Hepatitis

HEPATITIS VIRAL AGUDA

Y AUTOINMUNE

Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e,Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo

HEPATITIS VIRAL AGUDA


Infección generalizada que afecta sobre todo al hígado.

HAV

HBV HC

V

HDVHE

V

Aunque se diferencian por sus propiedades antigénicas y moleculares, en términos clinicos todos los virus de la hepatitis producen enfermedades similares.


HEPATITISA


Genero hepatovirus de la familia

picornavirus

RNA virus

Sin envoltur

a

27nmResisten

te al color, acid y eter


Estos se generan por escisión postraduccional desde el producto poliproteinco de un genoma de 7, 500 nucleótidos.

Polipéptidos

encontrados en su virion

A pesar de que se reconocen cuatro genotipos que afectan a los seres humanos, todas las cepas de este virus son indistinguibles en términos inmunitarios.


El virus solo se reproduce en el higado

(Pero esta presente en higado, bilis, heces y sangre durante el periodo de incubacion)

A pesar de la persistencia del virus en el higado, la viremia y la infecciosidad disminuyen de manera rapida posterior a la ictericia.


EPIDEMIOLOGIA Y MANIFESTACIONES MUNDIALES


Se transmite por via fecal-oral

La diseminacion de HAV aumenta con la higiene personal deficient y el hacinamiento

Es frecuente la diseminacion intrafamiliar e intrainsitucional


FOCOS EPIDEMIOLÓGICOS DE INFECCIÓN POR EL HAV…Unidades de cuidados intensivos neonatales

Drogas IV

Guarderias


MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DE LABORATORIO


Periodo de

incubacion

• 15 a 45 dias

Sintomas

• Anorexia, nauseas, vomito, fatiga malestar, artralgias, mialgias, cefalea

Fiebre • 38-39ºC

ictericia


• Suelen disminuir los sintomas generales

• Se puede presentar una ligera perdida de peso

• Higado agrandado y doloroso y puede existir dolor y molestias en el cuadrante superior derecho

Ictericia clinica

• Sintomas generals ceden• Suele persistir una ligera

hepatomegalia• Esta fase dura entre 1 y 2 meses

Fase de recuperac

ion


DIAGNOSTICO


Anti-HAV

•Se eleven durante la fase aguda (aun hay virus en las heces)

•Se debe a los anticuerpos IgM

•<12 meses

IgG •Se eleva en la fase de convalecencia


El diagnostico de hepatitis A durante la fase aguda de la enfermedad se basa en la demostración de anti-HAV de tipo IgM. Una vez superada la enfermedad aguda, los anti-HAV de tipo IgG se detectan de forma indefinida y los pacientes con anti-HAV son inmunes a la reinfección.


COMPLICACIONES Y SECUELAS


Una pequeña porción de pacientes con hepatitis A sufre una recaída de la hepatitis al cabo de semanas o meses de la recuperación evidente de la hepatitis aguda.

• Recurrencia de los sintomas• Incremento de las

aminotransferasas • Ictericia• Eliminacion fecal de HAV

Caracteristicas

La hepatitis A es una enfermedad que se resuelve de forma espontanea y no progresa a hepatopatía crónica.


PROFILAXISL A S P R O B A B I L I D E S T E R A P É U T I C A S E N L A H E PAT I T I S V I R A L A G U D A S O N L I M I TA D A S , E L É N FA S I S S E C E N T R A E N L A P R E V E N C I Ó N P O R M E D I O D E L A I N M U N I Z A C I Ó N .


Inmunizacion pasiva • Con Ig

Inmunizacion activa • Vacunas de virus muertos

Cuando se administra antes de la exposición o durante la fase inicial del periodo de incubación, la Ig previene la hepatitis A clínicamente manifiesta. • Se recomienda

administrar .02ml/kg lo antes posible

• Eficaz hasta dos semanas despues de la exposicion.

Profilaxis posexposic

ion de contactos cercanos

HEPATITIS AUTOINMUNE

Es un trastorno crónico caracterizado por necrosis hepatocelular sostenida e inflamación, por lo general con fibrosis, que tiende a degenerar en cirrosis e insuficiencia hepática.

Longo, D. L. (2012). Harrison, Principios de medicina Interna (18th ed., Vol. 2). New York: McGraw-Hill.

• Descrita con rigor por primera vez por Waldestrom en 1950; en Suecia: Mujeres jóvenes con Hepatitis persistente que asociaba infiltración hepática de células plasmáticas, Hipergammaglobulinemia, amenorrea y manifestaciones dermatológicas.

Antecedentes..


EPIDEMIOLOGIA• Frecuencia mujer/hombre 3.6:1

• Afecta a todos los grupos étnicos y edades

• Incidencia 1-2/100,000 personas al año.

Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology 2010; 51:2193.

