Hipofisis Uap TERMINADO

7/26/2019 Hipofisis Uap TERMINADO

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Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

FILIAL CHICLAYO

Escuela Profesional de Farmacia !io"u#mica

A$IG%A&'(A ) FI$IOPA&OLOGIA Y $EMIOLOGIA*

P(OFE$O( ) ME+* ,IC&O( (* ECHEA%+IA '!ILL'$*

&EMA ) AL&E(ACIO%E$ +E LA HIPOFI$I$

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PIME%&EL 1234*


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AG(A+ECIMIE%&O

Son muchas las personas que estn formado parte de mi vida profesional a las que

les encantara agradecerles su amistad, consejos, apoyo, nimo y compaa en los

momentos ms difciles de mi vida.

Agradezco a todos mis docentes por la formacin acadmica que da a da nos

!rindan en aulas, en especial a aquellos docentes que hacen posi!le el crecimiento

profesional y personal haciendo de nosotros unos verdaderos hom!res de !ien.


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I%&(O+'CCIO%

"a #ipfisis tal vez sea la glndula endocrina ms importante, regula la mayor parte de

los procesos!iolgicos del organismo y es el centro alrededor del cual gira !uena

parte del meta!olismohumano a pesar de que no es ms que un pequeo rgano que

pesa poco ms de medio gramo. Ante tal motivo muchas de las personas que

estamos inmersas en el mundo de la salud, nos interesamos en conocer las causas de

enfermedades tales como crneo faringiomas, sin em!argo, para conocer tales

anomalas de!emos conocer primero el origen y desarrollo de esta importante

glndula, que es tan importante en la regulacin del meta!olismo humano.

$s por esto ante tal necesidad aspiro, con el presente tra!ajo monogrfico, alcanzar

alg%n aporte a estudiantes de reas de la salud, as como tam!in puede ser %til a

p%!lico en general quienes quieran comprender el origen de las malformaciones de

una anomala en la hipfisis y su desarrollo normal.

&or ello con el fin de descri!ir el desarrollo de la hipfisis y sus anomalas, a

continuacin pongo a su disposicin el presente tra!ajo monogrfico. As mismo

espero que sirva de algo de una u otra manera y de tener sugerencias, agradecera

hacrmela sa!er.
http://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCEhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/metabolismo/metabolismo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/administ-procesos/administ-procesos.shtml#PROCE


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I%+ICE

3*5 HIP6FI$I$***********************************************************************************7

3*3* Funciones........................................................................................5'.'.'.( $structura de la #ipfisis...................................................................................61.1.2.- El Lbulo Anterior Ms Grande O Adenohipfsis.........................................7

'.'.).($l "!ulo &osterior *e "a #ipfisis + eurohipfisis..............................................7

3*1*5 Hormonas +e La Adeno8i9fisis...............................................................81.2.1.- La Prolatina O !Prl......................................................................................"

'.-.-.( #ormonas nada(/rpicas0 1oliculo(/ropina 21S#3 4 "uteotropina 2"#3..........1#1.2.$.- %or&ona 'e (rei&iento O )o&atotropina O !%G!...................................11

3*:*5 Hormonas +e La %euro8i9fisis..............................................................181.$.1.- O*itoina...................................................................................................1"

'.5.( /a!la *e #ormonas &roducidas &or "a &ituitaria, +!jetivo2S3 4 1uncin..................21

'.6.( /a!la *e #ormonas 7ajo $l 8ontrol *e "a lndula #ipfisis..............................22

'.9.( Alteraciones *e "a #ipfisis.....................................................................23'.9.'.( eneralidades...............................................................................................2$

'.9.-.( &atologas....................................................................................................2$

'.:.( Alteraciones.......................................................................................24A.( #ipfisis 1arngea...............................................................................................2+7.( 8onducto 7asifarngeo........................................................................................2+8.( 8raneofaringeoma..............................................................................................2+*.( 8ordoma...........................................................................................................2+

'.:.'.( Agenesia *e "a #ipfisis......................................................................25

'.:.-.( #ipfisis 1arngea..............................................................................25

'.:.).( 8raneofaringiomas.............................................................................26'.:.).'.( Sndrome de la silla turca vaca.....................................................................2"

'.;.( "in


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3*5 Hi9fisis

"a glndula pituitaria, a menudo llamada hipfisis, es una estructura neuroendocrinasituada en la !ase o centro del crneo, dentro de una estructura de hueso que laprotege denominada =silla turca>. "a hipfisis es la reina de las glndulas endocrinas,

por lo que es com%nmente llamada =lndula ?adre>.

"a #ipfisis tal vez sea la glndula endocrina ms importante, regula la mayor parte delos procesos !iolgicos del organismo, es el centro alrededor del cual gira !uena partedel meta!olismo a pesar de que no es ms que un pequeo rgano que pesa pocoms de medio gramo.

"a hipfisis est directamente comunicada con el hipotlamo por medio de unped%nculo denominado @hipofisario@. A los lados de la hipfisis se encuentran los dossenos cavernosos 2pequeas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre3./iene medio cm de altura, ' cm de longitud y '.6cm de anchura.

'.'. 1unciones

"a hipfisis es responsa!le de producir una determinada cantidad de hormonas, de lascuales algunas tienen funciones especficas.

"a hipfisis es la reina de las glndulas endcrinas del sistema neurolgico, rector de

todas las funciones del organismo y rganos endocrinos como el tiroides, glndulassuprarrenales o gnadas ejerce sus tareas controlando muchas funciones esencialestanto para la vida interna del cuerpo, como el meta!olismo del agua, o celular y parala vida de relacin o la procreacin.

A su vez, la hipfisis es controlada por el #ipotlamo y por los niveles en la sangre delas hormonas que fa!rican las glndulas que ella misma regula, esta!lecindose asun complejo mecanismo de influjo mutuo que denominamos de @retroalimentacin@

$l #ipotlamo ejerce su control so!re la Adenohipfisis mediante la fa!ricacin desustancias que llegan hasta ella mediante el sistema venoso &orta, que vimos en elapartado de @Anatoma@. Algunas de estas sustancias tienen la funcin de estimular a

la adenohipfisis para que fa!rique y vuelque hacia la sangre una hormona enparticular que llegar, a travs de los vasos sanguneos del cuerpo, hasta la glndulacorrespondiente para regular su tra!ajo.

$n otras ocasiones, estas sustancias o factores hipotalmicos inhi!en en vez deestimular a la adenohipfisis, con lo que esta deja de volcar hacia la sangre unahormona en particular y as, hacer que la glndula a la que controla deje de fa!ricar suhormona u hormonas que en ese momento ya no son necesarias


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"a &rolactina, una hormona adenohipofisaria tam!in, es la %nica ecepcin a estaregla, ya que cuando su factor inhi!idor hipotalmico deja de llegar hasta la #ipfisis,esta, como si se quitara un peso de encima, comienza a fa!ricar cantidades ingentesde hormona, o!ligando al #ipotlamo a tenerla casi siempre reprimida.

?uchas de las actividades mentales como el estrs o el miedo, tienen su influenciaso!re las funciones hipofisarias a travs de coneiones que llegan hasta el #ipotlamo

desde distintas partes del cere!ro.

3*3*3*5 Es;ruc;ura de la Hi9fisis"a hipfisis est compuesta por dos l!ulos, cada uno de ellos de origen em!riolgico,estructura, funcin y procesos patolgicos diferentes.

1.1.2.- El Lbulo Anterior Ms Grande O

Adenoi!"sis$s el lugar donde se produce una sntesis y secrecin hormonal meticulosamenteregulada y tam!in es la localizacin fundamental de la afeccin hipofisaria msimportante clnicamente. $st formado por una disposicin topolgica reglada de cincotipos de clulas, cada una de las cuales produce una hormona distinta.


