sien energía

(Chicharon, sabritas, etc.)

Alimentos chatarra). Azucares (Dulces,

chocolates).

Sabor: moler los alimentos con consomés, caldos, leche, yogur, jugos o agua para no contrarrestar el sabor de los alimentos.

Textura: el puré debe de ser fino, sin hilos, pieles o hebras, utilizar batidora y chino para colarlo.

Aroma: se evitaran los olores fuertes.

Color: se evitan colores oscuros. Hay que variar los colores.

Temperatura: temperatura adecuada al alimento siempre y cuando sea agradable para el paciente.

Higiene: respetar las normas de higiene en la manipulación de los alimentos y limpieza de la licuadora y batidora

DIETA PAPILLA O PURE



ALIMENTOSPERMITIDOS


CONSEJOS

Es un plan de alimentación con consistencia de puré Provee una alimentación completa en cuanto a lípidos, proteínas, líquidos, cho’s, vit y min. Basada en alimentos molidos, prensados o picados finamente.

HC 50%225- 250grP 30%135-150grL 20%40-100gr

Se utiliza en pacientes con dificultad para masticar, pero si se puede deglutir.

Sujetos con alimentación mixta.

En lactantes. Pacientes con problemas

esofágicos que no toleran alimentos sólidos pero no tienen problemas digestivos.

Pacientes que puedan comer bienPacientes con riesgo de bronco- aspiraciónPacientes en ayuno

Verduras (caldos), jugos y néctares de frutas colados.

Cereales (Sopas, purés de cereales cocidos, arroz, pasta).

leguminosas en purés.

Origen animal (carnes, pescado, hígado, huevo).

lácteos (leche, yogurt, nieve, helado).

Grasas (mantequilla, margarina, aceite).

Azucares (gelatina, miel, jalea).

especies, condimentos.

NO CONSUMIR CEREALES INTEGRALES.

Obtener la consistencia adecuada del puré con la ayuda de líquidos, lo que facilita la deglución.

Agregar suficiente aceite, margarina, miel, o azúcar para mantener la densidad energética.

Quesos derretidos o fundidos.

Se puede utilizar por periodos cortos o largos

Se recomienda el agua de la cocción para dar consistencia.

DIETA ALTA EN FIBRA




CONSEJOS

FIBRA TOTAL: 10 a 15 grs. por cada 1000 Kcal.(20-35 grs. Al dia).

HC 50-60%, L 20-30%, P 10-20%

PREVENCION cáncer de colon. Diabetes. Eenfermedades

cardiovasculares. Oobesidad. Hiperlipidemias. Eestreñimiento. Diverticulitis. hemorroides. Mmujeres embarazadas. Mmujeres lactando. Aancianos.

En dietas con más de 40g de fibra existen deficiencia de varios nutrimentos por lo que se deben de suplementar:

• Zinc• Magnesio• Hierro • Calcio• Vitaminas

Liposolubles

VERDURAS (con cáscara y de preferencia crudas las que se puedan: zanahoria, brócoli, calabaza, chayote, coliflor, rábano, etc. ) todas se recomiendan.

FRUTAS (con cáscara y de preferencia crudas las que se puedan: manzana, pepino, jícama, naranja, mandarina, papaya, melón, sandia, etc. )

CARNES BLANCAS (pollo, pescado, pavo, etc.)

CEREALES todos se remiendan en su forma integral: avena, trigo, arroz, maíz, cebada centeno y sus derivados etc.

LEGUMINOSAS todas se remiendan: frijoles, habas, lentejas, garbanzo.

.

Grasas Comida chatarra Postres Carnes Rojas Azucares

Simples Alcohol Refresco

El consumo de agua debe ser elevado, de lo contrario se produce impacto fecal.

Debe de realizar ejercicio físico empezar con 15 minutos y luego ir incrementando diariamente.

DIETA HIPERPROTEICA




CONSEJOS

Dieta alta en proteínas de 1.2 a 2 g/kg/día, grasas y el aporte de energía es superior a los requerimientos del individuo sano.

50% HC.- 20- 25% P. - 25%-30% L. -

Pacientes politraumatizados.

Cáncer. Cirugías. Desnutrición

proteínica (kwashiorkor)

Quemaduras. De 1e y 2º grado.

Pacientes en estado febril.

VIH. Ulceras de decúbito. Pacientes con

hipotiroidismo.

• Estreñimiento.• Diabetes.• Arritmia cardiaca.• Insuficiencia

cardiaca.• Insuficiencia renal.• Insuficiencia

hepática.• Infarto agudo.• Gota.• Vómito

Incontrolable

Frutas secas (nuez, cacahuate, etc.)

Cereales (avena, maíz, arroz, trigo).

Leguminosas (frijol, lentejas, garbanzo, habas).

Origen animal (queso, pescado, res, cerdo, mariscos, pollo, huevo, queso etc.).

Lácteos (leche y crema descremados yogurt).

Grasas ( aceite de pepita de uva, aceite de ahuécate, aceite de oliva, margarina, etc)

Azucares (miel, mermelada, azúcar).

Verduras(Zanahoria, chayote, lechuga, brócoli, col, rábano, etc.)

Frutas (naranja, pera, uva, pepino, melón, papaya, sandia, jícama, piña, etc.)

Se deben de vigilar los alimentos altos en grasa (origen animal).

Que se hagan una combinación de los diferentes tipos de alimentos.

Tomar en cuenta la fibra ya que esta dieta puede causar estreñimiento.

Incrementar el consumo de agua si aumenta la fibra.

Consumir más alimentos de origen animal y lácteo pero por un tiempo determinado.

DIETA HIPOPROTEICA




CONSEJOS

Dieta deficiente en proteínas con menos del 10% del valor calórico total en proteínas con un consumo de 40 a 50 gramos por día.

60% HC- 8% P.- 32% L.-

Nefritis aguda, sub-agudas y crónicas.

Insuficiencia renal Aguda

Insuficiencia Renal Crónica

Hipertiroidismo. Diarreas.

• Anemias.• Desnutrición.• Atletas

Verduras. Frutas ( zumos de

frutas) Cereales arroz,

trigo, maíz, cebada y centeno (pan, pastas).

Origen animal (pollo). poco

Lácteos (batidos lácteos, pocos

Helados, yogur de frutas y natural).

Grasas (chocolate, aceites).

Azucares (mermelada y miel).

Misceláneos (tés).

Frutas secas (cacahuate, nuez).

Cereales (arroz, avena, maíz, trigo, etc.)

Legumbres (lentejas, frijoles, habas, garbanzo.)

Origen animal (carnes rojas, pescado, salchicha, huevo, etc.).

Lácteos ( leche y crema entera, yogurt

Grasas (mantequilla, mayonesa, chocolate, etc).

Embutidos (salchicha, jamón, etc.)

Utilizar aceite de oliva y vinagre para darle sabor a los platillos.

Utilizar condimentos tales como: pimienta, laurel, ajo, clavo, orégano, tomillo, etc.

Preferible las verduras y frutas frescas.

No consumir alimentos con alto valor proteico.

DIETA HIPERCALORICA




CONSEJOS

Consisten en incrementar las recomendaciones de energía y utilizan un balance energético positivo, al igual que para aumentar el peso corporal del paciente.

En el adulto es conveniente aumentar de 200 a 500Kcal extras a la recomendación energética diaria del sujeto.Carbohidratos 50-60%Lípidos 20-30% Proteínas 10-20%

En pacientes hipercatabólicos, como:

Quemados - Politraumatizados, Hipertiroidismo con sepsis, fiebre o desnutrición. *Atletas de alto

rendimiento

Pacientes hipocatabólicos

Obesos Sobrepeso

Verduras (zanahoria, col, coliflor, brócoli, rábano, cebolla, espinacas, etc. y frutas( manzana, papaya, melón, sandia, uva, pera, jícama, piña, etc.

Cereales( avena, arroz, maíz, trigo, cebada o centeno)

Leguminosas. (frijoles, lentejas, habas, garbanzo.)

Origen animal (huevo, queso, pescado, pollo)

Lácteos (enteros) Grasas vegetales . Azucares.

Son menos recomendados los alimentos de baja densidad energética

Carnes magras. Lácteos bajos.

Por corto tiempo Debe ser

monitoreada

DIETA HIPOCALORICA




CONSEJOS

*finalidad de que el paciente tenga una reducción en su peso corporal.

Carbohidratos 50-60%Lípidos 20-30% Proteínas 10-20%

Hipotiroidismo no controlado , Dislipidemias y Síndrome metabólicoSobrepesoObesidad.En sujetos adultos obesos, cuyo peso es un 20% mayor al ideal.

Pacientes hipercatabólicos

Verduras de preferencia crudas y con cáscara las que se puedan (zanahoria, col, brócoli, lechuga, espinacas, rábano, etc.)

Frutas de preferencia crudas y con cáscara las que se puedan (plátano, manzana, naranja, durazno, papaya, melón, pera, jícama etc.)

Cereales integrales (arroz, avena, trigo)

Origen animal (carnes magras).

Lácteos (leche y crema descremados.).

Grasas vegetales

Cereales refinados.

Origen animal(Carnes grasosas: carne de res de puerco, pescado, pollo, mariscos, huevo).

Lácteos enteros (crema, leche, etc.)

Azúcares simples

El fraccionamiento del plan de alimentación se recomienda que sea de 5 a 6 tomas para ayudar al paciente a sentirse satisfecho. *Las técnicas culinarias recomendables son:Asado, escalfado a la plancha, cocido, sancochado, al horno.

DIETA ASTRINGENTE



ALIMENTOSPERMITIDOS


CONSEJOS

Dieta antidiarreica

Alimentos de consistencia blanda, de fácil digestión

Bajo contenido en grasa y residuos.

Sin leche y poco condimentada.

NO contiene alimentos con alta concentración de azúcar o sal.

Consigue que el aparato digestivo se acostumbre a realizar sus funciones, mediante la introducción paulatina de los alimentos.

Procesos diarreicos

Enfermeda de Crohn

Ileostomía Colostomía Resecciones

intestinales Enteritis de

radiación Gastritis Intoxicación

alimentaria

Estreñimiento Pac. Con

Impactación fecal

Tránsito lento.

Fruta (membrillo, plátano, manzana, pera).

