Infecciones gastrointestinales

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL

APARATO DIGESTIVO

• ES EL MEDIO POR EL CUAL EL CUERPO TRANSFORMA LOS ALIMENTOS EN ENERGIA

• TRANSFORMA A LOS ALIMENTOS EN MOLECULAS SIMPLES PARA SER TRANSFERIDAS AL TORRENTE SANGUINEO E INCORPORARCE A LAS CELULAS DEL ORGANISMO.

• ES UN LARGO TUBO QUE SE EXTIENDE DESDE LA BOCA HASTA EL RECTO.• MIDE APROXIMADAMENTE DE 7.5 A 11 METROS.

SE DIVIDE EN DOS

• Alto: de la boca hasta la tercera porción del duodeno.• Bajo: de la tercera porción del duodeno hasta el recto.

*ORGANOS PRINCIPALES*

*ESTRUCTURAS AXESORIAS O GLANDULAS ANEXAS*

EL PROSESO DE NUTRICION DEL SER HUMANO CONSTA DE CUATRO ETAPAS

• INGESTION: ingresa el alimento al cuerpo por la boca esta manera los alimentos triturados y humedecidos pueden moverse más fácilmente por el tubo digestivo.

• DIGESTION: La fase mecánica ocurre por la acción de los dientes que trituran, cortan y muelen los alimentos. La fase química es la acción de la salivas. Está constituida, en su mayor parte, por agua y enzimas como la lisozima que tiene una acción bactericida, la amilasa salival o ptialina, que acelera la transformación del almidón en un disacárido llamado maltosa, y la mucina, una proteína que hidrata y lubrica la comida formando el bolo alimenticio.

ABSORCION: El proceso de absorción consiste en el paso de nutrientes o sustancias nutritivas desde el sistema digestivo a el sistema circulatorio, que se encarga de transportarlos y distribuirlos a cada célula del cuerpo.• Este proceso ocurre a nivel de la boca, en el intestino delgado y en el

intestino grueso. • La absorción en el intestino delgado, se realiza específicamente en el

yeyuno y el íleon, cuya superficie está tapizada por micro vellosidades, responsables de la absorción de nutrientes.

• En el intestino grueso se absorben principalmente moléculas como el agua y las sales minerales.

EGESTION: Debido a la fase de absorción en el intestino grueso, los residuos de la digestión pierden casi el 70 del agua contenida, por lo cual adquieren mayor consistencia. Algunas bacterias alojadas en el intestino grueso, como la Escheríchía coli, degradan los alimentos que no han sido digeridos como proteínas, grasas, agua y fibra. De esta manera, se conforma la materia fecal o heces.

• Son enfermedades que atacan el estómago y los intestinos, generalmente son ocasionadas por bacterias, parásitos, virus.

• Las enfermedades gastrointestinales ocupan una de las primeras causas de consulta médica y son también una de las primeras causas de muerte en México y en el mundo

Epidemiologia

• Principal causa de morvilidad en méxico.• Se diseminan principalmente por via fecal-oral.

Fisiopatologia

• Es la alteracion de la absorcion y secrecion de agua y electrolitros en la mucosa intestinal, puede ser provocaa por un virus, bacteria o parasito.

Cuadro clinico

• Diarrea,• Nauseas.• Vomito.• Dolor abdominal.• Cefalea.

Factores de riesgo

*mala higiene al preparar los alimentos.*falta de coccion a los alimentos.*lacteos mal prossesados.*comer en la calle.

Es importante…

Sx Neurovegetativo

Definición:

Denominado también sistema neurovegetativo, o nervioso autónomo, o involuntario, o visceral, o gran simpático, es aquella parte del sistema nervioso que regula las funciones vitales fundamentales que son en gran parte independientes de la conciencia y relativamente autónomas, es decir, las funciones vegetativas.

Sistema Nervioso

SNCMédula Espinal

Encéfalo

SNP

SNS (somático)

SNA (autónomo)

SNE (entérico)

Actos Voluntarios

Actos InvoluntariosSimpática

Parasimpática Descanso y Digestión.

