REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA “DR JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”CENTRO DE ROTACIÓN HOSPITALARIA “HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY”
CÁTEDRA: CLÍNICA QUIRÚRGICA I
MARACAY, MAYO DE 2013
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR
EMBRIOLOGÍA
Endodermo Intestino primitivo
Mesodermo Componentes conectivos, musculares yperitoneales
4 secciones:
• Intestino faríngeo• Intestino anterior• Intestino medio• Intestino posterior
HISTOLOGÍA
Yeyuno e íleon
Intestino grueso Pliegues circulares Tejido linfoide Placas de Peyer VellosidadesMicrovellosidades Células de Paneth Criptas de LieberkuhnMucosaMuscular Serosa
MicrovellosidadesMucus y enzimas digestivas Células caliciformes Enzimas y bacteriasMucosaMuscularis Mucosa Submucosa Túnica muscular Serosa
ANATOMÍAYEYUNO E ÍLEON
Tubo de calibre decreciente
• Longitud• Movilidad • Importancia
• Constitución anatómicaMucosaMuscular Serosa
• Linfáticos e inervación
Corriente yeyunoilealCorriente ileal terminal
Tronco celíacoGanglios mesentéricos• Periarteriales• Retroarteriales
INTESTINO GRUESO
• Generalidades: Ciego y apéndice Flexuras
•Configuración externaTeniasHaustrasApéndices epiploicos
• Constitución anatómicaMucosaMuscular mucosaSubmucosaMuscularSerosa
ColonRectoCanal anal
FISIOLOGÍA
Intestino delgado
1. Motilidad Contracciones de segmentación y peristálticas
Peptidasas, sacarasa, maltasa, isomaltasa, lactasa y lipasa intestinal
2. Secreción de enzimas
3. Secreción de moco
4. Barrera y defensa inmunitaria
5. Secreción de agua
6. Secreción de hormonas(Aminas y peptidos)
7. Absorción
Intestino grueso
FISIOLOGÍA
Motilidad
Absorción
Secreción
Formación de heces
Contracciones de segmentación, peristálticas y en masa
Moco, cls caliciformes
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR
DEFINICIÓN E INCIDENCIA
Colon: 95 a 97%
Intestino delgado: 3 a 5%
Aumenta con la edad
Menos frecuente que la HDA
ETIOLOGÍA1. HEMORROIDES
2. NEOPLASIA
3. ALTERACIONES INFLAMATORIAS
4. DIVERTICULOSIS
5. ANGIODISPLASIA
6. CAUSAS VASCULARES
7. POCO FRECUENTES
HEMORROIDES
Buscar otros focos de hemorragia
Pacientes con hipertensión portal
Trombocitopenia asociada a VIH
DIVERTICULOSIS
Incidencia 80% en 9na década de la vida
Rotura de ramas intramurales
Factores traumáticos intramurales => fecalitos
Remite espontáneamente 90%
No mas de 4 concentrados globulares
Mas frecuente izquierdo
ANGIODISPLASIA
Malformaciones arteriovenosas
Pequeños vasos sanguíneos dilatados de la mucosa
Su frecuencia aumenta con la edad
Hemorragia del intestino delgado en > de 50 años
Colonoscopia: lesiones rojas
Mas de la mitad se localizan en colonDerecho
ALTERACIONES INFLAMATORIAS
Enfermedad de Crohn
Causas infecciosas: E. coli, Bacilo tifico, Citomegalovitus,Clostridium difficile
Lesiones por radiación
Inmunosuprimidos por SIDA
Sarcoma de Kaposi
Histoplasmosis
Fistulas o fisuras perianales
CAUSAS VASCULARES
Vasculitis (panarteritis nodosa)
Ulceración puntiforme del colon e intestino delgado
Isquemia del colon con ulceración de la mucosa
Isquemia mesentérica aguda
Restablecer la perfusión visceral
CAUSAS MENOS FRECUENTES
Ulcera rectal solitaria
Colopatía portal
AINES
Invaginación o hemorragia post biopsia
Polipectomia colonoscópica
PRESENTACIÓN CLÍNICAHematoquecia
Melena
Disminución de la hemoglobina o hematocrito Trastornos hemodinámicos
Cambios ortostáticos
Sincope
Shock
SEMIOLOGÍA
Anamnesis
•Antecedentes personales: diverticulosis,pólipos colónicos. Edad
•Consumo de AINES, antiagregantesplaquetarios, anticoagulantes
•Dolor abdominal, diarrea o fiebre
•Radioterapia previa
•Polipectomia, colonoscopia o biopsia
•Antecedentes familiares
Exploración física
SEMIOLOGÍA
Cambios ortostaticos
Abdominal: Cicatrices, masas abdominaleshepatoesplenomegalia, hipertensión portal
Piel: púrpura, petequias
Tacto rectal: Color del contenido rectal
Anoscopia
DIAGNÓSTICO
1. Colonoscopia - Sonda térmica o laser
2. Angiografía visceral selectiva - Contraste
3. Gammagrafía con eritrocitos marcados con tecnecio 99m (Isotopo)
Hemorragia digestiva baja
Endoscopia (descartar foco intestinal alto)Rectoscopia
Descartar foco rectal
Hemorragia masiva persistente
Angiografía mesentérica selectiva
Diagnosticado
Embolización o vasoconstricción
intraarterial
Resección quirurgica
No diagnosticada
Hemorragia lenta o intermitente
Colonoscopia
Tratamiento definitivo
Gammagrafía, enteroclisis,
enteroscopio
DiagnosticadoNo diagnosticada
TRATAMIENTODependiendo del foco hemorrágico
1. Anemia -> concentrado globular
2. Endoscópico (Sondas térmicas)
3. Angiográfico (Cateterismo)
4. Cirugía• Hemorroidectomía• Colectomía
Hemicolectomía Colectomía subtotal Colectomía total