Verdura Zanahoria, chayote, papa sin cascara

Cereales (arroz blanco, pan blanco, pan tostado, galletas).

Origen animal (pollo).

Líquidos: agua, té de manzanilla, té de almendras.

Frutas crudas o verduras que laxen o fibra vegetal, semillas).

Cereales integrales (arroz, avena, trigo, maíz).

Origen animal (queso, embutidos).

Lácteos (leche o queso)

Grasas: (mantequilla, margarina, manteca, aceites, chocolate).

Azucares (te, café). OH (alcohol). Libres de energía

(picantes, refresco).

Ayuno + solución rehidratante, duración de 6 a 24 horas.

Comenzar a ingerir líquidos como el agua de arroz, sémola, sopas de cereales, etc.

Se irá introduciendo en la dieta arroz, pollo o pescado hervido, pan tostado y jamón bajo en sal y grasa

Comer despacio y en un ambiente tranquilo, reposando después de comer.

Textura de los alimentos blanda o triturada

Cocciones: tipo hervido, vapor, horno, parrilla, papillote, plancha, según tolerancia individual.

Moderar la cantidad de sal y evitar alimentos salados que irritan la mucosa gastrointestinal.

Temperatura la que corresponda a cada plato.

Comidas frecuentes y poco copiosas

DIETA HIPOSODICA



ALIMENTOSPERMITIDOS


CONSEJOS

El sodio que ingerimos en la alimentación habitual procede del contenido en el propio alimento, es el sodio de constitución; y el cloruro sódico (sal común) que añadimos en la mesa o en la cocina, es sodio de adicción.

HC 50-60%Proteínas 25-35Lípidos 10-15%

.>Cardiopatías > Insuficiencia cardíaca > Infarto de miocardio (fase aguda) > Angina de pecho >Glomerulonefritis edematógena > insuficiencia renal crónica y aguda>Afecciones hepáticas>Edemas >Hipertensión arterial>Embarazo>Quemados>Deshidratación

>Ileostomías >Nefropatías con pérdida de sodio.

*Verduras: ( moscada, , romero, hortaliza) *Fruta natural, en compota, zumos naturales (manzana, naranja, plátano) *Frutos secos sin sal (nuez, cacahuate)*Cereales (avena, trigo, arroz, maíz).

Leguminosas: (lentejas, frijoles, habas, garbanzo.) Origen animal: Huevos, queso sin sal)

*Grasa (Mantequilla, Margarina, chocolate, aceites vegetales, mayonesa sin sal. *Azúcar, pastelería casera, helados caseros. *Condimentos: pimienta, pimentón, azafrán, canela, mostaza sin sal, hierbas aromáticas. *Agua natural o minerales de baja mineralización o gaseosa.

>Sal de cocina y mesa, sal yodada, sal marina, sal de apio. > Cereales (pan con sal) >Origen animal (Carnes saladas, ahumadas y crudas, Pescados ahumados y secados, >Condimentos salados, mostazas, conservas en vinagre, ablandadores de carne.

Para hacer más sabrosa la cocina "sin sal" es recomendable potenciar el sabor natural de los alimentos: *Cociéndolos al vapor. *También en "papillote" estofados y guisados o a la plancha. *Utilizando potenciadores de sabor como: 1.-Ácidos: vinagre, limón 2.-Aliáceos: ajo, cebolla, cebolletas 3.-Especias: pimienta, pimentón, curry, azafrán, canela, mostaza sin sal. 4.-Hierbas aromáticas: albahaca, hinojo, comino, estragón, laurel, menta, perejil, romero, tomillo… 5.-Utilizando aceite con sabor, como el de oliva. El vinagre y el aceite pueden ser aromatizados con finas hierbas, estragón, ajo

HIPERTENSIÓN:

Es una patología caracterizada por el incremento de la resistencia periférica vascular total que trae aparejado el aumento de la tención arterial por encima de 140mgHg de sistólica y 90mgHg de diastólica.

Tipos:

-Primaria

-Secundaria

-maligna

Etiología :

-hereditaria

-edad

-raza

-obesidad

-ingesta der sodio

Signos:

Se dice que no presenta signos a esta enfermedad se le conoce como el amigo silencioso.

Síntomas:

-mareos

-fatiga

-nicturia

-nauseas

DISTRIBUCIÓN CALÓRICA

Kilocalorías 1907

-proteínas 78 g

-grasas 45 g

- grasa saturadas 10 g

- carbohidratos 307 g

-sodio 1070 mg

ALIMENTOS PERMITIDOS

Verduras:

Frescas y congeladas y verduras preparadas de forma comercial y en bajo contenido en sodio

Frutas:

-la mayoría de las frutas frescas

Cereales:

-pan blanco enriquecido, de centeno, panecillos para bocadillos, pan de maíz, cereales secos

Origen animal.

-cualquier carne de vaca, cordero, aves de corral, pescados frescos o congelados.

atún, salmón, queso con un contenido bajo en sodio el queso ricota, requesón,

Lácteos:

Leche y yogurt descremado

Grasas: aguacate,

Mantequilla o margarina, mantequilla cacahuate, aceites vegetales.


Verduras normales preparadas de forma comercial, verdura en vinagre y otras elaboradas en salmuera, hortalizas congeladas en salsa, verduras sazonadas con jamón, pancetas o tocino.

Frutas:

Tratadas con sal o compuestos que contengas sodio( algunas frutas disecadas)

Cereales:

Panes, panecillos, para bocadillos y galletas de aperitivo cubiertas de sal, panes sin levaduras, pan de relleno comercial: harina con levadura y mesclas para biscochos

Origen animal:

Cualquier carne cerdo, ave de corral, pescado ahumada, curada, salada preparada de forme comercial, entre ellos la panceta, la carne de vaca ahumada, el jamón, los perritos calientes, las salchichas, las carnes en escabeche, queso para extender y salsas

Lácteos:

Leche malteada, leche achocolatada

Grasas: nata, crema, chicharron

Aliños para ensalada normales que contengan grasa de panceta

NUTRIENTE A VIGILAR: Grasa, proteínas, liquidos, sodio, caloría

CONSEJOS: Tomar vino tinto 1-2 copas. Wiski con agua natural.

-dolor de cabeza

-zumbido de oídos

-acufenos

-fosfenos

Tratamiento

-dieta

-tx farmacológico

-restricción de sal

-ejercicio

HIPERCOLESTEROLEMIA

Tipo de dieta Distribución Kcal Alimen. Permitidos Alimen. No permitidos Nutrimentos a vigilar Consejos

Hipocolesterinica CARBOHIDRATOS %50 – 60LIPIDOS %30 – 352PROTEINAS %

VERDURASTodas las verduras si se preparan de forma correcta:Acelgas, Espinacas Lechuga, Coliflor, brócoli, rábanos, papas, pepinos.FRUTASTodas: manzana, pera, membrillo. Naranja, limón, mandarina. Chirimoya, kiwi, mango, papaya, piña, plátano. Fresa, fresones, melón, sandía y uvas.CERIALESTodos los cereales y derivados preparados con muy poca grasa.Centeno, Cebada, Amaranto, Avena LEGUMINOSASLentejas, habas, garbanzosPRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL.CARNES ROJASTernera, cordero, buey, cerdo: escoger las partes magrasCARNE BLANCAPollo sin piel, pavo, aves magras. Todos los pescados blancos y azules

Preparadas con mantequilla y crema de leche.Preparados con grasas animales.Costillas y partes más grasas de cada animal.Piel, pato.Conserva de pescados, cangrejo, langosta.Yema de huevo.Leche entera, queso en general, nata. Crema de leche.Aceite de coco y de palma. Mantequilla, manteca de cerdoChocolate, bombones, caramelos hechos con mantequilla o nata.Bebidas alcohólicas, bebidas a base de coco.

SFA ácidos grasos saturados ya que tienden a incrementar el colesterol sérico.HipercolesteromiantesAcido palmíticoAcido mirísticaAceites de palmaAceite de cocoMantequillaAlimentos con elevado contenido de colesterolYema de huevo (1,500)Sesos (400)Riñones (400)Grasa de carne (500)Mariscos (250)

Se debe consumir mas ácidos grasos poli insaturados como el OMEGA 6 debido a que tiene mucha eficacia para disminuir los niveles de colesterol sérico LDL, proviene de aceites vegetales en plantas como col, ajos, zanahoria, soja. Consumo de grasas insaturadas: Los alimentos que contienen grasas insaturadas incluyen el aguacate, nueces y aceites vegetales como la soja, canola y el aceite de oliva. Consumir mas fibra dietetica: ( avena, manzana, pera, limon dulce, naranja, mandarina, piña y guayabas)Realizar actividad física regular para mantener un peso corporal deseado.Mantenga una dieta variada, con abundancia de cereales, verduras y frutas. Disminuya el consumo de carnes rojas, huevos, leche entera y derivados.Consuma preferentemente aceite de oliva y evite los aceites de coco y palma, presentes frecuentemente en productos de

http://www.muydelgada.com/wiki/Aceite_de_oliva/

http://www.muydelgada.com/wiki/Soja/

http://www.muydelgada.com/wiki/Aceite_vegetal/

http://www.muydelgada.com/wiki/Aceite_vegetal/

http://www.enbuenasmanos.com/articulos/muestra.asp?art=539




HuevoClara de huevoLACTEOSLeche descremada, yogures descremados, queso descremadoGRASASAceite de oliva. Aceite de: maíz, girasol, soja, germen de uvaAZUCARESMiel confituras, azúcar, mermeladas, caramelos.ALIMENTOS LIBRE ENERGIABebidas gaseosas, infusiones, bebidas refrescantes.

bollería, fritos y precocinados. Introduzca en su dieta frecuentemente los pescados blancos y en especial los azules.

PATOLOGIA DISTRIBUCION CALORICA

ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS NO PERMITIDOS

NUTRIMENTOS A VIJILAR

CONCEJOS

HIPERTRIGLICERIDEMIA Lípidos: El porcentaje de grasas en la dieta no deberían superar el 30% del calor calórico total.Hidratos de carbono: Deben representar entre el 50 al 60% del valor calórico total.Proteínas: Deben representar alrededor del 15% del valor calórico.