Huida y Estrés

Craneosacro

Toracolumbar

Cerebro Visceral

Sistema Nervioso Autónomo

Formado por:1.- neuronas sensitivas que transportan información proveniente de los órganos viscerales hacia el SNC.2.- neuronas motoras conducen impulsos nerviosos del SNC hacia; musculo liso, musculo cardiaco, glandulas etc.

SIMPATICA PARASIMPATICA

Aumentan la F.C. Reducen la F.C.

El nervio vago (X) lleva fibras parasimpáticas a casi todo el tubo digestivo con excepción de la ultima mitad del intestino grueso.

Sistema Nervioso Entérico

“Cerebro visceral”, llego a ser considerado parte del SNA.Monitorizan los cambios químicos que se producen en el tracto digestivo y también la distención de sus paredes. Las neuronas motoras entéricas coordinan la contracción del musculo liso, regula la secreción de órganos digestivos.

Plexo Mientérico o Auerbach:Inervan las capas circular y longitudinal del músculo liso de la muscular, este plexo controla sobre todo la motilidadDel tracto gastrointestinal, en particular la frecuencia y la fuerza de contracción de la capa muscular.

Plexo Submucoso o Meissner:Inerva las células secretoras de la mucosa epitelial y controlam asi las secreciones de los órganos de tubo Digestivo

Sirven como quimiorreceptores.

Diarrea por estrés:

En nuestro intestino, tenemos músculos que se contraen y relajan en ondas rítmicas "peristaltismo", y está controlado por el "sistema nervioso entérico", conectado al sistema nervioso central y, en última instancia, a tu cerebro.

El cuerpo humano funciona normalmente cuando una persona tiene un estado mental saludable. Cuando una persona está ansiosa o estresada, hay varios cambios que se producen en el cuerpo. En el estado de ansiedad, el sistema nervioso simpático del cuerpo entra en el cuadro y prepara el cuerpo para la “lucha” o respuesta “vuelo”. La hormona adrenalina se vierte en el sistema circulatorio para estar listo para la acción.

Debido a la subida de adrenalina, aumenta la frecuencia cardíaca, la presión arterial es elevada, hay un aumento en el suministro de sangre a los intestinos para mejorar la absorción de nutrientes, y la disminución del suministro de sangre al estómago. Hay aumento de movimiento intestinal haciendo que tus deposiciones pasen a ser más frecuentes y acuosas, apareciendo un episodio de diarrea.

El síndrome del intestino irritable es un problema que afecta al intestino grueso. Puede causar cólicos abdominales, distensión y cambios en los hábitos intestinales. Algunas personas con este trastorno tienen estreñimiento, otras tienen diarrea. Algunas pasan de un cuadro de estreñimiento a uno de diarrea. Las mujeres lo sufren el doble más que en los hombres, y es más común en personas menores de 45 años. No se conoce la causa exacta de este síndrome, ni tampoco existe una prueba específica para diagnosticarlo. La mayoría de las personas con diagnóstico de síndrome del intestino irritable puede controlar sus síntomas con dieta, manejo del estrés.

El síndrome del intestino irritable SII (Irritable bowel syndrome, IBS)

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL IBS

• Diarrea • Estreñimiento • Heces líquidas (es posible que también incluyan mucosidad) • Dolores y calambres abdominales • Hinchazón • Flatulencia

TX ¿Qué cambios puedo hacer en casa para ayudar a controlar los síntomas?• No hay cura para el síndrome del intestino irritable. La mejor manera de

ayudar a controlar los síntomas es• Llevar un estilo de vida saludable: Comer una dieta variada, saludable y

beber mucha agua. Intentar comer 5 o 6 porciones más pequeñas al día, en lugar de hacer 3 comidas. Hacer ejercicio con regularidad y asegurarse de dormir lo suficiente.

• Evitar las comidas que empeoran los síntomas.• Encontrar formas para manejar el estrés.

SINDROME DIARREICO DE ORIGEN BACTERIANO,VIRAL Y PARASITARIO.

DEFINICION

• Se considera diarrea aguda el aumento en el transito intestinal caracterizado por mayor contenido de agua, volumen, y frecuencia de las evacuaciones con disminución de la consistencia haciéndolas blandas, pastosas o liquidas con una evolución menor a 14 días.

