Facultad de MedicinaEscuela de EnfermeraIntegrado de Enfermera del Adulto y Senescente 2013

Guia para Clase Taller:Clculo de Dosis en Drogas Vasoactivas (DVA) y otros frmacos

Docente: Irella Vergara

Objetivos:

Conocer las frmulas utilizadas para clculo de dosis de drogas vasoactivas Realizar clculos para determinar las dosis de frmacos utilizados en pacientes adultos atendidos en unidades de mayor complejidad Identificar cuidados de enfermera asociado a drogas vasoactivas Identificar la importancia de enfermera en la correcta administracin de los frmacos

Introduccin:Las drogas vasoactivas (DVA) son medicamentos usados en pacientes en que se ve alterado el equilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno al miocardio, o existe descompensacin hemodinmica importante.El criterio de uso va a depender del momento, del tipo de paciente y de las circunstancias en que ste se encuentre.Las DVA pasan desde el lumen intravascular a las clulas. Entran en interaccin con los distintos receptores y as producir el efecto propiamente tal.El efecto de las DVA ser proporcional a las dosis administradas, existiendo un punto de quiebre sobre el cual se obtendr la respuesta.En dos enfermos se puede obtener el mismo resultado, con dosis diferentes. Influye el estado de los receptores y los fenmenos de circulacin y de recaptacin.

Definicin de trminos:Dromotrpicos: Hace referencia a los efectos del frmaco sobre la velocidad de conduccin de los impulsos a travs del nodo A-V. Los efectos negativos reducen la velocidad de conduccin y los positivos la aceleran. Ejemplo: Dopamina Dobutamina Positivo Nitroglicerina (NTG) Labetalol

Cronotrpicos: Indican los cambios en la frecuencia cardiaca. Frecuencia disminuye si el frmaco tiene efecto negativo y aumenta si el efecto positivo. Ejemplo: Dopamina DobutaminaPositivo Adrenalina Nitroglicerina

Inotrpicos: Accin sobre la fuerza de contraccin del musculo cardiaco. Las negativas reducen la fuerza, mientras que las positivas la aumentan. Ejemplo: Dopamina DobutaminaPositivo Milrinona

Conversiones:

Algunos ejemplos de presentaciones y preparaciones estndar:FrmacoPresentacinIndicacin

Preparacin estndar

DopaminaAmpolla 200 mg/5mlGama/Kg/min400 mg / 250 cc SF SG5%

DobutaminaAmpolla 250 mg/5mlGama/Kg/min500 mg / 250 cc SF SG5%

NitroglicerinaFco ampolla 50 mg /10mlGama/min50 mg / 250 cc SF SG5%

AdrenalinaAmpolla 1 mg/1 mlGama/kg/min10 amp. en 100 cc SF

NoradrenalinaAmpollas 4 mg/4 mlGama/Kg/min8 mg / 250 cc SF SG5%

AmiodaronaAmpolla 150mg/3 mlMg/h bolos de 50 a 150 mg600 a 900 mg /250 cc SF

FentaniloAmpolla 0,5 mg /10ccgama/Kg/hora1000 gamas en 100 ml SF

Heparina EVFco. Ampolla con 25.000 UI / 5 mlUI/hr25.000 UI en 250 cc SF o SG5%

Ejemplo de clculos de drogas vasoactivas:DopaminaAmpolla: 200 mg en 5ml Preparacin estndar: SF o SG al 5% 250cc + 400 mgs de dopamina (2 ampollas)Indicacin en gama/kg/minFormula: dosis indicada (gama) x peso (kg) x volumen (ml) x tiempo(min) = ml/hr [concentracin de la droga en gamas] Ejemplo: hombre 80 kilos, pasar dopamina a 6 gamasPara calcular la concentracin de la droga en gamas hay que saber la preparacin estndar, es decir para dopamina hay 400mg en 250 cc 1 mg 1000 gamas400 mg 400.000 gamas

El tiempo es 60 minutos que equivale a 1 hora6 gamas x 80 kg x 250 ml x 60 min = ml/hr 400.000 gamas 18 ml/hr