Verduras y hortalizas: Todas.Frutas: Todas salvo las indicadas en el resto de apartadosCereales, patatas y legumbres: Galletas tipo maría, bollería que en su composición más se parece al pan (bollo suizo, bizcochos de soletilla).Carne y sus derivados: Carnes semigrasas (vaca, cerdo, gallina, pierna de cordero), fiambres de pollo y pavo, jamón serrano (sin el tocino), jamón york bajo en grasa (3-5% materia grasa, ver etiqueta), huevo entero.Leche y lácteos: Leche semidesnatada, yogur entero natural o de frutas sin azucarar, cuajada, petit suisse desnatados, quesos suaves y poco curados (existen quesos bajos en grasa).Bebidas: Café, bebidas refrescantes "light" y otras

Verduras y hortalizas: Verduras preparadas con mantequilla, crema, queso y otras salsas excesivamente grasas.Fruta: Frutas secas (higos, dátiles, ciruelas…), en almíbar, escarchadas y confitadas.Cereales, patatas y legumbres: Cereales azucarados y chocolateados, patatas fritas de bolsa y otros snacks (ganchitos, gusanitos, etc.). Legumbres cocinadas con ingredientes grasos (morcilla, chorizo...).Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Cerdo, ternera y vaca grasos, pato, carnes ahumadas o curadas, vísceras, charcutería (salchichas, embutidos, foie gras, patés), pescados adobados, salazones, ahumados, escabeches.Bebidas: Todas las alcohólicas.Grasas: Mantequilla, margarina mixta, manteca, tocino y sebos, aceites de coco y palma, manteca de cacao y productos que la

Vigilar los niveles normales de triglicéridosson cifras menores de 200 mg/dl (miligramos por decilitro). Niveles de 200 a 400mg/dl son considerados en el limite superior o border line.Niveles de 400 a 1000 mg/dl son considerados “elevados” y mas de 1000 mg/dl “muy elevados”.

Fomentar el avito de actividad física en la familia

No beber bebidas alcoholicas

No cocinar con grasas trans

Evitar el cedentarismo

bebidas con edulcorantes.Grasas: Minarinas (margarina baja en calorías), mayonesa extra ligera y aquella que se elabora con leche desnatada.Otros productos: Salsas y sopas comerciales, productos precocinados y comida rápida (fast-food).

contengan. Frutos secos, aceitunas, aguacate y coco.Otros productos: Alimentos dulces: azúcar, fructosa, jarabe de glucosa, mermelada, miel, chocolate y derivados, productos de bollería, repostería y pastelería, bebidas azucaradas. Productos que contengan yema (mayonesa, croquetas, empanadillas, rebozados).

patología Distribución calórica Alimentos permitidos Alimentos no permitidos

Nutrientes que vigilar consejos

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

La interrupción del suministro de la sangre que llega al cerebro puede provocar la muerte de las neuronas o de las células cerebrales, debido a la falta de oxígeno.El paciente puede quedar con secuelas que le impidan alimentarse por si solo.

*Hidratos de carbono 40%*Proteínas 15%, 20%*Grasas 15%, 30%

Cuando el pac. No se puede alimentar por si solo requiere de una sonda y se darán todo los alimentos molidos para poder pasarse por sonda o con la ayuda de complementos nutricionales.Cuando el paciente puede comer se hace una dieta blanda

*Lácteos: Leche, yogurt descremados, queso cotage

*Cereales integrales suaves : avena, maíz, trigo, centeno, como pan, galletas, atoles *Carnes blancas:Pollo, pescado.

*Verduras de temporada, en puré o muy suaves.

*Frutas todas de temporada, al vapor, cosidas, o en puré.

*Grasa: poliinsaturas,Aceite de oliva

*Lácteos: crema, leche entera, queso.

Cereales: pan, galletas,

*Carnes y otros alimentos de origen animal: carnes magras, mariscos, la yema de los huevos, viseras, hígado,

*Verduras tipo hojas como: acedera, acelga,apio, col, espinaca,Lechuga. Y las enlatadas.*Frutas enlatadas, con semilla.

*Grasas tras: mantequilla,

*Alcohol*helados

Sodio.Grasa.Vitaminas y Minerales

*Reducir la ingesta de sales y de grasas, evitar alimentos fritos o grasosos.*Que la dieta licuada como puede ser: *Las frutas sin semilla o piel, avena, Que la fruta o la verdura sele de cocida, al vapor y/o en puré.

http://es.wikipedia.org/wiki/Lactuca_sativa

http://es.wikipedia.org/wiki/Spinacia_oleracea

http://es.wikipedia.org/wiki/Brassica_oleracea_var._viridis

http://es.wikipedia.org/wiki/Apium_graveolens

http://es.wikipedia.org/wiki/Beta_vulgaris_var._cicla

http://es.wikipedia.org/wiki/Acedera

TIPO DE DIETA DISTRIBUCIÓN DE CALORÍAS

ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS NO PERMITIDOS NUTRIMENTO QUE SE DEBEN VIGILAR

CONSEJOS Y ORIENTACIÓN AL

PACIENTE Y SU FAMILIA

*Blanda*Hiperproteica.

HC 40%Proteínas 12-25%Lípidos 40-45%

Frutas y verduras blandas que se pueden ingerir en forma de papilla.

Cereales: pan integral, las pastas, avena, cereales, arroz integral, tortillas de maíz, tortillas de harina, pan, galletas, huchepos y corundas.

Tubérculos: papas en forma de pilla.

Alimentos de origen animal: Carne blanca (pollo, salmón, pescado), Carne roja (de res, de puerco) carne magra.

Huevos

Verduras: acelgas, col, romanita, repollo, espinacas, cebolla.

Frutas: pepino, melón, manzana, nuez, almendra.

Leguminosas nos se recomiendan debido a que producen gases, distención abdominal y vaciamiento gástrico.

Alimentos de origen animal: chorizo, jamón, tocino.

Grasa: evitar consumir grasas trans.

SodioPotasioFosforoVitaminas D, K, E.

-Vigilar peso.

Se recomienda a los pacientes comenzar con una alimentación baja en carbohidratos, y rica en proteínas y grasas.

Ingesta de agua (más de 1 Litro diario) para fluidificar las secreciones.

(EPOC) ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA: Es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas (progresivamente) y en general no reversible. Está causada por el humo en general, pero principalmente el humo del tabaco y la miel de abeja que se da a niños desde pequeños o bien en personas que padecen algún tipo de asma y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas.

Queso: ranchero, amarillo, Oaxaca.

Lácteos: leche, yogur. crema .

Grasa: aceites de canola, aguacate, olivo y ricos en omega 3.

Azucares: azúcar de mesa.

Agua (1 L.)

Azucares: no simples debido a que no se aprovechan las calorías porque son vacías.

Alcohol

Alimentos libre de energía: alimentos enlatados, frituras, refrescos.

Exceso de condimentos.

Limitar el exceso de sal.

TUBERCULOSIS: La tuberculosis pulmonar (TBP) es una enfermedad infecto-contagiosa prevenible y curable, producida por Mycobacterias del complejo M.

tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum). La enfermedad se transmite mediante la forma pulmonar, la cual se da con más frecuencia que las otras formas

clínicas (85%).Es una enfermedad que afecta habitualmente a los pulmones, aunque en la tercera parte de los casos existe también afectación de otro órgano.

TIPO DE DIETA DISTRIBUCIÓN DE CALORÍAS


NUTRIMENTO QUE SE DEBEN VIGILAR

CONSEJOS Y ORIENTACIÓN AL PACIENTE Y SU FAMILIA.

Hipercalórica, hiperproteíca,Dieta líquida y sólida.

Carbohidratos: 50-60 %Proteínas:10-20 % Lípidos: 20-30 %

Verduras: jitomate, brócoli, ajo, calabaza, cebolla, coliflor, rábano, zanahoria, chile serrano, chile habanero, chile manzano.

Frutas: limón, naranja, lima, manzana, ciruela, coco, guayaba, piña, durazno, fresa, mamey, mangos, membrillo, pera, uva y chirimoya. Frutas ricas en vitamina C se recomienda 1g. diario.

Cereales: tortilla de maíz, tortilla de harina y derivados, pastas, pan, galletas.

Leguminosas: frijol, habas y lentejas.

Verduras: acelgas, col.

Frutas secas y cristalizadas, plátano.

Cereales: refinados, pan blanco.

Alimentos de origen animal: carnes magras, carnes ahumadas.

Lácteos: descremados.

Grasas trans.

Azucares: azúcar blanca.

CarbohidratosVitamina Ccomplejo B Acido fólicoHierroVigilar la ingesta de chile-Peso

*Consumir alimentos que sean altos en proteína y carbohidratos.*Consumir alimentos que contengan vitamina A, C y zinc.*Recomendarle consumir pocas cantidades de alimentos varias veces al día.*Hay que inculcarle que lleve un monitoreo de su peso periódicamente.

Alimentos de origen animal:

Carnes blancas (pescado, pollo, salmón).

Carnes rojas: de res, de puerco.

Huevos.

Queso: ranchero, Oaxaca.

Lácteos: leche entera, crema, yogur.

Grasas: Mantequilla, aceite de oliva, de aguacate, de canola, de girasol.

Azúcar de mesa.

Agua (1L.)

Alcohol

Alimentos libre de energía:

Frituras.

Alimentos enlatados y ahumados.

NUTRICIÓN ENTERAL

DEFINICIÓN: La nutrición enteral se define como la administración por vía digestiva de los nutrientes necesarios para conseguir un soporte nutricional adecuado.

Según la FDA (Food and Drug Administration/Agencia de Alimentos y Fármacos) la nutrición enteral se define como el aporte de una formula enteral al estomago, duodeno o yeyuno

a través de una sonda o mediante ingesta oral a intervalos regulares.

OBJETIVOS: Satisfacer los requerimientos nutricionales del paciente a través de una sonda insertada en alguno de los tramos del tubo gastrointestinal, cuando no es posible la

alimentación por vía oral, teniendo como condición indispensable que el intestino conserve parcial o totalmente su capacidad funcional de absorción.