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$stos cinco tipos de clulas son

las somatotropas,

las lacto tropas

las cortico tropas

las tirotropas

las gona(dotropas

se distinguen funcionalmente por su capacidad para secretar hormona de crecimiento2#3, prolactina 2&B"3, corticotropina 2A8/#3, hormona estimulante del tiroides 2/S#3y gonadotropinas 2hormona lutenizante C"#D y hormona foliculoestimulante C1S#D

respectivamente. "as capacidades secretoras y proliferativas de estas clulas estncontroladas por un equili!rio preciso entre las influencias trficas hipotalmicas y losefectos de la retroalimentacin negativa impuestos por las hormonas de los rganosafectados. Aunque la suscepti!ilidad es distinta, la transformacin neoplsica puedeafectar a cualquiera de estos tipos celulares de una forma multicausal y a travs devarios pasos. $l adenoma resultante conserva la capacidad secretora, lascaractersticas morfolgicas y la nomenclatura de las clulas donde se origin.

Adems de las cinco po!laciones celulares hormonalmente activas antesmencionadas, se especula con la posi!ilidad de que eista un seto tipo de clulas

dispersadas aleatoriamente en el interior de la hipfisis normal. $stas clulas,conocidas como nulas, son hormonalmente inactivas y su contri!ucin funcional a lahipfisis sigue siendo oscura. /am!in podran ser suscepti!les de transformacinneoplsica y daran origen a tumores hipofisarios frecuentes conocidos comoadenomas de clulas nulas. 8omo estas clulas no producen cantidades mensura!lesde producto hormonal alguno, tanto ellas como sus respectivos tumores se conocencomo no funcionantes.

3*3*:*5El L


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travs del tallo hipofisario y se encuentra rodeada por varias estructuras nerviosasdelicadas y crticas. Sus relaciones superiores incluyen los nervios y el quiasma ptico,el hipotlamo, la corteza del l!ulo frontal y la pared anterior del tercer ventrculo."ateralmente se relaciona con el seno cavernoso y la arteria cartida interna

'.-.( #ormonas *e "a Adenohipfisis

"a porcin anterior de la hipfisis o adenohipfisis, contiene cinco tipos diferentes declulas que fa!rican seis hormonas diferentes que, una vez descargadas hacia lasangre, son llevadas cada una de ellas por el torrente circulatorio a su destino 2clulasu rgano @diana@3, donde ejercern su accin0 $stas seis hormonas, a modo decomandos de accin especiales, son0

&rolactina, 1oliculotropina, "uteotropina, Somatotropina, 8oticotropina, /irotropina.

1.2.1.- La #rola$tina O %#rl=*

Act%a so!re la glndula mamaria, los ovarios y los testculos 2nadas3, seg%n setrate de una mujer o un hom!re respectivamente.

$n la glndula mamaria inicia y mantiene la produccin de leche materna para lalactacin despus del parto.

$n los ovarios, por encima de una cantidad determinada de hormona en la sangre,interfiere con la ovulacin 2descarga del vulo en las /rompas uterinas para que puedaser fecundado o, en caso que no lo sea, se produce la regla de la mujer o@menstruacin@3. $n el hom!re interviene en el deseo seual 2li!ido3, potencia seual yfertilidad.

$l hipotlamo regula la produccin de &rolactina mediante el &E1, un factor que inhi!esu fa!ricacin por la adenohipfisis, o!ligando a mantener esta hormona en la sangre

dentro de un lmite mimo.

$l &E1 llega hasta a la Adenohipfisis a travs del sistema venoso &orta quedescri!imos en el apartado @Anotoma@ y en el de @1unciones@. "a &rolactina es la%nica de las hormonas de la Adenohipfisis que siempre tiene encima la !ota tirana del#ipotlamo, reprimiendola.

?uchos factores estimulan la produccin de prolactina y que de!en de tenerse encuenta en los pacientes que padecen de un eceso de esta hormona en la sangre o lahiperprolactinemia.

$l sueo, el ejercicio y otras formas de estrs."a succin de las mamas, muy !eneficiosa para mantener la lactacin postparto.


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Algunas drogas antidepresivas, antialrgicas, tranquilizantes

/am!in los estrgenos 2una de las hormonas seuales femeninas fa!ricadas pornuestro propio organismo y que tam!in forman parte de tratamientos anovulatorios3.*urante el em!arazo, los estrgenos se producen en grandes cantidades por losovarios y provocan un aumento del tamao de las clulas hipofisarias que fa!rican&rolactina y, en consonancia, un ascenso de esta hormona en la sangre. Al mismotiempo, los estrgenos !loquean la accin de la &B" so!re las mamas, inhi!iendo lalactacin hasta el parto, momento en que su descenso en la sangre deja va li!re a laaccin de la prolactina so!re ellas, provocando su descarga de leche para el !e!.#ay que recordar que los anticonceptivos llevan en su composicin estrgenos.

"a hormona que estimula la li!eracin por parte de la adenohipfisis de la #ormona$stimulante del /iroides o @/S#@, que veremos ms adelante y que provoca tam!in lali!eracin de &rolactina. $ste factor es fa!ricado por el hipotlamo cuando detecta queeiste poca hormona tiroidea en la sangre. o de!emos etraarnos pues, quealgunos de los pacientes con hipotiroidismo primario 2por enfermedad de la propia

glndula tiroides3 tengan alta la &rolactina en su sangre. 8orrigiendo el dficit de sutiroides, se normalizar tam!in su #iperprolactinemia.

"os tumores y otras enfermedades que afectan al hipotlamo, si interfieren lafa!ricacin del &E1 hipotalmico ya mencionado o con su transporte, a travs de losvasos &orta del tallo de la hipfisis, hasta la Adenohipfisis, tam!in provocan unaproduccin y li!eracin incontrolada de &rolactina hacia la sangre de!ido a que el &E1es el principal inhi!idor de esta.

Algunos tumores de la pared del tra irritan los nervios que caminan pegados a lascostillas y provocan #iperprolactinemia. $stos nervios son los que vehiculizan el reflejode succin de las mamas merced al cual, cuando el lactante succiona el peznmaterno, se produce la descarga de &rolactina para proporcionar la leche quenecesita.

&or %ltimo, los tumores !enignos de la adenohipfisis, formados a partir de las clulasque fa!rican prolactina 2&rolactinomas3, producen cantidades grandes de estahormona de manera autnoma, sin que el &E1 hipotalmico pueda contrarrestarlo. Suconsecuencia tam!in es la #iperprolactinemia

1.2.1.1.- Sntomas De Hiperprolactinemia*

"os sntomas caractersticos de la #iperprolactinemia 2eceso de &rolactina en la

sangre3 en la mujer es la falta de reglas mensuales o ?enstruaciones 2Amenorrea3condicionado por la falta de ovulacin de los ovarios 2 Infer;ilidad o prdida de lacapacidad para quedar em!arazada3, la secrecin de leche por las mamas2Galac;orrea3 y disminucin del deseo seual 2disminucin de la li!ido3. $ste cuadroclnico solo es normal cuando la mujer est dando el pecho a su hijo despus delparto. *e esta manera, la sa!idura de la naturaleza dificulta que una mujer en estascondiciones pueda quedarse em!arazadaF precisamente cuando necesita de toda suenerga y recursos para su recin nacido.

"a deficiencia gonadal que la #iperprolactinemia provoca, con el descenso de losniveles sanguneos de los estrgenos 2hormona seual femenina3 fa!ricados por los

ovarios, es responsa!le a la larga del desarrollo de una descalcificacin sea2+steoporosis3 en las mujeres suscepti!les y uno de los motivos para su correccinteraputica.


