Hipertiroidismo- enfermedades de la tiroides
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ENDOCRINOLOGIA
H I P E R T I R O I D I S M O
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FISIOLOGIA NORMAL DE LA TIROIDES
• Síntesis de hormonas tiroideas por las células foliculares tiroideas.
1. Se sintetiza tiroglobulina (TG).2. Es transportada a la superficie luminal donde
es yodada.3. El Iodo es concentrado en las células
foliculares.
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4. La TG luminal es endocitada.5. Las vesículas de TG se fusionan con los
lisosomas para desdoblar hormonas tiroideas de tiroglobulina.
6. Las hormonas tiroideas son dispersadas en la circulación.
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Mecanismo de acción sobre los tejidos blanco
• T3 ligado a proteínas plasmáticas no puede penetrar las células y no puede afectar tejidos blanco.
• T3 penetra células y ocupa receptores nucleares.
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• T3 ligado a receptores nucleares interactúa con la cromatina para estimular la transcripción de mRNA, a su vez este da origen a proteínas que median acciones de T3
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Causas
• Enfermedad de Graves• Enfermedad neonatal de Graves• Tiroiditis• Hipertiroidismo inducido por Iodo• Síndrome de McCune-Albright• Neoplasias tiroideas• Hipersecreción de TSH• Ingestión de hormona tiroidea
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Enfermedad de Graves
• Comprende la tétrada:1. Hipertiroidismo 2. Bocio difuso3. Oftalmopatia 4. Dermopatia
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• Surge de un proceso autoinmune que incluye producción de inmunoglobulinas contra antígenos en tiroides.
• Anticuerpos dirigidos contra receptores de TSH.
• Estos anticuerpos producen hipertiroidismo y tiromegalia al simular las acciones de TSH.
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Incidencia
• Niñas 5- niños 1.
• De cualquier edad.
• La incidencia aumenta con la edad y llega al máximo a la 3ra y 4ta década de la vida.
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Características clínicas
• El inicio suele ser insidioso, síntomas sutiles preceden, por semanas o meses, las manifestaciones intensas que permiten reconocer el proceso.
• El signo que se observa con mas frecuencia en el paciente es la TIROMEGALIA alrededor del 95% de los pacientes.
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Bocio
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Signos y síntomas de la tirotoxicosis
Síntomas Pacientes %
Nerviosismo 64
Intolerancia al calor 45
Perdida de peso 37
Irritabilidad 32
Fatiga 27
Sueno inquieto 27
Palpitaciones 17
Disminución del nivel de atención 13
Disnea 10
Insomnio 7
Irregularidades menstruales 6
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Signos Pacientes %
Taquicardia 64
Temblor 50
Piel tibia, húmeda 36
Debilidad muscular 25
Retardo de movimiento del parpado 22
Retracción del parpado 16
Reflejos Tendinosos bruscos 12
Hipertensión sistólica 6
Aceleración del crecimiento --
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• Son clínicamente evidente anormalidades oftálmicas en mas del 50% de los niños con enfermedad de Graves.
• Aunque solo se encuentra en 25% de los pacientes adultos con esta misma enfermedad.
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Evaluación de laboratorio
• El laboratorio demuestra un incremento en los niveles circulantes de las hormonas tiroideas T3 y t4.
• TSH puede estar aumentada o disminuida dependiendo el caso.
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• Los pacientes con enfermedad de Graves tienen una alta captación de Iodo radiactivo tiroideo, los enfermos con tirotoxicosis debida a rompimiento folicular en tiroiditis subaguda tienen baja captación de Yodo radiactivo.
• TSH no suprimida pueden ser por tumores hipofisarios secretores de TSH.
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Tratamiento
• Los fármacos anti tiroideos inhiben directamente la síntesis de hormona tiroidea por medio de mecanismos que interfieren con las acciones de peroxidasa tiroidea.
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Tioureilenos
• Inhiben la síntesis pero no la secreción tiroidea, el tiroides continua secretando hormonas (pre-formadas) hasta agotar los almacenes.
• Estos pueden vaciarse en 6 a 12 semanas después de iniciado el tratamiento.
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• Cuando son marcados los síntomas tirotoxicos pueden utilizarse bloqueadores del receptor Beta-adrenergico junto con anti-tiroideos hasta normalizar los niveles de hormona tiroidea.
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Propanol
• 80 mg cada 12 hrs.
• Las dosis deben ajustarse para establecer la frecuencia del pulso a su nivel normal.
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Propiltiouracilo
• Dosis diarias de 5 a 7 mg/kg
Metimazol
• 0.5 a 0.7 mg/kg
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Yodo radiactivo I¹³¹
• Es el tratamiento que se prefiere en adultos.
• Los pacientes con hipertiroidismo leve pueden presentar remisión antes que otros: estos enfermos pueden ser buenos candidatos para tratamiento con Tioureileno.
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• El tratamiento quirúrgico puede ser beneficio para personas con bocio grandes y tirotoxicosis.
• Aquellos pacientes con complicaciones provocadas por tratamiento medico deben ser considerados para tratamiento quirúrgico con I131.
• Pueden beneficiarse del I131 aquellos que son malos candidatos para cirugía.
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GRACIAS