INDICACIONES : Está indicada en las siguientes enfermedades y padecimientos:

1.- Aporte nutricional insuficiente:

-Ingesta insuficiente

-anorexia neoplasica

2.- Alteraciones psicológicas:

-anorexia nerviosa

-bulimia

3.-Elevadas demandas nutricionales:

-pacientes hipercatabólicos

-quemaduras severas

-sepsis severa

-cirugía mayor

-politraumatizados

-cáncer

4.-Dificultad física para la ingestión de alimentos:

-cirugía maxilofacial

-politraumatizados con lesiones de cara

-obstrucción parcial de esófago, píloro o intestino delgado

5.-Alteraciones funcionales digestivas:

-síndrome de maldigestión y malabsorción

-fistulas digestivas

-algunas formas de pancreatitis

-vómitos persistentes no controlables

-íleo paralítico

-resecciones gástricas

-enteritis severas

6.- Enfermedad inflamatoria intestinal:

-colitis ulcerosa

-enfermedad de Crohn

7.- Problemas metabólicos:

-insuficiencia renal aguda

-insuficiencia renal crónica

-insuficiencia hepática

- insuficiencia pancreática

-insuficiencia respiratoria

8.-Ciertos trastornos neurológicos:

-accidente vascular cerebral

- coma.

CONTRAINDICACIONES: ABSOLUTAS

Íleo paralitico, Vómitos incoercibles, Hemorragia gastrointestinal,Obstrucción intestinal completa, Perforación gastrointestinal a la cavidad peritoneal, Longitud intestinal insuficiente

para la absorción de la dieta

RELATIVAS: Enteritis , Diarreas, Hemorragia digestiva crónica

VÍAS DE ACCESO EN LA NUTRICIÓN ENTERAL: La NE puede ser administrada por vía oral o a través de sondas nasoentéricas o de enterostomías. La vía a elegir dependerá de

la enfermedad de base del paciente, su situación clínica, su motivación, su imagen corporal, así como la duración previsible del soporte nutricional.

TÉCNICAS DE ACCESO ENTERAL: NO INVASIVAS:

Orogástrica

Nasogástrica

Nasoduodenal

Nasoyeyunal

INVASIVAS:

Gastrostomía

Yeyunostomía

Duodenostomía

VIAS DE ACCESO (CARACTERÍSTICAS):

NASOGÁSTRICA

Es la técnica que se emplea para administrar la nutrición enteral a través de una vía o sonda que se introduce por la nariz y que llega hasta el estómago.

Al colocar la sonda se suprimen varias fases de la digestión: masticación, salivación, deglución, y disminución de la secreción gástrica.

Indicaciones: Para la alimentación enteral a corto plazo (menos de 6-8 semanas). Pacientes conscientes, con estómago funcional.

Ventajas: Buena tolerancia al no irritar el trayecto nasofaríngeo, no alteran la ventilación, pues no constituyen obstáculo al paso del aire en el tramo común de las vías aéreas y

digestivas. No dificultan la deglución por lo que permiten una alimentación oral alternativa y psicológicamente puede ser beneficiosa para el enfermo.

Es el emplazamiento natural; el ácido clorhídrico del estómago tiene un poder destructor de los microorganismos, por lo que se reduce el riesgo de infección. Permite la alimentación

intermitente.

Inconvenientes: No es muy apropiada para nutrición enteral a largo plazo (más de 6-8 semanas). Incómoda y antiestética para el paciente.

Contraindicaciones: Contraindicada en enfermos con alto riesgo de broncoaspiración, ya que facilita el reflujo gastroesofágico (sedados, comatosos, inconscientes). Problemas de

escaras y erosión nasal.

También está contraindicada en pacientes con patología obstructiva del campo o estenosis parcial de la luz esofágica.

NASODUODENAL

Es la vía de acceso en la que la sonda se coloca a través de la nariz y que llega hasta el duodeno.

Indicaciones: Alimentación enteral a corto plazo, indicada en pacientes sedados o con riesgo de broncoaspiración, pacientes con vaciamiento gástrico retardado, pacientes que se

encuentren en el postoperatorio inmediato o anorexia nerviosa.

Ventajas: Se evitan reflujos y se minimiza el riesgo de aspiración, así como la incidencia de des- intubaciones involuntarias o voluntarias. Permite la alimentación en el post y

preoperatorio de cirugía gástrica.

Inconvenientes:

No es muy apropiada para la nutrición enteral a largo plazo ya que es Incómoda y antiestética para el paciente. Más difícil de colocar y mantener en el intestino (se requiere lastre y

fiador).

NASOYEYUNAL

Es la vía de acceso en la que la sonda se coloca a través de la nariz y que llega hasta el yeyuno.

Indicaciones: Indicada en enfermedades del estomago, duodeno y órganos anexos al aparato digestivo (vías biliares, páncreas), y cuando existe dificultad de vaciado gástrico.

GASTROSTOMÍA

Consiste en acceder a la cavidad gástrica a través de la pared abdominal. Hay dos tipos fundamentales de gastrostomías para NE, la gastrostomía percutánea (endoscópica y

radiológica) y la gastrostomía quirúrgica.

GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA ENDOSCÓPICA (PEG):

Este tipo de acceso puede lograrse por medio de endoscopia. La sonda es de silicona, de una longitud variable (20 cm) y de un calibre entre 14 y 24 Fr.

Consiste en la implantación directamente en el estómago de una sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a través de la pared del mismo.

Indicaciones: Está indicada en la nutrición enteral a largo plazo (más de 6- 8 semanas) en pacientes con tracto gastrointestinal funcional. Suele utilizarse en pacientes con trastornos

de la deglución secundarios a problemas neurológicos, demencias, problemas traumáticos o degenerativos, cáncer de cabeza y cuello y ORL. En niños, además de estas

indicaciones, la PEG se implanta en casos de quemados, fibrosis quística, enfermedad cardíaca congénita, enfermedad de Crohn o malformaciones congénitas. También puede ser

útil como descompresión gástrica.

Ventajas: Mucho más cómoda y estética para el paciente. Menor riesgo de regurgitación y aspiración que la sonda nasogástrica. Menor riesgo de desintubación involuntaria. Sencillez

de manejo. La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo que sólo requiere anestesia local y sedación, nos permite administrar la dieta en bolus.

Inconvenientes: Posibilidad de reflujo gastroesofágico y maceración del orificio de gastrostomía por el jugo gástrico.

Contraindicaciones: La gastrostomía está contraindicada en pacientes con ascitis masiva, fístulas digestivas altas, diálisis peritoneal, obesidad mórbida y trastornos de la coagulación.

La PEG también está contraindicada en pacientes con obstrucción esofágica.

Riesgo de aspiración en pacientes debilitados o con reflujo gástrico.

GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA RADIOLÓGICA:

No requiere endoscopia. La técnica es semejante a la PEG, el radiólogo punciona directamente la pared abdominal con una aguja fina. La punción se hace por fluoroscopia, previa

insuflación del estomago por aire.

GASTROSTOMÍA QUIRÚRGICA:

Requiere una laparotomía y se puede realizar en un acto quirúrgico complementario dentro de la cavidad intra-abdominal o como un acto único en determinadas situaciones.

La gastrostomía quirúrgica conlleva el riesgo derivado de la propia intervención.

DUODENOSTOMÍA

Es la alternativa a la gastrostomía en pacientes con resección de estomago.

YEYUNOSTOMÍA

Yeyunostomía endoscópica percutánea o implementación quirúrgica de una sonda en el yeyuno. Se efectúa en el acto quirúrgico mediante una técnica sencilla de tunelización de la

pared de la primera asa yeyunal mediante un catéter especial.

Indicaciones: Está indicada en pacientes con alto riesgo de aspiración o con el tracto gastrointestinal comprometido por encima del yeyuno.

Ventajas: Menor riesgo de aspiración. Método cómodo, perfectamente tolerado y estéticamente adecuado, permite la nutrición precoz en el postoperatorio y el uso del aparato

digestivo distal a la zona quirúrgica tras cirugía del tracto gastrointestinal. En la implantación endoscópica no se precisa anestesia general y minimiza el riesgo que conlleva la cirugía.

Puede utilizarse para alimentación postoperatoria inmediata en el yeyuno. La PEJ permite a la vez administrar alimentación y efectuar descompresión gástrica.

Inconvenientes:

La yeyunostomia nos va a obligar a administrar la dieta de forma continua mediante bomba de infusión o mediante bolus pequeños, pero en intervalos cortos de tiempo.

Contraindicaciones: Está contraindicada en casos de obstrucción esofágica o intestinal completa, fístulas digestivas altas, obesidad mórbida, ascitis masiva y diálisis peritoneal.

Mayor riesgo de obstrucción de la sonda, debido a su pequeño calibre.

El desalojo del catéter quirúrgico puede conducir a peritonitis.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA NUTRICIÓN ENTERAL:

La nutrición enteral es un método seguro y eficaz que aporta los nutrientes de forma equilibrada. La enfermera es la profesional que atiende directamente a los pacientes con NE por

eso es tan importante que los cuidados sean realizados correctamente en todos los aspectos para prevenir en lo posible las complicaciones.

Los cuidados deben centrarse en:

*inicio de la dieta : vaciamiento gástrico,Comienzo de la dieta

*pautas y formas de administración: Pautas de administración (primeras 24 hrs, 24 – 48 hrs, más de 48 hrs.) Formas de administración (oral, intermitente, continua, clínica)

Procedimiento de administración (en bolus, bomba, gravedad)

*aspectos psicológicos (proporcionar comodidad al paciente)

*cuidados locales y generales de sondas.

NASOENTERICAS : Cuidados de fijación de sonda, Limpieza de la sonda, Cuidados de la nariz y la boca, Cambio de la sonda.

GASTRO Y YEYUNOSTOMIA: Cuidados de estomas, Fijación de sonda (PEG) al paciente, Cuidados de la (PEG)

NORMAS DE HIGIENE: Lavado de manos previo a cualquier manipulación, usar guantes desechables para evitar contaminación y preparar la dieta lo más asépticamente posible,

en sitios limpios, con recipientes bien lavados y sin necesidad de que sean esterilizados.

MONITOREO: El monitoreo del paciente en soporte nutricional es clave para conseguir una adecuada recuperación nutricional evitando las complicaciones metabólicas.

La frecuencia de la monitorización y los parámetros monitorizados dependen del estado clínico del paciente, así como de su enfermedad de base. La monitorización, aparte de los

parámetros nutricionales, debe ir dirigida a valorar posibles complicaciones mecánicas, infecciosas, metabólicas y gastrointestinales.