7.200.000 = ml/hr 400.000 Trinitina (nitroglicerina NTG)Frasco ampolla: 50 mg en 10 ml Preparacin estndar: SF o SG al 5% 250cc + 50 mg TNT (1 frasco ampolla)Indicacin en gama/minFormula:dosis indicada (gama) x volumen (ml) x tiempo (min) = ml/hr [concentracin de la droga en gamas] Ejemplo: pasar NTG a 10 gamasPara calcular la concentracin de la droga en gamas hay que saber la preparacin estndar, es decir para nitroglicerina hay 50 mg en 250 cc 1 mg 1000 gamas50 mg 50.000 gamas El tiempo es 60 minutos que equivale a 1 hora10 gamas x 250 ml x 60 min = ml/hr 50.000 gamas 3 ml/hr

150.000 = ml/hr 50.000

Recordar que es muy importante al preparar una droga tener claro tres aspectos: La presentacin del medicamento La indicacin mdica del medicamento La dilucin al preparar

Gua de ejerciciosPara la resolucin de esta gua de ejercicios cada estudiante adems de desarrollar los ejercicios, debe investigar los siguientes puntos para cada una de las drogas indicadas:1.- Mecanismo de accin 2.- Efecto teraputico3.- Cuidados de enfermera en su administracinDROGAS: Dopamina Dobutamina Nitroglicerina Adrenalina Noradrenalina Atropina Amiodarona Lidocaina Lanatocido C Adenosina Verapamilo Fentanilo Heparina EV

Caso 1Paciente de 70 Kg. que debe iniciar tratamiento con Dopamina EV a 6 gamas:Calcule:1. Velocidad de infusin en ml/hr, si la dilucin es 400 MG de Dopamina en 250 ML de SF?2. Velocidad de infusin en ml/hr, si la dilucin es de 800 MG de Dopamina en 250 ML de SF?3. Si la velocidad de infusin, de la dilucin N 1, es 28 ml/hr Cuntas gamas se estn administrando?

Caso 2Paciente de 75 KG, debe iniciar infusin de Nitroglicerina a 10 gamas:Calcule:1. Velocidad de infusin en ml/hr, si la dilucin es 50 mg en 250 ML de SG5%?2. Si la velocidad de infusin es 9 ml/hr Cuntas gamas se estn administrando?

Caso 3Se le indica iniciar dopamina a paciente de 78 kg. a una dosis de 5 gama/kg/min., en una dilucin de 400 mg en 250 ml. Indique los ml/hr para programar la bomba de infusin.

Caso 4Recibe paciente con goteo de dobutamina a 4 ml/hr, pesa 65 kilos y la dilucin es de 500 mg en 250 cc de suero fisiolgico. Indique las gamas administradas.

Caso 5Se le indica iniciar infusin de NTG a paciente de 80 kilos, a 20 gamas. Indique los ml/hr para programar la bomba de infusin.

Caso 6Recibe paciente de 80 aos y 65 kilos, con goteo de noradrenalina o norepinefrina (Levophed) a 6 ml/hr en una concentracin de 8mg en 250cc. Indique las gamas administradas

Caso 7Recibe paciente portador de una ACxFA y se le indica iniciar infusin de amiodarona (atlansil) a pasar a 50 mg/hr. Indique los ml/hora a administrar en una infusin de 600 mg /250 cc SF

Caso 8Ingresa mujer de 45 aos, con diagnstico de trombosis venosa profunda de extremidad inferior izquierda. Entre las indicaciones se deja infusin de heparina no fraccionada EV a 8 ml/hr, previa dosis de carga en bolo. TTPK basal 30 segundos. Indique:1. TTPK teraputico esperado2. UI/hora3. Medicamento antagonista

Caso 9Se indica para analgesia 50 gamas de fentanilo (fentanyl) en bolo. 1. Cunto ml administrara si cuenta con una ampolla de 0,1 mg/2cc para cumplir la indicacin?2. Cunto ml administrara si cuenta con una ampolla de 0,5 mg/10cc para cumplir la indicacin?

Caso 10Se indica iniciar infusin de sedacin con fentanilo. La preparacin estndar es 1000 gamas en 100 cc. Usted cuenta con ampollas de 0,5 mg/10cc1. Cmo prepara la infusin?2. Si la indicacin es 1 gama/kg/hora y su paciente pesa 70 kilos, Cuntos ml/hr son?