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$n el hom!re los sntomas son menos llamativos0 *isminucin de la li!ido, disminucinde las erecciones del pene 2Empotencia3 y disminucin del n%mero de espermatozoidesque fa!rican sus gnadas 2Enfertilidad3.

$stos sntomas son con frecuencia atri!uidos por el enfermo a de!ilidad de su propianaturaleza, en especial si ocurren ya a una edad avanzada y no suelen provocar laalarma que, en el caso de la mujer, la lleva a consultar al mdico. *esgraciadamenteesto permite que el tumor siga creciendo hasta provocar otros sntomas ms graves, sies que es este el responsa!le de la hiperprolactinemia del paciente.

1.2.1.2.- Macroprolactina

$n ocasiones las molculas de &rolactina se unen entre s para formar unas grandesmolculas 2macroprolactina3 que conservan su actividad hormonal, pero al ser tangrandes no pueden alcanzar a sus clulas diana porque no pueden salir de loscapilares 2vasos sanguneos muy pequeos que irrigan a los tejidos3. $l resultado esque los aparatos de medida de la &rolactina detectan grandes cantidades de esta en lasangre, pero el paciente no tiene sntomas de hiperprolactinemia, ni se o!serva ning%ntumor en la hipfisis. Si en el la!oratorio eliminamos esta macroprolactina medianteuna reaccin qumica, nos damos cuenta que la prolactina que queda se encuentra encantidades normales y por tanto el paciente no precisa ning%n tratamiento.

$sta macroprolactinemia 2presencia en la sangre de macroprolactina en grandescantidades3, no de!e de ser confundida con los macroprolactinomas, que sonadenomas de hipfisis grandes que producen mucha prolactina.

3*1*1*5 Hormonas Gnada5&r9icas) Foliculo5&ro9ina >F$H? YLu;eo;ro9ina >LH?

Al igual que la hormona /irotropina, que veremos ms adelante, estn formadas por launin de dos cadenas de glicoprotena 2protena que contiene un az%car3. Gna deellas, la que llamamos alfa(glicoprotena, es com%n para las tres hormonas. "a otra,llamada !eta(glicoprotena es especfica para cada hormona y es la que les confieresu funcin particular.

"as onadotropinas regulan la funcin de los ovarios en la mujer y la de los testculosen el hom!re.

"aF$Hcontrola la secrecin de Es;r@eno2una de las hormonas femeninas3 por el1olculo 2estructura que da lugar y contiene al vulo3 del +vario. $s precisamente esteincremento progresivo de $strgeno das despus de la %ltima regla, el que estimulauna vez alcanzado un nivel crtico, la descarga de la LHpor la adenohipfisis que, a suvez provoca la ovulacin o epulsin del vulo del 1olculo y del +vario, ponindolo adisposicin de ser fecundado por el espermatozoide masculino en la mitad de ciclomenstrual, hecho que sucede catorce das antes del comienzo de cada regla omenstruacin femenina. *espus de provocar la ovulacin, la "# mantiene laformacin del cuerpo l%teo 2que es lo que queda en el folculo despus de ha!erepulsado al vulo3, tan necesario por sus funciones endocrinas para mantener el

em!arazo en caso de que el vulo sea fecundado. $n esta segunda fasepostovulatoria del ciclo menstrual de la mujer, el cuerpo l%teo fa!rica la segundahormona seual femenina0 "a Pro@es;erona. Si el vulo epulsado por el ovario y


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camino del %tero no es fecundado, el cuerpo l%teo deja de producir sus hormonas y seprovoca la menstruacin, inicindose un nuevo ciclo menstrual en la mujer.

$n el hom!re, la "# induce la produccin de &es;os;erona 2hormona seualmasculina3 por los testculos. "a 1S#, junto con la /estosterona, provoca la fa!ricacindeespermatozoides, que son los encargados de fecundar al vulo en el rgano genitalfemenino para la creacin de un nuevo ser.

"a secrecin de las gonadotropinas adenohipofisarias est regulada por el hipotlamomediante la hormona li!eradora de gonadotropinas 2B#, tam!in llamada "#B#3.

A su vez, las gnadas controlan al hipotlamo y a la hipfisis mediante los niveles quealcanzan en sangre sus propias hormonas0 Enhi!en, $strgenos, &rogesterona y/estosterona. $ste mecanismo se denomina de @retroalimentacin@ o en ingls@feed!ac


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$l hipotlamo controla la produccin de la # hipofisaria mediante una hormona quela estimula, la #B# o #ormona li!eradora de Somatotropina y otra que la inhi!e, laSomatostatina.

"a hormona de crecimiento no act%a directamente so!re los tejidos del cuerpo, sinoque fundamentalmente lo hace a travs de otra sustancia fa!ricada por el hgado0 "aSomatomedina.

"a secrecin hipofisaria de # se realiza a manera de pulsos de secrecin, es decir,no es una secrecin constante y mantenida. $sto, unido a que su vida media en lasangre es solo de -I a )I minutos, hace que las determinaciones aisladas de estahormona adolezcan de variaciones importantes.

$s por esto por lo que confiamos ms en los anlisis de la Somatomedina, que tieneuna vida media mucho ms prolongada y refleja mejor el grado de eposicin glo!aldel cuerpo a la #, tanto en su eceso como en su defecto.

"os niveles de Somatomedina en la sangre ejercen, a su vez, un control deretroalimentacin negativo tanto a nivel del hipotlamo, estimulando la descarga deSomatostatina, como a nivel de la adenohipfisis inhi!iendo la li!eracin de lahormona de crecimiento. *e esta manera, cuando la Somatomedina es alta en lasangre y el cuerpo ya no necesita ms de ella, la hipfisis deja de echar #ormona decrecimiento hacia la sangre.

$l sueo, el ejercicio, el estrs, el descenso de la glucosa 2az%car3 en la sangre y unasustancia llamada arginina 2aminocido3 estimulan la produccin de #. &or esoalgunas de ellas las utilizamos para valorar la capacidad de la #ipfisis para lasecrecin de esta hormona. &or el contrario, el aumento de la glucosa sangunea2hiperglucemia3 y la o!esidad la inhi!en.

"os tumores hipofisarios constituidos por las clulas que fa!rican #, provocan uneceso de secrecin de esta hormona hacia la sangre y producen un cuadro clnicollamado Acromegalia en las personas adultas 2cuyos huesos ya no pueden crecer a lolargo3 y el igantismo en los nios 2nios con estatura muy superior a la normal3.

1.2.3.1.- En la Acromegalia se produce un ecesivo crecimiento de los tejidos!landos del cuerpo, cam!ios en los huesos y alteraciones !ioqumicas. "as cavidadesareas que eisten en el interior de los huesos del crneo, alrededor de la nariz2Senos paranasales3, estn muy agrandadas induciendo una frente a!ultada. "osrasgos de la cara son gruesos y las mand!ulas protruyen hacia delante 2prognatismo3,

separndose los dientes y provocando pro!lemas para ocluir la !oca. "a lengua esmuy gruesa. "as manos y los pies se ensanchan, o!ligando al enfermo a cam!iar eln%mero que ha!itualmente usa!a para zapatos, guantes y anillos. $iste un aumentode la sudacin y la piel se torna muy grasa. $n los pliegues cutneos, especialmenteen las ailas, la piel se torna oscura 2Acantosis nigricans3. Aparece un eceso de vellocorporal 2#ipertricosis3 y las vsceras se agrandan. "a lengua muy gruesa provocadificultades para la respiracin durante el sueo 2Apnea del sueo3.