Se debe valorar la ingesta oral y su aprendizaje, la ingesta medicamentosa por si pudiera interferir con la nutrición enteral y la adaptación psicosocial, así como los aspectos

psicosociales de los familiares o cuidadores; evolutivamente se debe valorar la necesidad de mantener o retirar la nutrición enteral.

COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL:

COMPLICACIONES MECANICAS:

-Erosiones nasales

-Desplazamiento de la sonda de alimentación

-Obstrucción de la sonda

-Molestias nasofaríngeas

-Complicaciones laríngeas

-Extracción accidental de la sonda

-Obstrucción intestinal

COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:

-Diarrea: Es la más común de las complicaciones de la alimentación enteral. Entre las causas más frecuentes de diarrea en la alimentación enteral se pueden mencionar:

Fármacos, Hipoalbuminemia, Intolerancia a la lactosa, Composición de la fórmula y método de infusión, Dietas contaminadas.

-Intolerancia digestiva (nauseas, vomito, dolor abdominal)

-Estreñimiento

COMPLICACIONES METABÓLICAS:

-Hiperglucemia

-Alteraciones hidroelectrolíticas

-Deficiencias de vitaminas

-Hiperpotasemia

-Hipopotasemia

-Edema

-Sobrehidratación

-Deshidratación

COMPLICACIONES INFECCIOSAS:

Contaminación de la formula.

La broncoaspiración es la complicación más peligrosa de la nutrición enteral, consiste en la entrada de dieta en el árbol respiratorio.

PREVENCION DE LAS COMPLICACIONES

Para reducir el riesgo de necrosis por presión, se utilizan sondas blandas de alimentación de pequeño calibre o cuando se anticipa alimentación por largo tiempo, la sonda

nasoentérica se reemplaza por una sonda de gastrostomía.

Es importante identificar los pacientes con alto riesgo de desarrollar neumonía por aspiración como los ancianos, pacientes con problemas respiratorios o ventilación

mecánica, con cirugía de cabeza y cuello, antecedentes previos de broncoaspiración o con bajo nivel de conciencia.

Es conveniente limpiar las ventanas nasales, al menos una vez al día, con algodón humedecido con agua caliente o un lubricante hidrosoluble, con el fin de evitar la

formación de costras y ulceraciones, debidas a la irritación que produce la sonda.

Los pacientes sondados suelen respirar por la boca, de manera que los labios se resecan y fisuran con frecuencia. Para evitarlo aplicaremos vaselina sobre los labios del

enfermo.

La comprobación de la permeabilidad de la sonda debe realizarse con cierta frecuencia, especialmente en pacientes comatosos y agitados, pues existe riesgo de

aspiración. Es muy importante garantizar la permeabilidad de la sonda, inyectando agua en su luz, para evitar su obstrucción.

La sonda deberá movilizarse a diario, para evitar la aparición de úlceras por decúbito.

Se comprobará, a diario, que la piel que rodea al estoma no presenta irritación, inflamación o secreción. Durante los primeros 15 días, se lavará el estoma con agua tibia y

jabón suave.

Es necesario vigilar las posibles pérdidas de alimento o jugos digestivos a través del estoma y mantener la zona siempre seca, para evitar maceraciones, pues los jugos

gástricos son muy irritantes para la piel. Cualquier fuga de líquido debe limpiarse de inmediato.

FORMULAS EN NUTRICIÓN ENTERAL:

La formula enteral es toda mezcla definida de nutrientes que utilizada como única fuente alimentaria, es suficiente para cubrir los requerimientos nutricionales.

Antes de describir cada tipo de preparado es necesario nombrar, en primer lugar, una serie de características galénicas y físico-quimicas.que deben reunir las mezclas de nutrición

enteral.

CARACTERÍSTICAS GALÉNICAS Y FÍSICO-QUIMICAS:

*Solubilidad: las mezclas deben ser perfectamente solubles y dispersables en agua para evitar la presencia de partículas sólidas que puedan obstruir la sonda.

*Estabilidad: con el fin de que no se separen las distintas fases que intervienen en su composición.

*Homogeneidad: la composición de la mezcla debe ser idéntica, antes y durante su administración, en cualquier porción de la misma.

*Poca viscosidad: debe ser lo suficientemente fluida como para permitir el paso a través de sondas finas de 1 a 3 mm de diámetro interno.

*Cualidades organolépticas: en esta característica se incluyen el sabor, color, olor y textura.

*Esterilidad: es esencial ya que las mezclas constituyen un medio de cultivo ideal para muchos microorganismos.

*Temperatura: las fórmulas se conservan a temperatura ambiente, pero una vez reconstituidas o abierto el envase deben utilizarse lo antes posible, conservándolo si asi se requiere,

bajo refrigeración durante no más de 24 hrs.

*Densidad energética: es la energía por mililitro que tiene el preparado y que afecta mucho a su tolerancia. Por lo general suelen ser de 1 kcal/ml.

*PH de la solución: suele ser neutro o próximo a neutralidad. Va a tener influencia sobre la hidrólisis y absorción de determinados componentes.

El pH normal de las formulas es de 6.

*Osmolaridad

*Residuo

CLASIFICACIÓN DE FORMULAS ENTÉRALES:

DIETAS POLIMÉRICAS: Las dietas poliméricas son fórmulas nutricionalmente completas, en los que los tres nutrientes básicos (proteínas, hidratos de carbono y grasas) se encuentran en forma compleja, es decir, en forma de polímeros o macromoléculas. Las proteínas, intactas o parcialmente hidrolizadas, proceden de la ovoalbúmina, lactoalbúmina, caseína, proteínas de la carne y de extractos vegetales, especialmente de la soja. Las grasas se encuentran principalmente en forma de triglicéridos de cadena media (MCT) procedentes de aceites vegetales (fundamentalmente del maíz o la soja) y en menor proporción, aunque suficiente, de triglicéridos de cadena larga (LCT), así como monoglicéridos y diglicéridos (estos dos últimos para mejorar su absorción).

Los hidratos de carbono se presentan en forma de polímeros de glucosa obtenidos por hidrólisis enzimática del almidón de maíz, aunque también contienen cierta cantidad de

disacáridos y oligosacáridos de la glucosa, sacarosa, fructosa, maltosa y dextrinomaltosa, los cuales contribuyen a mejorar el sabor. Prácticamente todas las dietas poliméricas

carecen de lactosa y colesterol, y contienen vitaminas y minerales esenciales. En general, suelen ser isotónicas y su presentación en forma líquida, mientras que la densidad calórica

suele variar entre 0.6, 1.0, 1.5 y 2 Kcal/ml , siendo el grupo de las que aportan 1 Kcal/ml el más empleado en la práctica clínica.

Estas fórmulas constituyen las dietas por sonda habituales para los pacientes que conservan un tracto gastrointestinal normofuncionante, es decir con función digestiva intacta.

También son adecuadas como suplementos orales en aquellos pacientes que toleran la dieta oral normal, pero que por presentar unas necesidades nutricionales elevadas, éstas no

pueden alcanzarse por dicha vía. Un grupo especial de dieta polimérica es la diseñada para pacientes con insuficiencia respiratoria ( hipercápnica) que se encuentran bajo soporte

ventilatorio mecánico, la cual presenta alto aporte de calorías en forma de grasas, lo que permite una menor producción de dióxido de carbono y, en consecuencia, facilitaría la

progresión hacia la desconexión de dicho soporte.

Las dietas poliméricas se clasifican en:

Dietas normoproteicas: aquellas que aportan aproximadamente un 15% de las calorías totales en forma de proteínas. Dentro de este grupo podemos encontrar:

a) Hipocalóricas, cuya concentración es menor a 1 kcal/ml. Estas pueden o no contener fibra.

b) Hipercalóricas, la concentración es superior a 1,5 kcal/ml. Estas pueden o no contener fibra.

c) Normocalóricas, concentración de 1 kcal/ml aproximadamente. Estas pueden o no contener fibra.

Fórmulas hiperproteicas, contienen una cantidad de proteínas que constituyen más del 20% de las calorías totales de la dieta. Pueden ser:

a) Normocalóricas, su concentración es de 1 kcal/ml de fórmula. Pueden contener o no fibra.

b) Hipercalórica, con una concentración superior a 1,5 kcal/ml. Estas pueden o no contener fibra en su composición.

DIETAS ELEMENTALES U OLIGOMÉRICAS: Son fórmulas nutricionalmente completas que contienen macronutrientes y micronutrientes, de forma tal, que no requieren una

capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción. Los hidrolizados de proteínas se encuentran en forma de oligopéptidos de 2-6 aminoácidos (o aminoácidos libres en el caso

de las monoméricas) y poca cantidad de grasa, fundamentalmente en forma de MCT. Los hidratos de carbono se encuentran en la misma forma que en las dietas poliméricas, y no

contienen fibra alimentaria. La osmolaridad de este tipo de formulaciones es más elevada, debido al mayor número de partículas por unidad de volumen, y se suelen presentar en

forma de polvo.

Por su rapidez y facilidad de absorción, se encuentran indicadas siempre que existan alteraciones severas del tracto gastrointestinal que, en la actualidad, se reducen a los

síndromes de malabsorción secundarios a enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino corto, atresia intestinal, fístula biliar y pancreatitis.

El aporte proteico se realiza en forma de dipéptidos y tripéptidos, y una pequeña proporción de tetrapéptidos y pentapéptidos, quedando muy limitada la incorporación de

aminoácidos.

Los hidratos de carbono aparecen, como en las poliméricas, en forma de maltodextrinas, tienen un mínimo de lípidos en forma de ácidos grasos esenciales.

Las dietas oligoméricas más empleadas son de dos tipos:

Normoproteicas: la concentración de proteínas es semejante a la de una dieta equilibrada, 10-15% del total de calorías que aporta la dieta.

Hiperproteicas: la cantidad de proteínas de la fórmula es mayor del 20% del total de calorías que aportan en total todos los nutrientes.

DIETAS MODULARES: Constituidos por un solo tipo de nutriente. Pueden utilizarse para enriquecer una fórmula en un nutriente determinado o para elaborar fórmulas para los

pacientes cuyas limitaciones o necesidades no se ajusten a los preparados existentes. Los distintos modulos se diferencian entre sí por el tipo de nutriente que los constituyen, así

como por la forma química en que se presentan. Aparte de los preparados de vitaminas y minerales, la industria farmacéutica dispone de módulos de distintos tipos de nutrientes

para pacientes con fallo cardíaco, quemaduras, malabsorción, síndrome de intestino corto, trastornos del equilibrio ácido-base y diselectrolitemias.