La norma oficial mexicana la define como.

• Una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y de alivio espontaneo, caracterizado por evacuaciones liquidas y frecuentes en numero de tres o mas en 24 horas.

EPIDEMIOLOGIA.• Se estima que en Asia, África y América Latina mueren por diarrea alrededor de 4.6 a 6.0 millones de niños al año (> 12

600/día), y en los países subdesarrollados más de la mitad de las causas de muerte antes del primer año de vida (13% de los niños nacidos vivos) se relacionan causalmente con diarrea.

• Las encuestas nacionales de diarrea en México informan acerca de 30 a 42 millones de episodios diarreicos al año en menores de cinco años de edad, y 60 a 70 millones en mayores de cinco años; la encuesta sobre práctica y prevalencia de la terapéutica de rehidratación oral de 1987 manifiesta que en 9.5% de las diarreas estudiadas a nivel nacional hubo datos de sangre, en 9.2% hubo diarrea persistente y el restante 81.3% correspondió a diarrea aguda líquida.

• Dentro de la gravedad epidemiológica se ha demostrado descenso del número de casos notificados de diarrea en México.

• La atención al problema en este país se ha enfocado a la población pediátrica, dado el efecto sobre este grupo en el que la tasa de morbilidad por diarrea es siete veces mayor en menores de un año y el doble en preescolares con respecto al promedio general.

• En cuanto a la mortalidad ha ocurrido el mismo fenómeno, además de una elevación de la misma en mayores de 65 años, edad que tiene riesgo tres veces mayor para la morbilidad por cólera con respecto de los menores de cinco años.

• El riesgo en México de morir por diarrea es 13.6 veces mayor que la tasa nacional en menores de un año, 1.9 veces mayor en los preescolares y 5.3 veces mayor en la población de más de 65 años.

FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA.

La interacción entre el huésped y el agente altera la fisiología gastrointestinal normal en alguna de las tres formas siguientes: a) Por acción de las toxinas, generalmente a nivel de intestino delgado, con salida de agua y

electrólitos hacia la luz intestinal.b) Por destrucción inflamatoria de la mucosa colonica o ileal.c) Por invasión a través de la mucosa intacta, con invasión secundara y multiplicación dentro del

reticuloendotelio.

AGENTES CAUSALES

• Diarrea por toxinas: Vibrio cholerae, E.Coli, Clostridiumperfringens, Bacillus cereus, rotavirus y virus tipo Norwalk.

• Diarrea invasora: Shigella, E. coli invasora, E. coli enterohemorrágica, salmonella enteritidis, Vibrio parahemolyticus, y Entamoeba histolytica.

• Diarrea en fiebre enterica: Salmonella typhi y Yersinia enterocolitica.

El adulto sano requiere dos litros de agua al día, mas el liquido que se pierde a través de la saliva y las secreciones gástricas, pancreáticas y hepáticas (aproximadamente siete litros), dan un total de 9 a 10 litros que pasan al intestino delgado cada día. La mayor parte es absorbida por el yeyuno, donde existe una elevada permeabilidad para el agua y el sodio y se absorben entre 4 a 5 litros. También se absorbe en el íleon y el yeyuno llegando al colon 1.5 litros de líquidos con una excreción por las heces de 100 a 200ml.

DIARREA ACUOSA • La diarrea acuosa puede ser secretora u osmótica, y la diarrea con

sangre puede ser invasora o no.DIARREA SECRETORA (BACTERIANA)Es acuosa y abundante, produce deshidratación y provoca transtornos del equilibrio hidroelectrolitico y acido basico. Principlamente es producto de Vibrio cholerae y E. coli enterotoxigenica, aunque otras bacterias como Shigella sp. Yersinia enterocolitica y Aeromonas tambien puede ser el origen.

ETIOLOGIA DE DIARREA AGUDA INFECCIOSA VIRUS

ROTAVIRUS

VIRUS NORWALK

AGENTES NORWALK

ADENOVIRUS ENTERICO

FACTORES DE RIESGO Diarrea aguda se debe a infecciones adquiridas:A través del aguaLos alimentosPor vía oral-fecalPersona apersona Por vía aérea

• Los síntomas en la diarrea aguda duran de 7 a 14 días.• La crónica dos a tres semanas .• Y los casos leves de alivio espontaneo solo duran dos a tres días.