"as vrte!ras se ensanchan y aparecen cam!ios degenerativos. $l canal que eistedentro de la columna verte!ral se estrecha 2$stenosis del canal verte!ral3 de!ido alengrosamiento de las pequeas articulaciones y ligamentos de las vrte!rasF esto

provoca sntomas de compresin de la mdula espinal o de las races nerviosas queeisten en ese canal, pudiendo aparecer entonces falta de fuerza y doloresintermitentes en las piernas al andar. "os dolores de espalda son frecuentes. "a


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degeneracin de algunas articulaciones de los miem!ros es frecuente y provocantam!in dolores en ellas 2+steoartritis3.

8on frecuencia estos pacientes padecen de adormecimientos episdicos y dolores,so!re todo nocturnos, en las manos que los despiertanF se de!en a la compresin deun nervio en su camino hacia la mano, cuando pasa por el t%nel rgido, seo(ligamentoso, de la mueca0

$l crecimiento de los tejidos dentro del canal disminuye el espacio disponi!le y !astaun pequeo estancamiento de la sangre venosa durante el sueo para provocar lacompresin del nervio 2Sndrome del /%nel 8arpiano3, provocando crisis de dolor yadormecimiento nocturno en las manos.

$iste de!ilidad muscular y estos pacientes suelen padecer depsitos de grasa en lasarterias 2/u!os que transportan sangre oigenada en los pulmones hacia los tejidos3,que pierden su elasticidad y provocan en estos enfermos una alta incidencia deArteriosclerosis e #ipertensin Arterial 2-IH3. $l corazn es tam!in grande y rinde en

su tra!ajo por de!ajo de lo normal 29IH3. 8on frecuencia padecen de *ia!etes. "amovilidad del aparato digestivo y de la vescula !iliar est disminuida.

Se ha descrito en estos enfermos una mayor incidencia 26)H3 de plipos en la %ltimaparte del intestino 28oln y Becto3 y as como su asociacin en ellos de pequeaslesiones cutneas pediculadas en ailas, pecho y cuello 2S


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Aldosterona y la fa!ricacin de hormonas masculinas suprarrenales, este es pequeay sola se hace evidente en situaciones de dficit o hiperproduccin anormal de A8/#.

8uando las clulas de la adenohipfisis li!eran A8/#, al mismo tiempo sueltan haciala sangre otra sustancia llamada 7eta("ipoprotena que, entre otras funciones, tiene lade estimular a las clulas cutneas que oscurecen la piel 2llamadas melanocitos3.

$l cortisol es una hormona esencial para la vida, compleja en sus acciones y a%n no!ien entendida. $s la hormona del estrs. Sin ella, sucum!iramos ante cualquieragresin psquica o corporalK, y cuando ha!lamos de estrs no es solo que alguiennos agreda con un palo, sino que hagamos ejercicio fsico intenso, nos enamoremos,nos presentemos a unas oposiciones o tengamos una infeccin, por poner solo unosejemplos.

4a que los efectos de la A8/# se epresan a travs del 8ortisol, veamos algunas desus consecuencias que, aunque puedan sernos !eneficiosas puntualmente, tam!inpueden perjudicar al organismo cuando este se ve epuesto a sus acciones de

manera inapropiada0

Saca protenas de los depsitos musculares y de los tejidos de sostn de la piel, vasosy hueso, lo que a largo plazo provoca su de!ilidad. ?oviliza las grasas de donde estndepositadas al tiempo que las redistri!uye hacia el tronco y la cara. $leva la cantidadde az%car en la sangre, facilitando el desarrollo de *ia!etesK, es decir, enriquece a lasangre de todos los su!stratos 2az%car, protenas y grasas3 necesarios para quenuestro organismo pueda dar una respuesta adecuada ante una agresin.

/am!in son sustratos so!re los que se reconstruye nuestro organismo, lo que es muyapropiado para reparar posi!les daos sufridos en aquella. /am!in dificulta lacaptacin del calcio por el cuerpo y favorece su eliminacin por la orina, con lo que ala larga los huesos, que es nuestro almacn de calcio, se quedan a%n mas de!ilitados.*isminuye la respuesta inflamatoria de los tejidos para que esta se mantengacontrolada dentro de unos lmites razona!les. /am!in disminuye las reacciones dedefensa de nuestro organismo 2respuesta inmunolgica3, evitando que ests seanecesivas.

$l hipotlamo estimula la fa!ricacin y li!eracin de la A8/# hipofisaria mediante unahormona llamada @Fac;or de li


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desarrollan hasta el punto de simular un verdadero tumor 2#iperplasiaadenohipofisaria3.

LMu sucede cuando un tumor de la adenohipfisis fa!rica de manera autnoma eincontrolada grandes cantidades de A8/#N

&ues que nuestro organismo se ve epuesto permanentemente a los indesea!lesefectos a largo plazo del 8ortisol. Se produce el $#ndrome de Cus8in@0

Aumento de peso corporal a costa de grasa, que se redistri!uye con0 Bedondeamiento de la caraF *epsito en la parte alta de la espalda a modo de pequea joro!aFA!domen prominente con estras a!dominales 2fracturas de tejido por la prdida desus protenas3 y mamarias semejantes a las que aparecen en las em!arazadas2$stras gravdicas3.

*isminucin de la grasa en !razos y piernas, lo que junto a una prdida de la masamuscular 2por la prdida de protenas3 provoca un adelgazamiento de los mismos que

contrasta con los depsitos de grasa en el tronco.

(?ejillas rojizas. +scurecimiento de la piel, que es fina y con tendencia a las %lceras ymagulladuras.

(*e!ilidad muscular.

(*e!ilidad de los huesos0 +steoporosis, a veces incluso con fracturas espontneas.

(#ipertensin arterial moderada 2por el ligero efecto que tiene la A8/# s!relaAldosterona3.

(/endencia a la *ia!etes.

(Signos de virilizacin en la mujer de grado varia!le 2vello facial3 por el efecto de laA8/# so!re la produccin de hormonas masculinas en las glndulas suprarrenales

("a vida de estos pacientes se acorta si no son tratados, principalmente de!ido aldepsito de grasa en sus vasos sanguneos, la hipertensin, la dia!etes y su de!ilidadante las infecciones.

&ero aunque el eceso de cortisol en sangre que provoca el cuadro clnico delSndrome de 8ushing se de!a casi siempre a una 8i9er9roduccin de AC&H 2;6Hde los casos3, tam!in puede originarse a causa de un tumor que fa!rique de maneraautnoma mucho 8ortisol en una de las glndulas suprarrenales 2'6H3. Si !ien eneste %ltimo caso el diagnstico es fcil, el pro!lema se complica cuando la causa es uneceso de A8/#, porque esta puede provenir de la hipfisis como casi siempre

2;I(;6H de los casos3 o puede provenir de un tumor situado en otro sitio del cuerpo2'6(-IH3 como puede ser el pulmn y que le ha dado por producir A8/# cuando en!uena lgica no le correspondera hacerlo.

Si las prue!as radiolgicas no muestran claramente un tumor localizado en la #ipfisiso en otro sitio del cuerpo, cosa que por su pequeo tamao no es infrecuente, su

mdico tendr que hacerle prue!as hormonales adicionales hasta identificar si es lahipfisis la responsa!le del eceso de A8/#.


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A veces se requiere determinar esta hormona en las proimidades de los senoscavernosos mediante la introduccin de un catter en una vena a nivel de la ingle y,navegando a travs de los vasos, llegar al interior de la ca!eza para recoger muestrasde la sangre venosa que proviene de la hipfisis en las cercanas de la glndula, antesde que esa sangre se diluya con la del resto del cuerpo. Si el eceso de A8/#proviene de la hipfisis, ser detectado con mucha pro!a!ilidad de esta manera.