Contienen separadamente los distintos nutrientes por módulos, pueden combinarse hasta alcanzar una fórmula nutricionalmente adecuada, son útiles en aquellos casos en que

conviene individualizar la nutrición.

Las dietas modulares son muy poco utilizadas en la actualidad, los modulos son:

Módulo de proteína: las fuentes proteicas de este módulo son proteínas intactas (caseína, caseinato de sodio y calcio), o pueden existir también módulos que contienen

oligopéptidos y aminoácidos libres, individualmente envasados (glutamina, o arginina, o taurina).

Módulo de grasa: existen módulos de triglicéridos de cadena larga así como de cadena media.

Módulo de hidratos de carbono: las fuentes hidrocarbonadas de posible utilización en nutrición enteralson almidón, dextrinas, maltosa, otros disacáridos y monosácaridos.

Módulos de vitaminas y minerales.

DIETAS ESPECIALES: Existen fórmulas con características especiales que son empleadas en patologías específicas como son la insuficiencia renal, hepática o respiratoria.

Estas dietas son aquellas que intentan adaptarse a las necesidades nutricionales de disfunciones orgánicas específicas:

a) Dietas renales: con bajo contenido proteico y de electrolitos, y elevada densidad calórica para evitar sobrecarga hídrica.

b) Dietas hepáticas: contienen aminoácidos esenciales y no esenciales, pero es mayor la proporción de aminoácidos ramificados y menor la de aromáticos, con objeto de

equilibrar la relación entre ellos.

c) Dietas para enfermos sujetos a estrés: contienen mayores cantidades de aminoácidos ramificados (glutamina, arginina, ácidos grasos).

d) Otras dietas: existen dietas para pacientes hiperglucémicos, con o sin diabetes, respiratorios, con patología intestinal, enfermos inmunocomprometidos y pacientes

pediátricos.

Para aquellos pacientes con insuficiencia renal se han indicado fórmulas que contienen una distribución de aminoácidos esenciales y algunos no esenciales correspondientes al

6,9%, oligosacaridos 81,1% y triglicéridos de cadena media y larga 18,6% en una proporción De 70:30. Es una fórmula elemental hiperosmolar (590mOsm/kg de agua) con una

densidad calórica equivalente a 1,35 kcal/ml a dilución normal, es libre de electrolitos y de vitaminas liposolubles, se pueden agregar saborizantes.

Las fórmulas especiales hepáticas se utilizan en pacientes con falla hepática, es una fórmula elemental con un alto contenido de aminoácidos ramificados y un bajo contenido de

aromáticos, con calorías no proteicas derivadas principalmente de oligosacaridos y de lípidos.

Para los pacientes con problemas respiratorios contamos con el PULMOCARE la cual es una formula semielemental ligeramente hiperosmolar que presenta una distribución

calórica especial que tiene como objeto disminuir el aporte de carbohidratos y por lo tanto la excreción de CO2, contiene proteínas en forma de hidrolizados de caseinato de sodio y

calcio, los carbohidratos son hidrolizados de maíz y sacarosa en el 28% y los lípidos en forma de aceite de maíz en el orden de 55%, tiene una densidad calórica de 1,5kcal/ml, la

osmolaridad es de 490 mOsm/kg y se puede emplear por la vía oral o por sonda.

Otra de las fórmulas entérales que es de gran importancia para el manejo de nuestros pacientes diabéticos es el GLUCERNA. Presenta como principal característica un bajo

contenido de carbohidratos, es alto en proteínas y con un moderado contenido graso, es ideal para el paciente diabético o con hiperglucemia secundaria a la sepsis o al trauma.

NUTRICIÓN PARENTERAL

DEFINICIÓN: La nutrición parenteral es la técnica que permite el aporte por vía intravenosa de todos los elementos nutritivos. La nutrición parenteral constituye, un medio para

proporcionar proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas y minerales al organismo cuando no pueden absorberse los mismos por vía gastrointestinal.

OBJETIVOS:

Mantener y restablecer el estado nutricional

Proporcionar los nutrientes necesarios al paciente

Disminuir las complicaciones

Reducir la estancia y coste hospitalario

Lograr un descenso de la morbi-mortalidad

Mejorar la calidad de vida del paciente

Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso

en algunos casos.

Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.

Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas.

INDICACIONES:

*EXCLUSIVAS/PRIORITARIA:

Postoperatorio inmediato

Complicaciones en el postoperatorio (íleo paralitico, fistulas de alto débito)

Obstrucción del aparato digestivo

Fallo intestinal o síndrome de intestino cortó

*NECESIDADES DE REPOSO DEL TUBO DIGESTIVO:

Colitis ulcerosa y Crohn, fistulas, megacolon, etc.

Intolerancia a la nutrición enteral o evolución negativa

Politraumatizados

Coadyuvante de quimioterapia y radioterapia.

CONTRAINDICACIONES: De manera general no se debe utilizar NPT en las situaciones siguientes:

Ingesta previsible en menos de 5 días de malnutrición

Tracto gastrointestinal normofuncionante

Incapacidad para obtener accesos venosos

Cuando el pronóstico no mejora con el soporte nutricional

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL: La elección de la vía de administración dependerá de la duración prevista, de los accesos venosos y del tipo de

NP.

*CENTRALES: Con accesos centrales desde las venas femoral, yugular interna y subclavia, y con acceso periférico desde las venas basílica mediana y cefálica.

*PERIFÉRICAS: El límite de osmolaridad para estas vías es de 600-900 mOsmol. Si la previsión en la duración es de más de 10-15 días, sería recomendable una vía central y si

fuera mayor de 2 meses, será más adecuado un catéter tunelizado de larga duración.

La forma más frecuente de administración es mediante un catéter venoso central en la cava superior (menos frecuente en la cava inferior), por punción percutánea directa a nivel de

la vena yugular interna o subclavia; o por punción de una vena periférica o disección quirúrgica de la misma (basílica o cefálica), utilizando un catéter que llegue hasta una vena

central.

Para la infusión de la NPT, es obligatoria la utilización de una vena central, el objetivo es permitir que la alta osmolaridad que poseen las mezclas pueda diluirse adecuadamente.

La más utilizada es la subclavia por vía intraclavicular, también puede ser válida la vía supraclavicular, así como la yugular interna.

Una alternativa, cuando las vías anteriores se ven imposibilitadas o son peligrosas para la integridad de la pleura es la utilización de una vena periférica, la vena basílica a nivel de la

flexura del codo mediante un catéter, esta vía no es operativa para nutriciones prolongadas.

Otros abordajes, como la yugular externa, o la femoral deben constituir una opción excepcional, cuando las otras no son posibles, por alta incidencia de complicaciones.

CLASIFICACIÓN:

Nutrición parenteral total o completa (NPT): Es aquella que aporta al paciente todos los nutrientes necesarios. Su administración es exclusivamente a través de una vena

vía central, por su alta osmolaridad.

Nutrición parenteral periférica (NPP): Su administración se realiza a través de una vía periférica. Su composición no suele cubrir los requerimientos nutritivos del paciente y,

en ningún caso, si no contiene lípidos.

Nutrición parenteral periférica hipocalórica (NPPH): Aporta todos los requerimientos de proteínas con un bajo aporte calórico.

Nutrición parenteral continúa: Cuando el volumen total se infunde en las 24 hrs del día.

Nutrición parenteral cíclica o intermitente: El volumen de la nutrición se administra generalmente durante la noche, con el fin de mejorar el confort y calidad de vida del

paciente. Es utilizada sobre todo en nutrición parenteral domiciliaria.

Nutrición parenteral domiciliaria (NPD): Cuando la nutrición es administrada en el propio domicilio del paciente.

Nutrición parenteral suplementaria: La nutrición es administrada con el fin de suplementar, bien una dieta oral o una alimentación enteral.

NUTRIENTES ADMINISTRADOS EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL:

a) Carbohidratos (dextrosa hipertónica): Cubre los requerimientos calóricos, permite que los aminoácidos sean liberados para síntesis proteica (no energética) presentación

al 5, 10 y 50%.

b) Proteínas: Son esenciales en la construcción, conservación y reparación de los tejidos del organismo, interviene en las funciones hormonales y enzimáticas.

c) Grasas: Son fuente de energía, además son necesarias para la absorción de las vitaminas liposolubles.

d) Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el equilibrio hidroelectrolítico apropiado, transporta glucosa y aminoácidos a través de las

membranas celulares. e) Vitaminas: Elementos que carecen de valor calórico, precursoras decoenzimas.

f) Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal. g) Agua: es utilizada como vehículo de aporte de los otros nutrientes, se requiere 1 ml de agua por cada Kcal de

la NP. Se suele aportar de 35-40 ml por kg de peso por día.

COMPLICACIONES:

*Complicaciones mecánicas: Embolia gaseosa, desplazamiento del catéter, migración del catéter, oclusión del catéter, neumotórax.

*Complicaciones infecciosas: Sepsis, bacteriemia, contaminación intraluminal o extraluminal.

*Complicaciones metabólicas: Alteraciones electrolíticas, hiperglucemia e hipoglucemia, déficit de micronutrientes.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA NUTRICIÓN PARENTERAL:

Cuidados de catéter: control de Rx antes del inicio, mantenimiento de la permeabilidad, seguimiento estricto del protocolo, cambio de apósito, colocación del dispositivo en

conexión.

Controles clínicos: constantes vitales, extracciones analíticas, glucemias capilares, controles bacteriológicos.

Cuidados higiénicos: ayuda e indicaciones en la higiene general, higiene bucal, de uñas y manos.

Bolsa de nutrición: identificación, manejo correcto, mantenimiento adecuado, apertura correcta.

Bomba: programación, volumen total, ml/h., control de volumen perfundido.

Anotaciones en grafica: constantes vitales, aporte de líquidos: intravenosos, volúmenes de la NP, perdidas: diuresis, fístulas, drenaje y aspiración.

Registro en hoja de enfermería

Antropometría.

