IMAGEN DEL SARCOMA SINOVIAL. TIPOS DE IMAGEN DEL SARCOMA SINOVIAL. TIPOS DE PRESENTACIÓN Y CORRELACIÓN RADIO PRESENTACIÓN Y CORRELACIÓN RADIO PATOLÓGICAPATOLÓGICA

Drs.Drs. Deyna M. Gutiérrez Guzmán, Rosa Domínguez Oronoz, Xavier Merino Casabiel, Deyna M. Gutiérrez Guzmán, Rosa Domínguez Oronoz, Xavier Merino Casabiel, Antonio Rivas García, Manuel Pérez Domínguez (**), Daniel Badía Jobal (*), Pere Antonio Rivas García, Manuel Pérez Domínguez (**), Daniel Badía Jobal (*), Pere Huguet Redecillas(*). Huguet Redecillas(*).

Hospital Universitario Vall d´Hebrón. (Barcelona).Hospital Universitario Vall d´Hebrón. (Barcelona).

Servicio de Radiodiagnóstico (Unidad de Resonancia Magnética) Servicio de Radiodiagnóstico (Unidad de Resonancia Magnética) Servicio Anatomo - patológica(*) y Traumatología.(**)Servicio Anatomo - patológica(*) y Traumatología.(**)

SARCOMA SINOVIAL PROTOCOLO DE ESTUDIO

TUMORACION DE PARTES BLANDAS

La RM a pesar de su inespecificidad, es la técnica radiológica de elección para el estudio de tumoraciones de partes blandas por su alta definición.

Facilita determinar la extensión y caracterización intrínseca tumoral (elementos tumorales: agua, sangre, grasa, material mixoide) y por ende su estadiaje y pronóstico con mayor precisión.

PROTOCOLO DE ESTUDIO RMPROTOCOLO DE ESTUDIO RMESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN

SECUENCIAS MORFOLÓGICAS

1. Compartimentación y2. Caracterización TPB

Estudio: 3 planos del espacio:Axial, coronal y sagitalSecuencias: T1SE STIR TSET2 / FATSAT

SECUENCIAS FUNCIONALES

Plano según localización• Estudios Dinámicos con

Gadolinio : DEMRIDEMRI

1. Mapa angiográfico2. Angiogénesis tumoral

• 3D flash multicorte• T1 FATSAT post Gd

HIPER T1 y T2

•Tumor lipomatoso.

•Mixoide

•Sangrado intratumoral

HIPO T2

•Tumor de estirpe fibrosa

•Sangrado crónico

(hemosiderina)

2. CARACTERIZACIÓN2. CARACTERIZACIÓN

RM es inespecífica para el diagnóstico histológico de los sarcomas, la mayoría son

ISO ó HIPO en T1 - HIPER en T2ISO ó HIPO en T1 - HIPER en T2

Tiene secuencias (T1,T2, STIR) que pueden caracterizar elementos tumorales como: grasa, sangre, agua, mixoide

Coronal T1SECoronal T1SE Coronal STIRCoronal STIR Sagital T1SESagital T1SE

Varón de 52a con masa de 1 mes de evolución

Axial T1SE Axial TSET2

Axial STIR

Secuencias funcionalesSecuencias funcionalesEstudios dinámicos de captación de Estudios dinámicos de captación de

contraste por RM (DEMRI)contraste por RM (DEMRI)

**Imagen fisiológica ultrarrápida de la captación inicial y Imagen fisiológica ultrarrápida de la captación inicial y seguimiento de la distribución del contraste (Gd) por los seguimiento de la distribución del contraste (Gd) por los capilares e intersticio del tumorcapilares e intersticio del tumor

Secuencias: 3D T1. Alta resolución temporal (6-11”) (5mtos)

““ANGIOGÉNESIS TUMORAL”ANGIOGÉNESIS TUMORAL” : permeabilidad vascular (vasos) y el volumen del espacio extravascular-extracelular (intersticio)

““MAPA ANGIOGRÁFICO TUMORAL ”MAPA ANGIOGRÁFICO TUMORAL ”

ESTUDIO ANGIOGRÁFICO DINÁMICO

Angio-RM Pre-embolización Angio Post- embolización

ESTUDIO DINÁMICO ANGIOGÉNESIS TUMORAL

CURVA SI / TIEMPO

Primer pasoPrimer paso: : el pico máx.. de captación , , vascularización y perfusión tumoral (vasos) (vasos)

LavadoLavado: : espacio extravascular -extracelular E. intersticial E. intersticial

Angiogénesis tumoral

P.Choyke . JMRI 17:509-2003

No captación Captación

progresiva

Rápida inicial

Meseta ascend

Rápida inicialMeseta descend

Rápida inicial

Lavado precoz

Tipos de curvas

SI / Tº Angiogénesis

tumoral

ESTUDIOS DINÁMICOS- GD (DEMRI)ESTUDIOS DINÁMICOS- GD (DEMRI)APLICACIONES CLÍNICASAPLICACIONES CLÍNICAS

Contribuye en la diferenciación de los TME en benignos ó malignos -Incrementos >30% pendiente y 80-280% Señal de intensidad -Lavado precoz “curva de captación y lavado precoz -Patrón captación periférica Información del mapa vascular

-Embolización preoperatoria

Caracterización tisular : distingue zonas quísticas, necróticas. Diferentes zonas de actividad tumoral

-Selección de sitio de biopsia -Monitorización del tratamiento QT/RT

Detección de tumor residual y/o recidiva tras el tratamiento