$l dficit de A8/#, a travs de la insuficiencia de 8ortisol que provoca, tam!in esmuy perjudicial para el organismo, ya que lo sit%a en una posicin muy delicada antecualquier situacin de estrs. "o llamamos Ensuficiencia Suprarrenal secundaria o$#ndrome de Addison0

1.2.4.1.- Su sntoma capital es el cansancio. Se aaden de!ilidadgeneralizada, falta de apetito 2anoreia3, prdida de peso, mareos en ayunas pordescenso ecesivo de az%car en la sangre, tendencia a la tener la tensin arterial !aja2#ipotensin3 e incapacidad para responder adecuadamente a los estmulos delestrs, de manera que ante cualquiera de ellos, por ejemplo una infeccin, puede

desencadenar una crisis aguda con nauseas, vmitos, dolores a!dominales, confusinmental, hipotensin arterial grave, descenso de la concentracin de sodio en la sangre2el sodio forma parte de la sal sdica y es fundamental para regular la cantidad delagua de nuestro cuerpo y sus movimientos desde un compartimento a otro3 yfinalmente muer;edel paciente si no es tratado

3*1*7*5 Hormona &iro;ro9ina o &$H*

$s una de las tres hormonas adenohipofisarias que estn formadas por dos cadenasde glicoprotenas unidas 2se llaman as porque son protenas unidas a un az%car3. Gnacadena, la llamada alfa(glicoprotena es com%n a todas ellas 2/S#, 1S# y "#3. "a otra

cadena es la !eta(glicoprotena y esta s que es especfica, es decir diferente, y es laque le confiere a cada una de ellas sus funciones particulares.

$l rgano diana de la /irotropina es el /iroides, al que o!liga a descargar sushormonas tiroideas hacia la sangre. $l hipotlamo controla la fa!ricacin y descargade /irotropina por la adenohipfisis mediante la @#ormona li!eradora de /irotropina@ o@/B#@, a la que hacen llegar hasta aquella mediante su transporte a travs de losvasos &orta.

8omo dijimos antes, la /B# tam!in estimula la descarga de &rolactina hacia lasangre por parte de las clulas de la adenohipfisis, hecho que conviene recordar msadelante.

"as hormonas tiroideas ejercen una accin de represin so!re el hipotlamo y so!re lamisma adenohipfisis, inhi!iendo la produccin de /B# por parte de aqul y de /S#por parte de esta 2mecanismo de retroalimentacin negativo3. $l resultado es quecuando los niveles de las hormonas fa!ricadas por el tiroides descienden demasiadoen la sangre, la /S# sangunea aumenta para estimular al tiroides. 8uando lashormonas tiroideas estn demasiado altas en la sangre, la /S# sangunea !aja parano echar ms lea al fuego. $ste hecho nos ayuda a diferenciar un hipertiroidismocuya causa est en la #ipfisis y, por tanto, la /S# es alta en la sangre, de unhipertiroidismo de!ido a enfermedad del propio tiroides, en el que la /S# de la sangrees muy !aja.


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$n algunas ocasiones en el que la glndula tiroides fracasa en la produccin de sushormonas, tanto estimula el hipotlamo a la adenohipfisis mediante el /B#, que lasclulas que fa!rican la #ormona /irotropina por parte de aquella se desarrollan demanera anormal, dando incluso la apariencia de un tumor 2#iperplasia hipofisaria3, aligual que vimos que poda suceder cuando fracasan las glndulas suprarrenales.

"a /irotropina estimula al /iroides, L&ero que hacen las hormonas tiroideasN

&ues aumentan y aceleran el meta!olismo de la mayor parte de las clulas de nuestrocuerpo y por tanto la produccin de calor, siendo imprescindi!les para el crecimientode los nios 2$n estos, aunque la hormona de crecimiento sea normal, si los procesosqumicos de sus clulas estn ralentizados por falta de hormonas tiroideas, sudesarrollo corporal se ve frenado3.

Aumentan la utilizacin de la glucosa 2az%car3 que es el primer sustrato del que lasclulas o!tienen energa para su tra!ajo. 8uando el az%car de la comida se gasta,echan mano de las grasas para seguir o!teniendo la energa que necesitan para

construir protenas. &ero si se sigue necesitando energa despus de ha!er quemadoel az%car y las grasas, no dudan en echar mano de las mismas protenas parao!tenerla, en especial de sus depsitos musculares, llegando a provocar la de!ilidadde unos m%sculos que al principio tienen ms fuerza. $n el hueso, tanto la formacincomo su destruccin estn aumentadas, predominando ms esta %ltima, con lo quellegan tam!in a de!ilitarse.

/odo esto implica que, cuando las hormonas tiroideas se pasan de la raya2#ipertiroidismo3, las clulas se ven o!ligadas a tra!ajar a destajo, necesitan msalimentos y vitaminas, ogeno para poder quemarlos y o!tener de ellos toda laenerga que necesitan.

$n consecuencia, aumenta el apetito, la produccin de los jugos y la movilidad deltu!o digestivo. $l corazn va ms rpido, sus latidos son ms fuertes para hacer llegarms sangre a las clulas que lo demandanF la /ensin Arterial mima o sistlicatiende a aumentarF la respiracin aumenta su intensidad y profundidad para oigenarmejor la sangre. $l Sistema ervioso se hiperactiva.

$l enfermo hipertiroideo es una persona nerviosa, con ansiedad, que pierde peso pesea su !uen apetito. "a cara denota cierta mmica rgida, con epresin de susto. "osca!ellos son finos y desordenados. Su piel est caliente y h%meda 2suele sudarmucho3, fina y sonrosada. $l paciente no tolera !ien el calor. Se queja de cansancio altiempo que no puede dormir !ien. Se nota el corazn muy rpido y puede sufrir

arritmias 2latidos rpidos descompasados3. /iene tendencia a defecar en eceso,aunque le diarrea no es frecuente. Se queja de de!ilidad muscular y tiene un tem!lormuy fino en las manos

$l dficit de /S# hipofisaria provoca, por el contrario, un cuadro clnico llamado#ipotiroidismo secundario, que al igual que el hipertiroidismo, los sntomas puedenhacerse ms o menos evidentes seg%n el grado de carencia de hormonas tiroideas0

"entitud mental, tendencia al sueo constante y a ganar peso. Apata y mal humor.1atiga. "a temperatura corporal tiende a disminuir y son enfermos frioleros. "a piel esseca. $l ca!ello y vello corporal, fino y que!radizo, va disminuyendo al no renovarse.$s caracterstica la prdida de vello en la cola de las cejas.F "a actividad digestiva se


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ralentiza, apareciendo una tendencia al estreimiento. "as grasas 2/riglicridos ycolesterol3 aumentan en la sangre, lo que favorece los depsitos de grasa en los vasossanguneos 2arteriosclerosis3 y, por tanto, el peligro de que impidan la circulacin desangre por algunos de ellos y se produzcan infartos 2falta de riego sanguneo a untejido3, que en el caso del corazn pueden llevar a una muerte prematura.*eterminado tipo de protena se acumula tam!in en los tejidos, fuera de las clulas,lo que retiene liquido en ellos0 $iste una especie de hinchazn generalizada a la quellamamos @miedema@. "a cara aparece, en los casos etremos, hinchada, con !olsasprominentes en los ojos y la piel pastosa

'.).( #ormonas *e "a eurohipfisis

"a neurohipfisis no fa!rica ninguna hormona, sino que lo que hace es almacenar doshormonas producidas en el #ipotlamo y transportadas hasta ella a travs de losaones del tallo de la hipfisis. Gna vez en la neurohipfisis, son descargadas hacia eltorrente circulatorio 2sangre3 cada vez que nuestro cuerpo las necesita.

