HEMODIALIZADORES Y VENTILADORES MECANICOS

VENTILADORES MECANICOS

Son equipos electromecánicos que ocasiona entrada y salida de gases de los pulmones.

Esto permite mantener un nivel de oxigenación compatible en la sangre. no tiene capacidad para difundir los gases, por lo que no se le debe denominar respirador sino ventilador.

Presión positiva:El gas llega a los pulmones generalmente por un tubo endotraqueal. La presión intra pulmonar desciende durante la exhalación del gas.

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

Para la intubación

• Tubo endotraqueal (TET): el tamaño depende de la edad y de la vía de entrada (boca, nariz).

• Fiadores de distinto calibre.• Laringoscopio con palas de distintos tamaños y

curvaturas.• Pinza de Maguill.• Jeringa para insuflar el balón.• Sistema de fijación del tubo

Equipo de apoyo

• Ambú con reservorio y conexión a caudalímetro.• Dos fuentes de O2 : Una para el ventilador y otra para el

ambú.• Equipo de aspiración (estéril) y aspirador.• Cánula de Guedell.• Manómetro de balón: inflable para medir la presión del

mismo.• Pilas de repuesto para el laringoscopio.

Componentes Básicos de un VM

Fuente electro-neumática

Esta fuente está compuesta de un sistema de entrada de gases y un sistema de electromecánico de control de la insuflación. Éste es el encargado de comprimir la mezcla para crear la presión positiva en la vía aérea del paciente. Esta mezcla se suministra al paciente a través de un circuito de paciente.

Sistema de control

• El sistema de control es el elemento esencial del VM, ya que establece el comportamiento de las variables básicas de la ventilación: flujo, volumen y presión.

• Una variable de control es aquélla que el ventilador manipula para producir el efecto deseado durante el proceso de inspiración. Adicionalmente, controla las variables de fase, que son aquéllas que establecen los eventos que ocurren dentro del ciclo respiratorio; éstas son de tres tipos fundamentales:

1. Disparo (trigger), establece el inicio de la inspiración en un ciclo respiratorio, puede ser iniciado por el paciente, por el ventilador o por el operador.

2. Ciclado, define el término final de la fase de inspiración y que puede ser a través de alguna variable fundamental: tiempo, presión, volumen o flujo; se dice entonces que un ventilador cicla por: tiempo, por presión, por volumen o por flujo.

3. Límite, que define el valor máximo preestablecido durante una ventilación asistida. Este límite también viene determinado por alguna variable fundamental (tiempo, presión, flujo o volumen)

Sistema de monitoreo

Es uno de los componentes más importantes durante el proceso de la VM. Establece un seguimiento de las variables relevantes tanto del paciente como del equipo. Permite al usuario determinar la necesidad de intervención y ajuste en el proceso de la VM; valorar el rendimiento del sistema de ventilación y los propios dispositivos de monitoreo.

Sistema de Alarma

Permite garantizar la seguridad del paciente, generando algún mecanismo de aviso audible o visual, para que el operador del equipo se percate de que algún evento adverso puede ocurrir y pueda actuar a tiempo. Los VM tiene la posibilidad de fijar valores de diversas variables para establecer los límites de seguridad en el funcionamiento del equipo.

CLASIFICACIÓN

Ciclado por presión

Cuando se alcanza una presión prefijada en las vías aéreas se abre la válvula espiratoria y cesa el flujo inspiratorio. Genera baja presión y pequeña resistencia interna.

Ciclados por volumen

Se finaliza la insuflación cuando de ha entregado el volumen programado. Genera alta presión y elevada resistencia interna para proteger al pulmón.

CLASIFICACIÓN

Ciclados de tiempo

Se mantiene constante el tiempo inspiratorio, variando por tanto el volumen que se entrega y la presión que se genera.

Ciclados por flujo

Al paso a la fase espiratoria ocurre cuando el flujo cae por debajo de un valor determinado. Un inconveniente es que pueden no entregarse volumen suficiente.

HEMODIALIZADORES

Hemodiálisis es un método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como agua en exceso cuando los riñones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal).

Hay tres modos primarios de acceso a la sangre:

1. El catéter intravenoso

Consiste en un catéter plástico con dos

luces u ocasionalmente dos catéteres

separados, que es insertado en una vena

grande(generalmente la vena cava),

para permitir que se retiren por una luz

grandes flujos de sangre para entrar al

circuito de la diálisis, y una vez purificada

vuelva por la otra luz.

La fístula arteriovenosa (AV)

El injerto sintético

Estas venas artificiales se hacen de material sintético. Sin embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el injerto se ha cosido a la vena. Por otro lado, las opciones de sitios para poner un injerto son más grandes debido al hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo.

¿La diálisis cura la insuficiencia renal?

• Existen algunas situaciones de insuficiencia renal aguda que exigen diálisis que son temporales, una vez superada la crisis de insuficiencia renal, puede que no vuelva a ser necesaria la diálisis.