FISIOPATOLOGIA

hígado

Factores geneticos Respuesta inmunologica

autoanticuerposFact. ambientales


ETIOLOGIA

• Actualmente se desconoce la etiologia.• Individuos genéticamente predispuestos en el que algún agente

ambiental activa el sistema inmune contra antígenos hepáticos : Inflamación progresiva crónica.• Asociado con diferentes infecciones virales: Herpes virus,

Sarampión, VHA, VHB, VCH.• FARMACOS: Minociclina, isoniazida, α-metildopa, hidralazina y

nitrofurantoina, toxinas y aditivos alimentarios.


HISTORIA NATURAL

INICIO

Años 0

Presentación aguda 30-40% (no cirrosis) Encefalopatía en 8

semanas

Presentación severa (5%)

Asintomático, fatiga, ictericia, nauseas, dolor abdominal, altralgias, altralgias.

Muerte (40%).

6 meses

Cronicidad (60-70%) 10 Años

Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD, et al. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis. Hepatology 2010; 51:2193.

10 Años 2.9%

HEPATOCARCINOMA

http://www.cancerologiaintegraldelsur.com.mx/www.cancerologiaintegraldelsur.com.mx

ETIOPATOGENIA

• Principal hallazgo histológico: Infiltración mononuclear en las zonas de lesión; mayoritariamente de linfocitos T CD8 en los tractos portales inflamados.• Sugieren su papel

protagónico en las áreas de daño o necrosis hepática.Longo, D. L. (2012). Harrison, Principios de medicina Interna (18th ed., Vol. 2). New York: McGraw-Hill.

ETIOPATOGENIA

La hepatitis autoinmunitaria tipo 1

también se acompaña de autoanticuerpos contra la actina y anticuerpos citoplásmicos contra

neutrófilos perinucleares.

La hepatitis autoinmunitaria tipo II, frecuente en los niños y

las poblaciones del Mediterráneo, se acompaña de los

haplotipos HLADRB1 y HLA-DQB1 y está

vinculada con los anti-LKMLongo, D. L. (2012). Harrison, Principios de medicina Interna (18th ed., Vol. 2). New

York: McGraw-Hill.

AUTOANTICUERPOS EN LA HAI

• La ANA y SMA son los marcadores característicos de la HAI tipo I.• Ambos autoanticuerpos se detectan conjuntamente en un 54%

de pacientes de etnia caucásica afectos.• ANA en solitario se encuentra en un 15% y los SMA en un 35%.• Es decir 70-80% de los pacientes con HAI presentan títulos

significativos de ANA, SMA o ambos.


• LKM (Anticuerpos contra los microsomas hepato-renales).• Se han identificado 3 tipos de anti-LKM.

– El característico para el diagnostico de la HAI tipo 2 es el anti-LKM-1.– El anti-LKM-2 se ha encontrado en algunos casos de hepatitis inducidos

por fármacos (acido tienilico, halotano, dihidralazina y anticonvulsivantes), pero nunca, en afectos a HAI.

– El anti-LKM-3 fueron descritos inicialmente en afectos de Hepatitis D, pero posteriormente se ha observado en pacientes con infección de VHC.

AUTOANTICUERPOS EN LA HAI


EXPRESION CLINICA DE LA HEPATITIS AUTOINMUNE

Elevación de ALTHipergammaglobulinemia

ANA, AML y/o ALKMNo colestasis, virus, ni alcohol

Asintomática15 %

ALT y GGT bajasPoco progresiva

Oligosintomática55 %

Astenia,artralgias

Ictérica25 %

Hepatitis aguda

Fulminante5 %

Necrosissubmasiva


• astenia, adinamia, hiporexia,disminución del rendimiento

• A.v artralgias, mialgia• frecuentemente acompañada x fiebre.• Asintomatica en algunas ocasiones.

Manifestaciones de HT portal ( varices esofágicas con sangrado)

Sintomas inespecíficos

• hepato / esplenomegalia,• eritema palmar• hirsutismo • Teleangiectasia araña• Amenorrea • Ictericia prolongada

Los hallazgos clínicos

Hepatology, Principles and Practice, 2th edition, 2008

HEPATITISAUTOINMU

NECLINICA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• 1992 un grupo internacional estableció el diagnostico de la HAI basándose en un sistema de puntuación sobre características clínicas, anatomopatologicas, bioquímicas y serológicas.

– Los criterios fueron revisados y actualizados en 1999.

– Su sensibilidad para el diagnostico cierto o probable oscila entre 97 y 100%.

Es útil para el diagnostico inicial y como guía para instituir la terapéutica adecuada, pero sin embargo no provee información adicional sobre la severidad de la enfermedad o su prognosis.

CRITERIOS DIAGNOSTICOSGRUPO INTERNACIONAL DE LA HAI

TRATAMIENTO INICIAL DE LA HAI

Semanas Prednisona (mg/día)

Pred + azatioprina (mg/día) 2

1ª 60 30 + 502ª 40 20 + 503ª 30 15 + 504ª 20 7.5 – 10 +

50mantenimiento

7.5 - 10


Hepatitis

Health & Medicine

Transcript of Hepatitis