"as hormonas de la neurohipfisis son dos0 "a +itocina y la Oasopresina.

1.3.1.- O&ito$ina.

$s una hormona que entra en accin en el momento del parto, estimulando lascontracciones del %tero. *espus, durante el periodo en la que la madre le da el pechoa su hijo, provoca la epulsin de la leche hacia el pezn cuando el nio estmamando.

$s una hormona que, por sus peculiaridades funcionales, no evaluamos cuando

tratamos de valorar las funciones hipofisarias de un paciente afecto de un tumor enesta rea.

1.3.2.- Vasopresina U Hormona Antidiurtica ! ADH.

$l 9IH aproimadamente de nuestro peso corresponde al agua. Sin ella no podramosfuncionar. $n realidad nuestro cuerpo, en su interior, se encuentra sumergido en agua.Gn agua que est dentro y fuera de las clulas, en los espacios que quedan entre ellasy dentro de todos los vasos de nuestro organismo. &odemos dividir nuestro cuerpo,desde el punto de vista de la distri!ucin del agua que contiene, en tres grandescompartimentos0

1.3.2.1.- El "ompartimento #ntracelular.$s decir, el que hipotticamenteresultara de reunir el interior de todas las clulas. $ste compartimento estaraseparado del resto del organismo por la mem!rana celular, que es la pared de laclula. $l agua que contiene es el agua intracelular 2intraP*entro3.

1.3.2.2.- El compartimento e$tracelular. $s decir, el que resultara dereunir todo el espacio de nuestro organismo que est situado fuera de las clulas. $stecompartimento a su vez podramos dividirlo en dos0

a.( $l compartimento intersticial 2interP $ntre dos cosas3, que agrupa todos los

espacios que estn fuera de la clula, entre los tejidos, fuera de los vasos sanguneos.$st separado del intracelular por la mem!rana celular, como he dicho antes, y del


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interior de los vasos por la pared de estos 2mem!rana capilar3. 8ontiene el agua que!aa a las clulas.

!.( $l compartimento intravascular, que agrupa a todo el agua que se encuentra dentrode los vasos sanguneos, es decir, de la sangre.

A travs de la sangre le llegan a las clulas los alimentos que necesitan para sutra!ajo como son, entre otros, el ogeno o el az%car, y lo hacen a travs del lquidointersticial que !aa a las clulas. "os productos de desecho resultante del tra!ajo delas clulas se vierten, a travs de la mem!rana celular, de nuevo en el lquidointersticial, desde donde son recogidos por la sangre para llevarlos hasta los rganosque los eliminan hacia el eterior, como son los pulmones o los riones.

8omo se puede ver, el intercam!io de sustancias entre los diferentes compartimentoses fundamental para que las clulas de nuestro organismo funcionen con normalidad.

$l agua que contienen los diferentes compartimentos no es un agua estancada ni

muerta. $l agua se puede desplazar de un compartimento a otro a travs de lospequeos agujeros, por decirlo de una manera grfica, que tienen las paredes de lasclulas y de los vasos sanguneos ms pequeos. &ero si el agua saliera de lasclulas o entrara en ellas masivamente, moriran con rapidez. $s necesario, pues, unequili!rio, un control. "a dificultad est en que el agua se escapa entre los dedos, paraponer una metfora so!re lo difcil que es retenerla.

uestro organismo se vale del control que si puede tener so!re procesos qumicospara, indirectamente, controlar al agua. Gtiliza determinadas sustancias cuyacaracterstica esencial es que son capaces de retener el agua que las rodea,impidiendo que esta se escape de los compartimentos correspondientes. Begulandoestas sustancias y restringiendo su u!icacin a cada uno de los compartimentos,controla indirectamente los desplazamientos del agua.

$stas sustancias son las sales de potasio para el compartimento intracelular, las salesde sodio 2la sal que utilizamos para la comidas3 para el etracelular y las protenas dela sangre para el compartimento intravascular. LMu como lo hacenN... &ues merced asu concentracin en el agua. Si eiste poca sal en un litro de agua, ha!r mucha aguali!re para irse a otro compartimento. Se dice que ese litro de agua tiene una@osmolaridad@ !aja. Si, por el contrario, hay mucha sal en un litro de agua, toda el aguaest retenida por las molculas de sal y no quedar agua li!re para desplazarse a otrocompartimento. Se dice entonces que ese compartimento tiene una @osmolaridad @alta.

8omo los compartimentos intracelular, intersticial e intravascular estn uno junto alotro, si alguno de ellos aumenta su osmolaridad por cualquier causa, atrae hacia l lasuficiente cantidad de agua desde los otros compartimentos vecinos como para que laosmolaridad de todos ellos vuelva a ser similar y se alcance de nuevo un equili!rio. Sidespus de alcanzado el equili!rio entre la osmolaridad de los distintoscompartimentos el cuerpo detecta que esa osmolaridad se sale de los lmites deseguridad que tiene esta!lecidos, entonces pone en marcha una serie de mecanismospara ganar o epulsar de nuestro cuerpo el agua que le falta o le so!rarespectivamente. As pues, nuestro organismo tiene el control de los movimientos delagua a travs del control que esta!lece so!re la +s( molaridad de los lquidos de suscompartimentos.


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L4 qu tiene que ver la hormona antidiurtica de la hipfisis o A*# en todo estesistema acuoso de nuestro organismoN &ues la A*# es uno de los mecanismosprincipales para el control de la +s( molaridad etracelular y para el mantenimiento delvolumen sanguneo.

$n el cere!ro, concretamente en el #ipotlamo, eisten unas clulas2+smoreceptores3 que para decirlo de manera grfica, estn midiendo continuamentela osmolaridad de la sangre. $n cuanto detectan que esta aumenta por encima de undeterminado nivel que dejan de tolerancia, dan una orden que viaja a travs de losaones del tallo hipofisario hasta la neurohipfisis, o!ligndola a descargar hacia lasangre la hormona antidiurtica o A*#. A travs de la sangre, la hormona antidiurticallega a los riones, a!riendo las compuertas para que el agua destinada a perdersecon la orina vuelva al torrente circulatorio, es decir a la sangre, ecretndose una orinaconsiguientemente ms concentrada, en menos cantidad y con una osmolaridad msalta. Al mismo tiempo, los osmoreceptores provocan que la persona en cuestin sientased y !e!a agua. $ste volumen adicional de agua que entra hacia el compartimentoetracelular, disminuye la osmolaridad hasta el nivel correcto para alcanzar de nuevo

el equili!rio que se necesita y la neurohipfisis deja de descargar A*# hacia la sangre."os osmoreceptores hipotalmicos son muy sensi!les y responden a cam!ios de laosmolaridad del plasma sanguneo de menos del 'H.

/am!in se descarga A*# cuando eiste una disminucin del volumen de la sangrecirculante por de!ajo de cierto nivel. &rdidas del volumen sanguneo de ms del :Hdisparan la hormona antidiurtica aunque eista una osmolaridad disminuida en lasangre. $l caso es mantener la irrigacin de nuestros rganos vitales para que nofracasen en sus funciones, por encima de cualquier otra consideracin.

1actores fisiolgicos como el dolor y el estrs tam!in disparan la A*# 2y unaoperacin quir%rgica lo provoca3 as como diferentes drogas como la nicotina, morfina

y los !ar!it%ricos. +tras como el alcohol la inhi!en 2una de las razones por la que seorina mucho despus de estar @cargado@3.

/anto el eceso en la secrecin de A*# como su defecto, provocan unos cuadrosclnicos caractersticos0

8uando pese a una os( molaridad !aja en la sangre se mantiene la secrecin de A*#,se provoca un cuadro llamado s#ndrome de =$ecrecin ina9ro9iada de A+H= o=$IA+H=)

$pansin del agua de la sangre con osmolaridad en esta !aja y osmolaridad en orina

alta. $l agua li!re penetra en las clulas 2compartimento intracelular que conserva unaosmolaridad ms alta3.

