REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA “DR JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”CENTRO DE ROTACIÓN HOSPITALARIA “HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY”

CÁTEDRA: CLÍNICA QUIRÚRGICA I

MARACAY, MAYO DE 2013

HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

Se origina en un lugar distal al ángulo de treitz

EMBRIOLOGÍA

Endodermo Intestino primitivo

Mesodermo Componentes conectivos, musculares yperitoneales

4 secciones:

• Intestino faríngeo• Intestino anterior• Intestino medio• Intestino posterior

HISTOLOGÍA

Yeyuno e íleon

Intestino grueso Pliegues circulares Tejido linfoide Placas de Peyer VellosidadesMicrovellosidades Células de Paneth Criptas de LieberkuhnMucosaMuscular Serosa

MicrovellosidadesMucus y enzimas digestivas Células caliciformes Enzimas y bacteriasMucosaMuscularis Mucosa Submucosa Túnica muscular Serosa

ANATOMÍAYEYUNO E ÍLEON

Tubo de calibre decreciente

• Longitud• Movilidad • Importancia

• Constitución anatómicaMucosaMuscular Serosa

• Vascularización

• Linfáticos e inervación

Corriente yeyunoilealCorriente ileal terminal

Tronco celíacoGanglios mesentéricos• Periarteriales• Retroarteriales

INTESTINO GRUESO

• Generalidades: Ciego y apéndice Flexuras

•Configuración externaTeniasHaustrasApéndices epiploicos

• Constitución anatómicaMucosaMuscular mucosaSubmucosaMuscularSerosa

ColonRectoCanal anal

• Vascularización

• Vascularización

FISIOLOGÍA

Intestino delgado

1. Motilidad Contracciones de segmentación y peristálticas

Peptidasas, sacarasa, maltasa, isomaltasa, lactasa y lipasa intestinal

2. Secreción de enzimas

3. Secreción de moco

4. Barrera y defensa inmunitaria

5. Secreción de agua

6. Secreción de hormonas(Aminas y peptidos)

7. Absorción

Intestino grueso

FISIOLOGÍA

Motilidad

Absorción

Secreción

Formación de heces

Contracciones de segmentación, peristálticas y en masa

Moco, cls caliciformes

HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

DEFINICIÓN E INCIDENCIA

Colon: 95 a 97%

Intestino delgado: 3 a 5%

Aumenta con la edad

Menos frecuente que la HDA

ETIOLOGÍA1. HEMORROIDES

2. NEOPLASIA

3. ALTERACIONES INFLAMATORIAS

4. DIVERTICULOSIS

5. ANGIODISPLASIA

6. CAUSAS VASCULARES

7. POCO FRECUENTES

HEMORROIDES

Buscar otros focos de hemorragia

Pacientes con hipertensión portal

Trombocitopenia asociada a VIH

DIVERTICULOSIS

Incidencia 80% en 9na década de la vida

Rotura de ramas intramurales

Factores traumáticos intramurales => fecalitos

Remite espontáneamente 90%

No mas de 4 concentrados globulares

Mas frecuente izquierdo

Diverticulos en colon sigmoide

ANGIODISPLASIA

Malformaciones arteriovenosas

Pequeños vasos sanguíneos dilatados de la mucosa

Su frecuencia aumenta con la edad

Hemorragia del intestino delgado en > de 50 años

Colonoscopia: lesiones rojas

Mas de la mitad se localizan en colonDerecho

NEOPLASIA

Pólipos adenomatosos Pólipos infantojuveniles Carcinomas

Sangrado pasivo o vigoroso

ALTERACIONES INFLAMATORIAS

Enfermedad de Crohn

Causas infecciosas: E. coli, Bacilo tifico, Citomegalovitus,Clostridium difficile

Lesiones por radiación

Inmunosuprimidos por SIDA

Sarcoma de Kaposi

Histoplasmosis

Fistulas o fisuras perianales

CAUSAS VASCULARES

Vasculitis (panarteritis nodosa)

Ulceración puntiforme del colon e intestino delgado

Isquemia del colon con ulceración de la mucosa

Isquemia mesentérica aguda

Restablecer la perfusión visceral

CAUSAS MENOS FRECUENTES

Ulcera rectal solitaria

Colopatía portal

AINES

Invaginación o hemorragia post biopsia

Polipectomia colonoscópica

PRESENTACIÓN CLÍNICAHematoquecia

Melena

Disminución de la hemoglobina o hematocrito Trastornos hemodinámicos

Cambios ortostáticos

Sincope

Shock

SEMIOLOGÍA

Anamnesis

•Antecedentes personales: diverticulosis,pólipos colónicos. Edad

•Consumo de AINES, antiagregantesplaquetarios, anticoagulantes

•Dolor abdominal, diarrea o fiebre

•Radioterapia previa

•Polipectomia, colonoscopia o biopsia

•Antecedentes familiares

Exploración física

SEMIOLOGÍA

Cambios ortostaticos

Abdominal: Cicatrices, masas abdominaleshepatoesplenomegalia, hipertensión portal

Piel: púrpura, petequias

Tacto rectal: Color del contenido rectal

Anoscopia

TACTO RECTAL

DIAGNÓSTICO

1. Colonoscopia - Sonda térmica o laser

2. Angiografía visceral selectiva - Contraste

3. Gammagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio 99m (Isotopo)

Hemorragia digestiva baja

Endoscopia (descartar foco intestinal alto)Rectoscopia

Descartar foco rectal

Hemorragia masiva persistente

Angiografía mesentérica selectiva

Diagnosticado

Embolización o vasoconstricción

intraarterial

Resección quirurgica

No diagnosticada

Hemorragia lenta o intermitente

Colonoscopia

Tratamiento definitivo

Gammagrafía, enteroclisis,

enteroscopio

DiagnosticadoNo diagnosticada

TRATAMIENTODependiendo del foco hemorrágico

1. Anemia -> concentrado globular

2. Endoscópico (Sondas térmicas)

3. Angiográfico (Cateterismo)

4. Cirugía• Hemorroidectomía• Colectomía

Hemicolectomía Colectomía subtotal Colectomía total