DPPNI

Mauricio Medina

Desprendimiento placenta normoinserta (DPPNI)

Definición: Separación accidental parcial o total de la placenta después de semana 20de gestación y antes del nacimiento del feto

Incidencia: 1% de los partos ( 1/75 - 1/200 )

Mortalidad perinatal: 30- 35 %

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DPPNI: Factores Asociados

Edad Materna Paridad HTA crónica 50 % de los casos con mortalidad

fetal Descompresión brusca uterina: Polihidramnios, salida del primer gemelar y amniocentesis

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DPPNI : Factores Asociados

Ruptura de membranas, En pretérmino , 6%

Cordón Corto Traumatismos Externos Bajo incremento ponderal Consumo de cocaina , cigarrillo Miomas uterinos retroplacentarios DPPNI anteriores previos ( 1/6 a 1/ 8)

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DPPNI : Diagnostico

Hemorragia: Sangre oscura ,de inicio súbito y cuantía variable

La magnitud del sangrado no se relaciona con la severidad del cuadro

Ecografía: Hematoma retroplacentario, engrosamiento placentario.

Ecografía negativa no descarta diagnostico. Diagnostico diferencial: Placenta previa

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DPPNI : Diagnostico Hemorragia Vaginal 78% Dolor 66% SFA 60% Polisistolia 17% Hipertonía Uterina 17% Parto Prematuro 22% Muerte Fetal 15%

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DPPNI

PRESENTACION

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DPPNI : Complicaciones

Maternas: CID, IRA, Embolía de líquido amniótico, ruptura uterina, apoplejia útero –placentaria (utero de Couvelaire),

Fetales: Daño cerebral muerte fetal.

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DPPNI y CID

Alteración sistémica, trombo-hemorrágica, acompañada de activación de procoagulantes, fibrinolísis, consumo de inhibidores de coagulación.

DPPNI masivos y muerte fetal se asocia en 30%

Fisiopatología: Paso de tromboplastina a circulación materna y activación de la coagulación.

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Laboratorio en CID

Plaquetas : (VN 150-350.000) BAJAS

Fibrinógeno:(VN 300-600 mg) BAJOS

Factor V BAJOS Factor VIII BAJOS

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Clasificación Clínica

GI GII GIII

Hemorragía escasa variable VariableHematoma 100-500 500 ml 500-3000RetroplacentarioEstado Materno aceptable aceptable Shock CIDResult.materno bueno bueno alta

mortalResultado Fetal bueno bueno MALO

DPPN : Tratamiento

Utero relajado : > de36 sem.: Inducción monitorizada 32 a36 sem. :Interrupción <32 o inmadurez: Espectante, ( Tocolísis,

inducción de madurez )Utero Hipertónico: Con defecto de coagulación : corrección y

CESAREA Sin defecto de coagulación : CESAREA utero de couvaliere HISTERECTOMIA

DPPNI : Tratamiento

DPPNI con Feto Muerto: Desprendimiento placentario mayor del 50

% Posibilidad de CID de 30% Debe favorecerse Parto Vaginal, previa

evaluación de la hemostasia En caso de defectos de la coagulación,

corregirlo previo al parto.

DPPNI : Tratamiento

Evaluar sfa. Mejorar el pronostico de la madre y el feto,

mejorando la anemia y la función placentaria No utilizar B agonistas : aumentan

taquicardia y predisponen a edema pulmonar

En desprendimiento severos: transfundir Transfundir Plaquetas si son < de 40.000 Amniotomía: Disminución de paso

tromboplastina

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CASO CLINICO

IDENTIFICACION NOMBRE: ALEJANDRA GUATIBONZA EDAD: 35 AÑOS ESCOLARIDAD: NINGUNA OCUPACION: AMA DE CASA ESTADO CIVIL: CASADA HEMOCLASIFICACION: O+

MOTIVO DE CONSULTA:“ESTOY SANGRANDO MUCHO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 35 AÑOS EN SU SEMANA 35

DE GESTACION QUIEN ES UNA G5 P4 A0 CONSULTA POR DOLOR INTENSO Y ENDURECIMIENTO EN ABDOMEN, QUE COMENZÓ APROXIMADAMENTE HACE 15 MINUTOS ,CON SANGRADO ABUNDANTE MAYOR A UNA MENSTRUACIÓN, NO HA DETECTADO MOVIMIENTOS FETALES DEBIDO AL ENDURECIMIENTO DEL ABDOMEN LA PACIENTE REFIERE HABER ASISTIDO A UN TOTAL DE 2 CONTROLES PRENATALES DESDE LA SEMANA 25 DE EMBARAZO CON UN RIESGO ALTO POR PRESENTAR ÚLTIMAMENTE ELEVACIÓN DE TENSIÓN ARTERIAL LLEGANDO A LAS CIFRAS DE 130/90 MMHG EN 2 OCASIONES ACTUALMENTE ESTA TOMANDO 30MG. DE HIDRALACINA , REPOSO RELATIVO Y DIETA NORMO SÓDICA HIPERPROTEICA Y ESTRICTA VIGILANCIA.

EXAMEN FISICO TEM. 36°C PULSO: 120X´FR: 24X´T/A 130/90 LA PACIENTE SE ENCUENTRA MUY

ALTERADA, ANGUSTIADA CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, MUCOSAS SEMIDESHIDRATADAS, ABDOMEN MUY DOLOROSO A LA PALPACIÓN, APENAS SE AUSCULTA FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE APROXIMADAMENTE 80 LATIDOS X’ A LA EXPLORACIÓN GENITAL SE APRECIA SANGRADO ABUNDANTE DE COLOR ROJO OSCURO SIN COÁGULOS.

DX Y PASOS A SEGUIR???

ECOGRAFIA AL PASARLA AL ULTRASONIDO SE APRECIA

ÁREA HIPERECOGÉNICA E ISOGÉNICA, CON RELACIÓN A LA PLACENTA, SE NOTA ENGROSADA DE ASPECTO HETEROGÉNEO, HALLAZGOS INESPECÍFICOS DE MÁRGENES PLACENTARIOS REDONDEADOS Y ECO LUCIDEZ INTERPLACENTARIA.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Pruebas hematologicas  Hb. 10.4 g. Hto. 30ccl/h Fibrinogeno 110g. /dl. Tiempos ligeramente alterados

PLAN???