$n los casos ms graves se produce una intoicacin hdrica celular y los pacientesempiezan a resentirse manifestando de!ilidad, confusin mental y letargia. &or de!ajode un determinado nivel de osmolaridad sangunea, pueden ya ocurrir convulsiones ycoma y muerte

"as causas de este sndrome pueden ser variadas0

Al igual que vimos que suceda con la A8/#, la A*# puede estarse produciendo demanera anormal en enfermedades de otros rganos, como los pulmones. /am!inpuede de!erse a la ingestin de determinados medicamentos que estimulan suproduccin y descarga por la neurohipfisis. 4, por supuesto, lesiones del cere!ro


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como los traumatismos de crneo, hemorragias intracraneales o meningitis, puedenproducir el sndrome, as como la ciruga de la hipfisis o en la Apoplega hipofisaria2infartos o falta de riego sanguneo y hemorragias que a veces afectan a los adenomas(tumores !enignos( de la hipfisis3.

&or el contrario, el dficit en la produccin y descarga de A*# provoca un sndromeclnico llamado @*ia!etes Enspida@, caracterizada por0

$l enfermo orina grandes cantidades de agua 2&oliuria3 poco concentrada o conosmolaridad !aja 2mucha agua li!re3. $l volumen de agua de la sangre tiende a !ajar,pero el enfermo lo compensa porque la sed que esto le provoca hace que !e!atam!in mucha agua, tanto como la que pierde. &ero si el acceso al agua est limitadocomo cuando un paciente est en coma o anestesiado, la osmolaridad en sangreaumenta rpidamente y el agua intracelular 2que se queda con una osmolaridadrelativa ms !aja3 sale hacia el compartimento etracelular con lo que las clulas sedeshidratan. $l volumen de la sangre circulante !aja, so!reviniendo signos dedeshidratacin del cuerpo, alteraciones mentales, fie!re, cada de la tensin arterial y

muerte

$l defecto en la produccin de A*# puede de!erse a un pro!lema familiar heredado, aenfermedades del cere!ro, 2entre ellas determinados tumores del hipotlamo o deltallo hipofisario o ms raramente de la misma hipfisis3, a traumatismos de la ca!eza oa la ciruga de la hipfisis.

3*D*5 &a


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hom!res como en mujeres.

# /odas las clulas delcuerpo

$stimula el crecimiento.

?S# Se desconoce su papel en el cuerpo humano, aunqueaumenta la pigmentacin de la piel en los anfi!ios.

A*# Biones 8ontrola los fluidos del cuerpo y los niveles de losminerales, mediante la retencin del agua por losriones. $sta hormona se conoce como vasopresina

2AO&3.

+itocina Qtero y &echos Afecta la contraccin urinaria durante el em!arazo y elparto, por lo tanto interviene en la li!eracin de laleche materna.

'.6.( /a!la *e #ormonas 7ajo $l 8ontrol *e "a lndula #ipfisis

Hormonas 6r@anos Funcin

8ortisol Suprarrenales $l cortisol tiene muchas funciones.$quili!ra el meta!olismo, mantiene losniveles de az%car en sangre y la tensinarterial, aporta resistencia frente alestrs y act%a como agenteantiinflamatorio. /am!in regula elequili!rio de fluidos del cuerpo.

/iroina /iroides "a /iroina controla muchas funcionescorporales, incluido la frecuenciacardiaca, la temperatura y elmeta!olismo. /am!in mantiene unpapel importante en el meta!olismo delcalcio del cuerpo.


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$strgeno +varios $l estrgeno facilita el crecimiento de lostejidos de los rganos seuales y deotros tejidos relacionados con lareproduccin. $l estrgeno refuerza los

huesos y tiene un efecto protector so!reel corazn.

&rogesterona +varios "a progesterona promueve los cam!iosen el %tero que tienen lugar para laimplantacin del vulo fertilizado yprepara la produccin de leche en lospechos.

/estosterona /estculos "a testosterona es la responsa!le de lascaractersticas masculinas en el cuerpo,incluido el crecimiento del vello en lacara y en el cuerpo, as como eldesarrollo muscular.

'.9.( Alteraciones *e "a #ipfisis

'.9.'.( eneralidades

"a hipfisis est dentro de la fosa hipofisaria en el esfenoides, en la concavidadllamada silla turcaF sus lmites son el hueso esfenoides por delante, detrs y a!ajo,y el seno cavernoso hacia afuera. $l piso de la silla forma el techo del seno

esfenoidal. "as arterias cartidas y los pares craneales EEE, EO y OE atraviesan elseno cavernoso por fuera de la silla. +tras estructuras vecinas son los nervios y elquiasma ptico, el cuerpo mamilar y la eminencia media del hipotlamo.

"a glndula es -IH ms grande en mujeres que en varones, y en el em!arazo seagranda 'IH ms.

"a adenohipfisis comprende ;IH de toda la glndula, y junto con la nuero(hipfisis llena unas tres cuartas partes del espacio de la silla turca

$l techo de la silla turca est cu!ierto por el diafragma o tienda de la hipfisis, que

es una porcin refleja gruesa de duramadre que rodea ntimamente el pedculohipofisario en 6IH de los individuos. $n los dems individuos la tienda de la


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hipfisis rodea de manera incompleta el tallo y permite a veces que los tumoreshipofisarios se etiendan en sentido superior.

$l riego arterial de la regin hipo tlamo(hipfisis es complejo y proviene de tresfuentes. "a arteria hipofisaria inferior, rama de la cartida, lleva sangre a la neuro(hipfisis. "as arterias hipofisiarias superiores, que son ramas del crculo o polgonode Rillis, transportan sangre a la eminencia media. "as arterias hipofisariasmedias tienen origen varia!le y se distri!uyen en el pedculo hipofisario. "asporciones capilares de las arterias hipofisarias superiores reci!en sangre delhipotlamo, la eminencia media y porciones superiores del tallo hipofisario. $stosvasos drenan al sistema porta hipofisario, que forma un pleo venoso secundarioen la adenohipfisis y por %ltimo se vaca en el seno cavernoso. $l sistema venosoportal constituye el principal riego sanguneo a la hipfisis anterior y sirve comomedio para la li!eracin de hormonas hipotalmicas hacia la hipfisis

'.9.-.( &atologas

Algunos trastornos asociados a la hipfisis incluyen.

Acromegalia igantismo *eficiencia de la hormona de crecimiento Sndrome de secrecin de la hormona antidiurtica *ia!etes inspida Sndrome de sheehan Adenoma hipofisario #ipopituitarismo

Gn tumor en los remanentes de la !olsa de Bath


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anomalas congnitas. $n esta ocasin solo voy a tratar de las alteraciones en lahipfisis que estn inmersas a lo largo de su desarrollo, ms no de aquellasalteraciones producto de la secrecin anormal de esta glndula.

8omo principales alteraciones em!riolgicas de la hipfis tenemos a0

Agenesia de la hipfisis

#ipfisis 1arngea

8raneofaringiomas

A.( #ipfisis 1arngea.Bemanente del tallo de la !olsa hipofisaria 2Bath


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$s rara e incompati!le con la vida la falta congnita de hipfisis con cere!ro dedesarrollo normal.

"os lactantes que nacen sin parte anterior tienen suprarrenales, tiroides ytestculos mal desarrollados, lo que demuestra la dependencia de estos rganosen la parte anterior en la vida fetal.