ELECTROLITO REQUERIMIENTO

Fosfato 20-40 mmol/día

Sodio 60 mEq/día

Potasio 60 mEq/ día

Calcio 10-15 mEq/ día

Magnesio 8-20 mEq /día

GASTRITIS

DIETA DISTRIBUCION CALORICA

ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS NO PERMITIDOS NUTRIENTES A VIJILAR

CONSEJOS Y ORIENTACION AL PACIENTE Y SU FAMILIA

Blanda HC: 60 - 70 %Proteínas: 20 - 35 %Lípidos: 5 - 10%

Verduras: cocidas, sin aceite. Consuma ensaladas con lechuga, pepino, zanahoria, , Chayote, perejil, calabaza, espinacas, acelgas, ejotes, etc. Sopas de verduras. El ajo, cebolla, jengibre, romero, salvia, orégano son antibióticos naturales.Frutas: Preferiblemente, consumirlas sin cáscara, en puré. Evitar los cítricos (Naranjas). Comer manzanas, duraznos, plátano, sandía, melón, papaya, tunas, nectarinas, ciruelas, entre otras.Cereales: pan, cereales de desayuno y pastas integrales; germen de trigo, avena integral, galletas integrales. Leguminosas: Frijoles negros, garbanzos, frijoles de soya, lentejas. Carnes: pescado de aguas fría como el salmón, la trucha, vaca ternera (cocida, asada o al horno sin grasa), jamón cocido, etc. Huevos preparados de cualquier forma pero con poco aceite Lácteos: Yogurt, quesos.Grasa: alimentos bajos en aceitesAzucares: infusionesLíquidos: Agua, manzanilla

Repollo, coliflor, rabano, chileJugos cítricos como son: jugo de naranja, limón, piña, fresas, entre otros similares.Carnes: salchichas, chorizo, carnes ahumadas.Grasas: mayonesa mostaza margarinas, salsas, grasas mantequilla, queso crema, queso amarillo, natilla, embutidos frituras, aceite de maíz.Lácteos: leche enteraAzucares: Chocolate.Misceláneos: Refrescos, Comidas rápidas, Frituras Enlatados, Embutidos Alcohol, Café. Tabaco, Vinagre.Alimentados condimentados.

HierroVitamina B12 (2.4 mg)

Practicar hábitos higiénicos y establecer horarios de comidas (comer cada 3-4 horas)Tome suficiente agua o líquidos, al menos 8 vasos al díaHaga varias comidas pequeñas durante el día e ingiera cantidades moderadas para no aumentar mucho el tamaño del estómago.Es importante que no se salte ninguna comida y que respete el horario de estas Evite tomar aspirinas o Alka-selzer.Por último, trate de controlar el estrés.

ULCERA PEPTICA

DIETA DISTRIBUCION CALORICA

ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS NO PERMITIDOS NUTRIENTES QUE SE DEBEN VIGILAR

CONSEJOS Y ORIENTACION AL PACIENTE Y SU FAMILIA

Blanda HC: 50 - 60 %Proteínas: 20 - 25 %Lípidos: 5 - 10%

Verduras y hortalizas: Suelen sentar mejor los purés que las verduras cocinadas enteras. Zanahoria, etc.Tubérculos como la papa Frutas: Frescas muy maduras no ácidas, en puré. plátanos, manzana, pera, (sin cascara) Cereales: Cereales de desayuno no integrales (arroz, maíz, trigo, galletas de caja) azucarados o con miel, según tolerancia individual Carnes semigrasas, jamón y serrano magros lácteos: Leche descremada -según necesidades-, yogurt, quesos poco maduros o fermentados, flan, batidos y postres lácteos (excepto de chocolate). Grasas: Aceite de oliva (crudo) y semillas (girasol, maíz, soja), margarinas vegetales, Bebidas: Agua, caldos, infusiones, bebidas refrescantes no azucaradas.

Verduras: coliflor, repollo, coles de Bruselas, alcachofas, cebolla y pimiento en crudo Frutas: La fruta no madura y cruda, cítricos, en almíbar, o confitadas. Cereales: Pan fresco recién horneado, cereales integrales, (con frutos secas), galletas rellenas o bañadas con soluciones azucaradas o chocolate. Carnes grasas, fibrosas, cocida dos veces o condimentada, embutidos y vísceras, huevos duros, pescados en escabeche o en salazón. Lactaos: Leche condensadaGrasas: mantequillaBebidas: Café, y té, o con chocolate, bebidas con gas y todas las bebidas alcohólicas (cerveza).Caldos concentrados, miel, frituras pastelería y repostería, chocolate, frutos secos, salsas picantes, helados.

CalcioHierroVitamina B12Vitamina CVitamina AAcido Fólico

Horario de comida con tx.Proporcionar te de manzanilla, limón, yerbabuana.Practicar hábitos higiénicos y establecer horarios de comidas.No ingerir comidas abundantes, pesadas o copiosas, comer lentamente y masticar bienNo comer alimentos sólidos o líquidos justo antes de ir a la cama, dejar pasar al menos dos horas.No es aconsejable la toma frecuente de lácteos (véase 'alimentos aconsejados').

Preferir alimentos jugosos que apenas precisan grasa ni cocción prolongada.

No incluir temporalmente los alimentos ricos en fibra (verduras y legumbres cocinadas enteras, cereales integrales, frutos secos y frutas secas).

Excluir los alimentos muy salados o condimentados y las conservas en escabeche.Sustituir el café, el descafeinado y el té (estimulan la secreción gástrica) por infusiones suaves (limón, azares, manzanilla, etc.)

No tomar bebidas gaseadas.

No consumir cantidades excesivas de azúcar.Evitar los alimentos muy calientes o muy fríos ya que provocan irritación.El tratamiento de preferencia tomarlo junto con la comida

PATOLOGÍA TIPO DE DIETA DISTRIBUCIÓN DE CALORÍAS

ALIMENTOS PERMITIDOS

ALIMENTOS NO PERMITIDOS NUTRIENTES QUE SE DEBEN VIGILAR

CONSEJOS Y ORIENTACIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA.

GASTRECTOMÍA HIPOCALORICA

DIETA BLANDA

HIPERPRO-TEICA

ASTRINGENTE

CH: 50-65%

PROT: 15-25%

LIP: 10-15%

VERDURAS: cocidas, jugos de verduras FRUTAS: maduras, suaves y sin semilla.

CEREALES: refinados, cocidos (atoles , galletas, pstas)

CARNES: magras cocidas y suaves, pescado, mariscos trucha, pollo, iguana, codorniz y salmón.

LACTEOS: deslactosados y descremados

GRASAS: aceites vegetales, margarina o mantequilla fortificada

Nueces, almendras

.

VERDURAS: las que producen gases, como brócoli, col, lechuga, cebolla, pimiento verde y chicharos.

FRUTAS: Kiwi, cerezas, zapote, uvas y durazno, cítricos.

CEREALES: integrales

CARNES: de cerdo y res de olores fuertes y muy condimentados, carnes frías como jamón, salchicha, tocino.

LACTEOS: enteros, queso grasoso, jocoque, natilla

GRASAS: aderezos para ensalada, manteca de cerdo, mayonesa, pistaches, nueces, cacahuate.

Vitamina B1

Vitamina D

Hierro

Carencia de

Acido fólico

Mejorar el estado de salud con la dieta.Comer cantidades más pequeñas de alimento y con más frecuencia. Cada 2 horas.( de 65 a 8 comidas al dia)Evitar complicaciones postoperatorias

Recuperar el funcionamiento adecuado del estómago

Estimular (derretir chocolate)

PATOLOGÍA TIPO DE DIETA

DISTRIBUCIÓN DE CALORÍAS

ALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS NO PERMITIDOS NUTRIENTES QUE SE DEVEN VIGILAR

CONSEJOS Y ORIENTACIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

1 etapa: astringente

2 etapa: normal sin lactosa

CH: 50-60%

PROT: 10-15%

LIP: 20%

Verduras: todas: calabaza, zanahoria, acelga, perejil, berro, col, espinaca y la escarola.

Tubérculos todos, papas, camotes,

Frutas: todas, De temporada, incluir al menos 3 frutas al día en lo posible, una de ellas cítrica. mandarina, naranja, toronja

Cereales: Consumir integrales en distintas preparaciones crudas o cocidas Maíz, trigo, avena, cebada y centeno

Carnes: Carnes rojas moderadamente el consumo y prefiera los cortes con poca grasa. Se recomienda el consumo al menos 1 a 2 veces por semana. Ternera, cerdo,

Grasas: aceite de maíz o de soya

Azucares: miel de abeja

Lácteos: ( según su tolerancia)

yogurt, quesos leche deslactosada,

Misceláneos: según tolerancia, sin lácteos

Verduras: en salsas cremosas, empanadas

Cereales: preparados con leche

Carnes: pescado o pollo con crema, embutidos como salchichas, hígado, carnes frías que contenga leche y quesos.

Grasas: aderezos que contenga lactosa, margarina, mantequilla, crema

Lácteos: todos los que contengan lactosa: leche entera, yogurth, crema, queso.

Helados: que contengan leche

Misceláneos: almíbar, conservas

HIERRO

VITAMINA K

VITAMINA D

La práctica regular de ejercicio físico adaptado a las características de cada persona favorece el mantenimiento de la densidad ósea.

PATOLOGÍA TIPO DE DIETA DISTRIBUCIÓN DE CALORÍAS


NUTRIENTES QUE SE DEVEN VIGILAR

CONSEJOS Y ORIENTACIÓN AL PACIENTE Y A SU FAMILIA.

INTOLERANCIA AL GLUTEN

1 etapa: astringente2 etapa: normal de cereal solo maíz y arroz

CH: 55% LIPIDOS: 30% PROTEINAS:15%

VERDURAS: todas, Verdes o amarillas o por lo menos una verdura cruda al día. Zanahoria, acelga, FRUTAS: todas De fácil digestión (poco contenido en fibra).mandarina, durazno, puré de manzana, pera, toronja.CEREALES: maíz y arrozLEGUMINOSAS: todas: lentejas frijoles, garbanzos, habas.CARNE: De res, pollo, pescado fresco, molidas o en caldo.GRASAS: Aceite vegetal y mantequilla.AZUCARES: Miel de abejaLÁCTEOS: Leche: fresca, en polvo y condensada, queso, requesón, crema (sin gluten) y yogurt.