CUADRO CLINICO DIARREA NO INFLAMATORIA, ACUOSA O SECRETORA SE CARACTERIZA POR:• Evacuaciones liquidas de gran volumen (hasta un litro por día)• Sin sangre, pus, dolor abdominal ni fiebre.• Produce deshidratación. DIARREA INFLAMATORIA O DISENTERICA SE CARACTERIZA POR:• Evacuaciones frecuentes de poco volumen accompañadas de moco y sangre.• Tenesmo rectal.• Fiebre • Dolor abdominal.•

DIAGNOSTICOExisten dos alternativas para el tratamiento de las gastroenteritis.• La real • La ideal (difícilmente se cumple en la practica clínica diaria)

El pensamiento clásico de realizar un Dx, identificar el agente etiológico y dar el tratamiento antimicrobiano correspondiente NO ES EL CORRECTO en el mayor caso de las diarreas por las siguientes razones:

1. Existen mas de 25 agentes, hasta ahora conocidos, causantes de diarrea.

2. Las infecciones que causan la mayor parte de estos agentes no muestra cuadro clínico característico que permita su sospecha con base en algún síntoma o signo especifico.

3. Los resultados de los cultivos bacteriológicos tardan 48 a 72 horas y en general en este tiempo ya son oportunos para tomar la decisión terapéutica.

• La mayor parte de los episodios de diarrea se alivian en tres a cinco días.

• Ante un caso de diarrea se debe iniciar tratamiento de rehidratación ora, debe seguirse con dieta normal y estar atento al diagnostico y las complicaciones.

• Los casos en los que se puede requerir de exámenes de laboratorio son los siguientes.

1. Sospecha clínica de casos de cólera.2. Brotes epidémicos de casos de diarrea.3. Casos de disentería.4. Casos de diarrea persistente.

• En pacientes con diarrea y sangrado debe realizarse un análisis del moco fecal que puede informar acerca de la existencia de trofozoitos de E. histolytica o G. lamblia, en cuyo caso debe admlnistrarse metronidazol; si no se observan trofozoítos, pero hay más de 20 leucocitos polimorfonucleares por campo con objetivo seco fuerte, hay que iniciar trimetoprim más sulfametoxazol o ampicilina, dada la posibilidad de shigelosis.

• Es necesaria e imprescindible la búsqueda de leucocitos en heces, que orientará hacia la causa de la diarrea por toxinas, diarrea inflamatoria y eventualmente la de origen parasitario.

• En caso de que la diarrea sea inflamatoria, el siguiente paso es realizar cultivos para Shigella, Salmonella y C. jejuni.

• En caso de sospecha de shigelosis, el tratamlento es con trimetoprim con sulfametoxazol.

• El tratamlento antibiótico en el cólera es con tetraciclina o doxiciclina

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES:• REHIDRATACIONSe deben administrar pequeñas cantidades de soluciones para rehidratación oral cuando haya nauseas vomito y en casos de diarrea leve o moderada.

REGIMEN DIETETICO.• El ayuno no es necesario, se recomienda ingerir con frecuencia pequeñas

cantidades de alimentos. Sin embargo es necesario evitar lácteos, bebidas que contengan cafeína e irritantes. Y es recomendable incrementar la ingestión de líquidos que contengan sal para el aporte de sodio, jugo de frutas para añadir potasio y una fuente de carbohidratos para aportar glucosa y favorecer el contrasnporte de sodio-glucosa.

ANTIOTICOTERAPIA. En casos leves o moderados, que representan la mayoría no se requiere tratamiento antibiótico

especifico. La antibioticoterapia esta reservada para:a) Diarreas agudas acompañadas de fiebre, deshidratación deterioro del estado general o

síndrome disentérico

b) Pacientes mayores de 65 años o con enfermedades subyasentes como diabetes, insuficiencia renal, o cardiaca, cirrosis hepatica, cancer, inmunosupresion, entre otras.

c) Las causadas por agentes como Shigella sp, V.cholerae, G. lamblia y E. histolytica y en brotes epidémicos de diarrea del viajero por E. coli enterotoxigenica.