Ahora se conoce ya la falta congnita de las clulas que se encargan de lasecrecin de una hormona hipofisaria especficaF por ejemplo, la deficienciahereditaria de la hormona del crecimiento se adquiere como rasgo autosmicorecesivo.

Seg%n Rillis 2'J9-3, la agenesia de la hipfisis prcticamente se desconoce,ecepto en la anencefalia o la ciclpia. $n la anencefalia la porcin neural de lahipfisis suele faltar, y la porcin estomodeica generalmente se encuentra, aunquemal desarrollada. $n la ciclopia tienden a faltar las porciones neural y estomodeicade la hipfisis. $l mal desarrollo de las suprarrenales, que es caracterstico en tales

casos, constituye una prue!a colateral de la actividad prenatal de la hormonaadrenocorticotrofa en individuos normales.

'.:.-.( #ipfisis 1arngea

&uede persistir un remanente del tallo del divertculo hipofisario, que formara unahipfisis farngeaen el techo de la !ucofaringe.

$n ocasiones persiste una pequea porcion de la !olsa de Bath


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$n raras ocasiones se desarrollan masas de tejido del l!ulo anterior fuera de lacpsula de la hipfisis, dentro de la silla turca del hueso esfenoides. Gn resto deldivertculo hipofisario, el canal !asifarngeo estrecho, es visi!le en cortes delesfenoides de recin nacido en aproimadamente un 'H de los casos.

/am!in se puede identificar en un n%mero reducido de radiografas de crneos derecin nacidos 2ha!itualmente aquellos con anomalas craneales3. Algunas vecesse desarrollan craneofaringiomas en la faringe o en la parte !asisfenoide 2parteposterior del esfenoides3 a partir de remanentes del tallo del divertculo hipofisario,pero se forman con mayor frecuencia en o encima de la silla turca.

&ueden causar hidrocefalia y disfunciones hipofisiarias como dia!etes inspida yretardos del crecimiento.-

Se supone que el craneofaringioma se forma en restos epiteliales de la parstu!eralis, que deriva en parte de restos del conducto craneofarngeo de la !olsa deBath


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3***:*5 $i@nos emenes

ammagrafa por /8y o EB?del cere!ro

$amen neurolgico ehaustivo

Gna serie de evaluaciones de la funcin hormonal endocrina paradetectar desequili!rios

3***D*5 &ra;amien;o/radicionalmente, la ciruga ha sido el tratamiento principal para elcraneofaringioma. Sin em!argo, la radioterapia puede ser la mejor seleccinen lugar de la ciruga para algunos pacientes.

$n tumores que no se pueden etirpar totalmente slo con ciruga, por lo

general, es necesaria la radioterapia. Si el tumor tiene la apariencia clsicaen la /8, entonces puede a%n ser innecesaria la !iopsia, si se planeatratamiento slo con radiacin.

$l mejor tratamiento se administra en centros con eperiencia en el manejode craneofaringiomas..

3***7*5 E9ec;a;ias >9rons;ico?$n general, el pronstico para los pacientes con craneofaringioma es !ueno,con posi!ilidades de curacin permanente del ;I al JIH si el tumor se puede

etraer totalmente con ciruga o tratar con dosis elevadas de radiacin.

Sin em!argo, el pronstico para un paciente individual depende de variosfactores, entre los que se cuenta la capacidad de etirpar todo el tumor y lasdeficiencias neurolgicas y desequili!rios hormonales causados por el tumory por el tratamiento. "a mayora de los pro!lemas con las hormonas y con lavisin no mejoran con el tratamiento y, en algunas ocasiones, ste los puedea%n empeorar.

3***4*5 Com9licaciones

Gn porcentaje significativo de los pacientes sufre pro!lemas hormonales, dela vista y neurolgicos a largo plazo despus del tratamiento delcraneofaringioma.

$l tumor puede recurrir en aquellos pacientes en quienes no se lo etirp porcompleto.

Situaciones Mue Bequieren Asistencia ?dicaSe de!e !uscar asistencia mdica si se presenta cualquier signo de aumentode la presin intracraneana 2dolor de ca!eza, nuseas, vmitos, desequili!rio3,

cualquier cam!io visual, sed y miccin en aumento o crecimiento deficiente enun nio.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003786.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003335.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003786.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003335.htm


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3**:*3*5 $#ndrome de la silla ;urca ac#a$s una afeccin en la cual los huesos 2silla turca3 que rodean parte de lahipfisis se encogen o se vuelven aplanados.

8ausas, incidencia y factores de riesgo0"a hipfisis es una pequea glndula u!icada en la !ase del cere!ro, la cualproduce diversas hormonas que controlan otras glndulas en el cuerpo,incluyendo la glndula tiroides, las glndulas suprarrenales, los ovarios y lostestculos.

8uando la silla turca que rodea la hipfisis se encoge o se vuelve aplanada, nose puede o!servar en una &Co en las I(M, lo cual se denomina sndrome dela silla turca vaca.

$l sndrome primario de la silla turca vaca se presenta cuando un pequeodefecto por encima de la hipfisis aumenta la presin en el rea.

$l sndrome secundario de la silla turca vaca ocurre cuando la silla est vaca,de!ido a que la hipfisis se ha encogido despus de una lesin, ciruga oradioterapia.

Sntomas0"os sntomas del sndrome primario de la silla turca vaca a!arcan0

Sntomas ocasionales de!ido a los niveles elevados de prolactina

?enstruacin ausenteo irregular

7aja li!ido2deseo seual3

Empotencia2disfuncin erctil3

1recuentemente no se presentan sntomas o prdida de la funcin hipofisaria.

"os pacientes con el sndrome de la silla turca vaca pueden tener sntomas

causados por la prdida completa o parcial de las funciones de la hipfisis.&ara mayor informacin, ver el artculo so!re 8i9o9i;ui;arismo.

$l sndrome de la silla turca vaca puede estar asociado con el funcionamientoanormal de la hipfisis en los nios, ms com%nmente !ajos niveles de lahormona del crecimiento. Sin em!argo, los niveles de otras hormonashipofisarias tam!in pueden estar !ajos.

Signos y emenes0$l sndrome primario de la silla turca vaca se descu!re ms frecuentemente

cuando se tomanim@enes radiol@icas del cere


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hormona prolactina se eleva levemente en 'I('6 H de los pacientes y puedeinterferir con el funcionamiento normal de los testculos o de los ovarios.

Se pueden realizar emenes de la funcin de la hipfisis para asegurarse quela glndula est tra!ajando normalmente. Oer 8i9o9i;ui;arismo.

/ratamiento0&ara el sndrome primario de la silla turca vaca0

o hay tratamiento especfico si la funcin de la hipfisis es normal.

Se pueden prescri!ir medicamentos, como !romocriptina, que !aja losniveles de prolactina si stos estn altos e interfieren con la funcin de losoarios o los ;es;#culos.

&ara el sndrome secundario de la silla turca vaca0

$l tratamiento implica el reemplazo de las hormonas que estn faltando.

$pectativas 2pronstico3$l sndrome primario de la silla turca vaca no tiene consecuencias adversas enla salud ni altera la epectativa de vida.

8omplicaciones"as complicaciones del sndrome primario de la silla turca vaca incluyen entre

otros la hiperprolactinemia leve.

"as complicaciones del sndrome secundario de la silla turca vaca estnrelacionadas con la causa su!yacente de la enfermedad de la hipfisis o conlos efectos de la insuficiencia de hormona hipofisaria.

Situaciones Mue Bequieren Asistencia ?dicaSe de!e !uscar asistencia mdica si se presentan sntomas de funcionamientoanormal de la hipfisis, como interrupcin del ciclo menstrual o impotencia.

'.;.( "inTografa
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Hipofisis Uap TERMINADO

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