VERDURAS. Capeadas o empanizadas, CEREALES: trigo, avena, centeno, cebada, tostadasCARNE: Preparados con harina, chile, y tampoco que no sean embutidos como las salchichas.GRASA: cremas hechas de harina de trigo, aderezos para ensalada. pasteles,.

HIERROVITAMINA K,VITAMINA DPROTEÍNAS

Recomendable es practicar la abstinencia total del gluten.

Patología Tipo de dieta

Distribución de calorías

Alimentos permitidos Alimentos no permitidos Nutrimento que se deben vigilar

Consejos y orientación al paciente y su familia

Estreñimiento Dieta alta en fibra

HC 50-60%Proteínas. 10-25%Lípidos. 15%Fibra 25 – 40 grs.

Verduras: Con cáscara y de preferencia crudas como son: chícharo, espinaca, jitomate, nopal, pepino, zanahoria, acelgas.Frutas: Con cáscara, frescas, de temporada como son: fresa, limón, manzana, mango, melón, uvas, naranja, papaya, plátano, sandia, durazno, piña.Cereales: Integrales: pan integral, salvado de trigo, bolillo, galletas integrales, avena.Leguminosas: Lentejas, garbanzos, alubias, frijol, habas.Carnes: Magras: ternera, conejo, pollo y pavo pescado, huevos, de la hoya.Lácteos: Descremados.Grasas: (girasol), mantequilla, margarinas vegetales aceites vegetales.Azucares: miel de abeja, mermeladas, helados..

Verduras: chile, Cualquiera que se haya añadido lactosa durante su procedimiento.Frutas: Jugos enlatados, cristalizados, en almíbar.Cereales: Como panecillos preparados con leche o con grasa.Carnes: Rojas, grasosas, procesadas, salchichas.Lácteos: Enteros, cremas, quesos grasosos, atoles noAzucares no..

CalcioSodioZincAgua

El Consumo de agua debe ser elevado de 2 litros a 3 litros.Aumentar la ingesta de líquidos y fibra.Una dieta pobre en fibra es la causa principal de estreñimiento.Se recomienda comer a la misma hora, comiendo despacio y masticando lentamente. Realizar ejercicio físico de forma regular aproximadamente 30 min.Evitar los laxantes, utilizándolos como último recurso.



Alimentos permitidos Alimentos no permitidos Nutrimento que se deben vigilar


Apendicetomía Líquida (líquidos claros)Blanda

HC 50-60 %Proteínas20-30%Lípidos 10-20%

Verduras: de fácil digestión (poco contenido de fibra,.calabacín, calabaza, zanahoria hervida o en puré. Verduras crudas y cocidas, sin aceite y sin sal.

Frutas: Frutas de fácil digestión (poco contenido de fibra, Plátano, Manzana. hervida, pera cocidas o en puré. Evitar los cítricos (Naranjas).

Cereales: Cereales de preferencia refinados (arroz blanco).Cereales sin azúcar.

Leguminosas: Frijoles negros, garbanzos, habas, frijoles de soya, lentejas.Carnes rojas: Vaca, ternera (cocida, asada o al horno sin grasaCarne: res, pavo, conejo, pescado blanco, pollo ,Carnes magras,pechugas)..Lácteos: Lácteos (leche descremados y deslactosados a tolerancia y queso cotach).

Azucares: (Gelatina)

Líquidos: Agua, manzanilla, manzana, menta.

Verduras: crudas o flatulentas (coles, coliflor, brócoli, ensaladas).

Fruta: cruda, seca o verde.

Cereales: (Semillas o granos integrales.)

Fibra

Origen animal :(Carne de puerco, Huevo, Guisos mantequilla, nata, manteca de cerdo, embutidos,, yema de huevo, carnes grasas.

quesos secos y grasosos, embutidos).

Grasas (chocolates) Fritos, chicharrón., Mayonesa Mostaza Mantequillas.

Los alimentos de alto índice glucémico: azúcar, caramelos, miel, mermelada, pasteles, helados, soda, productos lácteos, crema de castañas.

Alimentados condimentados y salados.

OH (Bebidas alcohólicas).café solo o con leche.

Alimentos libre de energía: (Irritantes, picante, fritos, chicharrón). Salsas grasas. Frituras. Enlatados.

Vitamina B12HierroCalcioproteinas

-Poca fibra. -Utilizar solo fibra refinada soluble como la avena colada. -Verduras al vapor o cocidas sin piel. -Los zumos de frutas no ácidos. -Frutas maduras cocidas en compota o conserva. -Utilizar carnes magras y retirar la piel, deben de ir picadas (pollo y pescado). -Pescado blanco. -Realizar ejercicio. -Evitar comidas enlatadas. -No consumir alientos copiosos-Bebidas gaseosas.o que contengan alcoholCafé.-Practicas hábitos higiénicos y establecer horarios de comidas-Tomar 2 ½ a 3 litro de agua al día. -Llevar la dieta adecuadamente. -Puede fraccionarse en 6 tomas, después de cirugía gástrica. -Considerar que es de fácil masticación. -No acostarse inmediatamente después de la ingesta



Alimentos permitidos Alimentos no permitidos Nutrimentos que se deben vigilar


Hemorroides -Alta en fibra -Hipograsa

CH: 50-60 % Prot: 15-20% Lip: 20-25% Consumir fibra: 30-40 gr al día

Vegetales: principalmente los que contengan fibra. crudos o al vaporZanahorias, espinacas, apio, chilacayote, entre otros.Frutas: laxantes, ciruela pasa, manzana verde, naranja, durazno, plátano, toronja, pera, membrillo, sandia, papaya, zapote, mamey, zarzamora, melón, mandarina, higo, fresa, kiwi, tamarindo.

Cereales: integrales.(maíz, avena, trigo, centeno), pan integral, fideos, salvado, semilla de linaza, ajonjoli, amaranto, germen de trigo.

Leguminosas: lentejas, frijoles, judías, habas, garbanzo (de la olla)

Carnes: magras: pollo, conejo, pescado, pavo

Lácteos: deslactosada

Vegetales: chile, aceitunasFrutas: limónCereales: harina refinada: galletas, pan dulce, pan blanco, bolillo, donas, espaguetis.Oleaginosas: pistaches y semillas de calabazaCondimentosCarnes: de res y de cerdo, sardinas, manteca, chicharrón, tocinoLácteos: leche y derivados enteros, queso de cabra, yogurt con grasa, crema.azúcares refinados, pasteles, caramelosPostresComida chatarraAlcohol, café, tabaco

Sodio ZincGrasa saturada

Consumir 2 litros de agua diariosEvitar el consumo de alimentos procesados, enlatadosEvitar el consumo de alimentos copiososPracticar hábitos higiénicos.* aumentar paulatinamente la actividad física

Patología

Tipo de dieta Distribución de calorías

Alimentos permitidos Alimentos no permitidos Nutrimentos que se deben vigilar


Colecistitis HipocalóricaHiperproteicaHipograsa

HC 55%Proteínas 20%Grasas 10%

Verduras crudas y cocidas. Consuma ensaladas con lechuga, pepino, zanahoria, brócoli.

Frutas: Preferiblemente, consumirlas con cáscara, crudas y de temporada.

Cereales: Arroz, pan integral, y pastas integrales; germen de trigo, avena integral, galletas integrales y fideos.Carnes: pescado magro o blanco, pollo, de vaca, ternera, conejo, carnero, Clara de huevoLácteos: leche descremadaAceite de olivaLíquidos: Agua

Verduras: Repollo, coliflor, nabos, pimiento, rábanos, ajos, salsas, especias, picantes

frutos secos grasos

Leguminosas: garbanzos, frijoles, habas secas y lentejas

carnes grasas: pescados azules, mariscos, cordero, cerdo, manteca, vísceras, embutidos

huevo por la yema, margarinas y mantequillas

leche y derivados enteros

Chocolate

alcohol, vinos fuertes y licores, tabaco, café

ProteínasPotasioSodioAgua

Comer lentamente y masticar bien.Aumentar el consumo de frutas y verduras.Reducir la cantidad de grasa a la dieta. No tomar cantidades excesivas de azúcar.Fraccionar la dieta diaria en 4 o mas comidas sin saltarse ninguna.Evitar alimentos flatulentosComer las carnes sin piel, a la parrilla o asados.Evitar las bebidas con gases.Evitar el estreñimiento

La cirrosis hepática es una enfermedad crónica del hígado. Es la fase final del daño en el hígado, se caracteriza por episodios repetidos de necrosis en dicha glándula seguidos de generación con lo cual se forma tejido, cicatrizal o fibroso.

PATOLOGIA TIPO DE DIETA DISTRIBUCIÓN DE CALORÍAS


NUTRIENTES QUE SE DEBEN VIGILAR

CONSEJOS

Cirrosis hepática

Hipoproteica hiposodica Hipocalórica

HC: 50- 55 % Proteínas: 10 % grasas: 15 - 20%

Frutas y verduras : suplementos. Cereales: Galletas sin sal, pan natural o tostado, sopa de arroz y fideos de caldo vegetal trigo, avena, centeno, trigo, tortilla de maíz . Origen animal: pollo sin piel pescado pavo, clara de huevo, conejo cordero, atún, cocinar poca grasa y poca sal, cocinarlas a la plancha , asadas, cocidas, al horno. Lácteos: leche descremada, yogur descremados quesos panela sin sal y de bajo contenido graso.Grasas: aceite de oliva, cacahuate, aceite de girasol, margarina, aceite de maíz.

Frutas: secas almendra, pistaches, pasas, ciruelas almendras, ajonjolí, higo. Cereales: bolillos, galletas saladas, fideos salados.Leguminosas: no Origen animal: carnes saladas y ahumadas, bacalao, yema de huevo, embutidos jamón salchicha hígado, mariscos, magra, salmón, visceras.Lácteos leche entera, yogur entero, queso, nata, cuajada, crema, requesón pastel industrial. Grasas: manteca de puerco, mantequilla, papas fritas , chocolate, no reutilizar el mismo aceite.Alimentos fritos capeados o empanizados. Bebidas: alcohólicas, café, tabaco, picantes.

SodioCalcioPotasiohierro

Bridar rehabilitación.consumo diario de frutas y cereales de granos enteros y fibra en la dieta.Disminuir el consumo de azúcares y otros edulcorantes calóricos.Disminuir grasas saturadas en la dieta y reducir grasas trans de origen industrial.Disminuir el consumo diario de sodio.

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