Por lo general, la gastroenteritis por Salmonella sp no requiere tratamiento antimicrobiano porque los antibióticos pueden prolongar el periodo de portador.

USO DE ANTIDIARREICOS En estudios con asignación al azar y controlados solo la loperamida, el subsalicilato de bismuto y la coalina han demostrado ser eficaces como agentes antidiarreicos. La loperamida y otros anticolinérgicos deben evitarse si la fiebre es mayor de 38°C, si hay síndrome disenteriforme, diarrea hemorrágica o dilatación intestinal.

TRATAMIENTO DE LAS DIARREAS VIRALES • En las diarreas de origen viral solo deben aplicarse las medidas

generales ya comentadas.QUIMIOPROFILAXIS

El riesgo de transmisión interhumana de salmonella es mínimo si se respetan las normas de higiene.Fluroquinolona durante cinco días.Ciprofloxacina durante seis semanas.

SINDROME DIARREICO DE ORIGEN PARASITARIO

PARÁSITO• Cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, del que

obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensación a cambio al hospedador.

• En muchos casos, los parásitos dañan o causan enfermedades al organismo hospedante.

PARASITOSIS

• Las parasitosis intestinales son infestaciones producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el aparato digestivo de las personas y animales.

EPIDEMIOLOGÍA

Tienen distribución mundial, aunque están estrechamente ligadas a:

ETIOPATOGENIA Los mecanismos de producción de daño al huésped son variados y en

algunos casos múltiples.

• Daño directo a la mucosa del tracto intestinal (amebiasis).• Déficit en absorción de nutrientes (giardiasis).• Tóxico alérgico (ascariasis, teniasis).• Producción de Toxinas (Cryptosporidium).• Mecánicos: obstrucción (ascariasis).

CICLOS DE VIDA DE LOS PARÁSITOS MÁS COMUNES

CRYPTOSPORIDIUM

GIARDIA LAMBLIA

ASCARIS LUMBRICOIDES

TAENIA

1. CARACTERÍSTICAS ELEMENTALES Y CLASIFICACIÓN DE LAS PARASITOSIS

Muy frecuentes en regiones tropicales, en climas cálidos y/o templados; y con mayor distribución en regiones rurales

Presentan dos formas: Infectante y Patológica (diagnóstica)

Generalmente son adquiridas por:Consumo de alimentos y/o agua contaminadosVectoresInoculaciónMala higiene personalZonas de escasa sanidadResistencia a la quimioterapia antiparasitaria???

Los parásitos requieren de ciertos hospederos para completar su ciclo de vida (sobrevivir) La mayoría se alojan en sistema digestivo; pero existen otros alojamientos en el cuerpo humano

El cuadro clínico puede ser asintomático o sintomático

Amibiasis Cuadro diarreico grave (disenteria), con presencia de moco y sangre

Giardiasis Evacuaciones diarreicas fétidas y espumosas con dolor en epigastrio o hipocondrio derecho, que ceden espontánememte

Criptosporidiosis Presencia de evacuaciones acuosas, sin presencia de sangre de 6 a 25 al día (especialmente en pacientes con VIH)

Paludismo/Malaria Cefaleas, febrícula y malestar general, que después se presentan en cuadros paroxísticos graves

Uncinarias/Ascariosis/Fasciolosis/Teniasis Presentan un cuadro de diarrea aguda, prurito anal

2. Sintomatología y diagnóstico

Características clínicas de las parasitosis más frecuentes.

ParásitoDolor, distensión

abdominal Fiebre DiarreaHepatitis, Colecistitis

Anemia o Eosinofilia

Pérdida de peso Otros

Entamoeba histolítica

Con sangre

Heapatitis Anemia Síntomas respiratorios, apendicitis o peritonitis.

Giardia Lamblia

Cryptosporidium Colecistitis

Ascaris lumbricoides Eosinofilia

Obstrucción intestinal, prurito y reacciones

alérgicas.