• Sin embargo, la situación más frecuente que requiere diálisis renal es la de enfermos renales crónicos. Estos pacientes necesitarán diálisis por el resto de su vida, hasta que puedan entrar en un programa de trasplante renal.

La desfibrilación se utiliza en los casos de parada cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento.

LA DESFIBRILACIÓN

fibrilación ventricular o FV al trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rápido (>250 latidos por minuto), irregular, de morfología caótica y que lleva irremediablemente a la pérdida total de la contracción cardíaca, con una falta total del bombeo sanguíneo y por tanto a la muerte del paciente.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

Se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la Fibrilación ventricular. El choque eléctrico es sincronizado con la actividad eléctrica del corazón.

LA CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

SEGÚN LA VIA DE ACCESO

• Desfribilador externo:

La energía se administra con unas palas o electrodos colocados en el tórax, en la superficie cutánea.

TIPOS DE APARATOS

• Desfibrilador-cardioversor manual o convencional:

En el se visualiza en una pantalla una tira de ritmo del electrocardiograma y el médico decide la intensidad. En caso de no sincronizar se estaría realizando una desfibrilación y si se sincroniza una cardioversión.

Desfibrilador externo automático (DEA)

Que puede ser semi-automático(DESA) si el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energía o completamente automático.

• Desfribilador interno:

La energía se administra desde el endocardio, mediante cables-electrodos. Se precisa mucha menor cantidad de energía.

Esta es la técnica que utiliza el desfibrilador automático implantable (DAI) en que el generador está implantado en el tejido subcutáneo con cables-electrodos generalmente situados en las cavidades cardíacas derechas. Se colocan en pacientes con especial riesgo de presentar una fibrilación ventricular.

SEGÚN EL TIPO DE ENERGIA

• Desfribilador monofásico:

Descargan corriente unipolar, es decir una sola dirección del flujo de corriente. La dosis habitualmente empleada en una desfibrilación con este aparato es de 360 julios.

Dentro de este grupo existen dos formas de ondas, la monofásica amortiguada sinusoidal en el que el flujo de corriente vuelve a cero gradualmente y la monofásica truncada exponencial en el que es terminada electrónicamente antes de que el flujo de corriente alcance el cero.

• Desfribilador bifásico:

Descargan corriente que fluye en una dirección positiva durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir en dirección negativa durante los restantes milisegundos de la descarga. Son más eficaces, precisando aproximadamente la mitad de energía que los monofásicos.

En el frontal del aparato debería mostrar el rango de dosis efectiva. Si se desconoce se utilizará 200 julios. Generalmente se utilizan de 2 a 4 Julios/Kg para adulto en el caso de desfibrilación. Y de 0,5 a 1 J/Kg en caso de Cardioversión.

Este grupo tiene dos principales formas de onda, bifásica truncada exponencial y la bifásica rectilínea. Se desconoce si la forma de la onda tiene diferente eficacia.

La indicación es para dos tipos de parada cardiorrespiratoria:

• La fibrilación ventricular:• La taquicardia ventricular sin

pulso:

INDICACIONES FIBRILACIÓN

• No es eficaz• No se debe utilizar, en la parada

cardiorrespiratoria cuando cursa con asistolia, es decir cuando no hay actividad eléctrica, ni bombeo sanguíneo.

CONTRAINDICACIONES FIBRILACIÓN

• En el ECG aparece cualquier transmisión eléctrica en el corazón, incluida una imagen normal.

• Es el método más efectivo para restaurar, de forma inmediata, el ritmo sinusal (el normal), y por tanto el mejor en situaciones de urgencia.

INDICACIONES CARDIOVERSIÓN

Es un procedimiento seguro con las debidas precauciones.

Cualquier taquicardia que produzca síntomas severos, generalmente estas tienen una frecuencia superior a 150 latidos por minuto.

• Fibrilación auricular de reciente comienzo (menos de 48 horas) con respuesta ventricular rápida y evidencia de infarto agudo de miocardio, hipotensión arterial sintomática, angina o insuficiencia cardíaca que no responden pronto a las medidas farmacológicas.

• Taquicardia ventricular con pulso

No se deberá utilizar en:• Taquicardia con terminaciones y

reinicios espontáneos que no produzca inestabilidad, síntomas graves.

• Fibrilación auricular paroxística (de inicio repentino y autolimitada), con episodios de corta duración.

• Arritmia en la intoxicación digitálica.

CONTRAINDICACIONES CARDIOVERSIÓN

• Fibrilación o fluter auricular sin una adecuada anticoagulación. No hace falta anticoagular si su inicio es menor a las 48 horas, porque no ha dado tiempo para que se forme un trombo en la aurícula.

• Fibrilación auricular con múltiples recurrencias tras cardioversiones y a pesar de tratamientos farmacológicos profilácticos.

• Cuando se presenta una taquicardia (ritmo muy elevado) o fibrilación (ritmo desordenado, caótico del ventrículo) el desfibrilador produce una descarga o choque que se aplica al corazón a fin de restablecer sus condiciones normales.

FUNCION DE LOS DESFIBRILADORES