Taenia Saginata A y E

TRATAMIENTOTrimetropima con Sulfametoxazo

Cloranfenicol

Metronidazol

SEPSIS ABDOMINAL

DEFINICIONProceso inflamatorio del peritoneo causada por un microorganismo patógeno, que realiza una respuesta sistémica a un proceso infeccioso localizado.

EPIDEMIOLOGIA

La apendicitis aguda complicada con sepsis intraabdominal condiciona alrededor de 20 ingresos anuales al Departamento de Cirugía Gastrointestinal del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo X. La mortalidad observada en pacientes con apendicitis no complicada en la misma institución, en un lapso de 4 años fue de 3.5%, pero considerando al grupo complicado con sepsis abdominal, la mortalidad se incrementó al 17% por lo que se enfatiza la necesidad de un diagnóstico oportuno XI, IMS.

FISIOPATOLOGIA• Se va administrar una precarga de liquido al ventrículo izquierdo, caracterizado por

un régimen cardiovascular hiperdinámlco vinculado con un estado de hipermetabolismo, como finalidad de aportar el sustrato energético suficiente para enfrentar las demandas impuestas por el proceso infeccioso y la reacción inflamatoria sistémica asociada.

• Se asegurar un adecuado aporte tisular de oxígeno y nutrimentos a los diferentes órganos del cuerpo con el fin de que las células de los tejidos dañados, como reparación tisular y la integridad del sistema inmunitario, puedan responder adecuadamente a la agresión que sufre el huésped.

• Estos eventos producen desigualdad en la distribución del flujo sanguíneo en los diferentes órganos y así como disminución de las resistencias vasculares sistémicas, lo que altera la oxigenación tisular y modifica el consumo de oxígeno.

FACTOR DE RIESGO

• Niños prematuros • Personas de tercera edad (sistema inmune debilitado).• Heridas (todo tipo) o traumatismos, quemaduras,

accidentes de tráfico. • Personas con hábitos adictivos (alcohol o drogas) • Tratamientos o técnicas (catéteres intravenosos [un

pequeño tubo para introducir líquidos en una vena], drenajes de heridas, o catéteres urinarios [un pequeño tubo insertado en la vejiga urinaria]).

CUADRO CLINICO El dolor abdominal el cual generalmente está acompañado de Fiebre (mayor a 38 °C ) náuseas taquicardia, (mayor de 90 latidos/min), volumen-latido normal o

aumentado. El cuadro puede evolucionar a estado de choque Inflamación resistencias vasculares sistémicas disminuidas Gasto cardiaco normal o elevado Taquipnea, manifestada por una frecuencia respiratoria mayor de 20/min.

• Cuando estos criterios se vinculan con pruebas de hipoperfusión o disfunción orgánica como

• Hipotensión arterial sistémica, evoluciona a (choque séptico)

• Alteraciones agudas del estado de conciencia• Oliguria• Elevación de lactato arterial/acidosis

metabólica, se cubren los requisitos diagnósticos de sepsis grave.

DIAGNOSTICO• Citología hemática con más de 12 000

leucocitos/mm3, leucopenia menor de 4 000 leucocitos/mm3 o más de 10% de neutrófilos inmaduros (bandas).

• La ultrasonografía (USG• Radiografía (anterior y posterior)• Ultrasonido abdominal• Tomografía

TRATAMIENTO

• Atención específica de la entidad desencadenante y del foco infeccioso con intervención quirúrgica y antimicrobianas.

• Correcta perfusión tisular y un adecuado consumo de oxígeno mediante apoyo farmacológico, electromecánico,

• Instalación de una línea arterial para registrar la presión arterial media y la recolección de muestras para gasometría en sangre arterial.

• Administración de HIDROCORTISONA

• sepsis grave no termlna al erradicar el foco infeccioso y normalizar los signos vitales, sino al restaurar una adecuada función circulatoria, restablecer la perfusión tisular y el metabolismo corporal.

Bibliografía:

• http://es.slideshare.net/enfermedades-parasitarias-14339009?from_action=save

• farma.facmed.unam.mx/extras/descargas/archivos/.../diarreico.ppt

• https://medicinainterna.wikispaces.com/Síndrome+Diarreico